腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的围手术期护理

腹腔镜围手术期护理腹腔镜手术是一种常见的微创手术技术，已经广泛应用于很多手术领域，如消化道、妇科、泌尿系统等。

腹腔镜手术的恢复期相对较短，但仍然需要专业的护理来确保患者术后顺利康复。

以下是关于腹腔镜围手术期护理的详细介绍。

一、术前护理1.术前准备：与患者进行术前交流，了解患者的身体情况、过敏史及手术需求等，并告知患者关于手术的注意事项，如饮食禁忌、禁水时间等。

2.体格检查：进行全面的体格检查，特别是检查患者的心率、呼吸、血压、体温等生命体征，以确定患者手术的安全性。

3.术前准备：协助患者进行清洁灌肠或结肠清洗，保持术前空腹和饮食禁止，帮助患者更换手术服，并移除患者的装饰品和假牙等。

4.术前签署知情同意书：向患者详细介绍手术的目的、步骤、风险等，并确保患者及家属对手术的风险和可能的并发症有充分的了解后，让其签署知情同意书。

二、术中护理1.患者安全：协助医生正确认识患者，核对患者的姓名、出生日期、住院号等个人信息，确保手术部位标识正确。

2.协助手术准备：帮助医生和护士准备手术器械、材料等，保持手术室的洁净和整齐，确保手术无菌操作。

3.生命体征监测：随时监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等，及时发现异常情况并及时报告医生。

4.注射药物：按医生的嘱咐进行注射，如术前预防抗生素、镇痛药等，同时监测患者对药物的反应。

5.协助手术操作：协助医生进行腹腔镜手术操作，并在医生的指导下适时给予局麻或全麻。

三、术后护理1.观察术后情况：密切观察患者的术后情况，包括意识状态、呼吸、循环、伤口渗液和排尿等，并记录相关信息。

2.出现并发症的处理：对于术后出现的并发症，如出血、感染、肺部感染等，及时执行相应的护理措施，并及时报告医生。

3.伤口护理：根据医生的嘱咐进行伤口的护理，包括更换敷料、伤口冲洗、伤口引流等，并注意伤口的愈合情况。

4.疼痛控制：根据患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物，维持患者的舒适度，同时密切观察患者对镇痛药物的反应。

腹腔血肿等并发症及死亡病例。

３　讨论腹腔镜技术应用于脾脏切除术国内起步较早，但发展相对滞后。

近年来，随着高清腹腔镜、３Ｄ腹腔镜、４Ｋ腹腔镜及达·芬奇手术机器人等高端设备的引进，以及膜解剖理论的兴起，腹腔镜脾脏切除术逐步走向成熟并在临床广泛开展，手术适应证也逐步扩大，但在门脉高压症治疗领域仍存在诸多瓶颈。

其原因在于：（１）脾脏位于左上腹深处，质软且脆，血运丰富，且脾脏血管存在诸多变异，脾脏与毗邻脏器存在交通支。

（２）巨脾手术操作的空间有限。

（３）患者多存在凝血功能障碍，出血风险高。

（４）部分患者合并脾周围炎，局部粘连严重。

（５）缺乏有效手术路径，团队配合缺乏经验。

其中术中发生难以控制的出血是制约腹腔镜手术的主要因素。

万赤丹教授团队［３－５］采用“隧道法”腹腔镜脾脏切除术，有效降低了手术出血风险，但由于各医疗中心技术水平的差异，临床中发现部分患者胰尾隧道不易建立，且少数胰尾后隧道阻断带阻断效果不理想，部分患者可能出现胰腺损伤导致术后胰漏。

基于以上问题，本手术团队在传统手术方式及相对成熟的几种腔镜脾脏切除术术式经验及技巧的基础上，设计了“Ｎ”字法腹腔镜脾脏切除术的流程：（１）所有患者术前必须完成上腹部ＣＴ增强扫描，确定脾动脉位置及走形，必要时行三维血管重建。

（２）按照设计的“Ｎ”字手术路径及流程，先裸化大弯侧胃壁，有效暴露、结扎脾动脉控制出血，再处理脾蒂上下极。

自脾脏下极向上充分游离脾肾韧带，可充分暴露脾门，有效降低Ｅｎｄｏ－ＧＩＡ（白钉）切闭脾门血管时出血。

目前已成功应用于５２例患者，未发生胃瘘、肠瘘、胃瘫、肾挫伤、胸膜损伤、腹腔血肿等并发症和死亡病例。

临床实践中我们亦体会到，良好的团队配合是保证腹腔镜脾脏切除术成功的必备条件；术前准确进行肝功能评估、合适的手术入路，术中团队成员间的密切配合、灵活应用各种腹腔镜器械，是成功施行完全腹腔镜脾切除的重要保证［６］。

