外科住院患者出血危险因素

院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作手册第一部分、住院患者VTE防治工作的意义静脉血栓栓塞症（venous thromboermbilism，VTE）包括肺血栓栓塞症（plumonary thromboermbilism，PTE）和深静脉血栓形成（deep thrombosis DVT）两种主要形式，在住院患者中发病率很高，是院内非预期死亡及围手术期死亡的重要原因之一，已引起临床医务人员和医院管理者的高度重视。

院内VTE涉及多个科室，与患者卧床、高龄、基础疾病或并发症、手术或损伤有关。

VTE是可防可治的，针对VTE高危因素主动采取恰当的预防措施，可减少或避免发展成VTE；已经发生了VTE也要进行正确的评估，采取恰当的治疗措施，降低死亡率和致残率。

第二部分、院内VTE防治管理体系成员架构院内VTE防治管理委员会人员组成：医院领导及各职能部门负责人。

职责：1.参与制定本医院院内VTE防治管理的规章制度病监督实施。

2.对院内VTE防治管理的基本标准和工作流程进行审查并提出意见。

3.研究并确定院内VTE防治的工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

4.确定院内VTE重点部门、重点环节、重点流程及采取的预防措施，明确各有关部门、人员在防治工作中的责任。

5.其他院内VTE防治管理的重要事宜。

6.组织开展院内VTE方面的科研工作。

院内VTE防治质控办公室人员组成：医务部、业务部、护理部、信息科等相关科室负责人。

职责：1.对有关院内VTE防治管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

2.对院内VTE防治管理进行检测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

3.对医务人员进行院内VTE防治培训并考核。

各科室VTE防治管理小组人员组成：科室主任及指定人员或联络员。

职责：1.科主任为科室内VTE防治管理第一负责人，对科内静脉血栓栓塞症防治工作中的培训、考核及VTE发生负有管理责任。

2.质控医生监督填报本科室院内VTE相关表格。

外科护理工作中的危险因素及降低护理风险的措施分析医学发展到了今天，各种手术已成为解决病症的较为常见的方式之一。

而手术过程中，护士是无可替代的一部分，起着协助医生完成手术、维护患者生命和减少并发症发生率的作用。

但是在手术室中也存在各种危险因素，影响着外科护理工作质量和护理师们的安全。

本文就探讨外科护理工作中的危险因素及降低护理风险的措施。

一、外科护理工作中的危险因素1、器械的误用和污染手术器械是外科医生必须的工具，而器械的误用容易引发手术中的事故，造成患者并发症的发生。

同时，手术过程中需要不断更换器械，而清洗不完全或未清洗的器械可能污染手术伤口，引发感染。

2、手术操作的误切和误用外科手术是一种复杂的操作，如果外科医生和护士在操作中疏忽大意，就很容易损伤身体器官或神经，引发心肺骤停，危及患者生命。

3、药物的错误使用外科手术操作中需要使用各种药物，包括麻醉药物和止痛药物等，但是由于患者的体质和药物的种类不同，容易产生药物过敏、中毒等不良反应，从而出现意外情况。

4、器材的缺乏和过度使用在外科手术中，除了常规的手术器械和药品外，还需要一些辅助器材和设备，如血输液包、导管等。

当这些器材不足时，会影响手术的进行，甚至会导致患者的生命危险；而过度使用这些器材也会造成患者的负担增重，容易引发各种并发症。

5、传染病的传播手术过程中会出现患者的体液、血液等物质，如果护理人员处理不当或使用不当，会使传染病得到传播，不仅影响患者的恢复，更可能传染给卫生工作者。

二、降低护理风险的措施1、严格执行无菌操作保持手术室环境的无菌是手术安全的重要保障。

外科护理人员应该配戴无菌手套、口罩、帽子、隔离衣等防护装备，保证手术室内的环境洁净，减少手术中的感染和污染风险。

2、正确选择器材和药品对于手术中需要用到的器械和药品，护理人员需要严格按照手术的需要进行选择，确保选用的器材符合标准、经过清洗消毒并处于有效期内。

护理人员还应该根据患者的病情和特殊需要选择相应的药品，并正确地计算用量。

出血风险评估
标题：出血风险评估
引言概述：
出血风险评估是医疗领域中非常重要的工作，通过对患者的病史、实验室检查
和临床表现等方面进行综合评估，可以有效预测患者在接受治疗过程中出血的风险。

