淋巴瘤病例汇报

通过胸腔积液诊断淋巴瘤病例分享【临床资料】患者男性，25岁。

因发热、左颈部淋巴结肿大1个月就诊。

1个月来午后低热，最高T 37. 7℃，伴左颈部疼痛。

检查查体：左颈可触及肿大结节2个，分别为2. 5 cm × 2 cm 和1 cm × 0. 8 cm大小。

血常规检查未见异常，血沉、CRP 高于正常，肝功各项指标均异常。

EB 病毒、CMV病毒血清抗体滴度均在正常范围内。

患者既往身体健康，无艾滋病史，无免疫抑制剂服用史，起病以来发生2次口腔溃疡。

入院后做骨髓穿刺，骨髓涂片未见异常；骨髓活检显示骨髓造血组织比例大致正常，未见异常细胞。

腹部CT示脾大，有副脾，腹膜后及肝门区多发小淋巴结。

胸部CT示双肺内多发结节影，右肺胸膜下线影，左侧胸腔积液。

PET-CT发现全身多处代谢增高的淋巴结；骨多处代谢增高灶；多处肌肉代谢增高灶，左后下胸膜代谢增高灶，左侧大量胸腔积液，结合临床高度怀疑淋巴瘤。

入院2周后再次查体，于双侧颈部、锁骨下、双侧耳前、双侧腋窝、双腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者2 cm × 1. 5 cm大小，质韧、轻压痛。

取锁骨下淋巴结活检，并抽取胸腔积液送检。

细胞学检查常规涂片镜下见细胞丰富，单个散在，很少聚集；未见乳头状结构及成团排列的细胞。

共见3 种细胞：①较多高核浆比的单核淋巴细胞：细胞核形状不规则，呈圆形、椭圆形及马蹄形肾形) ，核仁清楚(图1A) ；②散在的多核细胞：细胞核排列成花环状或马蹄形，可见多个核仁(图1B) ；③双核细胞：核染色质空泡状，核仁明显，似霍奇金淋巴瘤中的R-S 细胞(图1C) ；3 种肿瘤细胞的胞质嗜酸性，可见空泡。

除以上类型的肿瘤细胞外，背景中还可见到小的成熟的淋巴细胞及间皮细胞。

沉渣包埋后HE 切片，细胞形态与涂片基本相同，3种肿瘤细胞均可见到(图2) ，粉染的背景下细胞仍散在分布，无成团结构。

免疫组化异型性大的单核细胞、多核细胞及双核细胞CD30 均强( + ) ，棕黄色颗粒沉积在细胞膜和细胞质内高尔基体密集区( 图3) ；肿瘤细胞EMA 和ALK(图4) 强( + ) ，CD68 和granzyme B 弥漫强( + ) ，CD15 和MUM-1 均(－) 。

经典型霍奇金淋巴瘤病例分析【一般资料】男性,35岁,农民【主诉】反复咳嗽、乏力1年，间断痰血10月，加重2月。

【现病史】患者1年前，“受凉”后出现咳嗽，咳少量白痰，伴有乏力。

无发热，无明显胸痛及心悸不适。

当地诊所就诊，给予抗炎、对症治疗，具体用药情况不详，症状好转。

后又反复咳嗽，咳少量白痰。

10个月前，患者出现痰中带有鲜红色血丝，无成口咯血。

未行进一步治疗。

2个月前，患者咳嗽加重，咳白痰，伴有气喘，间断出现痰血，无成口咯血。

当地抗炎、对症治疗，效不佳。

1天前，就诊于当地人民医院，行胸部CT检查，发现纵膈占位性病变。

为求进一步诊治今来我院就诊，门诊以“纵膈肿瘤”收入院。

发病以来，饮食、睡眠基本正常，大小便正常，体重减轻10余斤。

【既往史】近1年来，常有“双下肢皮肤痒感”。

无肝炎、结核病史及传染病密切接触史，无高血压、糖尿病史。

无手术及重大外伤史。

无食物、药物过敏及输血史，预防接种史不详。

【查体】T:36.5℃,P:80次/分,R:19次/分,BP:120/75/mmhg。

青年男性，发育正常，营养一般，神志清，精神好，自主体位，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染、出血点。

浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，无异常隆起及压痛。

双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

外耳道无异常分泌物。

鼻无畸形，通气良好，无异常分泌物。

口唇无紫绀，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血。

颈部活动自如，右侧颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸部查体见专科检查。

周围血管未闻及杂音。

腹平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

肛门直肠未查及异常。

外生殖器未查及异常。

脊柱无畸形，椎体无压痛及叩击痛，脊柱活动度正常。

四肢无畸形，无杵状指（趾）。

无肌张力障碍，无运动障碍，双下肢无浮肿。

腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射、跟腱反射正常。

巴彬斯基征及脑膜刺激征未引出。

主诉：左颈部（腋下、腹股沟）无痛性肿物6月，迅速增大2周；间断发热6月；间断腹痛6月；胸闷气短6月，加重1周；现病史：6月前患者无意发现左颈部肿物，无痛，约鸽卵大小，未行系统诊治。

