单纯性肾囊肿————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿(simple renal cyst)是成年人一种最多见的肾囊性疾病。
其发病率随年龄增长而增加。
可为一侧性也可两侧都有，囊肿为单个或几个，孤立位于肾皮质或髓质内，呈球形。
一般直径为1cm以下，也可有3～4cm，个别可达10cm 或以上。
囊肿液澄清，呈浅草黄色。
囊肿壁薄而透明，也有纤维化和钙化呈鸡蛋壳状。
疾病名称单纯性肾囊肿疾病分类普通外科疾病预防灭蚊和丝虫病的防治，是预防丝虫感染引起淋巴水肿的主要措施。
疾病描述淋巴回流障碍即淋巴水肿。
由于淋巴液回流障碍致淋巴液在皮下组织积聚，继而引起纤维增生，脂肪组织纤维化，后期肢体肿胀，而且皮肤增厚、粗糙、坚如象皮，故又称“象皮肿”。
可发生于外生殖器和四肢，而以下肢为最多见。
单纯性肾囊肿 - 疾病概述单纯性肾囊肿在肾囊性疾病中最常见。
多为单侧单发，少有单侧多发，双侧发生则少见。
本病多见于成年人。
发病原因尚不清楚。
单纯性肾囊肿一般疗效较佳，除非囊肿很大，一般不影响肾功能，故趋向于非手术治疗。
但如囊壁有癌变或同时并发肾癌，则应及早手术。
单纯性肾囊肿在肾囊性疾病中最常见。
多为单侧单发，少有单侧多发，双侧发生则少见。
发病原因尚不清楚。
多见于成年人。
症状：1.单纯性肾囊肿，大多数无症状。
2.囊肿较大，合并感染则可有腰痛或偶有镜下血尿。
3.囊肿合并结石，感染则患侧肾区可有叩击痛。
检查：1.体格检查，Ｂ超或ＣＴ发现肾囊肿。
2.尿路造影术显示患肾有占位性病变，但ＣＴ或ＭＲＩ除外囊肿恶变或肾癌液化。
治疗：单纯性肾囊肿一般疗效较佳，除非囊肿很大，一般不影响肾功能，故趋向于非手术治疗。
但如囊壁有癌变或同时并发肾癌，则应及早手术。
1.小的囊肿，无症状不需治疗。
必要时可单纯口服先锋酶素Ⅳ或氟呱酸。
2.大的囊肿，直径＞４ｃｍ以上者可行囊肿穿刺抽液＋注药治疗（如注入四环素或９５％酒精）3.囊肿巨大，有压迫症状或疑有恶变则宜手术治疗。
单纯性肾囊肿 - 症状体征主要表现为一侧肢体肿胀，开始于足踝部，以后涉及整个下肢。
早期富含蛋白的淋巴液在组织间隙积聚，形成柔软凹陷性水肿，皮肤尚正常。
晚期，由于组织间隙中积聚的蛋白浓缩、皮下组织的炎症和纤维化等原因，因此水肿呈非凹陷性，皮肤增厚、干燥、粗糙、色素沉着，出现疣或棘状物。
淋巴水肿的程度可分为：①轻度：肢体水肿呈凹陷性，抬高肢体后，可减退或消失，皮肤无纤维化样损害。
②中度：水肿压之不再凹陷，抬高肢体水肿消退不明显．皮肤有中度纤维化。
③重度：出现象皮肿样皮肤变化。
继发性淋巴水肿常有复发性淋巴管炎和逐渐加重的淋巴水肿。
淋巴管炎发作时，局部红肿、疼痛，淋巴结肿大，有压痛，常伴有突发性寒战和高热。
单纯性肾囊肿 - 临床表现1.单纯性肾囊肿，大多数无症状。
2.囊肿较大，合并感染则可有腰痛或偶有镜下血尿。
3.囊肿合并结石，感染则患侧肾区可有叩击痛。
单纯性肾囊肿 - 疾病病因发病的原因可分为两大类：①原发性淋巴水肿：由淋巴管发育异常所致，大多数是淋巴管发育不良，少数为淋巴管异常增生扩大。
②继发性淋巴水肿：因某些疾病原因造成淋巴管阻塞，如感染(链球菌感染，丝虫感染)，丝虫感染曾是淋巴水肿的主要病因，现已渐趋减少。
因癌肿施行放射治疗和淋巴结清扫术后等引起的淋巴水肿，或肿瘤压迫所致的淋巴水肿有增多趋势。
生理不论病因如何，淋巴管阻塞引起的病理变化大致相同。
开始是阻塞远侧的淋巴管扩张，瓣膜破坏，淋巴液瘀积。
淤滞的淋巴液蛋白含量增高，在组织间隙积聚、浓缩，为细菌感染提供了条件。
反复的淋巴管炎不仅进一步加重阻塞，而且促进皮内和皮下组织纤维化的进程。
脂肪组织被大量纤维组织替代，使皮肤及皮下组织极度增厚。
依据1.体格检查，B超或CT发现肾囊肿。
2.尿路造影术显示患肾有占位元性病变，但CT或MRI除外囊肿恶变或肾癌液化。
检查晚期下肢淋巴水肿具有典型的象皮腿特征，诊断并不困难。
由于能引起下肢肿胀的疾病较多，如深静脉血栓形成、血管神经性水肿、动静脉瘘等，但上述疾病都有各自的病史和表现，鉴别诊断一般较易。
对下肢肿胀原因不明者，为了排除或区别淋巴病变的原因，可以作放射性核素淋巴管造影和淋巴管造影检查。
后者又有直接法和间接法两种：直接法是从趾蹼皮下注入美蓝使淋巴管显示，经皮肤浅表切口暴露后直接穿刺注入含碘造影剂；间接法是在水肿区皮内注入可吸收造影剂，然后摄片。
原则1.小的囊肿，无症状不需治疗。
2.大的囊肿，直径>4cm以上者可行囊肿穿刺抽液注药治疗(如注入四环素或95%酒精)3.囊肿巨大，有压迫症状或疑有恶变则宜手术治疗。
