压疮病人的护理查房

压疮病人护理查房一、介绍病例1、基本信息:姓名黄某年龄59岁2、现病史：患者于2013年08月31日,因“慢性酒精中毒，近日过度饮酒出现谵妄，伴大小便失禁"入院，诊断为慢性酒精中毒，低钾血症，压疮3、个人史:嗜酒史30余年，近十年每日白酒约500g4、体格检查:幻觉呈阵发性，伴有右上肢不自主抖动，反应迟钝，行为异常，智力减退。

两侧髋部右侧8×10cmⅢ压疮，左侧4×5cmⅢ压疮，骶尾部5×5Ⅱ压疮。

5、辅助检查：胸部CT:胸腔积液，电解质：钾2。

28mmol/l,白蛋白30g/l6、治疗：预营养神经,抗感染、补钾，补充蛋白,营养支持疗法，伤口清创,褥疮护理二、评估内容：防范患者压疮评估记录单科室：内科床号：35床姓名：黄某性别：男年龄：59岁住院号：201301255 诊断:慢性酒精中毒、压疮入院/转入日期:2013—08—311、评分总分范围7-27分，分值越少，病人器官功能越差,发生压疮的危险性越大。

评估总分：23-27分为无危险,19—22分为低度危险,17—18分为中度危险,14-16分为高度危险,13分或13分以下为极度危险.2、评估频次：（1）首次评估:患者入院2小时内由责任护士评估记录；入院后行急症手术患者于手术返回后即刻完成评估；首次评估遇有抢救等情况可延长至6小时内完成；评分结果≤16分需填写难免压疮上报表，24小时内上报护理部。

（2）再次评估： ICU患者和评分结果≤16分者需每日评估记录;中度危险患者每周评估两次，轻度危险患者每周评估一次。

(3）评分结果≧22分无需继续评估；病情发生变化随时评估。

3、对评估存在危险的患者应做好防范护理工作，对评分结果＜19分的中度及高度危险患者在做好预防及护理措施的同时，床头悬挂预防压疮警示牌，严格交接皮肤情况，并在护理记录单中做好记录.三、针对上述护理问题提出相应的护理措施1。

避免局部组织长期受压1。

2023压疮个案护理查房•病例介绍•压疮概述•个案护理分析目录•治疗及用药方案•并发症的预防与护理•其他注意事项01病例介绍•患者姓名：张三•年龄：78岁•性别：男•民族：汉族•职业：退休工人病例介绍•病史：患者有高血压、糖尿病多年，曾脑梗塞导致偏瘫•治疗经过：长期卧床，接受高血压、糖尿病药物治疗，定期接受康复治疗•目前状况：患者卧床不起，生活不能自理，近来发现骶尾部压疮形成•护理问题：压疮形成与长期卧床、局部受压有关，患者营养不足、血液循环差，需要制定有效的护理措施。

病例基本信息病史及治疗经过目前状况及护理问题02压疮概述压疮是指局部组织长时间受压，导致血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而引起的组织溃疡和坏死。