2周前肿物明显增多增大，融合成团，病程中患者无发热、盗汗，无胸闷、气短，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无吞咽困难，无腹痛、腹泻，无排便困难，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，到我院就诊，行淋巴结活检术，病理报告弥漫大B细胞淋巴瘤，CD20阳性，拟行化疗，门诊以“弥漫大B细胞淋巴瘤”收入院。

6月前患者无明显诱因出现间断发热，最高体温达37.6o C, 常发生于午后或晚间，无明显不适，晨起体温恢复正常。

6月前患者无明显诱因出现间断腹痛，未行系统诊治。

2周前腹痛加重，到我院就诊腹部彩超示后腹膜淋巴结肿大，行剖腹探查术，病理报告弥漫大B细胞淋巴瘤，病程中患者无发热、盗汗，无胸闷、气短，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无吞咽困难，无排便困难，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无呕血及黑便，无反酸、嗳气，拟行化疗，门诊以“弥漫大B 细胞淋巴瘤”收入院。

/6月前患者无明显诱因出现胸闷气短，活动后明显，未行系统诊治。

2周前上述症状加重，到我院就诊，肺CT示前纵隔软组织肿物，行CT引导下经皮纵隔肿物穿刺活检，病理报告弥漫大B细胞淋巴瘤，CD20阳性，病程中患者无发热、盗汗，无吞咽困难，无排便困难，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无呕血及黑便，无反酸、嗳气，拟行化疗，门诊以“弥漫大B细胞淋巴瘤”收入院。

四、一辈子孤单并不可怕，如果我们可以从中提炼出自由，那我们就是幸福的。

许多长久的关系都以为忘记了当初所坚持与拥有的，最后又开始羡慕起孤单的人。

五、恋爱，在感情上，当你想征服对方的时候，实际上已经在一定程度上被对方征服了。

首先是对方对你的吸引，然后才是你征服对方的欲望。

六、没有心如刀割，不再依依不舍，只有，沉默相隔……七、和你在一起只是我不想给任何人机会。

二十七、这个世界就这么不完美。

【一般资料】女性,66岁岁,退休【主诉】双侧颈部淋巴结肿大1月余伴纳差7天【现病史】1.患者女77岁。

2.因“双侧颈部淋巴结肿大1月余伴纳差7天”入院。

3.查体：发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作，自动体位。

颈软，气管居中。

双侧颌下、颈部、锁骨上、腋窝可触及多发肿大淋巴结，左侧锁骨上较大，约4.0*3.0cm，质中，光滑，边界清楚，活动度可，无压痛。

双肺呼吸音清。

HR88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。

腹平软，肝脾肋下未及，无明显压痛反跳痛。

双侧腹股沟可触及类似肿大淋巴结，双下肢感觉运动良好，病理征（—）。

4.门诊资料：2019-6-6外院颈部CT平扫示：颈部多发肿大淋巴结，提示口咽左侧壁较对侧增厚，甲状腺密度减低并点状高密度钙化。

2019-6-20我院门诊血常规WBC5.18*109/L，N82.5%，全身浅表淋巴结彩超示：双侧颈部、腋窝、腹部、腹股沟可见多个淋巴结，部分明显肿大。

【既往史】甲状腺功能减退10年余，口服药物治疗。

【查体】T:37.9℃,P:19次/分,R:88次/分,BP:135/80/mmhg。

发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作，自动体位。

颈软，气管居中。

双侧颌下、颈部、锁骨上、腋窝可触及多发肿大淋巴结，左侧锁骨上较大，约4.0*3.0cm，质中，光滑，边界清楚，活动度可，无压痛。

双肺呼吸音清。

HR88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。

腹平软，肝脾肋下未及，无明显压痛反跳痛。

双侧腹股沟可触及类似肿大淋巴结，双下肢感觉运动良好，病理征（—）。

【辅助检查】2019-6-6外院颈部CT平扫示：颈部多发肿大淋巴结，提示口咽左侧壁较对侧增厚，甲状腺密度减低并点状高密度钙化。

2019-6-20我院门诊血常规WBC5.18*109/L，N82.5%，全身浅表淋巴结彩超示：双侧颈部、腋窝、腹部、腹股沟可见多个淋巴结，部分明显肿大。

2019-06-21，甲状腺癌：甲状腺球蛋白4000IU/ml明显异常。

淋巴瘤病理报告淋巴瘤病理报告病理号：XXX姓名：XXX性别：男年龄：45岁病理诊断：左颈淋巴结活检标本：非何杰金淋巴瘤，弥漫性大B细胞淋巴瘤病理报告：该标本呈灰白色，质地中等，直径1.5cm。