单纯性肾囊肿 - 用药原则1.囊肿较小，单纯口服先锋酶素Ⅳ或氟呱酸片就可；囊肿较大或合并感染结石，需手术治疗则需静脉用药，疗程也酌情延长。
2.囊肿内注射疗法，使用的硬化剂有较多种类，但以四环素效果较好，可兼有抗感染和硬化的功能。
单纯性肾囊肿 - 治疗方案对于溶血性链球菌感染所造成的淋巴管炎，初次发作时，就要彻底处理，抗生素的用量要足够，疗程适当延长。
足癣是致病菌侵入的一个常见因素，应予积极处理。
治疗方法上要有下述两种：1．非手术疗法包括抬高患肢、穿弹力袜、限制水盐摄人、使用利尿剂、预防感染以及烘绑疗法。
烘绑疗法有电辐射热治疗器和烘炉法两种。
温度一般调节在80～100℃之间。
每日1次，每次1小时，20次为一疗程。
同时使用弹力绷带将患肢加压包扎，每个疗程相隔1—2个月。
一般在治疗1—2个疗程后，患肢组织松软，肢体逐渐缩小，丹毒样发作明显减少。
通过反复热效应刺激，使局部组织代谢活动加强，促进淋巴骨的再生与淋巴回流的恢复。
2．手术疗法目前应用的手术疗法有如下四种：①全皮下切除植皮术：手术原则是将膝关节以下整个小腿及足背的病变组织，包括皮肤、皮下组织及深筋膜切除，然后取健肢或利用切下的病变皮肤，削薄后进行植皮。
②真皮皮瓣埋藏术：在患肢侧面的前1/3和后2／3交界线上，纵行切开皮肤，向两侧广泛游离皮瓣，达到肢体周径的一半。
切除皮下组织和深筋膜，将后缘皮瓣边缘约3～5cm宽范围内削除表皮达乳头层，将其嵌入于肌之间，并予缝合固定，然后将前缘皮瓣覆盖其上，缝于皮肤削薄区的边缘。
这种手术需分二期进行，先作外侧，3个月后再作内侧，从而在切除增厚皮下组织的同时．又建立起皮肤与深部肌层间的淋巴回流通路。
③带蒂大网膜移植术：先将患肢的皮下组织部分切除，然后作剖腹术，分离大网膜．保留一支网膜血管弓。
将大网膜通过后腹膜切口，从腹膜外途径，经过腹股沟部，移送达膝关节上方，固定在深筋膜上，使下肢淋巴液可以借大网膜所建立的侧支得到回流。
④淋巴管—静脉吻合术或淋巴结-静脉吻合术：先在切口远侧约10cm处皮下注射稀释2倍的青天蓝或Evans蓝，借染料通过淋巴管回流而得到显示和定位后，便可切开皮肤，找到淋巴管和附近的小静脉，应用显微外科技术，进行吻合，使瘀滞的淋巴液可以借静脉而回流。
或在腹股沟区，横断淋巴结，近心端截面与邻近的静脉吻合。
单纯性肾囊肿 - 保健贴士1、主要见于成人，发病率随年龄而增加，50岁以上者约半数人至少有一个囊肿；2、单纯性肾囊肿的治疗，应考虑病变范围，囊肿的性质和合并症各种因素。
因为肾囊肿多发于老年人，即使囊肿较大，应考虑囊肿对肾脏和全身情况的影响，囊肿生长的速度等，如囊肿生长较快，有恶变的证据或征象，则可手术治疗。
护理方法1.两手搓热，手指并拢，手掌摊开，紧贴面部，以双手中指的指腹部为先导，分别从鼻翼两旁的迎香穴开始，沿鼻柱两侧缘向上推擦，经目内眦、眉头等处到达前额部。
2.然后两手左右分开，横推至两鬓，两掌心也随之掩眼而过，由两鬓再向下，经过颞部的太阳穴及耳前、面颊等部，返回到鼻翼两旁之起点。
3.再重新开始，按上述路线循环进行。
功效：浴面有畅通气血、祛散风寒、明目通窍、醒脑提神及美容等作用。
可用于防治感冒、头痛、神经衰弱等。
对慢性肾炎之体虚易感冒者甚宜。
单纯性肾囊肿 - 诊断检查一、基本检查：1．尿的检查。
尿常规正常，若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染，尿中可出现小量红细胞和白细胞。
2．B超。
能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。
并可与肾实质性肿块相鉴别，为首选检查方法。
典型的 B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。
当显像提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿，多囊肾相区别。
3．静脉肾盂造影(ivp)能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。
二、进一步检查：CT，对B超检查不能确定者有价值，囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质性，CT值增加，当 CT显示为囊肿特征时，可不必再作囊肿穿刺。
三、诊断要点：1．本病早期一般无症状，常在体检 B超时被发现，囊肿直径＞10cm时，引起症状。
主要为腰腹部胀痛囊内感染出血时疼痛加重。
2．体查偶可在腰腹部们到囊性包块。
3．B超常可明确诊断，疑有恶性变时可采用进一步检查所列的方法。
4．本病应与肾癌、肾积水、肾多房性囊肿、多囊性相鉴别。
