下载文档原格式
病区院感质控自查表***医院病区院感自查表科室：查核日期______年____月____日一、科室管理查核项目查核结果补充说明YN1、科内成立院感管理小组、有院感制度、院感防控措施及流程，有持续质量改进。
2、及时上报院感病例，无漏报。
了解本病区院内感染特点。
3、落实科内院感培训、培训资料齐全。
4、多重耐药菌防控措施落实（开医嘱、隔离标识、床旁手消、医用垃圾桶、防护用品、诊疗用品专用、环境清洁消毒、医用织物处理、辅助检查通知、个案管理登记等）。
5、手术切口感染防控措施落实（术前住院时间、控制血糖、手术当天备皮，术前预防用药、换药无菌操作、手卫生、血污敷料放置正确）。
6、导尿管相关尿路感染防控措施落实（严格掌握指征，尽早拔管；手卫生；严格无菌操作；保持引流系统密闭性，不常规膀胱冲洗；集尿袋低于膀胱水平；保持尿道口会阴部清洁；普通导尿管定期更换、集尿袋同时更换。
）7、导管相关血流感染防控措施落实（严格掌握指征，尽早拔管；手卫生；严格无菌操作；大铺巾；置管部位不宜选择股静脉；宜选用2%氯己定醇消毒液；穿刺点干燥；不常规更换导管；怀疑感染、无禁忌时立即拔管，导管尖端及静脉血同时微生物检测。
）8、手卫生：1.）洗手设施完备，快速手消剂开启1个月内。
擦手纸配备充足；走廊及治疗室的手消剂正常使用，无过期。
2.）手卫生正确率达100%（抽查人员洗手）3、）每月手卫生依从性调查，包括医生、护士、规培生、实习生、护工。
依从性大于60%。
9、个人防护：标准防护用品齐全，掌握相关知识，会使用防护用品。
包括口罩、手套、职业暴露防护、咳嗽礼仪等。
10、无菌物品管理：科室无过期物品（手消剂、消毒液、无菌物品等）。
有打开时间，有效期内使用。
启封后未使用的无菌物品应及时处置。
一次性医疗用品一次性使用。
药液、消毒液开启在有效期内使用。
11、诊疗用品的清洁与消毒：1、）治疗车物品摆放有序，上层放清洁、无菌物品，下层放使用后物品；配速干手消剂，每天清洁与消毒。
院感自查表XXX感染控制管理自查表自查日期：_______ 检查人员：_______检查项目类别：医院感染管理组织1.1 医院感染管理部门负责人：有□ 无□由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□其他□1.1.2 成立临床科室医院感染领导小组□1.1.3 医院感染管理部门人员工作情况存在问题：1.医院感染管理工作制度与岗位职责不明确。
1.2 医院感染管理工作制度与岗位职责1.2.7 医源性感染登记、暴发报告制度□1.2.8 职业安全防护制度□1.2.9 一次性医疗用品安全使用制度□1.2.10 医疗废物管理制度□1.2.11 医院感染管理小组职责□1.2.12 医院管理专（兼）职人员职责□1.2.13 医院感染监测制度□1.3 医院感染督导检查1.3.1 按照制度和流程对医院感染重点部门每月一次和对一般诊室及病区每季度一次实施监督检查，有检查记录□1.3.2 督导检查记录齐全，整改措施能体现持续改进。
有问题、原因分析、整改措施、整改结果□2.医院感染培训2.1 医院感染培训一年4次□2.1.2 培训相关材料齐全□2.1.3 院感专兼职人员接受过医院感染知识培训□3.消毒原则3.1 消毒原则3.1.1 进入患者体腔的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌□3.1.2 浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名□3.1.3 浸泡用消毒剂应有浓度监测、有记录□3.1.4 配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜□4.基础项目4.1 手卫生管理4.1.1 有合格的手卫生设施，如流动水洗手池□、洗手液（用肥皂应保持干燥）□、干手用品□洗手图□4.1.2 重点部门配备非手触式水龙头□4.1.3 手卫生设施数量符合操作需要□4.1.4 配备速干手消毒剂，标注启用时间，在有效期内使用□4.1.5 开展手卫生知识与技能的培训，并且有相关材料□4.1.6 医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问□4.1.7 现场观察手卫生执行情况□4.1.8 现场抽查医务人员洗手□5.7 预防接种室5.7.1 诊室应独立设置，布局合理，环境整洁，光线明亮，通风良好。
