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IVF-ET治疗后发生与未发生OHSS的PCOS患者相关指标和结局分析

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分类号：R711.6密级：公开单位代码：10760 学号：200706100301490新疆医科大学X i n J i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t y硕士学位论文T H E S I S O F M A S T E R D E G R E E 临床医学专业学位（学历教育）论文题目：IVF-ET治疗后发生与未发生OHSS的PCOS患者相关指标及结局分析研究生达日指导教师腊晓琳专业学位领域妇产科学研究方向辅助生殖（卵巢过度刺激综合征）研究起止时间2012年11月-2014年3月所在学院第一附属医院2014年03月IVF-ET治疗后发生与未发生OHSS的PCOS 患者相关指标及结局分析研究生达日指导教师腊晓琳专业学位领域妇产科学研究方向辅助生殖（卵巢过度刺激综合征）2014年03月Analyze related indicators and outcomes between patients with PCOS who occurred OHSS and those not occurred during IVF-ET treatmentA Dissertation Submitted toXinjiang Medical UniversityIn Partial Fullfillment of the Requirementsfor the Degree ofMaster of MedicineByDaRiObstetrics and GynecologyDissertation Supervisor: Prof. La XiaolinMarch,2014论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。

尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。

与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。

学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，（选择“同意/不同意”）以下事项：1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。

学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：中英文缩略词对照表目录摘要 (1)ABSTRACT (2)前言 (4)研究内容与方法 (6)1.研究对象…………………………………………………………………………62.内容与方法………………………………………………………………………62.1 分组…………………………………………………………………………62.2 患者的一般特征……………………………………………………………62.3 超促排卵方法………………………………………………………………62.4PCOS的诊断标准…………………………………………………………72.5OHSS的诊断标准…………………………………………………………72.6胚胎实验室相关指标 (8)2.7新鲜胚胎移植周期…………………………………………………………92.8冻融胚胎解冻移植周期……………………………………………………93.质量控制…………………………………………………………………………94.统计方法…………………………………………………………………………10 结果 (11)讨论 (14)小结 (20)致谢 (21)参考文献 (22)综述 (27)攻读硕士学位期间发表的学术论文 (34)导师评阅表 (35)IVF-ET治疗后发生与未发生OHSS的PCOS患者相关指标及结局分析研究生：达日导师：腊晓琳教授/主任医师摘要目的：比较体外受精胚胎移植(IVF-ET)治疗后发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的多囊卵巢综合征(PCOS)患者与未发生OHSS的PCOS患者其相关指标及结局是否有差异。

方法：回顾性分析2012年1月~2013年1月因不孕症就诊于我院生殖中心的87名PCOS患者，并将其分为两组，41名发生OHSS的PCOS患者定义为组A，46名未发生OHSS的PCOS患者定义为非OHSS组B。

比较两组在接受超促排卵(COH)治疗前后相关指标及治疗结局。

结果：组A的年龄、BMI、Gn总量、Gn天数均小于组B，差异有统计学意义(P<0.05)；组A的LH/FSH、双侧卵巢基础窦卵泡数目、hCG日双侧卵巢大于14mm卵泡数目、hCG日双侧卵巢小于14mm卵泡数目、获卵数目均大于组B，差异有统计学意义(P<0.05)；两组成熟卵母细胞率(%)、正常受精胚胎率(%)、优质胚胎率(%)、正常卵裂胚胎率(%)、首次FET宫内妊娠率均未见明显差异(P>0.05)；组B新鲜胚胎移植与解冻胚胎移植宫内妊娠率未见明显差异(P>0.05)。

结论：年龄越小、体型越瘦、LH/FSH越大、双侧卵巢基础窦卵泡数越多的PCOS患者更容易在COH治疗后发生OHSS，虽然获卵数目更多，但其卵细胞及胚胎质量却未因此更高。