定义根据临床表现和病程，压疮可分为急性压疮和慢性压疮。

分类定义与分类病因压力、摩擦力、剪切力、潮湿等是压疮的主要病因。

发病机制压疮的发病机制包括局部组织受压、缺血缺氧、炎症反应、自由基损伤等。

病因及发病机制临床表现压疮早期可表现为局部皮肤红肿、疼痛、麻木，晚期则出现组织坏死、溃疡和坏死。

诊断根据临床表现和病程，结合相关检查（如血常规、生化等）可明确诊断压疮。

临床表现及诊断03个案护理分析1压疮风险评估23老年患者往往由于皮肤血供减少、弹性降低、免疫力下降等因素，容易发生压疮。

患者年龄慢性病患者、长期卧床、意识障碍等病情状况，以及使用镇静剂、脱水剂等药物也容易引起压疮。

病情状况长期受压的部位如骶尾部、髋部、足跟等，未及时改变体位或减压，导致局部血液循环受阻，从而增加压疮的风险。

局部受压减轻局部压力定期翻身、改变体位是预防压疮的最基本措施。

对于不能自行翻身的患者，应每2小时协助其翻身一次，减轻局部受压。

护理措施及实施效果保持皮肤清洁保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激，减少摩擦和剪切力。

可使用防压疮气垫床，以减轻局部压力。

营养支持营养不良可增加压疮的风险，应根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持计划。

压疮患者护理查房压疮界说：因为身材局部组织长期受压,血液轮回障碍,组织养分缺少,致使皮肤掉去正常功效,而引起的组织损坏和坏逝世 .分期：可疑的深部组织毁伤：皮下软组织受到压力或剪切力的伤害,局部皮肤完全但可消失色彩转变如紫色或褐红色,或导致充血的水疱.与四周组织比较,这些受损区域的软组织可能有痛苦悲伤.硬块.有粘糊状的渗出.潮湿.发烧或冰冷.在肤色较深的个别中,深部组织毁伤可能难以检测.厚壁水疱笼罩的黑色伤口床进展可能更快.足跟部是罕有的部位.如许的伤口恶化很快,即使赐与积极的处理,病变可敏捷成长,致多层皮下组织吐露.Ⅰ期：在骨隆突处的皮肤完全伴随压之不褪色的局限性红斑.受损部位与四周相邻组织比较,有痛苦悲伤.硬块.概况变软.发烧或者冰冷. Ⅱ期：真皮部分缺掉,现为一个浅的凋谢性溃疡,有粉红色的伤口床（创面）,腐肉,可能表示为一个完全的或决裂的血清性水疱Ⅲ期：全层皮肤组织缺掉,见皮下脂肪吐露,但骨头.肌腱.肌肉未外露,腐肉消失,组织缺掉的深度不明白,能包含有潜行和地道Ⅳ期：全层组织缺掉,有骨.肌腱或肌肉外露,口床的某些部位有腐肉或焦痂,常有潜行或地道不明白分期：全层组织缺掉,疡底部有腐肉笼罩（黄色.黄褐色.灰色.绿色或褐色）,或者伤口床有焦痂附着（碳色.褐色或黑色）压疮的局部评估6. 沾染压疮的影响身分压力压疮形成的症结是压力的强度和中断时光,皮肤及其支撑构造对压力的耐受力.压力经皮肤由浅入深集中呈圆锥形散布,最大压力在骨凸起的四周.压力与时光关系的研讨显示：低压长时光的榨取造成的组织伤害＞高压短时光的榨取.皮肤毛细血管最大推却压力为16-33mmHg（2.01-4.4KPa）,最长推却时光为2h.肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更迟钝,最早消失变形坏逝世,萎缩的.疤痕化的.沾染的组织增长对压力的迟钝性.剪切力引起压疮的第2位原因,是施加于相邻物体的概况,引起相反偏向的进行性腻滑移动的力气.当身材统一部位受到不合偏向的感化力时,就会产生,比压力更易致压疮.感化于深层,引起组织的相对移位,能割断较大区域的小血管供给,导致组织氧张力降低,是以它比垂直偏向的压力更具伤害.与体位关系亲密,产生在深部组织中.有试验证实,剪切力只要中断消失＞30min,即可造成深部组织的不成逆伤害.假如将受压部位的血管比方为水管的话,压力是将水管挤扁,而剪切力是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流措施摩擦力摩擦力感化于皮肤,易伤害皮肤的角质层,增长皮肤的迟钝性.可使局部皮肤温度增高,温度升高1℃,能加速组织代谢并增长氧的须要量10%.摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所转变,少量出汗的摩擦力＞湿润皮肤,大量出汗则可降低摩擦力.床铺皱褶不服.有渣屑.皮肤潮湿或搬动时拖.拽.扯.拉病人均产生较大摩擦力.潮湿潮湿皮肤使组织产生压疮的可能性比湿润皮肤高5倍.潮湿→皮肤的酸碱度转变→皮肤角质层的樊篱功效↓→表皮毁伤,细菌增殖↑,见身分：大小便掉禁.大汗或多汗.伤口大量渗液等.正常皮肤偏酸性,PH4.0-5.5,尿和粪均为碱性.压疮护理1.高.中危病人预防措施(1) 翻身：翻身是预防压疮最经济有用的办法,依据病情 1~2 小时翻身一次,病人侧卧位,背部与床铺的角度以30°为宜;半卧位床头举高<30°,时光<30min/ 次.(2) 运用气垫床或海绵垫：Braden 表评分≤ 11 分,必须运用气垫床减压.(3) 酌情运用预防压疮的敷料,不运用圆形气圈;(4) 全身养分支撑：养分不良在压疮的产生成长中仅次压力为第二大身分 ,是以须赐与高蛋白.高热量.高维生素饮食;(5) 实时清算大小便：尿掉禁导致皮肤潮湿,大便掉禁对皮肤伤害更大;(6) 床头交代班:检讨病人局部情形及措施落实情形.(7)制动病人：运用减压垫;准时举高臀部腰部;臀等部位垫靠枕;转变出力点;有前提运用悬浮床,制止在受压发红的部位按摩(按摩会加重局部缺氧)2.健康教导治理病人及家眷或照料者配合介入.教导内容包含压疮形成原因.安全身分;全身养分的主要性及养分筹划的履行;皮肤干净湿润的主要性及皮肤护理要点;卧位放置及翻身技能.减压垫的感化.者的心理状况随时评估,并行耐烦过细的心理劝导.。

