褥疮护理查房 ppt课件
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压疮病人的护理查房PPT课件
康复锻炼方法和频率调整依据
康复锻炼方法
针对压疮患者的具体情况，制定适合的康复锻炼方法，如被动关节活动、肌肉收 缩放松训练、平衡训练等。
频率调整依据
根据患者的恢复情况和耐受程度，适时调整康复锻炼的频率和强度，确保锻炼效 果的同时避免过度疲劳和损伤。
家属参与康复训练重要性
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复训练过程，了解训练方法、注 意事项和效果评估等方面的知识。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧，以减轻疼痛和焦虑 。
音乐疗法
根据患者喜好选择音乐，通过聆听或参与音乐活动来缓解疼痛和不 良情绪。
家属教育和情感支持重要性
家属参与护理计划
01
向家属介绍压疮病人的护理知识和技巧，鼓励他们积极参与患
者的日常护理。
提供情感支持
02
鼓励家属给予患者关心、理解和支持，帮助患者减轻心理压力
床垫、坐垫选择及使用注意事项
床垫选择
选用具有压力分散作用的 床垫，如气垫床、泡沫床 垫等。
坐垫选择
选用透气性好、具有减压 作用的坐垫，如凝胶坐垫 、记忆棉坐垫等。
使用注意事项
定期检查床垫、坐垫的完 好程度，及时更换损坏的 床垫、坐垫。
03 压疮治疗方法及效果评价
局部处理措施
伤口清洁
使用生理盐水或无菌水清洁伤口 ，去除坏死组织和分泌物。
和孤独感。
建立良好的家庭氛围
03
倡导家庭成员之间保持积极沟通，共同面对困难，减轻患者的
心理负担。
05 营养支持与康复锻炼指导 方案制定和执行情况回顾
营养风险评估及改善措施
营养风险评估
通过专业评估工具，对压疮患者的营养状况进行全面评估，包括体重、体质指 数、血清白蛋白等指标。
褥疮的预防及护理ppt课件
04
褥疮的康复治疗
物理治疗
压迫法
通过使用气垫床、泡沫垫等工具，对 褥疮部位施加适当的压力，以减少受 压部位的血液循环，降低感染风险。
紫外线疗法
磁场疗法
利用磁场作用于褥疮部位，可改善局 部血液循环，促进炎症消散和组织再 生。
使用紫外线照射褥疮部位，以促进血 液循环和杀菌，有助于褥疮的愈合。
药物治疗
褥疮的分类与分级
分类
根据褥疮的深度和严重程度，可 分为皮肤浅层褥疮和深层褥疮。
分级
根据褥疮的严重程度可分为I级、II 级、III级、IV级。分级越高，褥疮 越严重。
分级标准
I级为表皮破损，II级为表皮和真皮 浅层受损，III级为表皮和真皮深层 受损，IV级为深达肌肉和骨骼。
02
褥疮的预防
定期改变体位
01
使用气垫床、泡沫垫等辅助工具 可以减轻皮肤受到的压力，从而 预防褥疮的发生。这些辅助工具 可以在医疗用品店或网上购买。
02
此外，使用软垫、枕头等也可以 在局部减轻压力，如在使用尿布 区域、脚跟、膝盖等易受压部位 放置软垫，可以减少压力。
保持皮肤清洁干燥
清洁皮肤可以去除污垢和汗液，减少 细菌滋生，预防褥疮的发生。在清洁 皮肤时，应避免使用刺激性强的清洁 剂。
保持皮肤干燥可以减少皮肤受到的摩 擦和刺激，从而预防褥疮的发生。在 皮肤潮湿时，应适时更换干燥的衣物 和床单。
营养支持
良好的营养状态可以提高身体的免疫力，预防褥疮的发生 。患者应摄取足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养素， 以保持身体健康。
对于不能进食的患者，应通过鼻饲、静脉输液等方式提供 营养支持。此外，应根据患者的具体情况制定个性化的饮 食计划。
01
褥疮护理查房PPT
添加标题
褥疮的发生与年龄、营养状况、基础疾病及活动受限程度密切相关。
长期卧床：由于疾病或行动不便等原因导致患者长期卧床，无法活动，使身体局部受到压迫，导致血液循环不畅，从而引发褥疮。
营养不良：患者由于疾病或饮食不当等原因导致营养不良，身体缺乏必要的营养物质，皮肤和肌肉的抵抗力下降，容易受到损伤和感染，从而引发褥疮。
褥疮护理查房的社区化和家庭化：将褥疮护理查房延伸到社区和家庭，为患者提供更加全面和便捷的护理服务。
汇报人：
褥疮可能影响患者的心理状态和康复信心
评估褥疮的严重程度和患者的健康状况
监督和指导护理人员的褥疮护理工作
提高患者和护理人员的褥疮护理知识和技能
制定和调整褥疮护理计划
促进患者康复：通过褥疮护理查房，可以及时发现并处理褥疮问题，减轻患者的痛苦，促进患者的康复。
提高护理质量：褥疮护理查房可以促进护理人员之间的交流和协作，提高护理质量，为患者提供更好的护理服务。
汇报人：
Байду номын сангаас
目录
CONTENTS
添加标题
褥疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。