在临床实践中，正确评估出血风险可以帮助医生选择合适的治疗方案，减少患者的不良事件发生。

本文将详细介绍出血风险评估的相关内容。

一、患者病史的重要性
1.1 患者的基本信息
1.2 患者的疾病史
1.3 患者的手术史
二、实验室检查的指导作用
2.1 凝血功能检查
2.2 血小板计数
2.3 凝血酶原时间测定
三、临床表现的观察要点
3.1 出血部位和程度
3.2 皮肤黏膜出血点
3.3 出血时间延长
四、出血风险评估的常用工具
4.1 HAS-BLED评分
4.2 CHA2DS2-VASc评分
4.3 ATRIA评分
五、出血风险评估的临床应用
5.1 选择抗凝治疗方案
5.2 预防性止血措施
5.3 出血风险评估的动态监测
结论：
出血风险评估是临床工作中必不可少的一环，通过综合评估患者的病史、实验室检查和临床表现等方面的信息，可以有效预测患者在治疗过程中的出血风险。

医生在制定治疗方案时应该根据患者的出血风险评估结果进行个性化的治疗，以提高治疗效果，减少患者的不良事件发生。

希望本文对出血风险评估有所帮助。

外科护理工作中的危险因素及降低护理风险的措施分析摘要：外科护理过程对于护理人员的要求较高，护理人员需要具备专业知识和相应的专业技能水平，对外科患者进行有效地处理，以促进患者的早日康复。

外科护理具有一定的特殊性和复杂性，这导致外科护理面临的潜在风险因素增加，针对于这一情况，如何对外科护理潜在风险因素进行把握，关系到了外科护理的质量以及患者的康复。

本文在对相关问题研究过程中，注重结合实际情况，对外科护理的潜在风险因素进行分析，从而针对于外科护理潜在的风险因素，做好针对性的解决。

关键词：外科护理；危险因素；应对措施一、外科护理潜在风险因素分析1、术前准备不充分。

由于护理人员粗心大意，未按照规章制度及操作规程，术前未对病人资料进行认真核实，没有与相关部门核对，导致接错病人或开错手术部位；手术所需物品准备不充分，影响手术的正常进行；心理护理不到位，导致患者过度紧张，影响手术等。

2、用药、输血等差错事故。

护理人员未熟练掌握常用药物的药理作用、适用症、不良反应等，在给病人用药前没有做好“三查七对”，导致用错药或剂量错误；未及时调整输液滴速，导致短时间内快速输入大量液体，引起不必要的不良症状；输血时未进行双人核对，违反操作规程，导致输错血。

3、护理记录不完整、对所用物品核对不仔细。

未强化在手术过程中及时、完整地记录所需设备、仪器使用情况的意识，术中护理操作不严谨，如对患者深部组织中所填入的物品未及时取出，对术前带入的伤口敷料未及时进行清理。

术毕关闭体腔前，未认真核对器械、纱布、缝针的数目。

外科护理细节处理问题，可能导致护理出现医疗事故，加剧外科护理风险。

例如护理人员在进行护理文书写作时，由于缺乏规范，导致护理文书缺乏法律价值，使医患纠纷难以得到有效解决。

又如在日常护理过程中，对患者呼吸情况、感染等问题缺乏关注，导致护理效果较差，可能危及患者健康甚至患者生命。

4、缺乏有效地沟通。

外科护理人员在开展外科护理工作时，与患者之间的有效沟通和交流对于护理效果有着较大的影响。

•6・TODAY NURSE,February,2021,Vol.28,No.5颅内动脉瘤破裂术后再出血的危险因素及护理干预进展张丽丽摘要综述了颅内动脉瘤破裂再出血的相关危险因素和护理干预措施，认为在护理过程中有预见性的避免任何能诱发颅内压增高的各种相关危险因素，全面评估患者语言、运动、感觉，监测患者生命体征、意识、瞳孔、肌力、情绪、排便、颅内动脉瘤的大小等，对患者进行早期的护理干预，为患者提供安全舒适的休息环境，做好心理护理、控制患者血压、严格气道管理、预防便秘，制定专业、高效、精准、个性化护理干预措施，能有效减少再出血的几率，提高患者的生存质量。

关键词：颅内动脉破裂;再出血;危险因素;护理干预颅内动脉瘤(AN)破裂导致的蛛网膜下腔出血，又称颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血,50%-70%的颅内出血是由动脉瘤破裂引起，病死率约25%叫颅内动脉瘤破裂再出血是颅内动脉瘤术后最严重的并发症。