压疮的护理查房关键信息项1、查房目的2、查房频率3、参与查房人员职责4、压疮评估标准5、护理措施与方法6、护理记录要求7、患者教育内容8、质量监控与改进措施11 查房目的为了提高压疮护理质量，及时发现和解决压疮护理中存在的问题，制定本压疮护理查房协议。

通过查房，促进护理人员之间的交流与学习，确保患者得到科学、有效的压疮护理，促进压疮的愈合，提高患者的生活质量。

111 早期发现压疮风险通过定期查房，及时识别患者存在的压疮风险因素，如长期卧床、营养不良、局部皮肤受压等，以便采取预防措施。

112 评估压疮进展对已发生压疮的患者，准确评估压疮的分期、面积、深度、渗液情况等，为制定合理的护理计划提供依据。

113 指导护理措施根据压疮的评估结果，为护理人员提供针对性的护理指导，包括伤口处理、体位变换、营养支持等方面。

114 促进护理质量提升通过查房过程中的讨论与交流，总结经验教训，不断完善压疮护理流程和标准，提高整体护理水平。

12 查房频率121 常规查房责任护士每天对所负责的压疮患者进行至少一次查房，观察压疮情况，记录护理措施的执行情况。

122 小组查房护理小组每周进行一次小组查房，由组长带领组员对重点患者进行评估和讨论，制定或调整护理计划。

123 全院查房每月进行一次全院性的压疮护理查房，选取典型病例，组织全院护理人员参与，共同学习和交流。

13 参与查房人员职责131 责任护士负责患者的日常护理工作，准确评估压疮情况，执行护理计划，并详细记录护理过程和患者的反应。

在查房时，向小组或全院汇报患者的病情和护理进展。

132 护理小组长组织和带领小组成员进行小组查房，对责任护士的工作进行指导和监督，协调解决护理中的问题，提出改进建议。

133 护士长负责全院压疮护理工作的管理和质量控制，参与全院查房，对护理工作进行评价和指导，推动压疮护理工作的持续改进。

134 医生根据患者的病情，提供治疗建议，协助护理人员制定合理的护理方案。

压疮病人的护理查房在医院的护理查房上，压疮病人的护理是一个不可小觑的话题。

压疮，也就是我们常说的褥疮，听起来可能很陌生，但实际上它跟我们的生活息息相关，尤其是对于那些长期卧床的病人来说，压疮的预防和护理至关重要。

想象一下，病人因为长期的压迫，皮肤和组织会变得脆弱，最终形成伤口，这对他们的身体和心理都是一种巨大的折磨。

说到压疮，首先要了解它的形成原因。

长时间的压力、摩擦和湿气，这些都是压疮形成的主要因素。

在护理查房的时候，我们会特别关注病人的体位，毕竟体位不当，压疮就像是“趁虚而入”的敌人。

在巡视病房时，护士们总是细心观察每位病人的体位，有没有哪个地方可能出现问题。

对了，常见的压疮发生部位主要集中在骨突出的地方，比如骶骨、髋部、脚后跟这些地方。

我们可以想象一下，一个长期卧床的病人，身体逐渐衰弱，抵抗力降低，然而如果护理不到位，压疮很快就会在他们身上出现，仿佛是无情的侵袭。

此时，护理人员就像是病人的守护天使，时刻关注他们的每一个细微变化。