添加标题
褥疮多发生于骨骼突出部位，如骶尾部、髋部、足跟、枕部等。
添加标题
褥疮分为4期，Ⅰ期为压之不变白的红肿；Ⅱ期为压之变白的缺血性皮肤改变；Ⅲ期为皮肤破损但溃疡尚未深及皮下脂肪；Ⅳ期为深及皮下脂肪，全皮层破坏。
查房结果总结：对查房中发现的问题、护理措施等进行总结
患者反馈：收集患者及家属对护理工作的意见和建议
改进措施：根据查房结果和患者反馈，提出相应的改进措施
褥疮愈合情况：观察褥疮的愈合程度，包括面积、深度、颜色等方面
护理查房压疮护理课件
疮发生。
使用气垫床
气垫床可以减轻患者局部受压， 改善血液循环，预防压疮发生。
压疮伤口的评估与处理
评估伤口情况
对患者压疮伤口进行评估，包括伤口的大小、深度、颜色、渗出 物等情况，以确定伤口的严重程度。
伤口处理
根据伤口情况，采取相应的处理措施，如清洁伤口、去除坏死组织 、涂抹消炎药等。
定期换药
根据伤口情况，定期为患者更换药物和敷料，保持伤口干燥和清洁 。
定期为患者擦拭皮肤，保 持皮肤清洁干燥，以预防 皮肤受到潮湿和摩擦的刺 激。
定期翻身
根据患者的病情和医生的 建议，定期为患者翻身， 以减轻局部压力。
使用气垫床
气垫床可以分散患者的重 力，减轻皮肤受到的压力 。
特殊人群的预防策略
老Байду номын сангаас患者
老年患者由于皮肤较薄、 弹性差，容易受到压力的 影响，因此需要更加频繁 地翻身和更换体位。
目前研究的不足与展望
研究不足
尽管压疮预防和护理在临床实践中具有重要意义，但目前相关的研究仍然存在不足之处，如缺乏大规模、多中心 的临床研究等。
展望
未来研究方向包括开展更多高质量的临床研究，探索更加有效的压疮预防和护理方法，以及针对不同患者人群的 个性化护理方案。同时，加强医护人员的培训和教育，提高对压疮预防和护理的重视程度和意识也是未来的重要 研究方向。
伤口敷料的选用与更换
敷料的选择
根据伤口的情况，选择合适的敷料，如纱布、棉 球、泡沫敷料等。
更换敷料的频率
根据伤口的情况和敷料的性质，决定更换敷料的 频率，一般每天更换一次或多次。
注意清洁卫生
在更换敷料时，要注意清洁卫生，避免细菌滋生 和感染。
04
压疮患者的教育与管理
使用气垫床
气垫床可以减轻患者局部受压， 改善血液循环，预防压疮发生。
压疮伤口的评估与处理
评估伤口情况
对患者压疮伤口进行评估，包括伤口的大小、深度、颜色、渗出 物等情况，以确定伤口的严重程度。
伤口处理
根据伤口情况，采取相应的处理措施，如清洁伤口、去除坏死组织 、涂抹消炎药等。
定期换药
根据伤口情况，定期为患者更换药物和敷料，保持伤口干燥和清洁 。
定期为患者擦拭皮肤，保 持皮肤清洁干燥，以预防 皮肤受到潮湿和摩擦的刺 激。
定期翻身
根据患者的病情和医生的 建议，定期为患者翻身， 以减轻局部压力。
使用气垫床
气垫床可以分散患者的重 力，减轻皮肤受到的压力 。
特殊人群的预防策略
老Байду номын сангаас患者
老年患者由于皮肤较薄、 弹性差，容易受到压力的 影响，因此需要更加频繁 地翻身和更换体位。
目前研究的不足与展望
研究不足
尽管压疮预防和护理在临床实践中具有重要意义，但目前相关的研究仍然存在不足之处，如缺乏大规模、多中心 的临床研究等。
展望
未来研究方向包括开展更多高质量的临床研究，探索更加有效的压疮预防和护理方法，以及针对不同患者人群的 个性化护理方案。同时，加强医护人员的培训和教育，提高对压疮预防和护理的重视程度和意识也是未来的重要 研究方向。
伤口敷料的选用与更换
敷料的选择
根据伤口的情况，选择合适的敷料，如纱布、棉 球、泡沫敷料等。
更换敷料的频率
根据伤口的情况和敷料的性质，决定更换敷料的 频率，一般每天更换一次或多次。
注意清洁卫生
在更换敷料时，要注意清洁卫生，避免细菌滋生 和感染。
04
压疮患者的教育与管理
褥疮护理查房PPT
严重情况下，褥疮可能影响患者的功能恢复 和生活质量。
为什么需要重视褥疮护理？
经济负担
褥疮的治疗需要额外的医疗资源，增加医疗 费用。
预防褥疮的护理措施可以减少不必要的开支 。
为什么需要重视褥疮护理？ 法律责任
护理人员未能有效预防褥疮可能面临法律责 任。
加强护理培训与管理可以降低此风险。
何时进行褥疮护理？
何时进行褥疮护理？ 定期评估
建议每日至少进行一次皮肤检查，评估褥疮风险 。
尤其是针对高风险患者，需更加频繁的监测。
何时进行褥疮护理？ 及时干预
发现皮肤红肿或破损应立即采取措施。
涉及换药、调整体位等护理措施。
何时进行褥疮护理？ 多学科协作
护理团队应与医生、营养师等协作，共同制定护 理计划。
定期召开查房，确保信息共享和护理一致性。
确保所有数据及时更新和共享。
谢谢观看
局部血流受限，导致组织缺氧和营养不足，最终 引起组织坏死。
风险因素包括长期卧床、营养不良、湿度等。
什么是褥疮？
流行病学