最新国外资料显示，动脉瘤破裂术后再出血率高达17%[2]，再次出血的病死率则可高达72%[3]，其中80%发生在2周以内,13.4%的住院病例在发病后1个月内死亡,1/3以上的存活者留有严重的认知功能缺陷和神经功能损害⑷。

动脉瘤破裂后的高病死率与高致残率,严重影响患者的生活质量及威胁生命安全㈤。

本文着重通过研究分析颅内动脉瘤术后早期再次破裂出血的相关危险因素及术后护理干预措施，以减少动脉瘤破裂术后再出血的发生率，病死率及并发症，提高患者生存质量，为临床护理提供参考依据。

现综述如下。

1颅内动脉瘤破裂术后早期再出血的相关危险因素1.1情绪波动情绪是对一系列主观认知经验的通称,是多种感觉、思想和行为综合产生的心理和生理状态。

多数患者术后处于应激状态，精神紧张与情绪波动可使机体植物神经系统、循环系统、内分泌系统、呼吸系统等发生明显的变化，导致机体的平衡失调,及交感神经兴奋,脑动脉血管痉挛，而诱发颅内动脉瘤再破裂。

1.2高血压高血压与动脉瘤形成、发展、破裂密切相关，高血D01：10.19792/ki.1006-6411.2021.05.003工作单位：310014杭州浙江省人民医院泌尿外科张丽丽:女，本科，主管护师收稿日期:2018-09-07压是促进动脉瘤增大的重要因素,长期高血压可以引起血管壁内弹性纤维受损、胶原蛋白减少、血管壁结构破坏，局部变薄，从而引起动脉瘤重塑和扭曲,动脉瘤壁在高血压及血流剪切力的作用下，增加再破裂的风险。

目录第一节VTE概述 (1)第二节VTE防治管理系统组织架构 (3)第三节VTE预警流程及风险评估及预防措施 (4)第四节VTE诊断流程 (16)第五节VTE相关检验指标解读 (19)第六节知情同意书 (21)1第一节静脉血栓栓塞症（VTE ）概述一、定义静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism ，VTE ）包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ，DVT ）和肺栓塞症（pulmonary embolism ，PE ）。

因为血液在静脉内不正常凝结，导致血栓形成，DVT 好发于下肢，是一种静脉回流障碍性疾病。

PE 是指来自静脉系统或右心的血栓脱落阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。

二、病因导致DVT 的3个重要原因：血管壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。

其危险因素包括：高龄、长期卧床、制动、静脉血栓病史/家族史、恶性肿瘤、手术、创伤、原发性血液高凝状态、产后等。

2三、临床表现1、深静脉血栓形成（DVT ）临床表现：（1）疼痛；（2）肿胀（股青肿、股白肿）；（3）全身非特异性反应：发热、心悸、血象增高、浅静脉曲张。

注：80%患者可以无症状2、肺栓塞症（PE ）临床表现——是VTE 最严重的表现：较小栓子可能无任何临床症状。

较大栓子可引起呼吸困难、紫绀、晕厥、猝死等。

当PTE 引起肺梗死时，临床出现“肺梗死三联征”，表现为：①胸痛；②咯血；③呼吸困难3第二节VTE 防治管理系统组织架构一、VTE 防治领导小组组长：张学文组员：杨薇罗云纲柳克祥秦彦国殷艳玲二、VTE 防治工作组组长：杨薇副组长：殷艳玲组员：（按姓氏笔画排序）丁雅明付秀娟孙冬吴秀华易磊陈彦东程远娟秘书：李珍高丽娜三、VTE 防治专家组组长：张捷组员：（按姓氏笔画排序）于挺敏王征王金成王天策王铁君王彦君尹永杰关文明刘斌刘忠良刘佰纯刘铜军朱洪权吕冬梅乔连铭李亚荣李福秋张明张云峰佟倜罗萍金珍婧杨文袁庆海崔满华蔡寒青翟丽杰秘书：董春玲4第三节VTE预警流程及风险评估及预防措施入院48h内术后24h内5一、风险评估量表外科系列执行Caprini 模型风险评估表，内科系列执行Padua 模型风险评估表。

外科手术患者预防静脉血栓栓塞症的研究进展摘要：静脉血栓栓塞症常导致患者患肢疼痛、肿胀，沉重感明显，发病原因较多，包括静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态等，对患者病情恢复和身心健康的影响较大。

