“二甲复审”应知应会测试题之欧阳光明创编

宿州市第一人民医院“二甲复审”应知应会测试题科室：姓名：得分：一、填空部分：1、《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》评审结果采用五档表达方式。

遵循循环原理。

共设置章节条标准与监测指标。

其中核心条款条。

2、评审专家组分为五个组包括：、、、、。

3、患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至日。

尸检应当经死者近亲属同意并签字。

4、医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。

5、突发事件应急工作应当坚持的方针。

6、传染病防治工作实行的方针，防治结合，分类管理，坚持依法管理，分级负责，做到。

7、责任报告人在首次诊断传染病病人后，立即详细填写和，将送交防保科收卡人，双方认真校对卡片，做好签收工作。

8、医院管理的永恒主题是。

9、患者满意度是反映患者对医疗服务的直接体验和亲身体会的调查表，是了解医院的、等情况的重要指标。

10、临床科室接到“多重耐药菌株”的报告或感染监控专职人员隔离反馈单后，立即报告，采取相应的预防控制措施。

如确诊为医院感染的，必须在小时内上报。

11、供应室对消毒、灭菌效果定期进行监测并做好记录备查。

灭菌合格率必须达到，不合格物品不得进入临床使用。

12、紫外线消毒应进行日常监测、紫外线灯管照射强度监测和生物监测。

日常监测包括、和。

13、围手术期用药必须根据手术部位、可能致病微生物、手术持续时间选用抗感染药物。

在术前小时内给药，或麻醉开始时给药。

抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后小时，总的预防用药时间不超过小时，个别情况可延长至48小时；14、严格控制使用氟喹诺酮类药物作为外科预防用药。

15、根据《指导原则》结合抗菌药物分类、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及药品价格等因素，我院的抗菌药物按“”、“”与“”三类进行分级管理。

16、无菌包应注明、，并按，以便取用，放在固定的地方。

《应知应会》考试姓名：____________ 科别：____________ 成绩：____________说明：此试题仅为《等级医院评审细则》一书中相关内容的部分重点。

一．填空题《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》中标准共计分三类，分别为基本标准、核心条款及可选项目，其中核心条款是最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准。

《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即plan （计划），D即do（实施），C即check（监管），A 即action（行动．改进．成效）。

根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》评审结果,达到“二级甲等”医院，第一章至第六章基本标准要求：C级≥90%，B级≥60%，A级≥20%；其中33项核心条款要求：C 级≥100%，B级≥70%，A级≥20%。

此次医院评审总的指导思想是“三个转变三个提高”，具体是指：在发展方式上，从规模扩张型向质量效益型转变，提高医疗质量；在管理模式上，从粗放的行政式管理向精细的信息化管理转变，提高服务效率；在投资方向上，从硬件投入向改善医护人员福利转变，提高医务人员待遇。

“两个凡事”是指：凡事都应有制度．流程．培训．执行．检查．反馈．整改．落实．成效；凡事都应有责任部门．责任人．部门之间的协调和协作。

医院人员编制要求，每床至少配备名卫生技术人员，每床至少配备名护士，全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不得低于%住院患者给药需由医师下达医嘱，药学技术人员统一摆药，护士按照规范实施发药，确保给药安全。

医院管理的永恒主题是医疗质量和医疗安全。

科室质量与安全管理小组由科主任、护士长与具备资质的人员组成，_科主任是第一责任人。

根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：分别濒危病人、危重病人、急症病人、非急症病人需建立急诊服务流程与规范的重点病种有急性创伤．急性心肌梗死．急性心力衰竭．急性脑卒中．急性颅脑损伤．急性呼吸衰竭等。

等级医院复审应知应会考试题目及答案一、单选题（共25个，每个2分）1、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：( )A 环境消毒B 合理使用抗菌素C 洗手【正确答案】D 隔离传染病人2、中度风险区域不包括( )A 普通住院病房B 门诊科室C 功能检查室D 重症监护病区【正确答案】3、可通过直接接触患者或被污染的物体表面时获得，随时通过手传播，与医院感染密切相关的是。

