代谢综合征

• 关于MS的某一因素(如糖代谢异常、肥胖、脂代谢异常等)在精神分裂症人群中发病率增高的报告则是不计其数 • 2000年上海市精神卫生中心对精神分裂症住院患者的调查发现，15.1%的患者伴有糖尿病，其中男性13.7%，女性18.0%，远高于
中国普通人群2.1%的发生率
分裂症患者高代谢综合征 的易感因素
• CATIE 发现40.9%的患者达到了MS的诊断标准，其中男性患病率为36.0%，女性 为51.6%，女性明显高于男性
• 美国健康与营养协会调查资料(NHANES)显示，普通人群中 MS 男性患病率为 19.7%，女性为25.1% – McEvoy JP, et al. Prevalence of the metabolic syndrome in patients with schizophrenia: baseline results from the clinical antipsychotic trials of intervention effectiveness (CATIE) schizophrenia trial and comparison with national estimates from NHANES III. Schizophr Res, 2005, 80(1): 19-32
• 有研究报道分裂症患者MS的患病率为63%，而年龄匹配的正常人群为25% – Kato MM, et al. Prevalence of metabolic syndrome in Hispanic and nonHispanic patients with schizophrenia. Prim Care Companion J Clin Psychiat, 2004, 6(2): 74-77
SCH患者有较高的MS发生率
• 2002年芬兰东部调查数据显示，分裂症患代谢综合征的比例为37%，是同地区普通 人群的2~4倍
• 按美国ATP-III的标准，分裂症患者患 MS 的比例是一般人群的 4 倍多，并且女性 患者的患病率高于男性
• 2007年美国对8028例年龄30岁以上的分裂症患者进行调查，发现 MS 的患病率为 36.2%
– 将中心性肥胖(种族差异性)作为诊断MS的必备条件，胰岛素抵抗是MS的核心
CDS建议MS诊断标准
• 具备以下 4 项组成成分中的 3 项或全部者 – 超重和(或)肥胖 BMI ≥25.0 (kg/m2) – 高血糖 FPG≥6.1 mmol/L(110 mg/dl) 及(或) 2 h PG≥7.8 mmol/L (140 mg/dl)， 及(或) 已确诊为糖尿病并治疗者 – 高血压 SBP/ DBP ≥140/ 90 mmHg，及(或) 已确认为高血压并治疗者 – 血脂紊乱 • 空腹血TG ≥1.7 mmol/ L ( 150 mg/dl ) • 及(或) 空腹血HDL-C < 0.9 mmol/L (35 mg/dl 男) 或< 1.0 mmol/L (39 mg/dl 女)
22.9 23.9 24.9 26.9
27– 29– 31– 33– 35+ 28.9 30.9 32.9 34.9
BMI（kg/m2）
Adapted from Colditz et al. Am J Epidemiol. 1990;132:501-513 11
随BMI增加 DM、高血压和CAD的发生率升高
– MS为糖尿病的预告指标 – MS为冠心病的预告指标 – MS加速冠心病和其他粥样硬化性血管病的发生发展和死亡危险 • MS人群的冠心病患病率比无MS人群高 2 倍，发展成 2 型糖尿病的几率高 4 倍， 具有MS的男性死于冠心病的人数比正常人高 4.2 倍
几率比
Framingham心脏病研究：
肪和皮下脂肪相近，但患者的内脏脂肪是对照者的3.4倍；未服药患者与停药患者 的内脏脂肪没有明显差异
– Thakore, et al. Increased visceral fat distribution in drug-naive and drug-free patients with schizophrenia. Int J Obes Relat Metab Disord, 2002, 26(1): 137141
IDF建议MS诊断标准
• 中心性肥胖 – 中国 男性腰围≥90 cm;女性≥80 cm为必备条件
• 加上以下标准的 2 项或 2 项以上 – ①TG > 1.7mmol/L(150 mg/dl)或已接受针对此脂质异常的特殊治疗 – ②HDL-C 男性<1.03 mmol/L(40 mg/dl)，女性<1.29 mmol/L(50 mg/dl) – ③血压升高 SBP≥130和(或)DBP≥85 mmHg，或此前已被诊断为高血压而接 受治疗 – ④FBG ≥5.6 mmol/L(100mg/dl)或已被诊断为2型DM