为了预防压疮，护士们需要定期为病人翻身，调整体位，有时候还得用上专业的垫子，这些都能有效减少压力的集中。

不仅如此，饮食也在压疮的护理中扮演着关键角色。

营养不良会导致皮肤更加脆弱，增加压疮的风险。

病人需要足够的蛋白质、维生素和矿物质，这样才能帮助皮肤修复。

每当护理查房的时候，护士们总会询问病人的饮食情况，了解他们是否摄入了足够的营养。

有时候，病人可能因为生病而食欲不振，这时我们就要想办法激励他们进食，哪怕是一口米饭，一点汤水，都是至关重要的。

说到这里，不得不提到护理记录的重要性。

在查房时，护士们会认真查看每位病人的护理记录，包括翻身次数、皮肤状况、饮食情况等。

这些记录不仅仅是简单的数据，它们背后凝聚着每位护士的心血。

每当看到病人的皮肤逐渐恢复，压疮的风险降低，心里的那份成就感，真是无法用言语来形容。

接下来，我们得谈谈治疗。

如果压疮真的形成了，那就必须采取积极的治疗措施。

压疮病人的护理查房一、病情介绍压疮是指因体位不良、长时间压迫、摩擦等因素引起皮肤和皮下组织的缺血、缺氧、坏死等并发症。

压疮患者在病情严重时可引发感染、败血症等情况，严重危害患者的健康和生命。

二、护理目的通过定期查房，及时发现和诊断患者的压疮病情，通过科学合理的综合性护理措施，有效预防和减少患者的压疮发生和病情加重，保证患者身体部位的正常血流灌注和肌肉弹性，维护其身体健康和生命安全。

三、查房内容1、患者情况了解：护理人员应该了解患者的基本病情，包括患者的姓名、年龄、性别、病史、主要症状、治疗方案等基本情况。

2、皮肤检查：皮肤是人体最大的器官，它的健康与否直接关系到人体健康状况。

护理人员应该对患者的皮肤进行仔细检查，特别是易受压迫的部位，如脊柱、骨盆、踝部、肩胛骨等部位，对于早期出现的红斑和疼痛等症状应该及时进行记录。

3、互动交流：护理人员需要与患者及其家属做好互动交流工作，解释护理措施，告知患者的病情变化，加强与患者的沟通，调整患者的生活方式和治疗方案，提高患者对治疗的合作性。

4、营养摄入：患者应该根据医生的建议合理摄入营养物质，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养物质，同时还应该注意饮食调节，保持充足的水分摄入。

5、合理活动：为了避免因长期卧床或长时间固定姿势引发压疮，患者应该进行合理的身体活动，如轮流翻身、扭动、肢体活动等，保持良好血液循环和肌肉弹性。

6、伤口处理：对于已经出现压疮的患者，护理人员应该根据医生的治疗方案对其伤口进行处理，如清创、换药等。

同时还应该加强急救措施，对于严重感染和出血等情况应该及时处理，做好护理记录和汇报。

7、心理关怀：压疮患者由于长期卧床、疼痛和身体不适，心理状态较为敏感。

护理人员需要加强心理关怀，调节患者情绪，提高其信心，缓解其焦虑和紧张情绪，提高其抗病能力。

8、护理计划：护理人员需要对患者的病情进行详尽的记录和汇总，并制定科学、合理的护理计划，如饮食计划、伤口处理计划、身体活动计划等，确保患者能够正常生活和治疗，预防压疮的加重和复发。