PCOS患者无论发生OHSS与否，均不影响其首次解冻周期的宫内妊娠率。

而未发生OHSS的PCOS患者其新鲜胚胎移植与解冻胚胎移植宫内妊娠率无显著差别。

关键词：卵巢过度刺激综合征；多囊卵巢综合征；体外受精-胚胎移植Analyze related indicators and outcomes between patients with PCOS who occurred OHSS and those not occurred during IVF-ET treatmentPostgraduate:DaRi Supervisor: XiaolinAbstractObjective:To Compare the difference of related indicators and outcomes between patients with polycystic ovary syndrome (PCOS) who occurred ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) and those not occurred during in vitro fertilization embryo transfer (IVF - ET) treatment.Methods:. Retrospective analysed 87 patients who visiting clinic in our reproductive center from January 2012 to January 2013 for infertility problem,all of them suffered with PCOS, and divided into two groups, 41 patients who occurred OHSS are defined as group A, 46 patients who not occurred OHSS are defined as group B. Compare the related indicators and outcomes between two groups after giving controlled ovarian hyperstimulation(COH).Results: Age, BMI, total Gn doses and duration of Gn,those above indicators in Group A were less than Group B,and the difference was statistically significant (P < 0.05).LH/FSH, bilateral ovaries’ basis sinus follicle numbers ,bilateral ovarians’ follicle numbers greater and smaller than 14 mm at hCG administration day,obtained oocytes numbers,those above indicators in Group A were greater than Group B,and the difference was statistically significant (P < 0.05).Mature oocytes rate (%), normal fertilization embryo rate (%), high quality embryo rate (%), the ratio of cleavage embryos (%), the first FET intrauterine pregnancy rate did not see obvious difference (P > 0.05).In Group B, fresh embryo transfer and thawed embryo transfer intrauterine pregnancy rate did not see obvious difference (P > 0.05).Conclusion: Smaller age, thinner size,greater LH/FSH, greater sinus follicle number in bilateral ovarians ,PCOS patients who obtained above characteristics , were more easily occurred OHSS after COH treatment, although those patients finally obtained moreoocytes numbers, but both the oocyte and embryo quality was not higher. Whether the PCOS patients occurred OHSS or not, shall not affect the intrauterine pregnancy rate in their first thaw cycles.The fresh embryo transfer intrauterine pregnancy rate and thawed embryo transfer intrauterine pregnancy rate in PCOS patients who did not occurred OHSS had no significant difference.Key words:Ovarian hyperstimulation syndrome;Polycystic ovary syndrome;in vitro fertilization embryo transfer前言卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生于应用外源性促性腺激素(Gn)或克罗米芬等促排药物后所引起的，其给药目的是为了诱导排卵-通过药物诱导两到三个卵泡以恢复无排卵患者的排卵，更多情况下见于用于体外受精胚胎移植(IVF-ET)中的控制性超促排卵(COH)步骤而出现的严重的医源性并发症。

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IVF-ET

IVF-ET

产（ 孕 ２ ８— ３ １ 周） 、 妊娠 期糖 尿病 、 妊娠 期 高血压 疾病 、 前置 胎盘 、 产 后 出血 率 高 于 自然 组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。 结
论： 加 强对 Ｉ Ｖ Ｆ ． Ｅ Ｔ术后双胎妊娠 妇女的产前检 查及监 护 ， 积极治疗妊娠 并发症 ， 合理选择双胎妊娠 的分娩方 式， 将有助 于降低剖 宫产率及新 生儿 窒息率。 关键词 双胎 ； 体 外受精一 胚 胎移植 ： 自然受孕 ； 妊娠 结局
实用 医学杂志 ２ ０ １ ５年第 ３ １卷第 １ ４期
Ｉ Ｖ Ｆ — Ｅ Ｔ后双胎与 自然受孕双胎 的临床结局分析
侯 丽 郑 剑 兰 汪 文 雁
摘 要 目的 ：探 讨 体 外 受 精 一 胚 胎移植 （ ｉ ｎ ｖ ｉ ｔ ｒ ｏ ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｅ ｍｂ ｒ ｙ ｏ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｅ ｒ ，Ｉ Ｖ Ｆ — Ｅ Ｔ） 后 双 胎 与 自然 受孕 双 胎 的 临床 结 局 。方 法 ：回顾 性 分 析 我 院 ２ ０ １ ２年 １月 至 ２ ０ １ ４年 ６ 月分 娩 的 ２ ６ ３例 Ｉ Ｖ Ｆ — Ｅ Ｔ后 双 胎 妊 娠（ Ｗ Ｆ组 ） 和６ ５例 自然 受 孕 双 胎 妊 娠 （ 自然 组 ） 的妊 娠 并 发 症 、 分娩方 式和新 生儿结局 。结果 ： 两 组 产 妇 年
移植术 前 、 后激素使用过 多等原 因， 其卵巢过度刺 激综合征 （ Ｏ Ｈ Ｓ Ｓ ） 、 胎膜早 破 、 子痫 前期 、 低 体重儿
等妊娠并发症的发病 率高。本研究通过对 我院分 娩的２ ６ ３ 例Ｉ Ｖ Ｆ ． Ｅ Ｔ后双胎妊娠及 同期 ６ ５例 自然 双 胎 妊 娠 产 妇 的 临床 资料 进 行 回顾 性 分 析 ，对 双 胎 采 取 的 产 前 和 围 产 期 的监 护及 治 疗 措 施 进 行 总 结， 旨在 探 明 双胎 妊 娠 并 发 症 的处 理 。 从 而 减 少母 婴并发症 ， 降低 双胎妊娠 的风 险 ， 起到改善妊娠结 局的作用 。 以期为临床决策提供参考。
卵巢过度刺激综合征患者33例血液生化指标

