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解读《中国超重肥胖医学营养治疗指南（2021）》指南解读|《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》原创?枫林迪丽热巴?纽盛注册营养师?2021-12-0818:00收录于话题#纽盛解读2个内容相关背景2021年7月30-31日，中国首届肥胖大会COC2021中国肥胖大会在北京顺利召开，随后，由中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会，中国营养学会临床营养分会，中华医学会糖尿病学分会，中华医学会肠外肠内营养学分会，中国医师协会营养医师专业委员会共同协作撰写的《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》（以下简称《指南》）于《中国医学前沿杂志（电子版）》重磅发布。
“《指南》概述”新版《指南》是对2016版的全面更新，核心内容包括“医学减重干预方法”和“特殊人群减重策略推荐”两大部分，内容涵盖了“减重与医学营养”时下临床关注的几乎所有问题。
且针对不同的减重干预办法，《指南》在制定过程中，首先设立文献支持小组并确定检索近20年发表的文献，确定二级和一级数据库并以GRADE（GradingofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation）协作网的指南分级标准进行分级推荐强度分类，具有较好的可操作性（详见下表1、表2)。
其中提及的一般减重膳食干预方法已经在前面的推文中有所提及：纽盛-减重日记|盘点十大体重控制膳食方法今天我们一起从营养师的视角来解读《指南》中的提议。
【注：下述问题序号及答案均来自《指南》】★【蛋白质】在医学减重干预中的新作用《指南》相关指导意见高蛋白膳食（Highproteindiet，HPD）包括相对数量（蛋白质供能比）和绝对数量（蛋白质摄入量）的界定，多数HPD指每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%或1.5g/（kg·d），但一般不超过每日总能量的30%或＞2.0g/（kg·d）的膳食模式。
多项研究证实，HPD能减轻饥饿感，增加饱腹感和静息能量消耗。
基于互联网+的中国超重/肥胖医学营养治疗（2016）专家共识的应用与推广湖南省胸科医院唐细良中国有庞大的超重和肥胖群体•1992年我国全国营养调查资料显示，20～60岁成年人BMI ≥30Kg/㎡者占1.5％•2002年中国居民营养与健康状况调查数据表明，我国人群超重者为17.6%, 肥胖者达5.6%•按2006年我国人口估计，18岁以上超重者和肥胖者分别达2.4亿和7千万[1]•2015年卫计委发布2012全国调查结果，超重率 30.1%；肥胖率11.9%[1].马冠生, 李艳平, 武阳丰, 等. 1992至2002年间中国居民超重率和肥胖率的变化. 中华预防医学杂志, 2005, 39(5): 311-315.•《柳叶刀》周刊：中国的男性肥胖人数为4320万人，女性肥胖人数为4640万人，高居全球第一•十八届五中全会将“健康中国”上升为国家战略，“十三五”规划草案中强调“健康中国”要求社会各界全面支持国家战略实施•“健康中国2030”第一肥胖大国的 “健康梦”超重和肥胖均可增加高血压、糖尿病等疾病风险•根据1990年代以来我国13项大规模流行病学调查，总计约24万成人的数据汇总分析，患者肥胖程度不同，其合并高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集的风险也有所不同。
•体重指数（BMI）与腰围超标均与国人高血压及心血管病风险独立相关，二者均超标可进一步增加风险[2]。