褥疮在住院患者中发病率较高，尤其是重症监护 病房的患者。
有效的护理可以显著降低褥疮发生率。
为什么需要重视褥疮护理？
为什么需要重视褥疮护理？
影响患者健康
褥疮不仅会引发疼痛，还可能导致感染和其 他并发症。
何时评估护理效果？
何时评估护理效果？ 定期检查
根据护理计划定期评估褥疮的愈合情况。
使用评分工具评估褥疮等级变化。
何时评估护理效果？ 患者反馈
收集患者对护理措施的反馈，以优化护理方案。
患者的主观感受对护理效果评估至关重要。
何时评估护理效果？ 数据记录
记录护理过程中的各种数据，以便未来分析和改 进。
为什么需要重视褥疮护理？
经济负担
褥疮的治疗需要额外的医疗资源，增加医疗 费用。
预防褥疮的护理措施可以减少不必要的开支 。
为什么需要重视褥疮护理？ 法律责任
护理人员未能有效预防褥疮可能面临法律责 任。
加强护理培训与管理可以降低此风险。
何时进行褥疮护理？
何时进行褥疮护理？ 定期评估
建议每日至少进行一次皮肤检查，评估褥疮风险 。
尤其是针对高风险患者，需更加频繁的监测。
何时进行褥疮护理？ 及时干预
发现皮肤红肿或破损应立即采取措施。
涉及换药、调整体位等护理措施。
何时进行褥疮护理？ 多学科协作
护理团队应与医生、营养师等协作，共同制定护 理计划。
定期召开查房，确保信息共享和护理一致性。
确保所有数据及时更新和共享。
谢谢观看
局部血流受限，导致组织缺氧和营养不足，最终 引起组织坏死。
风险因素包括长期卧床、营养不良、湿度等。
什么是褥疮？
流行病学
褥疮在住院患者中发病率较高，尤其是重症监护 病房的患者。
有效的护理可以显著降低褥疮发生率。
为什么需要重视褥疮护理？
为什么需要重视褥疮护理？
影响患者健康
褥疮不仅会引发疼痛，还可能导致感染和其 他并发症。
何时评估护理效果？
何时评估护理效果？ 定期检查
根据护理计划定期评估褥疮的愈合情况。
使用评分工具评估褥疮等级变化。
何时评估护理效果？ 患者反馈
收集患者对护理措施的反馈，以优化护理方案。
患者的主观感受对护理效果评估至关重要。
何时评估护理效果？ 数据记录
记录护理过程中的各种数据，以便未来分析和改 进。
压疮患者的护理查房ppt课件
培训方法和形式
通过讲座、案例分析、实践操作等多种形式进行 培训，确保培训效果。
培训效果评估
通过考核、问卷调查等方式评估培训效果，不断 优化培训内容和方法。
谢谢
汇报人姓名
加强患者教育
向患者和家属普及压疮的相关知 识，提高他们对压疮的认识和重 视程度，促进患者自我护理能力
的提升。
定期随访和评估
对患者进行定期随访和评估，及 时发现病情变化，调整护理计划， 确保患者得到及时有效的治疗和
护理。
第四节
压疮患者的护理问题及处 理
皮肤破损和感染
皮肤破损的识别
观察皮肤颜色、温度、湿度等变化，及时发现皮肤破损。
压疮患者的护理查房 ppt课件
汇报人姓名 汇报日期
目录
CONTENTS
1 压疮的基本知识
2
压疮患者的护理要点
3
压疮患者的查房流程
4
压疮患者的护理问题及处理
5
压疮患者的康复与预防
6
压疮患者护理查房的质量管理
第一节
压疮的基本知识
压疮的定义和分类
压疮的定义
压疮是由于长时间压力或摩擦力作用于皮肤 及皮下组织，导致局部血液循环障碍，造成
查房时的观察和评估
观察皮肤状况
检查压疮的位置、大小、颜色、渗出物等，评估压 疮的严重程度。
评估疼痛程度
询问患者疼痛感受，观察疼痛表现，评估疼痛对患 者的影响。
检查患者体位
观察患者的体位是否合适，是否有助于减轻压疮的 症状。
查房后的护理计划和措施
01
02
03
制定个性化护理计划
根据压疮患者的具体情况，制定 个性化的护理计划，包括日常护 理、药物治疗、营养支持等。
褥疮护理常规 ppt课件
23
ppt课
压疮护理常规—避免摩擦力和剪切力的作用
⑴保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。以避免皮 肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。 ⑵协助患者翻身，更换床单衣服时，须将患者抬离床面， 避免发生拖、拉、拽等现象。 ⑶患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下 垫软枕。
⑷使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞，可在 便盆上垫软纸。
⑴对长期卧床的患者，每日应进行全范围关节运动，维持 关节的活动性和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环及 增加营养，减少压疮的发生。 ⑵经常检查按摩受压部位：蘸少许红花酒精用手掌大小鱼 际紧贴皮肤，压力均匀地环形按摩，由轻到重，每次按摩 3—5分钟，已压红的软组织或已发生的压疮，只能用上述 方法在周围按摩。 ⑶定期为患者温水擦浴，全背按摩。