压疮病人的护理查房压疮是长期卧床患者常见的并发症之一，不仅给患者带来身体上的痛苦，还增加了护理的难度和医疗成本。

为了提高压疮护理的质量，保障患者的康复，我们进行了一次针对压疮病人的护理查房。

一、病例介绍患者_____，男性，75 岁，因脑血管意外导致偏瘫，长期卧床。

入院时，患者骶尾部有一处Ⅱ期压疮，面积约3cm×4cm，局部皮肤红肿，有少量渗液。

二、护理评估1、全身状况评估生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。

营养状况：患者饮食较差，消瘦，白蛋白水平偏低。

意识状态：患者意识清楚，但情绪低落，对康复缺乏信心。

2、局部压疮评估压疮部位：骶尾部。

压疮分期：Ⅱ期。

压疮大小：约 3cm×4cm。

创面情况：局部皮肤红肿，有少量渗液，无感染迹象。

3、影响压疮愈合的因素评估压力因素：患者长期卧床，骶尾部持续受压。

摩擦力和剪切力：在翻身、移动时，容易产生摩擦力和剪切力。

潮湿因素：患者大小便失禁，局部皮肤经常处于潮湿状态。

营养因素：患者饮食差，营养摄入不足，影响创面愈合。

三、护理诊断1、皮肤完整性受损与长期卧床、局部受压有关。

2、营养失调低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关。

3、焦虑与疾病预后、康复缓慢有关。

四、护理目标1、短期内（1 周内）压疮创面缩小，红肿消退，渗液减少。

2、 2 周内患者营养状况得到改善，白蛋白水平恢复正常。

3、患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

五、护理措施1、减压护理定期翻身：每 2 小时协助患者翻身一次，避免局部长时间受压。

使用减压用具：如气垫床、减压床垫等，减轻局部压力。

正确摆放体位：在翻身时，注意保持肢体的功能位，避免骨突部位受压。

2、创面护理清洁创面：用生理盐水清洗创面，去除分泌物和坏死组织。

局部用药：根据创面情况，选择合适的敷料，如湿性敷料，促进创面愈合。

观察创面：密切观察创面的颜色、大小、渗液等情况，及时调整护理措施。

3、营养支持饮食指导：鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、高热量的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。

压疮预防护理查房压疮是指皮肤或组织由于长时间受到持续性的压力而导致的局部缺血坏死的病症。

在临床护理工作中，护士需要定期进行压疮预防护理查房，以及时发现和处理患者可能存在的压疮风险。

以下是一份关于压疮预防护理查房的报告，供参考。

一、患者信息1.患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院号等。

2.患者病情：主要疾病、住院时间、身体状况等。

二、查房内容1.皮肤评估护理人员应对患者身体进行全面的皮肤评估，包括压疮部位、颜色、潮湿程度、温度等。

a.压疮部位：查看已有压疮的发展情况，包括压疮大小、红肿程度、坏死组织等。

b.皮肤颜色：观察患者全身皮肤颜色是否正常，是否有红斑、发绀、苍白等异常表现。

c.皮肤潮湿程度：检查患者是否有大量出汗或尿液泄漏等情况，特别是尤其是在皮肤折叠部位，如腹股沟、腋窝、褥疮部位等。

d.皮肤温度：测量患者皮肤温度，观察是否存在局部温度变化。

2.压疮风险评估根据患者的特点，进行压疮风险评估。

主要参考以下项目：a.身体质量指数（BMI）：计算患者的BMI，判断患者体重是否超重或过轻。

b.活动能力评估：观察患者是否行动不便，是否需要辅助设备。

c.皮肤状况评估：包括患者的一般皮肤情况、有无皮肤屏障损伤、湿疹、水肿等。

d.疾病因素评估：观察患者是否有慢性疾病，如糖尿病、血液循环障碍等，这些因素会增加患者压疮的风险。

e.饮食与营养评估：了解患者的饮食情况，判断其蛋白质、维生素等营养摄入是否充足。

3.压疮预防护理根据患者的压疮风险评估结果，给出相应的预防护理指导。

a.高危患者：需要帮助患者进行定时位置翻身，保持皮肤的清洁与干燥。

b.一般风险患者：给予适当的压疮预防措施，如使用低刺激性的洗涤剂清洁皮肤、使用营养保健品保证营养摄入等。

c.低风险患者：进行皮肤防护宣教，嘱咐患者多进行全身运动，加强血液循环，预防压疮的发生。

4.卧床环境整理a.床单、枕头套等床上用品要经常更换，保持干燥和清洁。

b.床垫选择：推荐使用防压床垫，减少身体局部的压力。