卵巢过度刺激综合征患者33例血液生化指标


表 1 两组患者血生化指标比较（x±s）
指标
OHSS组
对照组
P
WBC（×109 L-1） HCT FIB（g/L） ALT（U/L） AST（U/L） ALP（U/L） GGT（U/L） TBIL（μmol/L） DBIL（μmol/L） IBIL（μmol/L） TP（g/L） ALB（g/L） GLOB（g/L） UREA（mmol/L） CREA（μmol/L） UA（μmol/L） HCO3-（mmol/L）
1 资料与方法
1.1 一 般 资 料 本 院 生 殖 中 心 IVF-ET 过 程 中 促 排 卵 后 确 诊 收 治住院的 OHSS 患者 33 例，年龄 25～35 岁，平均 29 岁 。不孕原因 依次为：输卵管因素、排卵障碍、不明原因的不孕等。根据 Scherker 和 Weniskein 提出的标准结合临 床表现、超 声 及 实 验 室 检 查 进 行分度[2]，其 中 轻 度 9 例 ，中 度 17 例 ，重 度 7 例 。病 程 最 短 3 d，最 长 43 d，平均 13.4 d。随 机抽取本院体检中心 33 例健康 妇 女 作 为 对照组，比较两组血液生化指标。两组患者年龄差异没有统计 学 意 义 （P>0.05）， 具 有 可 比 性 。 1.2 检验方法 所有血液标本均在本院检验科进行检测，每次均 做室内质控。 1.3 统计学处理 应用 SPSS10.0 软件进行数据分析，采用两样本 均数 t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2结 果
2.1 两组患者血液生化指标比较 OHSS 组的白细胞（WBC）、血 细胞比 容 （HCT）、血 浆纤 维 蛋白 （FIB）、丙 氨酸 氨 基转 移 酶（ALT）、 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （AST）、谷 氨 酰 转 肽 酶 （GGT）、直 接 胆 红 素（DBIL）、尿酸（UA）均高于对照组，两组比较差异有 统计学意义 （P<0.05 或 P<0.01）；OHSS 组 碳 酸 氢 根 （HCO3-）、总 蛋 白 （TP）、清 蛋白（ALB）、球蛋白（GLOB）均低于对照组，两组比较差异有 统 计 学 意 义 （P<0.05 或 P<0.01）。OHSS 组 碱 性 磷 酸 （ALP）、 总 胆 红 素 （TBIL）、间 接 胆 红 素 （IBIL）、尿 素 （UREA）、肌 酐 （CREA），与 对 照 组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。 2.2 不 同 程 度 的 OHSS 血 液 生 化 指 标 比 较 随 着 病 情 的 加 重 ， WBC、HCT、FIB、ALT 以 及 AST 有 上 升趋 势 ，而 TP 及 ALB 有 下 降趋势。见表2。
口服避孕药预处理应用于辅助生育技术中多囊卵巢综合征患者的研究

口服避孕药预处理应用于辅助生育技术中多囊卵巢综合征患者的研究

口服避孕药预处理应用于辅助生育技术中多囊卵巢综合征患者的研究目的研究体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中多囊卵巢综合征（Polycystic ovarian syndrome，PCOS）患者在超促排卵周期前应用口服避孕药（OCP，oral contraceptive pill）预处理的效果。