切面呈灰白色，质地均匀。

显微镜下观察，肿瘤细胞密集，排列紧密。

肿瘤细胞大小不一，细胞核呈圆形或椭圆形，核分裂象明显。

胞质量较大，胞质浅染。

免疫组化染色结果显示，肿瘤细胞表达B细胞凡纳滨受体（CD20）、B细胞同源体（CD79a）和转录因子PAX-5。

免疫组化染色结果显示胞浆呈阳性，肿瘤细胞表达粘蛋白类（MALDI-TOF）。

根据病理学检查结果和免疫组化染色结果，结合临床表现，诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤。

讨论：淋巴瘤是一种恶性肿瘤，主要发生在淋巴组织中。

根据细胞来源的不同，淋巴瘤可分为B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤。

B细胞淋巴瘤占淋巴瘤的大部分。

弥漫性大B细胞淋巴瘤是最常见的一种类型。

弥漫性大B细胞淋巴瘤是一种高度侵袭性的肿瘤，常见于中年和老年人。

临床上表现为淋巴结肿大、质地增硬、无痛，可累及多个淋巴结区域。

淋巴瘤病理学检查可以确定诊断，免疫组化染色可以用于鉴别诊断。

治疗方面，弥漫性大B细胞淋巴瘤常采用化疗联合放疗的综合治疗方案。

化疗药物包括环磷酰胺、多柔比星、替加环素等。

对于年轻患者，可考虑进行骨髓移植。

预后方面，弥漫性大B细胞淋巴瘤的预后较差，但对于早期诊断和积极治疗的患者，预后有所改善。

总结：该病理报告显示左颈淋巴结活检标本为弥漫性大B细胞淋巴瘤。

淋巴瘤是一种恶性肿瘤，B细胞淋巴瘤占多数。

弥漫性大B细胞淋巴瘤是最常见的一种类型，临床表现为淋巴结肿大、质地增硬。

治疗方面采用化疗联合放疗，预后相对较差。

淋巴瘤大病历
病人信息：
性别：男。

年龄：62岁。

婚姻状态：已婚。

病史：
病史回顾：
2017年7月，病人出现发热、乏力、体重下降等症状，前往医院就诊，经检查发现淋巴结肿大，诊断为非何杰金淋巴瘤。

治疗经过：
经过化疗，放疗等治疗，症状逐渐缓解，淋巴结明显缩小。

2018年7月，病人复查时发现淋巴结再次增大，经PET-CT检查后确
诊为淋巴瘤复发，病情加重。

2019年1月，病人接受CAR-T治疗，治疗后淋巴结缩小，部分消失。

2019年5月，病人再次复发，经治疗后症状稍有缓解。

近况：
最近病人身体状况有所下降，出现发热、咳嗽、乏力等症状，医生建
议再次进行全面检查和治疗。

原发性肾上腺淋巴瘤1例报告患者，男，69岁。

因左腰部疼痛9天于2009年4月26日入院。

无高血压，无头痛、头晕、心悸、多汗，无四肢乏力、腹泻，无满月脸、向心性肥胖、下肢水肿。

查体：T：36.7℃, Bp：130／80mmHg(1mmHg=0.133kPa),肾区无隆起，左肾区轻压痛，轻度叩击痛。

B超于左肾上方、脾脏前方探及一9.9cm×6.8cm低回声团块，双肾未见异常。

CT示左肾上腺区一大小约7.7cm×7.0cm包块，向下延至左肾门区，边界清楚。

胰腺被推向前移位。

左肾未见明显异常。

右肾及右肾上腺未见明显异常。

肝脏、胰腺、脾未见异常。

腹腔未见积液。

血常规正常。

血大生化示乳酸脱氢酶417IU/L，其余正常。

因患者经济困难，拒绝行增强CT检查、静脉肾盂造影。

临床诊断为“左肾上腺无功能性占位”。

术前口服酚苄明10mg，每12小时一次，连服两周。

全麻下行左肾上腺无功能性占位切除术。

取左侧肋缘下斜切口，术中见肿块位于左肾上腺区，侵及左肾上极，与肾无界限，质地偏硬，肿块内侧与脊柱、腹主动脉等粘连紧密，固定，不活动。

未见肾上腺组织。

将肿块连同左肾，及周围的脂肪囊、肾筋膜，一并切除，腹主动脉上有残留的肿瘤组织，无法切净。

术中血压无剧烈波动。

病理及免疫组化检查报告：T小细胞型非霍奇金淋巴瘤，部分区域侵及肾髓质。

术后腰痛消失，未行放化疗。

5个月后因广泛转移而死亡。

讨论肾上腺肿瘤分为功能性和无功能性。

前者包括皮质醇症、原发性醛固酮增多症、肾上腺性征异常症、嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生，后者包括肾上腺皮质腺瘤（腺癌）、非功能性嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节瘤、肾上腺髓质瘤、肾上腺囊肿等。