难以分期的损害
全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆 盖（黄色、黄褐色、 灰 色、绿色或褐 色） 或者伤口床有焦痂 附着（碳色、褐色 或黑色）
19
难以分期压疮清创后IV期
ppt课
压疮的诊断
一般来说，创面周围伴有红、肿、热、痛局部炎 症，如果还有化脓、恶臭症状者即可认定为局部 感染征兆,伴发热则说明具有全身反应。 1.多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及 深度昏迷等长期卧床患者。 2.多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处。 3.在持续受压部位出现红斑、水疱、溃疡三步曲 病理改变。
20
ppt课
压疮护理常规
预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中 应做到 “七勤”
勤擦洗 勤交代 勤按摩
勤检查
勤整理
七勤
勤翻身
勤更换
21
在工作中严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施落实到位 ppt课
压疮患者的护理查房ppt课件
疾病影响
某些疾病如糖尿病、动脉硬化等 会影响血液循环，增加压疮的发 生风险。
压疮的分类
01 02 03 04
浅表性压疮
皮肤完整，出现压之不褪色的局 限性红斑，深色皮肤表现可能不 同。
炎性浸润期
红斑继续扩大，皮肤紫红色，水 肿明显，或有硬结。
浅度溃疡期
表皮水泡破溃，露出潮湿红润的 创面，有黄色渗出液流出。
保持皮肤清洁
定期清洁患者皮肤，去除污垢 和汗液，减少细菌滋生。
避免摩擦和压迫
使用柔软的床单和衣物，避免 患者皮肤受到摩擦和压迫。
保持皮肤湿润
使用保湿霜或润肤露，保持患 者皮肤湿润，防止皮肤干燥和
龟裂。
疼痛管理
01 评估疼痛程度
使用疼痛评估工具，如VAS评分，定期评估患者的疼痛 程度。
02 制定疼痛管理计划
01 保持皮肤清洁干燥 定期清洁皮肤，避免潮湿和污染，保持皮肤干爽。
02 定期翻身 定期协助患者翻身，避免长时间保持同一姿势，减少压迫。
03 使用防护垫 在患者身体受压部位使用防护垫，减少压力对皮肤的损伤。
04 营养支持 提供充足的营养支持，增强患者体质，提高抵抗力。
压疮康复指导
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，如体位转换、肌肉锻炼等， 以促进压疮的愈合。
营养支持
提供合理的饮食建议，增加蛋白质、维生素等营养物质的 摄入，提高患者的免疫力。
心理支持
关注患者的心理状态，给予积极的心理支持，帮助患者树 立战胜疾病的信心。
压疮复发预防
保持皮肤清洁干燥
定期清洁患者皮肤，保持干燥，减少细菌滋生，降低感染风险。
定期更换体位
定期更换患者体位，避免长时间压迫同一部位，减少压疮发生。
褥疮患者的护理PPT课件
褥疮是一种常见的医院获得性损伤，预防褥疮有 助于提升患者的生活质量和康复速度。
谢谢观看
定期翻身的频率应根据患者的状况和医嘱进行调 整，以保证褥疮预防的效果。
When(何时)：
保持皮肤清洁
每天至少清洗患者的易受压力的部位，如早晚各 一次。
保持皮肤清洁的频率应根据患者的情况和医嘱进 行调整，以保证清洁的效果。
When(何时)：
使用合适的期检查床垫 的状况。
床垫的选择和检查应定期进行，以确保床垫的质 量和使用效果。
Where(在哪里)：
Where(在哪里)： 医疗机构
褥疮患者的护理主要在医疗机构进行，如医 院、护理院等。
医疗机构可以提供专业的医护人员和设备， 以提供高质量的护理服务。
Why(为什么)：
Why(为什么)：
预防褥疮
通过护理措施，可以减少褥疮的发生，预防褥疮 给患者带来的痛苦和并发症。
合适的床垫可以提供更好的支撑和保护，减 少褥疮的发生。
When(何时)：
When(何时)：
评估患者风险
在褥疮患者入院时，立即进行风险评估，并根据 评估结果制定护理计划。
评估患者风险应在患者入院时尽早进行，以便及 时采取预防措施。
When(何时)：
定期翻身
根据患者的具体情况和医嘱，定期翻身，一般建 议每2小时翻身一次。
What(做什么)：
What(做什么)：
评估患者风险
对褥疮患者进行风险评估，包括评估患者的 身体状况、年龄、营养状况、活动能力等， 以确定患者是否存在褥疮风险。
评估患者风险可帮助医护人员采取相应的预 防措施，减少褥疮的发生。
What(做什么)： 定期翻身
将褥疮患者定期翻身，避免长时间压迫同一 部位，减少皮肤受压力的时间和程度。
谢谢观看
定期翻身的频率应根据患者的状况和医嘱进行调 整，以保证褥疮预防的效果。
