急性冠状动脉综合征

急性冠脉综合征急性冠脉综合征（ACS）是一组严重威胁生命的心血管疾病，包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死和 ST 段抬高型心肌梗死。

它是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，导致血小板聚集、血栓形成，引起冠状动脉血流急剧减少或中断所致。

ACS 的发病通常较为突然，症状严重。

患者可能会感到胸部疼痛或不适，这种疼痛常常被描述为压榨性、闷痛或紧缩感，有时疼痛还会放射至肩部、手臂、颈部、下颌或背部。

疼痛可能持续数分钟甚至更长时间，休息或服用硝酸甘油后不能完全缓解。

除了胸痛，患者还可能出现呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、头晕等症状。

ACS 的发生与多种危险因素有关。

其中，最主要的危险因素是动脉粥样硬化。

而导致动脉粥样硬化的因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食、家族遗传等。

此外，年龄的增长、男性、精神压力大、长期大量饮酒等也会增加ACS 的发病风险。

对于 ACS 的诊断，医生通常会结合患者的症状、心电图检查、心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）检测以及冠状动脉造影等手段来综合判断。

心电图可以帮助医生发现心肌缺血或梗死的迹象。

心肌损伤标志物的升高则提示心肌细胞受到了损伤。

冠状动脉造影是诊断 ACS 的“金标准”，它可以直接观察冠状动脉的狭窄程度和病变情况。

一旦确诊为 ACS，治疗刻不容缓。

治疗的目标是尽快恢复冠状动脉的血流，挽救濒死的心肌细胞，减少心肌梗死的面积，预防并发症的发生。

治疗方法包括药物治疗、介入治疗（如冠状动脉支架置入术）和冠状动脉旁路移植术（俗称“心脏搭桥手术”）。

药物治疗是 ACS 治疗的基础。

常用的药物包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（如肝素、低分子肝素）、硝酸酯类药物（如硝酸甘油）、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、他汀类药物等。

抗血小板和抗凝药物可以防止血栓进一步形成和扩大；硝酸酯类药物能够扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状；β受体阻滞剂可以降低心肌耗氧量，改善心肌重构；ACEI 或 ARB 有助于改善心脏功能，降低心血管事件的风险；他汀类药物则可以降低血脂，稳定斑块。

中国急诊急性冠状动脉综合征的诊断与治疗指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一种常见且严重的心血管疾病，包括非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST Elevation Myocardial Infarction，NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction，STEMI）。

ACS的及时诊断和治疗对于患者的预后至关重要。

本文将为您介绍中国急诊急性冠状动脉综合征的诊断与治疗指南。

1. 诊断1.1 临床表现急性冠状动脉综合征常表现为胸痛或不适，可以辐射至颈部、下颌、上肢等部位。

部分患者可能出现呼吸困难、恶心、呕吐等症状。

根据患者的症状和临床表现，医生可以初步判断是否存在ACS。

1.2 心电图（ECG）ECG是诊断ACS的重要手段之一。

对于怀疑ACS的患者，应立即进行ECG检查。

ST段抬高型ACS在ECG上表现为ST段抬高超过0.1mV或R波振幅降低超过50%的特征。

ST段抬高型ACS患者应立即进行介入治疗。

非ST段抬高型ACS在ECG上表现为ST段压低、T波倒置、ST段水平、下斜或上斜。

对于怀疑非ST段抬高型ACS的患者，需进一步进行心肌酶谱的检测。

1.3 心肌酶谱心肌酶谱检查是诊断ACS的重要依据之一。

心肌损伤会导致心肌酶的释放，如肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）。

心肌酶谱的阳性结果可确诊ACS。

2. 治疗急性冠状动脉综合征患者急诊治疗的目标是维持心肌供氧和缓解症状。

对于ST段抬高型ACS患者，应立即行急诊血管介入治疗（即冠状动脉血运重建术，PCI）。

PCI是通过导管，在冠状动脉阻塞部位植入支架，恢复血流，达到重建心肌供血的目的。

2.2 药物治疗药物治疗是ACS患者必不可少的治疗措施。

药物治疗包括抗血小板药物、抗凝药物和抗心绞痛药物。

2.2.1 抗血小板药物急诊阶段，可以使用阿司匹林（Aspirin），起始剂量为300mg，维持剂量为100mg/d。

急性冠状动脉综合症(ACS)由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板粘附聚集、凝血因子激活和血栓形成,引起冠状动脉不完全阻塞所致。