肾上腺功能性肿瘤多有明显症状，较易诊断。

无功能性肿瘤较功能性肿瘤少见，不易早期发现，常因压迫症状就诊，依靠影像学检查诊断，病理学确诊。

恶性淋巴瘤可发生于全身各组织，约25%的恶性淋巴瘤可侵犯或发生肾上腺转移。

但由于其位置隐蔽，且转移肿瘤多无特殊症状，导致早期不易被发现[1]。

病例分享十五淋巴瘤常规可见多发淋巴结肿大，融合趋势，血管包绕，强化不明显，弥散受限。

全身多发淋巴结肿大腰椎眼眶，强化明显颅内，弥散未见明显受限，强化明显，影像表现随免疫状态的不同而不同。

典型部位——大脑半球，脑室旁白质，深部灰质核团，胼胝体，室管膜下区。

免疫正常者——CT等或稍高密度，密度均匀，均匀强化。

免疫低下者——密度不均，伴有出血、坏死，不均匀/环形强化。

均匀强化是原发性神经系统淋巴瘤的一个重要特征，即使伴有出血、坏死时，我们把实性部分均匀强化也认为是瘤体的均匀强化。

MRI T2WI信号偏低，ADC低信号，也是淋巴瘤的影像特征。

原发性神经系统淋巴瘤DWI不一定高信号，但ADC总是低信号。

低灌注（rCBV降低）也是淋巴瘤的影像特征之一。

本例可见尖角和脐凹。

“尖角征”是肿瘤强化在某一个层面呈尖角样突出。

“脐凹征”为团块状或结节状肿瘤强化边缘出现脐凹样或勒痕样缺损，考虑为肿瘤在生长过程中遇到较大的血管阻挡或肿瘤各部分生长速度不均引起。

但无弥散受限，低灌注也符合。

一例发生在纵隔，强化不明显，弥散受限。

同时可见右肺门淋巴结肿大。

发生在眼眶，可仅仅表现为眼睑肿，弥散受限，一例治疗后弥散未见明显受限。

另一粒，右侧，治疗后弥散未见明显受限发生在胃壁一例，不是典型的胃壁弥漫明显增厚但有局灶性增厚强化一例慢性淋巴细胞白血病\小淋巴细胞淋巴瘤一例伴有椎体骨质破坏一例14岁男性，不规则，有钙化一例发生于腮腺的淋巴瘤要与腮腺腺淋巴瘤鉴别此例腺淋巴瘤伴有出血，典型发病部位（腮腺浅叶下极），周围小淋巴结。

一例淋巴瘤治疗后，淋巴结缩小，肺内多发含气囊腔，LIP多数为弥漫多发淋巴结肿大淋巴瘤，较为常见，50-60岁相对更多，血管包绕漂浮为特征性改变。

病例分享：颌下腺滤泡性淋巴瘤
女，75岁，左颌下腺触及一3*3cm大小的包块，质韧，推之可移，无触痛，皮色、皮温正常。

超声检查描述：左颌下腺低回声包块，大小3.2*3.0*2cm，边界清晰，内回声欠均匀，可见点、条状强回声，CDFI示其内部丰富彩色血流信号。

术后病理：左颌下腺滤泡性淋巴瘤（2级）
原发于颌下腺区域的滤泡性淋巴瘤较少见。

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma FL）是一种低度恶性B细胞型淋巴瘤，由典型的肿瘤性滤泡构成，其内主要是中心细胞和少量中心母细胞，在形态上根据最新WHO制定的标准可分为1级、2级、3级a和3级b，1级含有最少的中心母细胞，3级b的肿瘤细胞完全由中心细胞组成。

FL的滤泡通常表达CD10和BCL2。

FL起病通常无症状，肿瘤生长缓慢，时而消退时而进展，具有波动的临床过程，终因播散而不可治，平均存活期为8-10年。

FL主要侵犯淋巴结，但脾、骨髓、外周血、Waldeyer’s环也可被累及，肿瘤广泛转移时，也可侵犯胃肠道、软组织和皮肤。

部分病例可发生弥漫性大B细胞淋巴瘤转化。

参考文献：
Jaffe ES ,Harris NL，
Stain H, Vardiman JW. WHO classification：Tumors of hematopoietic and lymphoid tissues. Lyon：IARC Press；2001。