[2].Hou X, Lu J, Weng J, et al. Impact of waist circumference and body mass index on risk of cardiometabolic disorder and cardiovascular disease in Chinese adults: a nationaldiabetes and metabolic disorders survey. PLoS One, 2013, 8(3): e57319.国内尚未建立医学营养治疗减重规范化策略²国内尚未建立医学营养治疗减重规范化策略，缺乏对专科医生的规范化培训u如何评价各种减肥秘诀、偏方？•21天减肥法•巫婆瘦身汤•苹果减肥法•过午不食减肥法•经期减肥法•香蕉减肥法•等等临床营养科因无医疗收费体系而被排除在外²针对超重或肥胖的减重治疗，外科医生、内分泌医生、非医疗机构却成为减重的主体，临床营养科因无医疗收费体系而被排除在外u目前，减肥人群都去哪减肥？•非医疗机构（SPA；针灸；营养屋；功能医学）•医疗机构：外科、内分泌科、体检中心等（干预单一）²为了更好地预防和控制慢性疾病的发生，提高社会及专业人士对营养干预在代谢性疾病中的重要性认识，中国医疗保健国际交流促进会计划推出“中国超重/肥胖医学营养治疗（2016）专家共识”，并成立了由“营养与代谢管理分会”诸多专家组成的编委会。
最新中国超重/肥胖医学营养治疗指南推荐重点内容俗话说："病从口入”，连肥胖和糖尿病这两个现代健康杀手的出现, 都离不开不健康饮食这一诱因。
值得庆幸的是,医学营养治疗在近十年来取得了众多积极成果,吃出来的疾病,现在同样可以"吃回去"！吃对了，也能治病！前段时间，多个权威学会联合发布了《中国超重/肥胖医学营养治疗指南(2021)》[1],通过梳理近年来医学营养领域的循证证据，提出9种减重饮食策略。
同时，该指南还探讨了部分饮食策略对血糖、胰岛素抵抗、血脂等多个指标的影响结果，并给出相应的推荐建议。
为保证科学性与客观性，对于有分歧的推荐意见，编委会采用"德尔斐法则"，通过编写支持小组与各专业领域的专家讨论，达成"循证共识“，并以同意比例描述共识的程度。
同时，该指南的指导作用并不局限于减重领域，更包含了对糖尿病患者的减重饮食建议。
顾名思义，高蛋白膳食(high protein diet, HPD)指的是蛋白摄入较高的膳食模式，大多数HPD指每日蛋白质摄入量为总能量摄入的20% -30% 或1.5-2.0g/kg/d o指南建议:1. HPD有助于超重/肥胖2型糖尿病(T2DM)患者减轻体重，并有利于血糖控制。
长期采用此策略时应加强包括肾功能在内的临床监测与营养咨询(证据等级B ,弱推荐洞意比例91.6%)02. HPD可增加饱腹感、减轻饥饿感，有助于增强重度肥胖者的减重依从性并维持减重效果（证据等级C,弱推荐；同意比例93.3%）。
此外,蛋白质的食物来源广泛,不同来源的蛋白质在HPD中扮演不同的角色。
1. HPD保持以乳制品为主的优质蛋白来源更有助于维持骨量（证据等级B ,弱推荐洞意比92.0%）。
2. 以酪蛋白水解物、孚榜青蛋白水解物或大豆蛋白为蛋白来源的HPD 补充剂，均有助于减重（证据等级B ,弱推荐洞意比例95.4%）。
低碳水化合物饮食：低碳水化合物饮食（low carbohydrate diets , LCDs）通常指膳食中碳水化合物供能比《40% ,脂肪供能比Z 30% ,蛋白质摄入量相对增加，限制或不限制总能量摄入的_类饮食，近几年非常网红的生酮饮食就属于LCDs。
超重或肥胖人群体重管理专家共识及团体标准（完整版）超重或肥胖人群体重管理专家共识及团体标准（完整版）范围本标准规定了超重或肥胖人群体重管理规范流程及相关支持内容。
本标准适用于医院相关科室或其他体重管理机构开展体重管理服务工作。
规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必丌可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是丌注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