方法回顾性分析100例行IVF-ET的多囊卵巢综合征患者，按周期前是否使用过OCP分为A组（OCP预处理组，55例）和B组（对照组，45例）。

对入选患者的病历资料进行统计分析，评估口服避孕药预处理对多囊卵巢综合征患者促排卵的效果、中重度卵巢过度刺激综合征（OHSS，ovarian hyperstimulation syndrome）的发生及助孕结果的影响。

结果OCP预处理能明显减少卵巢功能性囊肿形成（P＜0.05），OCP预处理组的Gn （gonadotropin，促性腺激素）用药天数和剂量均比对照组增加（P＜0.01），而成熟卵率更高，中重度OHSS发生率低于对照组，但差异无显著性（P>0.05），两组获卵数、受精率、流产率、临床妊娠率等差异均无统计学意义。

结论OCP 预处理能较好地控制多囊卵巢综合征患者促排卵的时间，卵泡发育同步性更高，但并不改变中重度OHSS的发生率，Gn天数与Gn剂量较对照组增加。

标签：口服避孕药；体外受精-胚胎移植；超促排卵；多囊卵巢综合征在辅助生育的超促排卵（Controlled ovarian hyperstimulation，COS）过程中常应用OCP预处理来调整取卵和胚胎移植的时间；多囊卵巢综合征患者存在排卵障碍、高雄激素血症，常需用激素治疗，OCP因为能够改善高雄激素血症、调整月经周期而应用较多。

在预处理中采用OCP结合曲普瑞林（GnRH-a），能够提高受精率和妊娠率，降低周期取消率，从而改善妊娠结局，卵巢过度刺激综合征发生率也可明显降低[1]。

推测OC+GnRH-a方案除了对PCOS患者垂体的有效抑制之外，可能还存在其它潜在的作用。

IVF-ET术后并发重度OHSS伴早期妊娠的观察及护理

IVF-ET术后并发重度OHSS伴早期妊娠的观察及护理

况 ， 接 反映 着病 情 的严重 程 度 和进 展 。 因此 ， 直 每
日晨 空腹 测量体 重 ， 确 记 录 ２ ｈ出入 量 ， 准 ４ 以保 证
当 日实施 有效 的治疗 。 ２ ４ ２ 观察 腹 痛 及 阴道 流 血 腹 痛是 ＯＨＳ ．． Ｓ主 要 的临 床 表 现 。本 组 腹 痛 １ ２例 ， ４ ． ， 占 ２ ９ 阴道 Ａ ｏ
症状给予相关 护理 ， 降低流产率 ， 提高妊娠成功率 ， 中 ２ 例持续妊娠 的患者虽然症状严 重 ， 其 ６ 但无终止妊 娠的指标 ， 在精心 护理和治疗下 ， 已痊愈出院 。 均 关键词 胚胎 移植 ；受精 ， 体外 ； 卵巢过度刺激综合征／ 护理 ； 妊娠 ， 初期
Ｒ ２－３ ； １．５ ３ １ ３ Ｒ７ １７ 中图分类号
近 年 来 ， 着 体 外 受 精 一 胚 胎 移 植 （ＶＦ— 随 Ｉ
Ｅ 广 泛应用 ， Ｔ） 因超 排卵 治疗导 致 重度 卵巢 过度 刺 激综 合 征 （ ＯＨＳ ） 临床 发 生 越 来 越 多 。ＯＨＳ Ｓ的 Ｓ 是辅助 生育 技术 治疗 中主要 的并发 症 ， 是外 源性 促 性 腺激 素控 制性超 排 卵及 诱 导排 卵 过 程 中产 生 的 医源性 疾 病 ， 引起 腹 腔 、 能 胸腔 积 液 ， 响呼 吸 、 影 循
的信 息 ， 其积 极配 合治疗 护理 。 使
２ 饮食 护理 ． ２
本组 发生 恶 心 、 吐 １ 呕 ２例 ， ４ ． 。由 于 占 ２９ Ａ ｏ
ＯＨＳ Ｓ使体 液 重 新 分 布 至 第 三 腔 隙 ， 者 食 欲 较 患
差 ， 胀 明显 ， 加上 受孕 成功 或需要 保胎 的患者 ， 腹 再 更应 保证 足够 的蛋 白摄 人 ， 同时 给予 高 热 量 、 高维 生 素 、 消 化 饮 食 ， 量 多 餐 ， 量 控 制钠 盐 的摄 易 少 适