包括不稳定性心绞痛、非Q波心肌梗死和急性Q波心肌梗死。

动脉粥样硬化斑块破裂后，随之触发的血小板激活和凝血酶形成，最终导致血栓形成是ACS是主要发病机制。

包括不稳定型心绞痛（最主要），非ST段抬高急性心肌梗死，ST段抬高心肌梗死，心脏卒死。

临床常见为心绞痛型和心肌梗塞型.心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的,暂时的缺血与缺氧引起的临床综合症,其特点为胸骨体中断或上段之后向左臂左肩内侧放射阵发性榨性疼痛感觉，口服硝酸甘油或硝酸异山梨脂可缓解.心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久缺血所致心肌坏死,临床表现为持久胸骨后疼痛,发热,白细胞和血清心肌酶谱增高.最常见的死亡原因为心率失常，确诊主要靠心电图。

一危险分层1 心电图心电图可与病史和物理检查互补，是危险分层的核心。

胸痛时应及时记录心电图，症状发作时心电图正常强烈提示病人的症状为非心源性，而有ST段动态变化或T波倒置则强烈支持不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗死的诊断。

单纯T波倒置是相对良性征象，比有ST段变化者预后好。

近来已经认识到，初始心电图不仅能预测近期病程，早期ST段压低也是远期病程的高危因素。

2 肌钙蛋白血清肌钙蛋白I和肌钙蛋白T是独立的、能与心电图互补的高危因素。

无论心电图如何，肌钙蛋白升高者比正常者风险更大。

肌钙蛋白在症状首发2-4小时后开始升高，12-14小时达到峰值。

单次测量肌钙蛋白正常不能肯定无心肌损伤，连续序列测定可提高准确性。

肌钙蛋白升高者近期及远期并发症风险均增加。

3 炎症标志物 C反应蛋白(CRP)是高度敏感的非特异性炎症标志物，是ACS的另一个独立高危因素。

CRP由肝脏合成，可由各种炎症、感染和组织损伤触发。

在不稳定性心绞痛病人，CRP超过3mg/L 强烈预示不良心脏事件。

急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛(UA)。

ACS是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。

常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。

ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。

如及时采取恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。

分类由于不同类型的ACS的治疗策略存在一定差异，根据患者发病时的心电图ST段是否抬高，可将ACS分为急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高性急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)。

其中，根据心肌损伤血清生物标志物[肌酸激酶同工酶(CK)-MB或心脏肌钙蛋白(Cardiactroponin，cTn)]测定结果，NSTE-ACS又包括非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)(见图1)。

图1 ACS的分类和命名病因绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。

极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常、滥用可卡因，或心脏介入治疗并发症)。

当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。

冠状动脉粥样硬化可造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20~30分钟以上，即可发生急性心肌梗死(AMI)。

危险因素1.主要的危险因素(1)年龄、性别本病临床上多见于40岁以上的中、老年人。

近年来，临床发病年龄有年轻化趋势。

与男性相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率增加。

急性冠脉综合征名词解释急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指由冠状动脉供血不足造成的急性心肌缺血缺氧病症的总称。

主要包括不稳定心绞痛（Unstable Angina，UA）、非ST段抬高型心肌梗塞（Non ST-segment Elevation Myocardial Infarction，NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗塞（ST-segment Elevation Myocardial Infarction，STEMI）。

1. 不稳定心绞痛：不稳定心绞痛是指冠状动脉狭窄或堵塞引起的短暂、阵发性胸痛。

其特点是发作频繁、程度加重、发作时间延长、不易缓解，并且可能伴随着心肌缺血的其他症状如呼吸困难和恶心等。

不稳定心绞痛是一种警示性疾病，预示着心肌梗塞的高风险。

2. 非ST段抬高型心肌梗塞：非ST段抬高型心肌梗塞是指冠状动脉狭窄或堵塞引起的心肌梗塞，但在心电图上不显示ST 段的抬高。

患者通常出现胸痛、心脏疼痛、呼吸困难等症状，血液检查也出现心肌损伤的生化指标升高。

此类心肌梗塞的病情较轻，但也需要及时诊断和治疗。

3. ST段抬高型心肌梗塞：ST段抬高型心肌梗塞是指冠状动脉狭窄或堵塞引起的心肌梗塞，心电图上显示ST段抬高。

患者通常出现剧烈、持续的胸痛，伴随其他心肌缺血症状如呼吸困难、恶心呕吐等。

ST段抬高型心肌梗塞是一种急性、危重的病情，患者需要紧急的介入治疗（如血管支架植入）以恢复冠状动脉的通畅。

急性冠脉综合征的发生是由于冠状动脉供血障碍造成心肌缺血缺氧，导致心肌细胞坏死和功能异常。

常见的病因包括冠状动脉粥样硬化、血栓形成、冠状动脉痉挛等。

病情严重程度可以根据心电图、生化标志物和症状等指标进行评估，并根据评估结果来制定合适的治疗策略。

对于急性冠脉综合征的治疗，首要目标是保护心肌，减少心肌梗塞的范围和损害。

常见的治疗措施包括：缓解症状、维持血液循环稳定、降低心肌负荷、溶解血栓、改善血流等。

急性冠脉综合征急性冠脉综合征，简称ACS，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种高危急症。

ACS具有心肌梗死的危险性，属于急性冠状动脉综合症（ACS），包括无ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。

