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第十五篇 普外、泌尿外科各种管道的护理第一章 临床常用管道的护理第一节 人工气道的护理一、口咽通气管（一）概述口咽通气管属于非气管导管性通气道，与气管导管相比，操作简便，数秒内迅速获得有效的通气方式，特别适合于紧急情况下应用。
应选择大小合适的口咽通气管，长度为门齿至下颌角的长度，插入后使口咽通气管的末端突出门齿1～2cm，前端即将到达口咽部后壁。
（二）护理1.因为患者一旦放置口咽通气管，就已经丧失了主动吐痰的功能，因此必须维持口咽通气管的畅通，及时清除气道内与口咽腔内分泌物，防止其阻塞气道和误吸。
2.固定好口咽通气管的外端，防止脱出。
3.做好口腔护理，每6小时一次，每日更换1次口咽通气管。
4.助患者侧卧，利于口腔分泌物流出；如需平卧者，其头部应偏向一侧，防止误吸。
对于有恶心、呕吐、反流或口咽分泌物特别多的患者，应防止发生吸入性肺炎。
5.防止口腔压伤，每隔3～4h应更换口咽通气管的位置。
6.定时湿化气道，用无菌湿纱布覆盖口腔，保持口腔的湿润。
7.预防并发症 应用通气管最主要的并发症是口咽部创伤、气道高度敏感和气道梗阻等，在插管时要动作轻巧，定时吸痰。
二、气管插管（一）概述气管插管是将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入患者气管内。
当患者突然呼吸停止或通气量严重下降，出现缺氧和二氧化碳潴留，甚至不足以维持生命的基本需要时，即可施行气管内插管。
－1194－（二）护理1.根据患者的年龄、性别、身材大小、插管途径选择导管和用物。
2.对于呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加患者的缺氧时间。
3.保持合适的插管深度，使气管导管的下端在气管分叉上2cm处，过深导致一侧肺不张，过浅则导管易脱出。
4.妥善固定气管导管（1）经口气管插管，由于患者无法耐受插管，会竭力将导管吐出，如导管固定不牢，会因导管的活动，致气道粘膜损伤加重。
也可因导管的上下移动而滑出，有生命危险，因此一定要妥善固定。
固定方法：①剪一条长约35cm，宽2cm的胶布，从一端剪开32cm，未剪开的一端固定在一侧颊部，将气管导管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以气管导管外露部分为中心，缠绕数圈后交叉固定在另一颊部；②选择硬度和长度适中的牙垫放置于口腔内，防止患者双齿咬合时，夹闭气管导管。
泌尿外科常讲义见管路的护理泌尿外科手术中，管路护理是非常重要的一环。
正确的管路护理可以帮助预防感染、促进患者康复，保障手术的顺利进行。
本文将从不同角度介绍泌尿外科手术中管路护理的相关知识。
一、导尿管护理1.导尿管的选择与安置：泌尿外科手术常用的导尿管有硅胶导尿管和橡胶导尿管，硅胶导尿管的使用更为常见。
导尿管的安置应注意选择适当的尺寸和长度，确保导尿管插入膀胱后能否排尿畅通。
2.导尿管的固定：导尿管固定应牢固而不过紧，以保证导尿管稳固且适度活动。
常用的固定方法有带式固定、网式固定和腹带固定等。
3.导尿袋的选择和位置：导尿袋选择时，应根据患者的具体情况和手术类型而定。
一般情况下，采用一次性封闭式导尿袋。
导尿袋应固定在腿上，高度应低于膀胱，以避免倒流和感染的发生。
4.导尿管留置时间和拔除：根据患者的具体情况，导尿管一般留置时间为24-48小时，必要时可以延长至72小时。
拔除导尿管前，应提前准备好拔尿器，并告知患者感觉到尿液有渐多的情况下，迅速拔除导尿管。
二、输尿管导管护理1.输尿管导管的选择和安置：输尿管导管的选择应根据手术类型和患者的具体情况而定。
输尿管导管的安置应通过X线引导，保证正确插入到输尿管。
2.输尿管导管的拔除：输尿管导管拔除前应加强术后引导和教育，告知患者拟拔除输尿管导管的时间，以及拔除时可能出现的不适感。
三、膀胱冲洗和引流护理1.膀胱冲洗的时间和方法：一般情况下，膀胱冲洗的时间为术后24小时开始，并逐渐减少冲洗次数。
冲洗液的选择及浓度应根据患者的情况而定。
2.引流管的引流和护理：术后引流管应通过引流袋连至引流床，保持引流管与引流袋之间没有扭曲和短路。
引流袋应保持低于输尿管和导尿管的高度，以避免感染的发生。
四、患者卫生护理1.周期性更换衣物：患者在术后应随时保持身体清洁和干燥，特别是导尿管开口处。
周期性更换干净衣物和床单，保持清洁和干燥的环境。
2.坚持皮肤清洁：保持导尿管周围皮肤干燥、清洁，如有必要可适当清洗。
