腹腔动脉压迫综合征,腹腔动脉压迫综合征的症状,腹腔动脉压迫综合征治疗【专业知识】

[单选题]1.急性阑尾炎的常见症状是A.腹泻B.（江南博哥）发热C.腹痛D.腰痛E.恶心参考答案：C参考解析：腹痛是阑尾炎最常见的症状。

[单选题]2.手部创口一般应争取在伤后几小时内进行缝合A.24～48小时B.6～8小时C.12～24小时D.24小时E.10～12小时参考答案：B参考解析：手外伤清创术应争取在伤后6～8小时进行。

[单选题]3.妊娠期妇女出现单纯性下肢浅静脉曲张，应采用的治疗方法是A.弹力袜压迫治疗B.抗凝药物治疗C.硬化剂治疗D.大隐静脉高位结扎，剥脱主干，结扎交通支E.静脉腔内瓣膜成形术参考答案：A参考解析：非手术疗法适用于：①病变局限，症状轻微而又不愿手术者；②妊娠期发病，但鉴于分娩后症状有可能消失，可暂行非手术治疗；③症状虽明显，但手术耐受力极差者。

[单选题]4.先天性胆管扩张症的典型三联征是A.腹痛、寒战发热和黄疸B.腹痛、腹部肿块和黄疸C.腹痛、腹泻和黄疸D.腹部肿块、发热和黄疸E.腹痛、腹部肿块和腹泻参考答案：B参考解析：先天性胆管扩张症的典型三联征是腹痛、腹部肿块和黄疸。

[单选题]5.腹腔镜胆囊切除术中，不需及时中转开腹手术的情况是A.难以控制的大出血B.炎症严重者C.发现或疑有胆管损伤D.发现或疑有肠管损伤E.不能辨认正常解剖关系，或发现有解剖异常者参考答案：B参考解析：腹腔镜胆囊切除术中，如发现解剖变异者，或不能辩明正常解剖关系，或出现难以控制的大出血，或发现或疑有胆管损伤、肠管损伤，均应及时中转开腹手术。

[单选题]6.供应阑尾血液的动脉是A.回结肠动脉B.左结肠动脉C.中结肠动脉D.右结肠动脉E.直肠上动脉参考答案：A参考解析：供应阑尾血液的动脉是回结肠动脉。

[单选题]7.以下各项腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括A.早期发生休克征象B.持续性剧烈腹痛C.腹膜刺激症状明显D.有昏迷-清醒-再昏迷E.移动性浊音阳性参考答案：D参考解析：当有以下情况之一者时，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者；③明显的腹膜刺激征者；④有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者；⑤有呕血、尿血或便血者；⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛，波动感或指套有血迹者；⑦受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。