When(何时)：
保持皮肤清洁
每天至少清洗患者的易受压力的部位，如早晚各 一次。
保持皮肤清洁的频率应根据患者的情况和医嘱进 行调整，以保证清洁的效果。
When(何时)：
使用合适的期检查床垫 的状况。
床垫的选择和检查应定期进行，以确保床垫的质 量和使用效果。
Where(在哪里)：
Where(在哪里)： 医疗机构
褥疮患者的护理主要在医疗机构进行，如医 院、护理院等。
医疗机构可以提供专业的医护人员和设备， 以提供高质量的护理服务。
Why(为什么)：
Why(为什么)：
预防褥疮
通过护理措施，可以减少褥疮的发生，预防褥疮 给患者带来的痛苦和并发症。
合适的床垫可以提供更好的支撑和保护，减 少褥疮的发生。
When(何时)：
When(何时)：
评估患者风险
在褥疮患者入院时，立即进行风险评估，并根据 评估结果制定护理计划。
评估患者风险应在患者入院时尽早进行，以便及 时采取预防措施。
When(何时)：
定期翻身
根据患者的具体情况和医嘱，定期翻身，一般建 议每2小时翻身一次。
What(做什么)：
What(做什么)：
评估患者风险
对褥疮患者进行风险评估，包括评估患者的 身体状况、年龄、营养状况、活动能力等， 以确定患者是否存在褥疮风险。
评估患者风险可帮助医护人员采取相应的预 防措施，减少褥疮的发生。
What(做什么)： 定期翻身
将褥疮患者定期翻身，避免长时间压迫同一 部位，减少皮肤受压力的时间和程度。
压疮患者的护理查房ppt课件
根据压疮的严重程度和患者的具体情 况，制定个性化的治疗方案，包括局 部用药、清创、植皮等手术治疗以及 营养支持、抗感染等全身治疗
02
压疮预防措施与实施
体位变换和减轻压力策略
定时翻身
对于长期卧床的患者，应每2小时翻 身一次，避免局部组织长时间受压。
抬高床头
对于能自行活动的患者，可适当抬高 床头，以减少骶尾部受压。
定期随访时间表制定
随访时间安排
制定详细的随访时间表，包括随访时间、随访方式（电话、门诊 等）以及随访内容等。
病情监测与记录
定期评估患者病情变化，包括压疮愈合情况、疼痛程度、生活质量 等，并做好记录。
康复效果评估与调整
根据随访结果评估康复效果，及时调整康复计划和护理措施，以促 进患者早日康复。
06
护士对压疮认知不足
加强护士培训，提高压疮预防和治疗知识水平。
护理措施执行不到位
建立严格的护理操作规范，确保各项措施得到有效执行。
患者及家属配合度不高
加强与患者及家属的沟通，提高其对压疮预防的重视程度 。
下一阶段工作目标设定
提高护士压疮知识水平
定期组织护士参加压疮相关培训，提升专业 素养。
优化护理措施
更换流程
按照无菌操作原则，先消毒伤口及周围皮肤，再取下旧敷料，观察伤口情况， 然后换上新敷料，注意保持伤口湿润和清洁。
疼痛评估及缓解技巧分享
疼痛评估
使用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，对患者进行疼痛评估， 了解疼痛程度和性质。
缓解疼痛
采取非药物和药物缓解疼痛措施，如调整体位、减轻压力、使用止痛药等，同时 注意观察药物不良反应。
总结回顾与持续改进计划
本次查房重点内容总结回顾
02
压疮预防措施与实施
体位变换和减轻压力策略
定时翻身
对于长期卧床的患者，应每2小时翻 身一次，避免局部组织长时间受压。
抬高床头
对于能自行活动的患者，可适当抬高 床头，以减少骶尾部受压。
定期随访时间表制定
随访时间安排
制定详细的随访时间表，包括随访时间、随访方式（电话、门诊 等）以及随访内容等。
病情监测与记录
定期评估患者病情变化，包括压疮愈合情况、疼痛程度、生活质量 等，并做好记录。
康复效果评估与调整
根据随访结果评估康复效果，及时调整康复计划和护理措施，以促 进患者早日康复。
06
护士对压疮认知不足
加强护士培训，提高压疮预防和治疗知识水平。
护理措施执行不到位
建立严格的护理操作规范，确保各项措施得到有效执行。
患者及家属配合度不高
加强与患者及家属的沟通，提高其对压疮预防的重视程度 。
下一阶段工作目标设定
提高护士压疮知识水平
定期组织护士参加压疮相关培训，提升专业 素养。
优化护理措施
更换流程
按照无菌操作原则，先消毒伤口及周围皮肤，再取下旧敷料，观察伤口情况， 然后换上新敷料，注意保持伤口湿润和清洁。
疼痛评估及缓解技巧分享
疼痛评估
使用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，对患者进行疼痛评估， 了解疼痛程度和性质。
缓解疼痛
采取非药物和药物缓解疼痛措施，如调整体位、减轻压力、使用止痛药等，同时 注意观察药物不良反应。
总结回顾与持续改进计划
本次查房重点内容总结回顾
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护理查房——出血性脑梗