WS/T428-2013成人体重判定WS/T424-2013人群健康监测人体测量方法中国居民膳食指南2016术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
1．体质指数（bodymassindex，BMI）：一种计算身高别体重的指数，计算方法是体重（kg）不身高（m）平方的比值。
2．超重（overweight）：BMI≥24.0kg/m2，丏<28.0kg/m2，判定为超重。
3．肥胖（obesity）：BMI≥28.0kg/m2，判定为肥胖。
4．体重管理（weightmanagement）：医师、营养师或其他相关与业人士根据服务对象的具体情况，给出综合饮食、运劢、行为等要素的个性化方案，幵对其进行实时监控和调整，最终达到幵保持理想体重。
5．心肺适能（cardiorespiratoryfitness）：指个人的肺脏不心脏从空气中摄取氧气，幵将氧气输送到组织细胞加以使用的能力。
最常用的衡量指标为最大摄氧量。
6．最大摄氧量（maximaloxygenuptake，VO2max）：指在人体进行有大量肌肉群参加的长时间剧烈运劢中，当心肺功能和利用氧的能力达到本人极限水平时，单位时间内所摄取的氧气量。
7．生活方式风险评估（lifestyleriskassessment）：对腰围、膳食营养、体力活劢和心肺适能4个不心血管代谢风险相关的因素进行的评估。
规范流程（一）基本信息与病史1．基本信息：包括姓名、性别、出生年月、种族、联系方式、省份、城市、联系地址。
解读：2016 中国超重/ 肥胖医学营养治疗专家共识(转载)当前超重/ 肥胖的患病率呈现线性增长态势，超重/ 肥胖的危害早已深入人心。
治病必求其本，因此营养治疗对于超重/ 肥胖管理的重要性不言而喻。
国内67 位营养专家组成了共识编写委员会，结合国内外发表的诸多证据和专家的集体智慧结晶，首次形成了2016 中国超重/ 肥胖医学营养治疗专家共识。
三种膳食，减重推荐1. 限制能量平衡膳食（CRD）：在目标摄入量基础上按一定比例递减（减少30%～50%）；或在目标摄入量基础上每日减少500kcal 左右；或每日供能1000～1500kcal。
推荐意见：（1）蛋白质充足供给（1.2～1.5 g/kg，或15%～20%）；使用大豆蛋白部分替代酪蛋白；（2）脂肪供能比例20%～30%；适当增加n-3 多不饱和脂肪酸的食物或补充鱼油制剂；（3）碳水化合物供能比例40%～55%；增加蔬菜、水果、燕麦等富含膳食纤维的食物，保证膳食纤维摄入量25～30 g/d；严格限制简单糖（单糖、双糖）食物或饮料的摄入；（4）适当补充维生素D 和钙等微量营养素；（5）营养代餐模式的CRD 更有助于减重。
2. 高蛋白膳食模式：蛋白供能＞20%（或＞1.5 g/kg）。
推荐意见：（1）对于单纯肥胖以及合并高甘油三脂血症者、高胆固醇症者采用高蛋白膳食模式较正常蛋白膳食模式更有利于减轻体重以及改善血脂情况，并有利于控制减重后体重复重。
（2）合并慢性肾病患者应慎重选择高蛋白饮食。
3. 轻断食膳食模式：也称间歇性断食5:2 模式，即1 周内5d 正常进食，其他2d（非连续）则摄取平常的1/4 能量（女性约500 kcal/d，男性约600 kcal/d）的饮食模式。
推荐意见：（1）在体重控制的同时，或可通过代谢和炎症反应的改善，间接增加体重控制获益；（2）增加糖尿病、心血管疾病以及其他慢性疾病的治疗获益。
两个结合，减重增效1. 运动治疗推荐意见：（1）推荐采用有氧运动结合抗阻抗运动的模式预防与治疗超重/ 肥胖；（2）与单纯饮食或运动相比，饮食结合运动的减重效果更加显著；（3）针对儿童肥胖，采用饮食结合运动短期和长期干预均能达到减重和代谢改善的效果；（4）针对孕期体重管理，饮食或结合运动干预是有效的干预模式。
中国超重肥胖医学营养治疗指南一、本文概述随着生活水平的提高和饮食结构的改变，超重和肥胖问题在中国日益严重，已经成为影响国民健康的主要公共卫生问题之一。