综上所述，“Ｎ”字法腹腔镜脾脏切除术，手术时间短、术中出血量小、术后并发症少，是较为理想的一种手术方式。

腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术治疗年轻子宫脱垂子宫脱垂是中老年妇女的常见问题，但在年轻妇女，尤其是产后妇女中也有发生，而未产的年轻女性发生率在2%左右。

越来越多的子宫脱垂患者尤其是年轻女性希望能保留子宫的生育功能，最大程度地保护性功能，同时避免大手术创伤。

早在20世纪初，Bonney就已经提出了脱垂手术保留子宫的概念，经过不断的发展和改良，1997年，Wu等首先报道了腹腔镜下将子宫高位悬吊于宫骶韧带治疗子宫脱垂，该术式此后逐渐被认识，并在临床应用。

腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术（high uterinesacroligation suspension,HUS）能达到恢复盆腔解剖，缓解脱垂症状和保留子宫的目的，是目前年轻患者子宫脱垂安全可行的术式。

目前报道的腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术的手术成功率在82%到100%之间。

一、子宫脱垂的病理生理对于正常阴道支持结构的深入认识有助于理解盆腔脏器脱垂的病理生理。

Delancey的三水平支持理论：主骶韧带复合体提供第一水平的支持将子宫和阴道上三分之一悬吊至骶骨；覆盖在提肛肌上的腱膜及盆底筋膜腱弓提供第二水平支持阴道的中段；尿生殖膈和会阴体为第三水平支持阴道下段。

盆底支持结构的破坏导致盆腔脏器脱垂的发生。

主骶韧带复合体即第一水平支持的丧失导致了子宫脱垂入阴道。

同时常常伴随着其他部位的缺陷。

因此，每一位患者都需要进行全面的检查评估。

二、手术方式的演变高位宫骶韧带悬吊术（HUS），经阴道行此手术又称McCall Procedure或者McCall's culdoplasty。

在子宫切除后，用Allis钳从高位平坐骨棘水平出夹住宫骶韧带提起，用不可吸收缝线2-3针自身宫骶韧带缝和打结至缩短其韧带长度。

美国Mayo医院对此方法进行了改进，除了缝合缩短宫骶韧带，他们再将阴道顶端悬吊于缩短的骶韧带上，故而又称阴道骶韧带悬吊。

该方法的优点是能够较好的悬吊阴道，维持阴道正常轴向以及长度。

腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂20 例临床护理分析作者：刘秀娟来源：《中外医疗》 2011年第32期刘秀娟(湖南省资兴市第一人民医院湖南郴州 423400)①作者简介：刘秀娟（1974—），女，湖南资兴人，本科学历，主管护师，主要从事妇产科护理工作。

【摘要】目的探讨腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂的临床护理体会。

方法回顾性分析我院近年来收治的20例子宫脱垂患者的临床资料。

结果 12例子宫脱垂患者，在腹腔镜下实施子宫悬吊术，经围手术期的精心护理，住院时间为7~12天，平均8.4天；均未发生并发症，痊愈出院。

结论腹腔镜下子宫悬吊术是治疗子宫脱垂有效方法，通过围手术期的精心护理，最大限度地减少了并发症和提高了疗效。

【关键词】腹腔镜子宫悬吊术子宫脱垂【中图分类号】R473【文献标识码】Ａ【文章编号】1674-0742（2011）11（b）-0000-0子宫脱垂是妇产科的常见疾病，严重影响患者的身心健康和生活质量。

腹腔镜下子宫悬吊术是治疗子宫脱垂有效方法，但该手术的技术性强，难度较大，需要医护人员的密切配合，需要在围手术期进行良好的护理，以减少并发症和提高疗效。

为了进一步探讨腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂的临床护理体会，现将我院今年6月份以来收治的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2009年6月至2009年10月我院共收治12例子宫脱垂患者，根据子宫脱垂诊断标准与分度，I度子宫脱垂9例，II度子官脱垂3例。

年龄38~76岁，平均年龄57.5岁，病程2~17年，平均11.2年；内科合并症：合并慢性支气管炎1例，高血压2例，糖尿病2例。

1.2 方法12例子宫脱垂患者入院后，患者取头低臀高、膀胱截石位，采用连续硬膜外麻醉，在腹腔镜下实施子宫悬吊术，术毕检查宫颈，见子宫颈外口均上升达坐，旨棘水平以上。