最新：腹腔间隔室综合征（完整版）导言当人体固定腔内压力增加，导致缺血、肌肉损伤和器官功能障碍时，就会发生间隔综合征。

这些“固定”空间受到肌肉和筋膜的限制，当它们肿胀时顺应性的改变十分有限。

腹内高压被定义为持续的腹内压力(IAP)超过12mmhg。

腹腔间隔室综合征(ACS)是一种常见于危重病人的严重疾病。

ACS是由于腹腔内稳态压力发展到反复病理升高以上（＞20mmHg），并伴有相关器官功能障碍。

不识别和立即管理ACS可能导致不良的预后，因为ACS 被认为是死亡率一个独立预测因子。

在治疗危重病人时，特别是那些有明显液体移位的病人时，应临床高度怀疑并经行常规监测和管理。

临床诊断在不稳定的患者有相关的腹部紧张或扩张时应该考虑；然而，有时它也可以没有腹胀。

定义ACS的确切临床条件是有争议的。

这种功能障碍可能与呼吸问题有关如高气道峰压和通气氧合不匹配，或肾灌注下降引起的尿量减少，但这些问题在干预后通常是可逆的。

腹部间隔室综合征有内科和保守的治疗方法，治疗的目的是识别和治疗间隔综合征的原因。

然而，临床恶化的患者可能需要紧急手术减压。

病因腹部隔室综合征可分为原发性和继发性ACS。

原发性ACS的原因包括腹部钝性或穿透性创伤、出血、腹主动脉瘤(AAA)破裂、肠梗阻和腹膜后血肿。

继发原因包括怀孕，腹水，肠梗阻，烧伤，腹腔内脓毒血症和大量补液（＞3L）。

腹内压升高的慢性原因包括妊娠、肝硬化、肥胖、腹内恶性肿瘤和腹膜透析。

这些都是导致腹腔内高压的原因，腹腔高压被定义为＞12mmHg。

在这种情况下，由于压迫症状而出现的器官功能障碍定义为腹部间隔综合征。

研究表明，由AAA破裂引起的ACS后死亡率接近47％。

一旦其他器官系统由于压迫而受累，这种疾病就会变得具有毁灭性，原发性ACS的结果往往越来越差。

流行病学所有ICU患者都可能出现ACS。

在一系列已确定的混杂疾病的ICU 人群中，35％的通气患者被发现有腹内高压(IAH)或ACS。

1．Cooper韧带：乳房腺叶间与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层。

2．酒窝征：乳腺癌时，病变累及cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征。

3．桔皮样改变：乳腺癌晚期，淋巴液潴留，致乳房肿胀，使皮肤毛囊呈现小凹。

4．前哨淋巴结：指接受乳腺癌引流的第一枚淋巴结，可采用示踪剂显示后切除活检。

5．连枷胸：多根多处肋骨骨折，将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。

6．开放性气胸：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。

7．纵隔扑动：开放性气胸，呼气吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。

8．张力性气胸：气管支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并累积增多导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。

9．肺大疱：因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。

10．Pancoast肿瘤：又称上叶顶部肺癌，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织。

11．先天性心脏病：是指先天发育异常而未能自愈的在一组心脏病，其中以动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和法洛氏四联征常见。

12．艾森曼格综合征：动脉导管未闭时，随着肺循环阻力的进行性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或右向左分流，病人可出现发绀，称为艾森曼格综合征，最终导致右心衰竭死亡。

13．动脉导管未闭：婴儿出生后2个月内动脉导管闭合，成为动脉韧带，逾期不闭合者即成为动脉导管未闭，可分为管型、漏斗型和窗型。

14．法洛四联症：右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括四种解剖畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。

15．疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位16．易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。

外科学第七版名词解释重点整理1、腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。

水中毒：又称稀释性低血钠，指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内储留，引起血浆渗透压下降，和循环血量上升。

脊髓半切综合征：布朗，色夸综合征，损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失。

Thomas征：检查髋关节有无屈曲畸形，平卧于硬桌上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于桌面，患肢尚能伸直平放于桌面者为阴性，呈屈曲状为阳性。

石街：体外冲击波碎石后，碎石排出过程中，若碎石过多地积聚于输尿管内，可引起“石街”，病人腰痛或不适，有时可合并继发感染等。

Grey-Turner征：少数急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗如皮溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑，称~，若出现在脐周，称Cullen征。

foster-kennedy综合征：表现为病变侧因肿瘤压迫而出现视神经萎缩，对侧颅内压增高导致视神经乳头水肿。

见于额叶底面肿瘤。

会阴浅袋：由会阴浅筋膜（Colles筋膜）与尿生殖膈下筋膜围成，或称会阴浅间隙。

Codman三角是指在骨肉瘤的早中期肿瘤破坏骨皮质，向周围组织浸润时该处的骨外膜被掀起，并受刺激而形成新生骨。

新生骨在肿瘤的上下堆积而形成三角形隆起，称为Codman三角。

纵膈扑动：即开放性气胸时，伤侧胸内压显著高于健侧，纵膈向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。

致呼·吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。

假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过渡充盈而造成尿不断溢出。

伸肌腱牵拉试验(Mills征)：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。

表浅膀胱癌：Tis 原位癌，Ta无浸润的乳头状癌，T1浸润粘膜固有层。

[单选题]1.以下腹外疝中最容易发生嵌顿的是A.腹股（江南博哥）沟斜疝B.股疝C.直疝D.切口疝E.白线疝参考答案：B参考解析：由于股管几乎是垂直的，疝内容物似直线状下坠，但一出卵圆窝后，却折转向前，形成一锐角，加以股环本身狭小，周围韧带坚韧，极易发生嵌顿，且迅速发展为绞窄。

[单选题]2.患者，男，28岁。

自称左腹活动性包块多年，无不适，包块无长大。

超声疑诊包块为脾脏。

最恰当的处理是A.每半年超声检查一次B.手术切除脾脏C.有症状再手术D.明显长大后再手术E.观察2年后再手术参考答案：B参考解析：青年男性，发现左腹活动性包块多年，包块无长大，无明显症状。

B 超检查考虑包块为脾脏。

由此考虑患者为游离脾，游离脾可出现压迫周围脏器引起症状，亦可出现脾蒂扭转，其治疗应选择手术切除脾脏。

[单选题]3.患者男，51岁，上腹部隐痛不适1年，近2个月来加剧。

入院查体腹平坦，上腹有轻压痛，未触及肿物，大便潜血试验（+），上消化道造影检查显示胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显充盈缺损。

该患者首先应考虑A.慢性胃窦炎B.胃溃疡C.胃癌D.胃黏膜脱垂E.萎缩性胃炎参考答案：C参考解析：胃癌的早期常无特异症状，可能出现的临床表现有上腹部疼痛、食欲缺乏、消瘦乏力及呕血黑便等。

