全程护理干预在白血病患儿腰椎穿刺中的应用

全程护理干预在白血病患儿腰椎穿刺中的应用
腰椎穿刺术(简称：腰穿)是血液科常用的操作之一。

小儿急性淋巴细胞白血病(简称：急淋，ALL)目前化疗的完全缓解率很高，可达90%。

由于化疗药难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭，因而引起中枢神经系统白血病(CNS－L)。

CNS－L可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓解期，儿童急淋尤甚，需定期进行腰穿，鞘内注射化疗药。

鞘注化疗药是预防和治疗小儿中枢神经系统白血病的有效方法，可达到治疗、预防CNS－L的目的。

近年来，鞘内注射化疗药物成为防治中枢神经性白血病最有效的方法之一。

我们采用鞘内注射化疗药物治疗20例白血病患儿，经过耐心细致的护理，保证了腰穿的顺利进行，减少了注射过程及注射后的并发症。

1临床资料
本组20例，男17例，女3例，年龄1-12岁，鞘内注射1次的5例，2-5次6例，6-10次5例，10次以上4例。

2护理干预
2.1鞘注药物及剂量甲氨蝶呤：初次用量为5mg，以后7.5-10mg；阿糖胞苷首次用量25mg，以后为50mg。

均配用地塞米松5mg。

CNS－L患者每周注射2次，病情缓解后及预防注射时每4-6周1次［1］。

2.2鞘注药物的配制护士洗手、戴口罩，按要求戴无菌手套，由助手协助取出注射器，抽取生理盐水2-3ml注入Ara－C安瓶内，充分溶解，根据患儿用量抽取所需药量，再抽地塞米松，最后溶解MTX，抽入注射器内备用。

否则易出现浑浊，不能使用。

此过程必须严格无菌操作，由护士操作使药物剂量更为精确。

2.3用物准备选择6-9号头皮针，将配制好的鞘注药物放入腰穿包内备用。

2.4术前护理向患儿家长说明进行腰穿的目的、意义和必要性，对家长提出的问题耐心解释，告之可能出现的并发症，减轻家长的顾虑。

穿刺前，患儿大多表现为害怕、哭闹、拒绝，要对患儿进行耐心的劝说，以取得配合。

我们通过亲切的交谈、适当的鼓励，增加患儿的信任和勇气。

对拒不配合的患儿不能强迫，只有通过家长及医护人员共同劝说，取得配合才能穿刺。

2.5术中护理
2.5.1消除患儿紧张情绪允许患儿家长在旁陪伴，孩子在紧张和疼痛时想和父母在一起，希望得到安慰和保护。

腰穿时父母和孩子在一起会使孩子更放松、更合作。

他们的自信对孩子起心理支持作用［2］。

护士应站在患儿身旁，用友善、关切的语言与其交谈，分散患儿注意力，缓解紧张情绪。

2.5.2协助医生摆放体位患儿身体应靠近床缘，以便于操作。

患儿取去枕侧卧位，肩、背部与床板垂直，头向胸前屈曲，双手抱膝，使其紧贴腹部，使脊柱尽量后突，以加宽脊椎间隙，便于进针。

2.5.3操作方法局部不用普鲁卡因麻醉，避免了对患儿不必要的刺激和疼痛。

用左手固定穿刺点皮肤，右手拇指、食指捏住针柄，使针头垂直于脊背平面刺入，进入皮下后缓慢推进，当针头达蛛网膜下腔时即见脑脊液顺软管流出。

进针深度为1.5-2.9cm将抽好药物的注射器接上头皮针，缓慢推入［3］。

边回抽边推入可减轻头疼等不良反应。

如发现出汗、恶心、呕吐、口唇发绀、瞳孔不等大、颈项强直等，立即停止穿刺，并作相应的处理。

2.6术后护理推注完毕后反折软管、拔出头皮针，覆盖无菌敷料，用胶布固定。

嘱病人去枕平卧6-8h，或俯卧2-3h，以减少脑脊液从穿刺点渗漏，避免头痛的发生［3］。

在多次鞘内注射后可出现颅内压降低，术后易发生低颅压性头晕、头痛等不适，此时可多注入1-2ml生理盐水以减轻症状。

3讨论
对白血病患儿来说，腰穿是最令他们害怕的事情，一旦确定要做腰穿患儿会想方设法逃避，表现为哭闹、拒绝、拖延时间。

小儿腰穿成功的先决条件是取得家长和患儿的信任及配合。

术前我们对家长讲解腰穿的目的、意义、必要性，解除了家长的顾虑，对患儿劝说、鼓励，取得了患儿的信任。

术中密切观察病情变化，发现异常及时处理，消除患儿紧张情绪，协助医生摆放、保持体位，以利于成功穿刺。

术后的护理尤为重要，嘱患儿绝对卧床6-8h或俯卧2-3h［4］，可以减少头痛、头晕等并发症的发生。

通过对20例白血病患儿腰穿全程的护理干预，消除了家长的顾虑，取得了患儿的信任，使患儿术中积极配合医生，顺利完成腰穿加鞘内注射，降低了术中、术后并发症。