2 结果12例子宫脱垂患者，在腹腔镜下实施子宫悬吊术，经围手术期的精心护理，住院时间为7~12天，平均8.4天；均未发生并发症，痊愈出院。

腹腔镜手术一、护理评估1.术前评估（1）了解手术适应证：不孕症、盆腔包块性质鉴别、子宫内膜异位证及生殖系统畸形的诊断等。

（2）了解患者的基本情况：姓名、年龄、受教育程度、精神、心理、营养、末次月经时间、生命体征等。

（3）病史：既往史、现病情与治疗、药物过敏史。

（4）了解拟行手术的名称及术野皮肤状况。

（5）了解拟行手术的日期及麻醉方式。

（6）了解手术目的：诊断性、姑息性、治疗性。

（7）查看术前相关检查与检验结果。

2.术后评估（1）麻醉恢复情况（2）身体重要脏器的功能（3）伤口及引流情况（4）情绪反应二、护理常规及处理流程1.术前护理（1）心理-社会支持：主动和患者及其亲属沟通，教育疾病相关知识，手术目的与方法，麻醉方法等；及时为患者及其亲属解答疑难；讲解手术前后的配合与注意事项；有经济顾虑者应告知手术所需的费用；关心、鼓励和支持患者；知道亲属对患者的关心与照料。

（2）按医嘱执行手术前检查与检验。

（3）皮肤准备：除经阴道辅助手术者需做阴部手术备皮外，余无需剃除阴毛；注意脐部清洁。

（4）阴道准备：除腹腔镜辅助阴道手术者外，术前3d行阴道冲洗，余无需阴道准备。

（5）肠道准备：一般准备，术前1d晚餐为半流质，术前禁食12h，禁水8h；子宫广泛切除或估计手术复杂，可能损伤肠道者需清洁灌肠，术前1d晚餐为流质饮食。

（6）镇静：对情绪紧张者可于睡前给予镇静药。

（7）术晨准备：患者于手术日取下假牙、首饰，贵重物品妥善保管；排空膀胱，送往手术室。

（8）麻醉辅助剂：根据医嘱给予阿托品与苯巴比妥钠肌肉注射。

2.术后护理（1）手术结束，返回病房时，协助患者过床，了解患者是否清醒，并按麻醉方式不同给予不同体位。

硬膜外麻醉，去枕平卧6h；蛛网膜下腔麻醉，去枕平卧12h；全麻，去枕平卧，头偏一侧至清醒。

术后6h协助患者翻身，鼓励患者早期下床活动，促进CO2尽快排出。

（2）查看手术伤口敷料是否干燥，有渗血渗液迹象者应立即报告医生，并密切观察敷料处外渗面积有无扩展。

腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂的疗效分析刘春枝（余干县信江医院，江西余干335100）吻合口出血，其原因可能为吻合伤口时缝线收缩过紧致黏膜坏死脱落或缝线处感染或脓肿形成，腐蚀血管出血致肝下感染，血管断端结扎或缝扎线腐烂脱落致出血[2]。

一旦发生上消化道出血，病情急、变化快，会对患者的生命产生极大威胁，临床医师要快速明确诊断并做出相应的处理与治疗。

生长抑素是一种具有广泛生理作用的神经激素，在神经系统中可能起递质或调质的作用，而对胃肠运动与消化道激素的分泌产生抑制用。

在上消化道出血患者中，生长抑素不仅能够通过对胃肠道腺体的分泌产生抑制作用而减少胃液分泌，升高胃液pH 值，进而减少胃酸的侵蚀效果；而且能够通过收缩血管而减少胃肠的血液流动，减少出血，进而达到止血效果。

但是，生长抑素能够抑制胃肠道黏膜组织增殖，从而延迟胃肠道黏膜的愈合，还能够抑制蛋白合成，减少吻合口部位组织胶原含量而不利于伤口愈合[3]。

生长激素主要的作用是促进人体代谢和增殖效应，手术后应用生长激素能够调理机体细胞代谢，刺激组织细胞蛋白质的合成和氨基酸转化，促进吸收、利用葡萄糖，增进脂质降解。

对于术后上消化道出血患者，生长激素可以纠正其负氮平衡，改善机体的营养情况，促进创面快速愈合，从而加速止血和康复[4]。

有研究表明，生长激素能够维持上消化道出血患者肠黏膜屏障的结构与功能，从而避免肠道细菌移位、双重感染的发生以及多器官功能障碍。

因此，联合应用生长抑素和生长激素治疗术后胃肠道吻合口出血患者，不仅可以抑制胃肠道消化液的分泌、减轻其侵蚀组织的作用，而且能够促进创面愈合，增强机体的抗感染能力，两者具有协同作用。

