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不同卵泡抽吸治疗模式对氯米芬抵抗多囊卵巢综合征的疗效陈智毅;梁伟翔;梁琨【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2009(0)3【摘要】目的比较2种不同模式的卵泡抽吸术(follicular aspiration,FA)对氯米芬(clomifene citrate,CC)抵抗型多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)不孕的治疗效果. 方法 2005年12月～2007年12月,将85例CC抵抗PCOS不孕症分为2组,均在经阴道超声(transvaginal ultrasound,TVU)介导下手术.组Ⅰ为彻底手术组30例,即抽吸所有卵泡;组Ⅱ为常规组38例,仅抽吸较大的卵泡.通过TVU和激素水平的检测,分析两种治疗模式对患者内分泌、排卵率和妊娠率的影响. 结果组Ⅰ累积排卵率和妊娠率均优于组Ⅱ[83.3%(25/30) vs 42.1%(16/38), χ2＝11.903,P=0.001;43.3%(13/30) vs 13.2%(5/38), χ2＝7.843,P=0.005],组Ⅰ术后黄体生成素和睾酮水平较术前明显下降[(17.68±3.11) vs (11.58±1.84),t＝9.220,P=0.000;(3.41±2.14) vs (1.47±1.29),t＝3.937,P=0.000],而组Ⅱ无明显改善[(17.76±4.51)vs (16.11±3.53),t＝0.229,P=0.062;(3.88±1.54) vs (3.72±1.27),t＝0.995,P=0.326]. 结论彻底穿刺抽吸所有小卵泡能明显改善CC 抵抗型PCOS不孕患者的内分泌状况,有效提高排卵率和妊娠率.【总页数】3页(P196-198)【作者】陈智毅;梁伟翔;梁琨【作者单位】广州医学院第三附属医院医学超声科,广州,510150;广州医学院第三附属医院医学超声科,广州,510150;广州医学院第三附属医院医学妇产科,广州,510150【正文语种】中文【中图分类】R711.75【相关文献】1.针刺联合中西药治疗枸橼酸氯米芬抵抗多囊卵巢综合征30例疗效观察 [J], 李彦俐;连方;王瑞霞;张宁2.达因-35及二甲双胍预处理后联合来曲唑治疗氯米芬抵抗多囊卵巢综合征的疗效分析 [J], 李静;任晔亚;张怿溟;匡琳3.去氧孕烯炔雌醇片联合低剂量高纯度卵泡刺激素开始促排卵方案治疗氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征不孕的临床效果 [J], 郝莉娜;雷晓娟4.来曲唑治疗氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者临床疗效观察 [J], 和军;杨琳5.氯米芬和地塞米松治疗氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征:一项前瞻性安慰剂对照研究 [J], 叶明桃因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
克罗米芬联合重组人促黄体激素在卵巢储备功能减退患者促排卵中的临床效果摘要：目的观察分析克罗米芬联合重组人促黄体激素在卵巢储备功能减退患者促排卵中的临床应用效果。
方法选择我院2013年1月-2016年3月收治的卵巢储备功能减退的患者84例，按照治疗方法不同分为研究组和对照组，每组42例。
对照组患者采用克罗米芬进行治疗，研究组患者采用克罗米芬联合重组人促黄体激素进行治疗。
比较两组患者的取卵数、受精数、移植胚胎数、妊娠率、排卵率以及采用彩超检测比较PI、RI、子宫内膜厚度。
结果研究组患者取卵数、受精数、妊娠率以及排卵率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组患者的移植胚胎数之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
与对照组比较，研究组患者PI、RI均明显降低，子宫内膜厚度明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论克罗米芬联合重组人促黄体激素可以显著提高卵巢储备功能减退患者的排卵率和妊娠率，值得进行临床的推广应用。
关键词：克罗米芬；重组人促黄体激素；卵巢储备功能减退；排卵；妊娠卵巢储备功能能够反映女性的生育能力和内分泌功能，主要是指在卵巢的皮质区卵泡生长，发育并且形成具有受精能力的卵泡的能力。