手术后患者发生相关并发症的风险较大，静脉血栓栓塞症是常见并发症之一，据相关调查显示，手术后为患者进行适当的药物预防，但患者在术后3个月内约1.3%～10.0%会出现症状性深静脉血栓形成，威胁患者的身体健康。

基于此，本文主要就针对外科手术患者预防静脉血栓栓塞症相关研究进展进行分析探讨。

关键词：外科手术患者；静脉血栓栓塞症；进展1静脉血栓栓塞症风险评估1.1 Caprini 评估静脉血栓栓塞症血栓风险应由分管医生和责任护士共同评估。

外科患者的静脉血栓栓塞症风险能够涵盖内科患者的所有风险，外科手术是致使静脉血栓栓塞症的重要获得因素。

为了简洁、高效率、快速地对外科住院患者进行静脉血栓栓塞症的预防，所有住院患者均可采用Caprini 评估表以提高临床整体的快捷和效率。

Caprini 是最常用的科学而客观的风险评估模型，该评估表最早于1991 年由美国外科博士Joseph A. Caprini 等设计提出，2010 年更新，根据不同的风险具有1、2、3、5 分项，每项评分可累加。

该模型简易实用，根据分值合理地将患者静脉血栓栓塞症风险分为：极低危(0 分)、低危（1~2 分）、中危（3~4 分)、高危（≥ 5 分）。

在应用Caprini 风险评估模型时应综合不同的患者群体定制不同的评估时机[18-19]：一般患者入院24 h内完成入院首次评估；术后6 h 与转科6 h 内完成评估；如病情发生恶变要重新评估；肿瘤患者在放化疗前后均应进行静脉血栓栓塞症风险评估。

静脉血栓栓塞症预防措施的实施依据血栓风险评估的结果，加强血栓风险评估工具统一性的管理，真正有效的落实预防措施，可以及时预防静脉血栓栓塞症的发生。

1.2 出血风险评估根据住院患者静脉血栓栓塞症防治流程，Caprini 评估0分以上均应继续评估出血风险。

出血风险评估标题：出血风险评估引言概述：出血是一种常见的并发症，对患者的健康造成了严重威胁。

因此，在临床实践中，对患者进行出血风险评估是非常重要的。

通过科学准确地评估出血风险，可以帮助医生制定个性化的治疗方案，降低出血风险，提高治疗效果。

一、病史及体格检查1.1 详细询问患者病史在进行出血风险评估时，首先要详细询问患者的病史，包括既往出血史、手术史、外伤史等。

这些信息可以帮助医生了解患者的出血倾向，有针对性地进行评估。

1.2 进行全面的体格检查体格检查是评估出血风险的重要环节，医生需要仔细观察患者的皮肤、粘膜、淋巴结等情况，检查有无出血点、淤血等体征。

这些信息可以为出血风险评估提供重要参考。

1.3 评估患者的一般情况除了病史和体格检查，医生还需要评估患者的一般情况，包括年龄、性别、体重、身高等。

这些因素都会影响患者的出血风险，需要在评估中综合考虑。

二、实验室检查2.1 检测血小板计数血小板是维持血液凝固功能的重要细胞，血小板计数可以反映患者的凝血功能。

低血小板计数会增加出血风险，因此在评估出血风险时需要检测血小板计数。

2.2 检测凝血功能除了血小板计数外，还需要检测患者的凝血功能指标，如凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等。

这些指标可以反映患者的凝血功能状态，帮助医生评估出血风险。

2.3 检测凝血因子有些患者可能存在凝血因子缺乏或功能异常，这也会增加出血风险。

因此，在出血风险评估中，还需要检测患者的凝血因子水平，及时发现并处理异常情况。

三、用药史评估3.1 询问患者的用药史一些药物会影响患者的凝血功能，增加出血风险，因此在评估出血风险时需要询问患者的用药史。

特别是抗凝药物、抗血小板药物等对凝血功能有影响的药物。

3.2 评估药物的使用情况除了了解患者的用药史外，还需要评估患者对药物的使用情况。

是否按时按量使用药物、有无药物过敏等情况都会影响患者的出血风险，需要进行综合评估。

3.3 根据药物情况调整治疗方案在评估出血风险后，如果发现患者正在使用影响凝血功能的药物，需要及时调整治疗方案，避免出现严重的出血并发症。