( )A 暂居菌【正确答案】B 常驻菌C 病毒D 支原体4、以下物品中不属于感染性废物的是哪种？( )A 过期的乙肝疫苗【正确答案】B 印模托盘C 压舌板D 皮肤清洁巾5、手消毒效果应达到的要求：卫生手消毒监测的细菌数应 ( )A ≤10cfu/cm2【正确答案】B ≤5cfu/cm2C ≤15cfu/cm2D ≤8cfu/cm26、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须做的哪项是错误的？( )A. 及时脱去手套B. 及时脱去隔离衣C. 及时进行手卫生D. 以上都不必要【正确答案】7、各种治疗、护理及换药操作次序应为( )A 清洁伤口-感染伤口-隔离伤口【正确答案】B 感染伤口-隔离伤口-清洁伤口C 清洁伤口-隔离伤口-感染伤口D 隔离伤口-感染伤口-清洁伤口8、以下说法哪项是错误的( )A 操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手必要时进行手消毒B 操作时发现手套破损时，应及时更换C 戴无菌手套时，应防止手套污染D一次性手套不用一次性使用【正确答案】9、进行戴无菌手套的练习时，以下哪项操作是错误的？( )A 戴手套前先洗手、戴口罩和工作帽B 核对标签上的手套号码和灭菌日期C 戴上手套的右手持另一手套的内面戴上左手【正确答案】D 戴上手套的双手置腰部水平以上10、医院感染不包括？( )A 在住院48小时后发生的感染B 在医院内获得出院后发生的感染C 医院工作人员在医院内获得的感染D 入院时已处于潜伏期住院期间发病的感染【正确答案】11、以下何种情况应使用护目镜或防护面罩？( )A在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时B近距离接触经飞沫传播的传染病患者时C为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩D 以上都对【正确答案】12、医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时( )A 不用实施手卫生B 都应当实施手卫生【正确答案】C 没必要实施手卫生D 以上都不对13、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房( )A 随便进行清洁和消毒B 不用使用专用的物品进行清洁和消毒C 应当使用专用的物品进行清洁和消毒【正确答案】D 没必要使用专用的物品进行清洁和消毒14、《医疗废物分类目录》将医疗废物分几类？( )A 3类B 4类C 5类【正确答案】D 6类15、对传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物处理正确的是哪一项？( )A 使用单层专用包装袋，及时密封B 置于专用容器内，及时密封C 使用双层专用包装物，及时密封【正确答案】D 装于黄色塑料袋内，扎紧袋口16、对于工作服的更换频次说法不正确的是( )A ICU、内镜室、感染性疾病科等高风险科室每周更换2-3次B 普通病房每周更换1次C 保持清洁，如遇污染不用更换【正确答案】D 手术室、产房等科室每日更换17、发生院感病例应多长时间上报院感办( )A 6小时B 12小时C 24小时【正确答案】D 48小时18、发生多重耐药菌感染病例应采取的隔离标志是( )A.蓝色【正确答案】B.粉色C.黄色D. 红色。

医院二甲复审护士应知应会（护理管理篇）（正医）目标人群：全院护理人员1、如何对门诊就诊者或住院患者进行身份确认？门诊就诊者：核对患者姓名、性别、年龄、住址、电话和诊疗卡号。

住院患者：能有效沟通的患者，实行反问式询问患者姓名，即除核对腕带上的患者信息(科别、床号、姓名、年龄、住院号)外，还要求患者或家属说出患者姓名，并仔细核对床头卡确认无误后方可执行。