在女性年龄为18-40岁内，有可能会发生卵巢功能的减退，如果不及时进行干预，可以发展成为卵巢早衰，更加危害女性健康。
卵巢储备功能减退患者的主要表现为卵巢皮质区卵巢生长、发育能力及受精能力减退，为育龄期为女性不孕主要原因[1]。
2013年1月-2016年3月，我科采用重组人促黄体激素联合克罗米芬治疗了42例卵巢储备功能减退患者，取得的临床疗效比较满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料选择我院2013年1月-2016年3月收治的卵巢储备功能减退的患者84例，按照治疗方法不同分为研究组和对照组，每组42例。
其中，对照组年龄22-39岁，平均年龄（32.5±6.9）岁。
克罗米芬与来曲唑在多囊卵巢综合征促排卵中临床疗效观察【摘要】目的探讨克罗米芬与来曲唑在多囊卵巢综合征促排卵中临床疗效。
方法收集我院2010年2月——2012年11月诊治的pcos患者60例，随机分成来曲唑（cc）组和克罗米芬（le）组各30例，cc组应用来曲唑5mg/d，周期为25个，le组服用克罗米芬（le），100mg/d，周期为25个。
结果 le组成熟卵泡发育19例，占63.3%，子宫内膜厚度为（7.82±121）mm，排卵28例，排卵率为93.3%，妊娠11例，妊娠率为36.7%；cc组成熟卵泡发育24例，占80.0%，子宫内膜厚度为（9.02±1.99）mm，排卵29例，排卵率为96.7%，妊娠14例，妊娠率为46.7%。
两组在子宫内膜厚度方面比较有显著性差异（p0.05）。
结论来曲唑对促进排卵有着积极的作用，对子宫壁的厚度影响不大，值得推广。
【关键词】来曲唑；克罗米芬；多囊卵巢综合征；成熟卵泡doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.518 文章编号：1004-7484（2013）-06-3281-021 资料与方法1.1 一般资料收集我院2010年2月——2012年11月诊治的pcos患者60例，年龄23-41岁，平均年龄27.9岁，不孕时间3-12年，平均5.9年，随机分成来曲唑（cc）组和克罗米芬（le）组各30例，两组患者在年龄、不孕时间等方面无显著性差异。
1.2 方法 60例患者共50个周期，均在月经来潮或撤退性出血第5天口服促排卵药，连服5d。
le组服用克罗米芬（le），100mg/d，周期为25个；cc组服用来曲唑（cc）5mg/d，周期为25个。
2 结果两组临床效果比较：le组成熟卵泡发育19例，占63.3%，子宫内膜厚度为（7.82±121）mm，排卵28例，排卵率为93.3%，妊娠11例，妊娠率为36.7%；cc组成熟卵泡发育24例，占80.0%，子宫内膜厚度为（9.02±1.99）mm，排卵29例，排卵率为96.7%，妊娠14例，妊娠率为46.7%。
42生国塞囝匡到垫!Q生!旦筮!!鲞筮!Q翅g堕塾璺塑』螋塑!堕型型丛鲤i堂丛型：垫!!z!!!：!!t塑!：!Q侵犯第一、第二肝门、下腔静脉的肿瘤的各种肝叶切除。
个别肿瘤生长在特殊部位，且体积巨大者，如肝尾状叶的巨大肿瘤已包绕下腔静脉，压迫第一、第二肝门者，往往需要多种阻断方法联合应用，才能完成特殊肝叶切除术。
3．3半肝血流完全阻断切肝术的优点：①切肝时创面基本无出血。
本组平均出血最(324±205)“，低于丁义涛报道‘6。
的，全肝血流阻断术中出血量(15604-1252)“。
②可保证健侧半肝血供，肝功能损害轻。
③阻断时间无需严格控制，手术从容。
④不需解剖第一、二、三肝门，操作步骤简化。
⑤胃肠道无瘀血，黏膜屏障功能不受破坏，避免了菌血症和内毒素血症的发生。
⑥肝静脉、肝短静脉、半肝间血管的阻断既避免了气栓发生，又降低了医源性肿瘤肝内外转移。
⑦循环稳定，对其他脏器功能影响小。
只要肝脏肿瘤不影响阻断带放置，均可施行该手术法。
该法适用于位于半肝内、距第一、第二肝门尚有间隙、尚未压迫下腔静脉的肝脏肿瘤切除，该法对于有肝硬化基础的肝切除较其他方法更安全。
综上所述。
肝血流阻断的目标是能确切控制肝脏手术时的出血量、最大限度地保护剩余肝组织免受缺血再灌注损伤。
半肝血流阻断切肝术是一种安全实用的方法，只要熟悉局部解剖，掌握并不很困难。
因此，选择性入肝半肝血流阻断下的肝部分切除术是基层医院可选择的一种较好的肝脏手术方法，有其临床应用价值。
参考文献[1]陈孝平，裘法祖，吴在德，等．肝切除术中大出血的原因及防治[J]．中华外科杂志，2003，41(3)：172．174．[2]杨甲梅．隋承军．半肝血流完伞阻断下无血肝切除术的I临床应用：附14例报告[J]．中华肝胆外科杂志。
