急性早幼粒细胞性白血病护理查房培训课件

护理查房主讲科室：五病区血液科主讲人：李文霞床号：538 姓名：袁东方住院号：0239132 性别：男年龄：三岁诊断：1急性早幼粒细胞性白血病，2上呼吸道感染简要病史：患儿因“面色苍白20天，皮肤瘀点十余天”于2011-04-22入院，患儿二十天前无明显诱因下出现面色苍白，呈进行性加重，十余天前皮肤出现瘀点，至当地医院就诊，查血常规（4-11）示WBC：3.3*10~9/L，N：13.9%，RBC：2.25*10~12/L，Hb：74g／L Plt：42*10~9／L.骨穿涂片示：M3可能，M2待排除。

未予特殊处理。

为求进一步治疗来我院，拟“M3”收住入院。

患儿食欲减退，二便可，睡眠可，无牙龈、鼻腔出血，无发热，有乏力，阵发性咳嗽。

既往史：既往体健，无食物药物过敏史，有血浆输注史。

个人史：出生后因“缺血缺氧脑病”于当地医院治疗后好转。

奶粉喂养，及时添加辅食，现饮食同成人。

体格检查（4-22）：T：36.8℃， P：100次/分， R：20次/分， W：23㎏神志清，精神安静，重度贫血貌，全身皮肤散在分布瘀点，咽充血，双肺呼吸音粗。

口腔肛周皮肤黏膜完整无破溃。

实验室检查：血常规（04-22）：Hb：53g／L↓ Plt：30*10~9／L↓ WBC：2.71*10~9/L ↓粒细胞绝对值0.17*10~9↓外周血涂片（04-22）：幼稚细胞28%骨髓涂片（04-22）：M3凝血常规示（04-22）：D-二聚体：972ug/l↑，纤维蛋白原0.99g/l↓病情变化：患儿入院当日予头孢类抗感染，卡络磺钠预防出血。

输注红细胞、血浆支持治疗。

口服维甲酸，肝素静滴抗凝。

4-23查凝血常规示：D-二聚体：1526ug/l↑，纤维蛋白原↓，有DIC危险。

4-28予柔红霉素化疗。

4-30体温37.9℃，物理降温可退热。

晨起有呕吐，予欧贝止吐。

4-30查凝血常规示D-二聚体：6799ug/l ↑，考虑患儿可能发生颅内出血、DIC，病情危重，严密监护。

急性早幼粒细胞性白血病护理查房概况急性早幼粒细胞性白血病（简称AML-M3）是一种高度恶性的血液肿瘤，起病较急，迅速发展，预后较差。

为了提高治疗效果，全面了解和适时干预化疗并发症是重要的。

护理技术体温监测由于患者在化疗过程中极易发生感染，且AML-M3患者多为年轻人和幼儿，身体抵抗力低下，因此体温监测非常重要。

护士应每日对患者进行体温测量，并记录在护理记录单上。

若患者体温超过38℃，需要及时进行治疗。

气管插管护理由于AML-M3患者有高发的白血病急性早幼粒细胞症候群（简称APL），APL 患者容易出现呼吸急促、咳嗽等症状，需要进行气管插管。

插管后，护士应该定期检查气管插管口的位置以及管腔内异物是否过多，保证气道通畅。

静脉置管护理在治疗AML-M3患者的化疗过程中，需要经常输注各类药品，因此静脉置管极为重要。

护士应该选择插管部位，穿刺时呼吸协调并保持镇静，线路护理应关注穿刺部位结构及缺陷。

皮肤轮廓表面血瘀等损伤时需及时处理。

营养支持护理AML-M3患者在治疗过程中，常伴有减轻食欲和呕吐的情况。

因此，护士应该倡导饮食营养，和饮食委员会密切合作，给予患者适宜的营养支持。

定期检查患者的体重变化以及饮食情况，根据患者的特点，制定合理的饮食计划。

感染控制护理AML-M3患者多在化疗过程中出现免疫力低下，易发现不同程度的感染，因此感染控制护理极为重要。

护士应该实行严格的隔离措施，对接触人员与物品进行消毒。

护士应该定期检查患者的皮肤、口腔和肠道等部位，发现异常及时处理。

注意事项AML-M3患者应密切监测治疗效果和化疗并发症，及时评估患者心理状态、营养状况和感染控制。

同时，应该建立良好的医患关系，为患者提供更专业和细致的护理服务，帮助患者走出抗癌之路，重回正常生活。