2、护士出入病房应注意什么问题？进病房前应先敲门，同意后方可进入，离开随手关门。

3、为就诊者检查身体或治疗时，应注意什么问题？应注意保护患者的隐私，关门或拉窗帘，必要时使用屏风。

4、就诊者在住院期间可以请假吗？就诊者在住院期间原则上不得请假离院。

如就诊者或家属强烈要求离院的，医生和护士需告知其可能发生的风险并在医生的病历和护理记录单上记录，同时签署《住院患者离院风险告知书》。

5、对无支付能力的就诊者如何处理？普通就诊者建议申请政府救助部门、慈善基金进行资助。

对于急需救治的危重就诊者，医院采取“先救治后付费”的方式为患者进行救治。

医院不会因为患者没有经济支付能力而不进行必要的治疗。

6、临床科室没有空床或医疗设施有限时的流程是什么？病区无空床→向病人做好解释工作，告知加床条件，采取自愿原则，决定是否住院→预约住院或至其他医院治疗或住院；立即启动加床方案→科主任通知医务科，启动病人分流工作，医务科协调分流病人去向，其中急、危、重症患者专科收治，不允许分流。

工作日由护士长报告医务科（节假日和夜间由值班护士报告总值班）协调床位，并通知后勤支助中心转运床单元及相关物品→病区做好加床病人诊疗及护理工作，创造条件方便病人→科室加强病人的周转，及时调整床位→患者安心住院，保证医疗安全。

7、医院为患者提供哪些便民措施？免费为患者提供轮椅、推车、微波炉、针线等服务设施。

为老弱残疾患者提供代挂号、陪诊、陪检、代交费、代取药等服务。

实施无节假日制度，全年 365 天，天天应诊。

宿州市第一人民医院“二甲复审”应知应会测试题科室：姓名：得分：一、填空部分：1、《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》评审结果采用五档表达方式。

遵循循环原理。

共设置章节条标准与监测指标。

其中核心条款条。

2、评审专家组分为五个组包括：、、、、。

3、患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至日。

尸检应当经死者近亲属同意并签字。

4、医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。

5、突发事件应急工作应当坚持的方针。

6、传染病防治工作实行的方针，防治结合，分类管理，坚持依法管理，分级负责，做到。

7、责任报告人在首次诊断传染病病人后，立即详细填写和，将送交防保科收卡人，双方认真校对卡片，做好签收工作。

8、医院管理的永恒主题是。

9、患者满意度是反映患者对医疗服务的直接体验和亲身体会的调查表，是了解医院的、等情况的重要指标。

10、临床科室接到“多重耐药菌株”的报告或感染监控专职人员隔离反馈单后，立即报告，采取相应的预防控制措施。

如确诊为医院感染的，必须在小时内上报。

11、供应室对消毒、灭菌效果定期进行监测并做好记录备查。

灭菌合格率必须达到，不合格物品不得进入临床使用。

12、紫外线消毒应进行日常监测、紫外线灯管照射强度监测和生物监测。

日常监测包括、和。

13、围手术期用药必须根据手术部位、可能致病微生物、手术持续时间选用抗感染药物。

在术前小时内给药，或麻醉开始时给药。

抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后小时，总的预防用药时间不超过小时，个别情况可延长至48小时；14、严格控制使用氟喹诺酮类药物作为外科预防用药。

15、根据《指导原则》结合抗菌药物分类、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及药品价格等因素，我院的抗菌药物按“”、“”与“”三类进行分级管理。