糜玉芬 2016.6.28
一、基本病情
• 阳性体征: 头颅CT示：左侧大面积脑梗、泌尿系彩超示：双肾积水、尿常规： 红细胞208/ul
• 主要诊断： 1.出血性脑梗 2. 心律失常，房颤 3. 高血压 4.压疮
• 主要治疗： 氯吡格雷抗凝 阿瑞斯改善认知、阿普唑仑改善失眠、欧来宁营养脑 细胞、 压疮换药
五、压疮相关知识
4、分期
气管插管压迫舌、 口 唇、鼻、颈 部
仪器导线的压迫
五、压疮相关知识
4、分期
粘膜压力性损伤： 是医疗设备使用在粘膜局部所造成的损伤，由于这些组织的 解剖结构无法进行分期
剪切力五、压疮相关知识造源自皮肤缺血 性损害垂直 压力
损伤表皮
摩擦力
3、好发部位
五、压疮相关知识
五、压疮相关知识
4、分期
1期：皮肤完整，压之不褪色的红斑（非苍白性红斑）
表皮层
真皮层
脂肪层 肌肉层
五、压疮相关知识
4、分期
2期：表皮或部分真皮层缺失
五、压疮相关知识
4、分期
3期：全皮层缺失，及皮下组织均破损，但未见骨骼、肌肉、肌腱
状（头痛、呕吐、不同程度的意识障碍、脑疝形成）及 梗死部位局限性定位体征（言语及肢体运动障碍等） 病因
• 大面积脑梗中房颤是常见原因，也是出血性脑梗最常见 的原因
三、护理诊断与措施
P1: 自理能力缺陷与肢体活动障碍有关 • 协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助；鼓励家属参与照顾 • 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用
三、护理诊断与措施
P3：皮肤完整性受损 1、避免局部组织长期受压 ➢建立床头翻身记录卡。协助患者每2小时翻身一次，
≦30°侧卧位。 ➢保护骨隆突处的皮肤。使用气垫床、翻身枕、减压贴等来
减轻压力 ➢康复功能训练时，注意保护皮肤，防止擦伤。配戴支具时
，注意松紧度。
三、护理诊断与措施
2、避免摩擦力和剪切力的作用 ➢ 平卧位需抬高床头时不可高于30。以减少剪切力。 ➢ 协助患者翻身时应抬起患者，避免拖、拉、推等动作，以减少摩擦
； • 将呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复； • 协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲； • 协助病人床上大小便，如果给病人床上擦浴，要关好门窗，调节
好室温，防止受凉，注意保护病人的隐私； • 进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动，保持进食场所要清
洁 • 鼓励用健侧手进食； • 鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。 • 给病人创造或提供良好的康复训练环境及安全环境设施。
五、压疮相关知识
4、分期
4期：全层组织缺失，并有骨骼、肌肉、肌腱的暴露
五、压疮相关知识
4、分期
不可分期： 全层组织缺失，创面基底部覆盖有腐肉或焦痂
五、压疮相关知识
4、分期
深部组织损伤：完整或破损的皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐 红色或紫色变化或表皮分离后现暗红色伤口床或充血性水疱。
医疗设备相关性损伤
、抗心律失常药等，定期来院复查，随时调整治疗方案。
五、压疮相关知识
关于压疮（2016-4）
• 美国国家压疮咨询委员会（NPUAP)于2016年4月公布一 项术语更改声明：将“压力性溃疡”更改为“压力性损伤 ”，这一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力 性损伤。
• 新的分期系统中，阿拉伯数字（1、2、3、4）替代了罗 马数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ），“可疑深部组织损伤”名称 中去除了“可疑”二字。另外增加力“医疗器械相关性压 力性损伤”及“粘膜压力性损伤”两个定义。
关机的活动性和肌肉张力。 Ø 给患者实行温水浴，刺激全身皮肤的血液循环。
三、护理诊断与措施
P4：潜在并发症 肺栓塞、下肢静脉血栓 1、药物预防：按时服抗凝药 2、机械预防： • 卧床时抬高下肢，加强肢体主动与被动运动。多做深呼吸
与咳嗽运动，促进静脉血回流，以防止DVT发生。 • 气压治疗 • 医用弹力袜 3、睡前喝一杯温开水，以减轻夜间血液高凝状态
四、健康教育
• 患肢的康复训练仍是主要内容，是一个长期的过程，这需要有 耐心，更要有信心，功能锻炼要循序渐进，持之以恒，并且做 到劳逸结合。
• 保持偏瘫肢体功能位 • 平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌烟酒及辛辣刺激性食物