SCH患者有较高的MS发生率
• 分裂症患者的MS发病率是39.4%，是普通人群的 2 倍 – Meyer J, et al. The metabolic syndrome and schizophrenia: a review. Int Rev Psychiat, 2005, 17(3): 173-180
• 然而也有不支持此假说的文献，如张志珺、Arranz等
非典型抗精神病药物 引起的代谢综合征
• 越来越多研究显示，抗精神病药物，尤其是一些非典型抗精神病药物可增加精神分 裂症患者患代谢综合征的风险 – Newcomer JW. Second- generation (atypical) antipsychotics and metabolic effects-A comprehensive literature review [J]. CNS drug, 2005, 19 (supple 1): 1-93
•
目前尚没有完全清楚其原因及机制
•
患者自身因素
–
患者的年龄（增长）、性别（女性高于男性）
–
病程（长者）、家族史、种族及心因应激
–
不健康的生活方式：吸烟、饮酒、饮食、运动减少
–
SCH患者胰岛素作用延迟
–
遗传因素
•
抗精神病药的影响
–
APP可增加SCH患者患MS的风险
SCH与MS共病
• 为探讨共病问题应该排除抗精神病药物、生活习惯的影响 • Thakore等利用体层摄影技术对内脏脂肪分布进行测量发现，患者与对照者的总脂
–
体重增加、高血糖、血脂异常、高催乳素
•
代谢综合征的防治
代谢综合征 概念
• 代谢综合征(Metabolic Syndrome, MS)是肥胖、高血压、脂代谢异常及糖代谢紊乱 等多种代谢异常组分在同一个体簇集的一种临床症候群 – 各组分均是心血管病的危险因素 – 1988年Reaven首次提出，并命名为“X综合征” – 1989年Kaplan称为“死亡四重奏” – 1997年Alberti等主张命名为MS
• 2006年上海市调查显示，分裂症患者中MS患病率为35.5%，明显高于上海市普通 人群的17.4% ，而且随着年龄增加二者间差异越明显 – 中国城市20岁以上人群MS的患病率达14%~16%
分裂症患者伴发代谢综合征 的患病率调查
分裂症患者伴发代谢综合征 的患病率调查
MS某一组分异常在SCH患者中 发生率增高更多
• MS是对一组高度相关疾病的概括性和经济的诊断与治疗的整体概念
不同的MS诊断标准
• 1998 年WHO制定MS -WHO工作定义，以“IR”为核心 • 1999年欧洲胰岛素抵抗综合征研究组提出MS -EGIR定义和标准，以“IR”为核心 • 2001年美国成人胆固醇教育计划成人组第3次报告提出MS-NCEP-ATPⅢ定义 • 2003年美国临床内分泌医师学会提出MS - AACE定义 • 2004年中华医学会糖尿病学分会提出MS - CDS定义 • 2005年5月国际糖尿病联盟(IDF) 公布关于MS全球共识定义，简称MS - IDF定义
CHD多种危险因素的相对风险性
14
5
12
多种危险因素
10
4
8 单一危险因素
6
4
3 2
2
0
Wilson PW et al. Circulation. 1998;97:1837-1847
体重指数(BMI)和II型糖尿病 的相对风险
70
60
调
整 50
过 的
40
相 对 30
风 险
20
10
0 <22 22– 23– 24– 25–
代谢综合征
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主要内容
•
代谢综合征–概念、诊断标准、危害 Nhomakorabea•
精神分裂症与代谢综合征
–
精神分裂症患者有较高的MS发生率（本身）
–
各种抗精神病药可引起不同发生率的MS
•
阿立哌唑（博思清）良好的代谢特征
– Dinan TG. Schizophrenia and diabetes 2003: an expert consensus meeting. Introduction. Br J Psychiat, 2004, 47 (Suppl): 53-54
• 这些研究均提示排除抗精神病药物的影响，分裂症本身可能会引起或加重MS，即 二者具有共病性
BMI
正常
超重
I级
II级 III级
（18.5-24.9） （25.0-29.9） （30.0-34.9） （35.0-39.9） （ 40）
II型糖 M
2.03
4.93
10.10
12.30
10.65