16、无菌包应注明、，并按，以便取用，放在固定的地方。

宿州市第一人【2 】平易近病院“二甲复审”应知应会测试题科室：姓名：得分：一.填空部分：1.《二级分解病院评审标准实施细则（2012年版）》评审成果采用五档表达方法.遵守轮回道理.共设置章节条标准与监测指标.个中焦点条目条.2.评审专家组分为五个组包括：.....3.患者逝世亡,医患两边当事人不能肯定逝世因或者对逝世因有贰言的,应该在患者逝世亡后小时内进行尸检;具备尸首冻存前提的,可以延伸至日.尸检应该经逝世者近亲属赞成并签字.4.医患两边协商解决医疗变乱争议,须要进行医疗变乱技巧判定的,由配合委托负责医疗变乱技巧判定工作的医学会组织判定.5.突发事宜应急工作应该保持的方针.6.传染病防治工作实施的方针,防治联合,分类治理,保持依法治理,分级负责,做到.7.义务报告人在初次诊断传染病病人后,立刻具体填写和,将送交防保科收卡人,两边卖力校订卡片,做好签收工作.8.病院治理的永恒主题是.9.患者满足度是反应患者对医疗办事的直接体验和亲自领会的查询拜访表,是懂得病院的.等情形的重要指标.10.临床科室接到“多重耐药菌株”的报告或沾染监控专职人员隔离反馈单后,立刻报告,采取响应的预防掌握措施.如确诊为病院沾染的,必须在小时内上报.11.供给室对消毒.灭菌后果按期进行监测并做好记载备查.灭菌及格率必须达到,不及格物品不得进入临床应用.12.紫外线消毒应进行日常监测.紫外线灯管照耀强度监测和生物监测.日常监测包括.和.13.围手术期用药必须依据手术部位.可能致病微生物.手术中断时光选用抗沾染药物.在术前小时内给药,或麻醉开端时给药.抗菌药物的有用笼罩时光应包括全部手术进程和手术停止后小时,总的预防用药时光不超过小时,个体情形可延伸至48小时;14.严厉掌握应用氟喹诺酮类药物作为外科预防用药.15.依据《指点原则》联合抗菌药物分类.临床疗效.细菌耐药.不良反响以及药品价钱等身分,我院的抗菌药物按“”.“”与“”三类进行分级治理.16.无菌包应注明.,并按,以便取用,放在固定的地方.无菌包在未被污染的情形下,可保存7天,过时应从新灭菌.无菌物品一经打开,应在小时内应用,超时从新灭菌处理.17.患者经我院医嘱应用自备药品,我院病区用药医嘱单或门诊病历.门诊治疗单上必须明白注明“”字样.原则上不许可“患者应用自备药品”,特别情形须相干临床科室赞成,并签订“患者应用自备药品义务（自愿）书”后方可按医嘱应用.18.首诊医师对病员应卖力负责,负责病人的..常规检讨及.19.查房目标是实时精确地制订患者入院后的治疗计划,保障患者,重视患者,进步,同时开展培训和教授教养工作.20.现场急救的三快原则：.入院记载当于患者入院小时内完成;初次病程记载应该在患者入院8小时内完成;主治医师初次查房记载应该于患者入院小时内完成;手术记载应该在术后24小时内完成;出院（逝世亡）记载当在患者出院（逝世亡）后小时内完成.二.问答部分：1.医疗变乱处理条例中医疗变乱是若何划分等级的？2.病人的正当权益重要包括哪些内容？3.什么叫突发公共事宜？4.请列出我院的焦点轨制？5.我院手术病人查对轨制的重要内容是什么？6.特级护理的肯定标准是什么？7.简述我院临床用血审批轨制.8.简述我院电子病历修正及签名的请求.9.现场外伤抢救的四项根本技巧和原则是什么？10.“危机值”界说是什么？。

珠海市香洲区人民医院“二甲”创建应知应会知识竞赛题库二〇一七年六月七日1、二级综合医院评审原则：政府主导、分级负责、社会参与、公平公正。

2、二级综合医院评审方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。

3、评审的中心内容（核心主题）：安全、质量、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。

4、二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则内容：（1）二级综合医院评审设有“核心条款”（在标准中以“★”标识，共计33项）要求所有的核心条款都必须至少达到“C”级，才能通过评审，”“核心条款”具有一票否决的特性。

（2）项目分类：基本标准、核心条款和可选项目。

5、医院评审的周期:4年。

6、医院评审自评周期:不少于6个月。

7、评审工作实现医院“三个提高”：提高效率、提高质量、提高待遇8、医院评审分为周期性评审、不定期重点检查。

9、医院评审结论分为：甲等、乙等、不合格。

10、医院周期性评审方式包括：对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面的综合评审。

11、评审表达方式：A-优秀、B-良好、C-合格、D-不合格、E-不适用（指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。