，要保持大便的通畅，避免用力排便。 • 如果出院，严格按照出院后的医嘱用药，比如降压药、抗凝药
三、护理诊断与措施
P2：躯体移动障碍与肢体活动障碍有关 • 准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制订护理计划；
• 翻身：如教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移 动，将健手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻 身；
• 目前阶段主要是：由床上运动逐步过度到床下运动。由床上坐立训 练——然后在他人帮助下站立——自己扶物站立——原地踏步—— 缓慢行走，循序渐进，同时配合上肢的运动，比如平举、抬高、上 举，手抓小球、梳头、穿衣、解纽扣等运动，主动运动和被动运动 相结合，还可配合针灸、按摩、理疗等。
1、定义
五、压疮相关知识
压力性损伤（2016-4） 是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，
通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的 损伤，可表现为局部组织受损表皮完整或开放性溃疡 并可能伴有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或压力联 合剪切力可导致压力性损伤出现。
2、发生机制
损伤深层 的皮肤
力，防止擦破皮肤。 ➢ 使用便器时应抬起臀部，不可硬塞，必要时在便器周围垫上软布等 3、保护患者皮肤 Ø 保持患者皮肤清洁干燥，大小便后应及时擦洗皮肤，及时更换潮湿
的床单位及衣裤。，保持清洁、干燥、无碎屑。 Ø 伤口床用生理盐水冲洗，将创面水分吸干，再用德湿洁匀涂在创面
三、护理诊断与措施
4、促进皮肤血液循环 Ø 每日对患者进行被动的、全范围关节运动练习，维持
二、疾病相关知识
概述
• 大面积梗死是由于脑主干动脉发生闭塞而未能及时获得充分的侧肢 循环所引起的脑组织广泛的坏死、软化。
• 出血性脑梗死：是指脑梗死后由于梗死区血液灌注时发生的继发性 出血。出血性梗死多发生在大面积梗死后。也是直接影响患者生命 的严重并发症。
二、疾病相关知识
临床表现 • 大面积脑梗可见于任何年龄，主要表现为颅内压增高症
糜玉芬 2016.6.28
一、基本病情
• 阳性体征: 头颅CT示：左侧大面积脑梗、泌尿系彩超示：双肾积水、尿常规： 红细胞208/ul
• 主要诊断： 1.出血性脑梗 2. 心律失常，房颤 3. 高血压 4.压疮
• 主要治疗： 氯吡格雷抗凝 阿瑞斯改善认知、阿普唑仑改善失眠、欧来宁营养脑 细胞、 压疮换药
五、压疮相关知识
4、分期
气管插管压迫舌、 口 唇、鼻、颈 部
仪器导线的压迫
五、压疮相关知识
4、分期
粘膜压力性损伤： 是医疗设备使用在粘膜局部所造成的损伤，由于这些组织的 解剖结构无法进行分期
剪切力五、压疮相关知识造源自皮肤缺血 性损害垂直 压力
损伤表皮
摩擦力
3、好发部位
五、压疮相关知识
五、压疮相关知识
4、分期
1期：皮肤完整，压之不褪色的红斑（非苍白性红斑）
表皮层
真皮层
脂肪层 肌肉层
五、压疮相关知识
4、分期
2期：表皮或部分真皮层缺失
五、压疮相关知识
4、分期
3期：全皮层缺失，及皮下组织均破损，但未见骨骼、肌肉、肌腱
状（头痛、呕吐、不同程度的意识障碍、脑疝形成）及 梗死部位局限性定位体征（言语及肢体运动障碍等） 病因
• 大面积脑梗中房颤是常见原因，也是出血性脑梗最常见 的原因
三、护理诊断与措施
P1: 自理能力缺陷与肢体活动障碍有关 • 协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助；鼓励家属参与照顾 • 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用
三、护理诊断与措施
P3：皮肤完整性受损 1、避免局部组织长期受压 ➢建立床头翻身记录卡。协助患者每2小时翻身一次，
≦30°侧卧位。 ➢保护骨隆突处的皮肤。使用气垫床、翻身枕、减压贴等来
减轻压力 ➢康复功能训练时，注意保护皮肤，防止擦伤。配戴支具时
，注意松紧度。
三、护理诊断与措施
2、避免摩擦力和剪切力的作用 ➢ 平卧位需抬高床头时不可高于30。以减少剪切力。 ➢ 协助患者翻身时应抬起患者，避免拖、拉、推等动作，以减少摩擦
； • 将呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复； • 协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲； • 协助病人床上大小便，如果给病人床上擦浴，要关好门窗，调节