本次研究结果显示，观察组治愈率明显高于对照组，转手术率、输血量明显低于对照组，住院天数明显短于对照组，差异均存在统计学意义（P <0.05），说明联合用药能够促进创面愈合，从而减少输血量和二次手术，促进患者康复，缩短住院时间，与相关研究结果基本一致[5]。

子宫脱垂的患者在腹腔镜下应用子宫悬吊术治疗的临床疗效【摘要】目的探讨腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂的临床疗效。

方法回顾性分析我院2012年1月至2013年6月收治的50例子宫脱垂患者的临床资料，患者均采用腹腔镜下子宫悬吊术进行治疗，对患者进行定期随访。

结果患者手术时间为40-70min，体温恢复正常时间为24-48h，术中出血量为20-50ml，住院时间为5-8d。

术中未出现并发症，术后1例I 度脱垂，3例患者术后3d出现腹壁切口轻微牵拉痛，术后1个月疼痛消失。

结论腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂具有创伤小、出血少、痛苦少、术后恢复快等优势，患者术后脱垂症状、生活质量及性生活质量均得到显著改善，手术效果极佳，值得临床推广。

【关键词】子宫脱垂；腹腔镜；子宫悬吊术；临床疗效子宫脱垂指子宫从正常位置向阴道下降，宫颈外口脱出坐骨棘平面以下，甚至脱出阴道之外。

子宫脱垂对妇女的身心健康具有严重危害，其发生机制为分娩损伤、卵巢功能减退等，经产妇患病的概率较高[1]。

子宫脱垂一般可采用经阴道或腹腔镜手术进行治疗，手术方式需考虑患者的年龄、脱垂程度等情况。

选择合适的手术方式，保证患者无后期并发症及早日康复是医务人员追求的目标。

传统观念认为切除子宫是治疗子宫脱垂的首选方法，但是近年来，随着患者对生活质量要求的提高，患者保留子宫的愿望越来越强烈。

临床实践及多项分析结果认为，腹腔镜子宫悬吊术可有效保留患者子宫，有利于患者身心健康的恢复[2-3]。

为进一步探究腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂的临床疗效，我院对50例子宫脱垂患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料收集我院2012年1月至2013年6月收治的50例子宫脱垂患者的临床资料，患者均伴有阴道膨出、下腹坠胀等现象。

年龄分布为43-78岁，平均年龄为（58.4±4.5）岁。

根据美国Bump教授提出的盆腔脏器脱垂定量分度法[4]，患者可分为26例II度子宫脱垂，24例III度子宫脱垂。

腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术治疗子宫脱垂的临床研究作者单位：330006 江西省妇幼保健院通讯作者：郭久柏目的研究腹腔镜腹膜外子宫悬吊手术治疗子宫脱垂的临床应用价值。

方法对2008年6月~2011年2月行腹腔镜下腹膜外子宫悬吊手术的30例患者的临床资料进行回顾性分析，定期随访25例。

结果25例平均随访（1312±554）个月，2例随访4个月后失访。

客观治愈率为100%，无复发病例，无手术并发症，25例患者C点和D点值术前与术后差异有统计学意义(P＜0001)。

结论腹腔镜腹膜外子宫悬吊术不仅能够有效地恢复患者的解剖学结构，而且对于患者的脱垂症状有显著的改善。

标签：腹腔镜；补片；子宫悬吊；子宫阴道脱垂doi：103969/j issn1674-4985201201010盆腔器官脱垂(pelvic organprolapse，POP)严重影响女性的日常生活质量，盆底重建手术除了恢复盆底的正常解剖结构之外，还能恢复盆底功能，改善患者症状及生活质量。

传统切除子宫的手术治疗方式越来越难以被患者接受，尤其是年轻女性。

近年来，腹腔镜技术在盆底重建手术中得到了较为广泛的应用，但是如何选择合适的方法仍有争议。

本研究对选择腹腔镜下腹膜外子宫悬吊手术治疗的子宫脱垂患者的临床资料进行回顾性分析，旨在评价该术式的疗效。

报道如下。

1资料与方法11一般资料笔者所在医院妇科于2008年6月~2011年2月行腹腔镜下腹膜外子宫悬吊手术的患者共30例，所有患者术前均行常规体格检查、妇科检查。

手术适应证为子宫脱垂POP-QⅡ度及以上,脱垂影响患者日常生活，但子宫正常要求保留子宫的年轻患者。

咳嗽－漏尿试验阳性，宫颈细胞学异常，异常子宫出血及合并难以耐受全身麻醉患者为排除标准。

25例患者均接受了定期的门诊随访，年龄33～55岁，平均（45±438）岁，其中3例为绝经后女性，绝经年龄分别为45岁,48岁,52岁，产次1～4次，平均（2±094）次，有剖宫产史者8例。