ACS通常是由于冠状动脉粥样硬化，斑块破裂，瘤状变形或者血凝块等导致了冠状动脉不稳定引起的。

ACS的发病率在全球的冠心病患者中逐年上升。

因此，对于ACS的诊断和治疗，具有非常重要的临床意义。

ACS的症状表现多种多样，从典型的心绞痛（UA）到STEMI患者的严重心肌梗死。

UA和NSTEMI患者通常会有胸痛，胸口压迫感，喘息等症状，这些症状可能会持续数分钟至数小时，甚至更长时间。

STEMI患者则会出现急性胸痛，常常伴有恶心，呕吐和气短，这些症状通常会持续数分钟至数小时。

ACS的诊断通常是通过心电图（ECG）检查，血液检查和冠状动脉造影来完成的。

ECG检查对于STEMI患者来说是非常有用的，可以显示 ST 段的升高。

血液检查可以检测肌钙蛋白等心肌标记物质的水平，这些标记物质在心肌损伤后可获得升高。

冠状动脉造影可以明确冠状动脉是否出现狭窄、流血或血栓形成等情况，帮助医生确定ACS的严重程度。

ACS的治疗方案是基于ACS的类型和严重程度。

对于每一种类型和病情，都应使用个体化的治疗方案。

治疗方案通常包括管路重建、血小板聚集抑制剂、抗凝剂、利尿剂、β受体拮抗剂、血脂调节剂等药物，有时也需要使用机械性肺动脉球囊反搏（IABP）或心脏起搏器等设备来支持心脏功能。

在ACS的治疗中，早期介入治疗和补救治疗都是非常重要的。

对于合适的患者，早期介入治疗可以通过冠状动脉血栓活化器或者冠状动脉球囊成形术等方法来恢复血液的流动，防止心肌缺血持续发展，并最小化心肌梗死区域的大小，以提高预后。

补救治疗是在ACS治疗几小时后，在已经发生心肌缺血的部位进行补救治疗。

这种治疗方式可以减轻疼痛和缓解症状，使血液供应让心肌得到更好的治疗效果，同时也促进心肌保护并降低死亡率。

急性冠脉综合征在我们的日常生活中，可能经常会听到一些关于心脏疾病的名词，其中“急性冠脉综合征”就是一个较为严重且危急的病症。

那么，究竟什么是急性冠脉综合征呢？简单来说，急性冠脉综合征是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，导致完全或不完全闭塞性血栓形成，从而引起的一组临床综合征。

这可不是一个小问题，它包括了不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死和 ST 段抬高型心肌梗死等不同的类型。

要理解急性冠脉综合征，首先得知道冠状动脉的重要性。

冠状动脉就像是为心脏这个“发动机”供油的管道，如果这些管道出现了问题，心脏的正常工作就会受到影响。

粥样硬化斑块是导致急性冠脉综合征的“罪魁祸首”之一。

这些斑块在冠状动脉内逐渐形成，就像水管里的水垢一样，会让血管变得狭窄。

在某些情况下，比如情绪激动、剧烈运动、寒冷刺激等，斑块可能会破裂。

一旦破裂，身体会启动凝血机制，形成血栓，迅速堵住血管，血液就无法正常流通到心肌，心肌就会因为缺血而出现损伤甚至坏死。

急性冠脉综合征的症状通常比较明显和严重。

患者可能会突然感到胸部剧烈疼痛，这种疼痛常常被描述为压榨性、紧缩性或烧灼感，有时疼痛还会放射到肩膀、手臂、颈部、下颌甚至背部。

同时，可能伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、头晕等症状。

如果出现这些症状，一定要高度警惕，立即就医或拨打急救电话，因为时间就是生命。

那么，如何诊断急性冠脉综合征呢？医生通常会首先询问患者的症状、病史以及相关的危险因素，比如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。

接下来，会进行一系列的检查，比如心电图是最常用的检查方法之一。

通过心电图的变化，可以初步判断是否存在心肌缺血或梗死。

心肌损伤标志物的检测也非常重要，如肌钙蛋白、肌红蛋白等，如果这些指标升高，往往提示心肌受到了损伤。

此外，冠状动脉造影是诊断的“金标准”，它可以直接看到冠状动脉的狭窄程度和病变部位。

一旦确诊为急性冠脉综合征，治疗必须争分夺秒。

治疗的方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。