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超排卵中晚期克罗米芬防止黄体生成素峰的研究匡延平;于莎;洪青青【期刊名称】《生殖医学杂志》【年(卷),期】2010(019)0z1【摘要】目的观察以低剂量缓释达菲林长方案降调,在超排卵后期联合加用克罗米芬抑制黄体生成素(LH)峰,应用于体外受精(IVF)促排卵的临床结果与预后因素. 方法排卵后7 d肌注缓释达菲林0.34 mg(0.2 m1),月经周期第3～5日开始肌注人绝经期促性腺激素(HMG)150～225 IU连续8 d后开始加用克罗米芬(CC)50 mg/d至诱发排卵日.比较CC使用前后内膜厚度,LH及临床妊娠率、种植率、流产率等. 结果共纳入156例患者,新鲜周期I临床妊娠率为23.9%(22/92),流产率13.6%(3/22),种植率20.5%(23/112).冷冻周期临床妊娠率33.3%(19/57),种植率18.9%(21/111).人绒毛膜促性腺激素(hCG)日与CC起始日相比,内膜11.3±3.1 vs 10.3±2.8 mm显著增厚(P<0.05),LH(0.99±0.88 vs1.50±1.76 U/L)显著下降(P<0.05).有输卵管积水患者鲜胚移植无临床妊娠,冻融胚胎移植(FET)周期临床妊娠率31.6%(6/19)、种植率16.7%(6/36),显著增高(P<0.05). 结论低剂量缓释达菲林降调联合CC与HMG应用于IVF促排卵可取得较为理想的临床结局.CC可有效抑制LH峰的出现,且不影响内膜发育;年龄与输卵管积水是影响预后的最重要的因素.【总页数】5页(P13-17)【作者】匡延平;于莎;洪青青【作者单位】上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科,上海,200011;上海中医药大学附属曙光医院,上海,200021;上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科,上海,200011【正文语种】中文【中图分类】R9【相关文献】1.克罗米芬促排与二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢合并不孕症患者效果对比分析 [J], 孔紫靖2.控制性超排卵中黄体生成素的过度抑制和黄体生成素预处理 [J], 殷莉;朱桂金3.超排卵中晚期克罗米芬防止黄体生成素峰的研究 [J], 匡延平;于莎;洪青青4.达英-35、补佳乐、克罗米芬序贯用药及克罗米芬单用治疗多囊卵巢综合征的疗效观察 [J], 李梅;肖秋莲;彭成武5.氯米芬联合HMG在促排卵人工授精周期中防止过早内源性黄体生成素峰的有效性研究 [J], 方玉;陈红;陈洁瑛;林华丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
多囊卵巢综合征胰岛素抵抗及高雄激素血症的治疗作者：桑敏胡敏吴效科来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【中图分类号】R271 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0110-02多囊卵巢综合征（PCOS）是临床上常见的、发病机制尚未完全明确的内分泌代谢性疾病，它影响6%～10%生育年龄的妇女。
其主要临床表现为月经稀发、肥胖、不孕、多毛、痤疮等症状。
高雄激素血症（HA）和胰岛素抵抗（IR）是PCOS的主要内分泌特征，二者相互促进，形成恶性循环，参与了PCOS的病理过程。
因此对PCOS胰岛素抵抗及高雄激素血症的治疗，在临床上是分重要。
1 PCOS胰岛素抵抗的治疗近年来，大量研究证明胰岛素低抗及代偿性高胰岛素血症是PCOS患者糖代谢异常及生殖功能障碍的病理基础[1]，这使得治疗PCOS的IR成为治疗PCOS的关键。
1.1 节食、运动及减肥肥胖是PCOS的一个主要表现，同时又是加重PCOS的IR的因素。
降低体重、减少腹部脂肪可以使循环中的胰岛素水平降低，提高胰岛素敏感性，改善代谢异常[2]。
因此，通过改变生活方式，控制饮食、加强运动来降低体重，减少内脏脂肪是治疗PCOS的IR重要方法。
研究表明在肥胖型PCOS患者中，体重下降5%¬-10%可使内脏脂肪减少30%左右，使IR症状得到明显的改善。
肥胖型PCOS患者体重降低后使胰岛素敏感性改善，在不依赖于药物的情况下也可恢复自发月经、自发排卵，其流产率同时下降，且无不良反应[3]。
1.2 胰岛素增敏剂临床一线药物主要是二甲双胍及噻唑烷二酮类降糖药，如罗格列酮。
二甲双胍治疗IR机制为：（1）能够抑制小肠吸收葡萄糖；（2）可以降低肝脏葡萄糖的合成；（3）增加肌肉等外周组织对胰岛素敏感性，并促进其对葡萄糖的吸收、利用；（4）不直接影响胰腺β细胞分泌胰岛素[4]，对正常人也无明显降血糖作用。