）12、医院评审的追踪评价方法包括：个案病例追踪法、系统追踪法。

13、评分说明遵循的原理：评分说明的制定遵循PDCA循环原理，通过质量管理计划的制定及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。

14、PDCA循环（戴明环）法步骤：P—计划，确定方针和目标；D—执行，实地去做，实现计划内容；C—检查，找出问题；A—行动，对总结结果进行处理。

未解决的问题进入下一个PDCA循环。

15、二级甲等医院要求C级条款达标≥90％，Ｂ级条款达标率≥60％，Ａ级条款达标率≥20％，33项核心条款中C级条款达标100％，Ｂ级条款达标率≥70％，Ａ级条款达标率≥20％。

16、“三好一满意”：服务好、质量好、医德好、群众满意。

17、办院宗旨：三个满意，即让百姓满意、让政府满意、让职工满意。

3、医院的宗旨、院训、办院指针、核心价值是什么？宗旨：崇尚医德、关爱生命、奉献社会院训：专业、专心、专注；仁心、仁术、仁济办院方针：以质量立院，以人才强院，以科技兴院价值观：尊重、关爱、真诚奉献医院的愿景：致力于把医院建设成为具有高度社会公德、高度患者依赖感、高度职工凝聚力、高度行业认同度的现代化服务团队。

4、我院的发展简历?1943年7月，洪雅人民医院成立。

1966年10月成为二级乙等综合医院。

2009年9月评为二级甲等综合医院。

三、医疗救援程序（一）医疗救援应急处理程序一旦发生疑是食物中毒，应立即启动医院食物中毒应急机制，医院相关部门应立即做好应急处理工作；1、积极组织抢救治疗病人，尽可能按照就近、相对集中地原则进行粗粒。

2、立即向疾控中心报告中毒情况、中毒发生的时间、中毒人数、中毒主要症状等，如果怀疑与投毒有关，应立即向当地公安机关报告。

3、食物中毒发生后应保持稳定。

食物中毒性质、等级应由疾控中心确认，应严格控制信息发布渠道，统一口径，规范信息发布，注意工作方式，避免产生不必要的恐慌，维护医院正常工作秩序。

4、严格保护现场。

保管好供应给中毒者的食品，对引起中毒的可疑食品、原料及残余食品应封存，放入冷藏箱交调查人员。

禁止继续食用或擅自销毁。

对制作、盛放可疑食品的工具、容器以及可能的中毒现场予以控制。

5、在疾控中心的专业人员到达后，配合收集可疑食品和中毒者的呕吐物、排泄物、洗胃物等。

同时介绍中毒的情况并展开现场流行病学调查。

待现场调查结束后，按照卫生专业人员要求进行现场消毒清洁处理。

6、协助卫生部门做好调查工作和后勤保障工作。

7、做好食物中毒家属接待工作和善后处理工作。

（二）医疗救援应急队工作职责及程序1、急诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用状态，随时做好抢救准备。

2、护士就到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相关科室人员多少，随时与120现场人员保持联系，根据中毒人员多少，通知护理急救小分队队员各就各位，必要时启动医院大型应急抢救系统。

创“二甲”应知应会考试题用于所有自我决定 D、承认病人有权根据自身状况作出理性决定20、关于患者享有平等医疗权利的表述中，错误的是（）A、公民享有生命健康权B、对所有患者都应一视同仁C、患者的需求应得到完全满足D、患者享有的医疗保健权在实现时是受条件限制的21、医师注册后有下列情形之一的，其所在的医疗、预防、保健机构应当在三十日内报告准予注册的卫生行政部门，卫生行政部门应当注销注册，收回医师执业证书，除了（）A、中止执业医师满二年的；B、受吊销医师执业证书行政处罚的；C、死亡或者被宣告失踪的；D、中止医师执业活动满一年的；22、《临床输血技术规范》的立法宗旨是规范、指导医疗机构（）A、科学、合理用血B、安全、科学用血C、合理、安全用血D、合理、卫生用血。