为了科学指导公众进行健康饮食，控制体重，预防和治疗超重和肥胖，我们特制定《中国超重肥胖医学营养治疗指南》。
本指南旨在为医疗工作者和广大公众提供全面、科学、实用的营养治疗建议，帮助超重和肥胖人群通过合理的饮食调整和生活方式改变，实现健康减重，提高生活质量。
本指南将全面分析超重和肥胖的流行病学特点、发病机制、营养治疗原则和方法，并结合中国人群的饮食特点和生活习惯，提出符合国情的营养治疗建议。
本指南还将强调个体化治疗的重要性，针对不同年龄、性别、身体状况的超重和肥胖人群，提供个性化的营养治疗方案。
我们希望通过本指南的推广和实施，帮助更多超重和肥胖人群了解营养治疗的重要性，掌握科学的饮食调整方法，实现健康减重，降低相关慢性病的风险，提高整体健康水平。
我们也期待医疗工作者能够积极应用本指南，为超重和肥胖患者提供更加专业、有效的营养治疗服务。
二、超重和肥胖的定义与诊断标准超重和肥胖是当今社会面临的严重公共卫生问题，对个体健康和社会经济产生深远影响。
为了有效应对这一问题，首先需要明确超重和肥胖的定义与诊断标准。
定义：超重和肥胖是指人体内的脂肪积累过多，超过理想体重的状态。
这种状态可能由多种因素引起，包括遗传、环境、生活方式等。
超重和肥胖不仅影响个体的外貌，更重要的是，它们与多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、高血压等密切相关。
诊断标准：目前，国际上常用的超重和肥胖诊断标准是体重指数（Body Mass Index，BMI）。
BMI是通过个体的体重（千克）除以身高（米）的平方来计算的。
根据中国的标准，BMI在5-9之间为正常体重，BMI 在0-9之间为超重，BMI≥0为肥胖。
还有一些其他的诊断方法，如腰围、体脂率等，可以综合评估个体的肥胖状况。
需要指出的是，这些诊断标准并不是绝对的，因为每个人的身体状况和健康状况都有所不同。
《中国超重肥胖医学营养治疗指南（2021）》：肥胖儿童的医学营养减重方案《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》，本文摘录了其中有关儿童的部分，供临床参考[1]。
问超重/肥胖儿童的青少年宜采用何种营养减重方式？答：限制能量膳食（CRD）对超重/肥胖儿童和青少年控制体重有益，在保证正常生长所需能量的前提下，减少能量供应，但不建议采用极低能量饮食。
（证据等级B，强推荐）儿童的营养治疗不同于成人，在限制能量获得的同时需要保障其正常生长发育。
肥胖儿童和青少年减重膳食三大营养素比例建议按照《中国居民膳食指南（2016）》推荐饮食结构，即碳水化合物50%-60%，脂肪20%-30%，蛋白质15%-25%。
研究表明，在保证正常生长所需能量的前提下，减少能量供给，以富含纤维食物为主，避免食用高能量、高脂肪食物，主食量稍加控制，经过三周的干预，肥胖儿童体重、腰围、臀围、BMI、体脂含量均显著下降[2]。
问超重/肥胖儿童和青少年减重过程中是否需要补充维生素D及钙？？答：超重/肥胖儿童和青少年维生素D缺乏率高，减重过程中可能需要加倍补充才能使血清维生素D维持在正常水平。
建议保证充足的膳食钙摄入。
（证据等级C，弱推荐）一项研究对比了肥胖与非肥胖青少年的维生素D缺乏情况，肥胖儿童维生素D缺乏的概率显著增加[3]。
另一项研究调查了186例有超重/肥胖风险的非裔美国青少年，钙摄入量对身体成分的作用，钙摄入量≥600 mg/d的女性脂肪比明显低于钙摄入量＜300 mg/d的女性[4]。
问超重/肥胖儿童和青少年如何运动更能有效减重？答：对于超重/肥胖儿童和青少年，每天至少60 min中-高强度有氧运动，其中每周至少有3 d高强度有氧运动，每周2-3次抗阻运动和骨骼负重运动。
（证据等级B，强推荐）WHO《关于身体活动有益健康的全球建议》推荐，5-17岁儿童和青少年每天至少应有60 min中-高强度身体活动以维持健康和生长发育，运动时间大于60 min能获得更多的健康效益；同时，每周至少应进行3次高强度身体活动，包括强壮肌肉和骨骼的活动等[5]。