还通过调整机体代谢，降低血糖、血脂、血浆中脂肪细胞因子及炎性因子，进而改善IR。
卵巢性不孕的4大临床表征卵巢功能异常，不能对促性腺激素发生反应，并合成性激素，造成卵巢性激素水平低落，不发生周期性变化而导致无排卵。
(1)特纳综合征与单纯性腺发育不全染色体异常性疾病，均以原发性闭经为主要临床表现，促性腺激素升高，雌激素降低。
可采用他人赠送的卵子通过体外授精胚胎移植技术获得妊娠。
(2)卵巢早衰与卵巢对抗综合征：发生在40岁以前的由于卵巢功能衰竭所致高促性腺激素性闭经称为卵巢早衰，约占原发闭经的20%～28%左右，继发闭经的4%～20%。
原发性闭经或30岁以前继发性闭经的妇女，内源性促性腺激素水平升高，卵巢内有正常卵泡存在，但对大剂量外源性促性腺激素刺激呈低反应者，称为卵巢不敏感综合征或卵巢对抗性综合征。
二者的病因尚不清楚，均表现为闭经、无排卵。
对希望生育的POF患者行体外受精胚胎移植或卵子捐赠使其妊娠都已有成功的报告。
为预防因长期闭经所导致的骨质疏松症和生殖器官萎缩，应及时进行激素补充疗法。
(3)多囊卵巢综合征：常表现为闭经或月经稀发，长期无排卵，雄激素过多，雌激素无周期性波动。
是目前无排卵性不孕的一个主要原因。
(4)未破裂黄素化综合征：正常月经周期或药物促排卵周期，卵巢有卵泡发育成优势卵泡，但到排卵期LH峰后48h卯泡不消失或维持生长，维持存在数天，颗粒细胞已发生黄素化而卵泡未破裂。
LUFS的基础体温(BBT)、宫颈粘度及子宫内膜的变化等均与正常排卵相似，给人以排卵假象，是不孕症的原因之一，也是克罗米酚促排卵妊娠率低的原因之一。
文献报告LUFS的发生率在31．8%～2．9%，明显高于自然周期的10%。
B超监测卵泡不破裂或增大，卵泡内出现光点，多在下次月经前消失。
如果行腹腔镜检查则看不到排卵孔。
卵巢性不孕的四大自身因素1、女性全身性疾患如重度营养不良，或是饮食中缺乏某些重要的营养因素都可以影响卵巢功能而不孕。
慢性疾病、代谢性疾病例如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。
王宝娟，宋佳怡，宫政，夏天△，马瑞红【摘要】多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性常见的生殖内分泌疾病。
促排卵是其主要治疗方法，临床上枸橼酸氯米芬（CC）是治疗PCOS的一线促排卵药物，但部分患者对CC不敏感，即氯米芬抵抗型PCOS（CCR-PCOS）。
临床上应在促排卵前期做好预处理，包括生活方式的管理、改善胰岛素抵抗状态、降低雄激素及血脂水平等，在来曲唑、促性腺激素及腹腔镜卵巢打孔术等治疗方式中选用单一或联合的促排卵治疗方案，以期达到良好的治疗效果。
值得注意的是，当CCR-PCOS患者一线、二线方案促排卵治疗失败或者存在其他体外受精（IVF）指征（如高龄、输卵管因素或男方因素等导致不孕）时，可应用IVF方式助孕。
综述CCR-PCOS的助孕策略。
【关键词】氯米芬；多囊卵巢综合征；三唑类；促性腺素类；腹腔镜；卵巢；排卵诱导；不育；卵巢过度刺激综合征Assisted Pregnancy Strategy for Patients with Clomiphene-Resistant Polycystic Ovary Syndrome WANGBao-juan，SONG Jia-yi，GONG Zheng，XIA Tian，MA Rui-hong.Reproductive Center，The First Teaching Hospitalof Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin300381，ChinaCorresponding author：XIA Tian，E-mail：xiatian76@【Abstract】Polycystic ovary syndrome(PCOS)is a common reproductive endocrine disease for women ofchildbearing age.Ovulation stimulation is the main treatment of PCOS,and clomiphene citrate(CC)is the first-line medicine of ovulation stimulant.However,some patients are not sensitive to CC,so-called clomipheneresistant PCOS(CCR-PCOS).Clinically,pre-treatments should be done in the early stage of ovulation