好室温，防止受凉，注意保护病人的隐私； • 进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动，保持进食场所要清
洁 • 鼓励用健侧手进食； • 鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。 • 给病人创造或提供良好的康复训练环境及安全环境设施。
五、压疮相关知识
4、分期
4期：全层组织缺失，并有骨骼、肌肉、肌腱的暴露
五、压疮相关知识
4、分期
不可分期： 全层组织缺失，创面基底部覆盖有腐肉或焦痂
五、压疮相关知识
4、分期
深部组织损伤：完整或破损的皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐 红色或紫色变化或表皮分离后现暗红色伤口床或充血性水疱。
医疗设备相关性损伤
、抗心律失常药等，定期来院复查，随时调整治疗方案。
五、压疮相关知识
关于压疮（2016-4）
• 美国国家压疮咨询委员会（NPUAP)于2016年4月公布一 项术语更改声明：将“压力性溃疡”更改为“压力性损伤 ”，这一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力 性损伤。
• 新的分期系统中，阿拉伯数字（1、2、3、4）替代了罗 马数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ），“可疑深部组织损伤”名称 中去除了“可疑”二字。另外增加力“医疗器械相关性压 力性损伤”及“粘膜压力性损伤”两个定义。
关机的活动性和肌肉张力。 Ø 给患者实行温水浴，刺激全身皮肤的血液循环。
三、护理诊断与措施
P4：潜在并发症 肺栓塞、下肢静脉血栓 1、药物预防：按时服抗凝药 2、机械预防： • 卧床时抬高下肢，加强肢体主动与被动运动。多做深呼吸
与咳嗽运动，促进静脉血回流，以防止DVT发生。 • 气压治疗 • 医用弹力袜 3、睡前喝一杯温开水，以减轻夜间血液高凝状态
四、健康教育
• 患肢的康复训练仍是主要内容，是一个长期的过程，这需要有 耐心，更要有信心，功能锻炼要循序渐进，持之以恒，并且做 到劳逸结合。
• 保持偏瘫肢体功能位 • 平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌烟酒及辛辣刺激性食物
，要保持大便的通畅，避免用力排便。 • 如果出院，严格按照出院后的医嘱用药，比如降压药、抗凝药
三、护理诊断与措施
P2：躯体移动障碍与肢体活动障碍有关 • 准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制订护理计划；
• 翻身：如教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移 动，将健手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻 身；
• 目前阶段主要是：由床上运动逐步过度到床下运动。由床上坐立训 练——然后在他人帮助下站立——自己扶物站立——原地踏步—— 缓慢行走，循序渐进，同时配合上肢的运动，比如平举、抬高、上 举，手抓小球、梳头、穿衣、解纽扣等运动，主动运动和被动运动 相结合，还可配合针灸、按摩、理疗等。
1、定义
五、压疮相关知识
压力性损伤（2016-4） 是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，
通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的 损伤，可表现为局部组织受损表皮完整或开放性溃疡 并可能伴有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或压力联 合剪切力可导致压力性损伤出现。
2、发生机制
损伤深层 的皮肤
力，防止擦破皮肤。 ➢ 使用便器时应抬起臀部，不可硬塞，必要时在便器周围垫上软布等 3、保护患者皮肤 Ø 保持患者皮肤清洁干燥，大小便后应及时擦洗皮肤，及时更换潮湿
的床单位及衣裤。，保持清洁、干燥、无碎屑。 Ø 伤口床用生理盐水冲洗，将创面水分吸干，再用德湿洁匀涂在创面
三、护理诊断与措施
4、促进皮肤血液循环 Ø 每日对患者进行被动的、全范围关节运动练习，维持
二、疾病相关知识
概述
• 大面积梗死是由于脑主干动脉发生闭塞而未能及时获得充分的侧肢 循环所引起的脑组织广泛的坏死、软化。
• 出血性脑梗死：是指脑梗死后由于梗死区血液灌注时发生的继发性 出血。出血性梗死多发生在大面积梗死后。也是直接影响患者生命 的严重并发症。
二、疾病相关知识
临床表现 • 大面积脑梗可见于任何年龄，主要表现为颅内压增高症