23、对于《执业医师法》的适用对象，以下说法不正确的是（）A、本法颁布之日前按照国家有关规定取得医学专业技术职称和医学专业技术职务的人员；B、乡村医师；C、计划生育技术服务机构中的医师；D、军队医师。

24、患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当尸检。

当地不具备尸体冻存条件的，尸检的期限是（）A、在患者死亡后12小时内进行B、在患者死亡后24小时内进行C、在患者死亡后36小时内进行D、在患者死亡后48小时内进行。

25、有关传染病防治法适用的对象正确的是（）A、我国的一切个人B、我国的一切单位C、适用于我国的一切个人和一切单位D、我国境内的一切单位和一切个人。

26、医师在执业活动中，必须履行下列义务，除了（）A、尊重患者，保护患者隐私；B、遵守技术操作规范；C、宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育；D、努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；E、参加所在单位的民主管理。

27、《依法执业》规定，医师在执业活动中不享有的权利是（）A、宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育B、钻研业务，更新知识，提高专业水平C、对病人进行无条件临床实验治疗D、参加专业培训，接受继续医学教育E、尊重患者，保护患者隐私28、医师在执业活动中违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的责令暂停执业活动，暂停期限为（）A、3个月以上，6个月以下；B、半年至1年；C、1年以上，1年以下； D 半年以上，3年以下； E、6个月以上，2年以下。

应知应会全院职工的要求1、熟知我院的院训、医院宗旨、医院精神、办院方针、院风、经营理念、服务理念等，熟练演唱院歌（尤其是中层干部）；2、牢记本人岗位职责及本人岗位相关制度；3、知晓突发事件处置和应急预案的内容；4、正确掌握灭火器的使用方法；5、正确掌握单人徒手心肺复苏技术；6、正确掌握卫生洗手流程（七步洗手法）；7、知晓行风建设“九不准”和《医疗机构从业人员规范》内容。

医护人员要求1、熟知十八项医疗质量安全核心制度名称及内容。

2、熟知患者十大安全目标。

3、临床医护人员必须掌握本科常见病优势病种、临床路径的中医诊疗常规和中医护理常规。

4、临床医师、护士要熟练掌握本专科技术及特色疗法的操作规范，加强三基训练。

5、医师、护士、医技人员熟悉“危急值”管理制度及报告处理流程。

6、全体医、药、护、技等人员熟悉医疗安全不良事件报告的制度和流程。

7、各科医护人员知晓本科室住院患者院感率。

8、全院护士知晓压疮的风险评估与报告制度，熟悉其诊疗及护理规范，知晓跌倒、坠床等意外事件报告管理制度和流程，熟悉处理预案和工作流程。

9、全院医师知晓自己处方授权、抗生素分级授权权限，手术医师知晓其手术分级授权。

附：1、十八项医疗核心制度（1）首诊医师负责制度；（2）三级医师查房制度；（3）疑难、危重病例讨论制度；（4）会诊制度；（5）急危重患者抢救制度；（6）手术分级分类管理制度；（7）术前讨论制度；（8）手术安全核查制度；（9）查对制度；（10）死亡病例讨论制度；（11）病历书写与管理制度；（12）值班与交接班制度；(13)新技术和新项目准入制度；（14）临床用血审核制度；（15）分级护理制度;（16）危急值报告制度；（17）抗菌药物分级管理制度；18）信息安全管理制度。

2、十大安全目标目标一：正确识别患者身份；目标二：强化手术安全核查；目标三：确保用药安全；目标四：减少医院相关性感染；目标五：落实临床“危急值”管理制度；目标六：加强医务人员有效沟通；目标七：防范与减少意外伤害；目标八：鼓励患者参与患者安全；目标九：主动报告患者安全事件；目标十：加强医学装备及信息系统安全管理。