上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大是胃癌晚期的体征。

胃癌的某些表现与胃炎或胃溃疡相类似，易被忽视，直到出现消化道出血（便潜血呈持续阳性）或梗阻时才引起重视。

故答案应选C。

[单选题]4.患者女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38.9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是A.腹部B超检查B.肛门镜检查C.腹腔穿刺D.后穹隆穿刺E.直肠前壁穿刺参考答案：D参考解析：排空膀胱后经直肠或阴道后穹隆穿刺得脓液可确诊。

B超有助诊断。

其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。

如患者有里急后重，大便次数增多、带黏液，或尿频、尿急、排尿困难等。

临床麻醉学简答题麻醉前用药的目的是为了使麻醉过程更加平稳。

具体而言，它可以达到以下几个目的：1.使病人情绪安定、合作、减少恐惧，解除焦虑，产生必要的遗忘。

2.减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的滴定作用等。

3.调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射。

4.缓解术前疼痛。

常用的镇静安定药有苯二氮卓类、丁酰苯类和吩噻嗪类。

苯二氮卓类药物具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，有顺行性遗忘作用，可以预防和治疗局麻药的毒性反应，但不具备镇痛作用。

丁酰苯类药物有较强的镇静、安定、解焦虑、和制吐作用，静脉用药时可致轻度血压下降，但可能会出现锥体外系症状。

吩噻嗪类药物有较强的镇静、抗吐作用和抗组胺作用。

气管插管适应证包括保护气道、防止误吸、频繁进行气管内吸引的病人、实施正压通气、手术部位在头颈部或上呼吸道难以保持通畅、使用面罩控制呼吸困难的病人以及保证影响呼吸道通畅疾病患者的呼吸道通畅。

禁忌症包括喉水肿、急性喉炎和喉头粘膜下水肿。

确认导管进入气管的方法有直视下导管进入声门、压胸部时导管口有气流、人工通气时可见双侧胸廓对称起伏听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音、用透明导管吸气时管壁清亮呼气时明显的“白雾”样变化、病人如有自主呼吸接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩以及监测呼气末分压更易判断，呼气末分压有显示则可确认无误。

支气管插管适应证包括大咳血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液面的湿肺病人、支气管胸膜瘘、气管食管瘘、拟行肺叶或全肺切除术的病人、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术时、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补、分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗、胸主动脉瘤切除术、主动脉缩窄修复术、动脉导管未闭关闭术等。

支气管插管的应用可显著改善开胸条件，双腔气管导管易于在单肺通气和双肺通气间相互转换，并在双肺隔离的同时具有多种形式的两肺分别通气功能。

单肺通气容易导致动脉低氧血症。

河南省重症医学科初级职称第二部分相关知识试题一、单项选择题(共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意)1、下列哪项不是术后必须紧急肾替代治疗的指征A.因容量负荷过重而引起的心力衰竭B.未能纠正的严重酸中毒C.经治疗无效的高钾血症D.经治疗无效的低钠血症致脑水肿E.血肌酉干达44 0 gmo 1/L2、在等剂量时药物分布容积大的药物A.血浆浓度较小B.血浆蛋白结合较多C.组织内药物浓度较小D.生物运用度较小E.能达成的稳态血药浓度较小3、简明急性生理学评分(SAPA II)中，三种慢性疾病是指A.AIDS、CO P D、转移癌B.AIDS、COPD、血液恶性肿瘤C.肝硬化、COPD、血液恶性肿瘤D.AIDS、转移癌、血液恶性肿瘤E.肝硬化、COPD、转移癌4、细胞凋亡的概念是A.由体内外因素引起的细胞渐进、缓慢的病变导致的细胞死亡过程B.由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞死亡过程C.由体内外因素诱导的一种生理性、积极的细胞死亡方式D.由体内外因素引起的细胞急性、严重的改变导致的细胞死亡过程/分，血压75/5 0mmHg,右肺湿啰音，氧饱和度88%,氧分压55mmHgo白细胞2 OX 10 9 /L,诊断考虑A.ARDS B.酒精过敏性休克C.肺部感染、感染性休克D.误吸导致急性支气管炎E. SIRS反映14、下列不属于脑保护策略的措施是A.减少细胞缺氧的兴奋毒性B.克制炎症反映C.建立侧支循环D.克制细胞凋亡E.避免过度通气，需允许高碳酸血症15、下列有关急性。

肾衰竭的描述，错误的是A.是一种严重的临床综合征B.短时间内出现血中氮质产物聚集C.各种因素引起短时间内的肾功能损害D.短时间出现肾萎缩E.可出现水电解质和酸碱平衡的失调16、重症患者CRRT股静脉置管深度规定达成A . 1 。

〜12cmB . 1 2〜1 5 c m1 5〜18cm D. 1 8 〜2 0 cmE. 20〜2 4 cm17、患者男性，61岁,因反复胸闷、胸痛1年入院。