induction inorder to achieve a good therapeutic effect,including lifestyle management,improvement of insulin resistance,reduction of androgens and lipid levels,etc.,the single or combined stimulation therapy was then selected amongletrozole,gonadotropin and laparoscopic ovarian drilling.It is worth noting that IVF can be used to facilitatepregnancy in those CCR-PCOS patients with the first-and second-line ovulation induction failure or with otherIVF indications(such as advanced age,fallopian tube factors or male factors leading to infertility).The pregnancy-promoting strategies of CCR-PCOS patients were reviewed in this paper.【Keywords】Clomiphene；Polycystic ovary syndrome；Triazoles；Gonadotropins；Laparoscopes；Ovary；Ovulationinduction；Infertility；Ovarian hyperstimulation syndrome（ＪＩｎｔＲｅｐｒｏｄＨｅａｌｔｈ蛐ＦａｍＰｌａｎ，2020，39：163-166，176）·综述·基金项目：国家自然科学基金（81774351）作者单位：300381天津中医药大学第一附属医院生殖中心通信作者：夏天，E-mail：xiatian76@△审校者多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种常见的生殖、内分泌以及代谢紊乱疾病，临床表现主要为月经紊乱、持续排卵障碍、高雄激素血症、卵巢多囊样改变等，PCOS在育龄期女性中的发病率为8%～13%[1]，占无排卵不孕症的80%[2]。
多囊卵巢综合征的诊断及治疗进展【关键词】多囊卵巢综合征；诊断；治疗进展doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.768文章编号：1004-7484（2013）-07-4140-01多囊卵巢综合征（pcos）在育龄女性中是最常见的内分泌紊乱性疾病，是月经失调、不孕不育等的直接原因之一，本文对其病理机制、诊断方法进行简要分析并深入探讨近几年来多囊卵巢综合征（pcos）的有效治疗方法。
多囊卵巢综合征的发病原因至今尚不能肯定，早在1935年由stein-leventhal提出一组表现为肥胖、闭经、不孕、多毛、和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征，称之为stein-leventhal综合征，从60年代改称之为pcos。
由于发病的多因性，目前尚无统一的治疗方案。
本文对近十几年来的诊断治疗概况综述如下：1病机研究1.1促性腺激素异常分泌目前认为pcos患者脑gnrh脉冲发生器对孕、雌、激素的反馈不敏感导致lh/fsh>2-3。
1.2合成雄激素途径缺陷以前一直认为是lh过多而引起的，但是最近的实验不仅表明pcos病人卵泡膜细胞的p450c17α酶活性异常增高，其颗粒细胞体外实验也同样显示分泌亢进。
1.3信号转导胰岛素途径缺陷多囊卵巢综合征妇女体内的胰岛素抵抗源于其受体后信号传导途径缺陷，具体的发生机制尚不清楚，国外一些研究体外培养pcos妇女皮肤成纤维细胞，发现50%的病人的此细胞存在胰岛素受体自我磷酸化的缺陷。
2诊断目前公认的pcos的主要诊断标准是：2.1临床出现持续无排卵或偶发排卵，常伴有月经异常或稀发。
2.2生化指标指示或者临床表现（如多毛、痤疮）表明存在高雄激素血症，并排除其他可能导致高雄激素血症的因素。
2.3卵巢呈多囊样改变，存在于70%-95%的pcos妇女中。
合上述三项中的两项者可诊断多囊卵巢综合征。
3治疗3.1治疗胰岛素抵抗ir与高胰岛素血症首先采用控制体重、调整饮食和加强运动的方法，这是治疗pcos患者ir的基本措施，减重后t水平降低、lh值浓度下降，改善ir并有可能恢复正常月经周期并自发排卵，甚至有30%患者排卵受孕。