医疗机构传染病防控及院感工作自查表一、传染病防控工作自查1. 是否建立了完善的传染病防控管理制度？包括传染病报告和处理流程、传染病防控培训等。
2. 是否设立了传染病防控专职部门或责任人，并明确其职责和权限？3. 是否制定了传染病监测和报告制度？包括定期统计报告传染病发病情况、实时上报疫情等。
4. 是否制定了传染病防控应急预案？并进行了演练和评估。
5. 是否建立了传染病防控的感染源监测和管理制度？包括对病人、职工和环境的监测和管理。
6. 是否开展了传染病相关的职工培训和教育？包括传染病防控知识和技能培训。
7. 是否建立了传染病防控的设施和设备管理制度？包括医疗器械的消毒、医废的处理等。
二、院感工作自查1. 是否建立了完善的院感管理制度？包括院感报告和处理流程、院感防控培训等。
2. 是否设立了院感防控专职部门或责任人，并明确其职责和权限？3. 是否制定了院感监测和报告制度？包括定期统计报告院内感染情况、实时上报院感疫情等。
4. 是否制定了院感防控应急预案？并进行了演练和评估。
5. 是否建立了院感防控的感染源监测和管理制度？包括对患者、职工和环境的监测和管理。
6. 是否开展了院感相关的职工培训和教育？包括院感防控知识和技能培训。
7. 是否建立了院感防控的设施和设备管理制度？包括医疗器械的消毒、医废的处理等。
三、自查结果及改进措施请针对以上自查项目逐一评估并记录自查结果，对不符合要求的问题提出相应的改进措施，并制定改进计划。
四、自查周期和责任人请确定自查的周期和责任人，确保定期进行自查，并及时落实改进措施。
以上内容为医疗机构传染病防控及院感工作自查表，根据自己机构的情况进行填写和执行。
希望能够帮助医疗机构提升传染病防控和院感工作的质量和效果，确保医院环境的卫生与安全。
院感防控每日自查表日期：_____________部门：___________________负责人：__________________1. 人员防控- 是否存在感染风险人员？- 是否有人员近期接触确诊或疑似病例？- 是否有人员出现发热、咳嗽、乏力等呼吸道症状？2. 入院患者防控- 入院患者是否按规定进行隔离？- 患者及家属是否正确佩戴口罩？- 是否对患者及家属进行入院前体温测量？3. 感染性疾病患者隔离- 是否严格执行隔离标准？- 隔离病房是否具备必要的设施和条件？- 是否定时清洁和消毒隔离病区？4. 医护人员防护- 是否佩戴医用口罩、手套、帽子和防护服？- 是否正确使用和更换个人防护装备？- 是否进行医护人员自我体温监测？5. 医疗废物处理- 医疗废物是否按规定分类和妥善处理？- 废物容器是否密封且定期清理和更换？- 废物运送过程中是否发生泄漏或污染？6. 通风和消毒- 是否定时开启窗户进行通风？- 是否按要求对工作区域、设备和器具进行消毒？ - 是否使用符合标准的消毒剂和消毒方法？7. 患者就餐管理- 是否实行错峰用餐和分散就餐？- 是否做好餐具的清洗和消毒工作？- 饭菜是否符合安全卫生要求？8. 职工培训和健康教育- 是否定期组织院感培训和健康教育？- 职工是否了解院感防控的基本知识？- 是否加强对职工防护意识的宣传和教育？以上内容是每日自查表，请各部门负责人认真填写，并及时整改存在的问题。
院感防控是重要的保障措施，通过每日自查表的使用，可以及时发现和解决存在的问题，确保医疗机构的安全和健康。
感谢大家的配合和努力！。
院感防控每日自查表是指医疗机构为了落实院内感染预防控制措施，依据中华人民共和国卫生健康委员会颁发的《医疗机构院内感染预防与控制标准》等文件，制定的日常自查表格。
自查表格包括了对医疗机构各个环节的检查，包含感染管理制度、环境清洁、医疗废弃物管理、医护人员卫生等多个方面，并要求完善有关考核指标，以规范和加强每日自查与监控，做好院内感染防控。
自查表的意义对于医疗机构而言，落实院内感染防控工作，是一项非常重要的工作。
而每日自查表的使用，则是为了更好地落实院内感染的防控工作。
此外，每日自查表还有以下几个重要意义：1. 规范各个环节自查表可以对医疗机构各个环节进行全面的考核与规范。
通过自查表的使用，各个环节的细节问题都可以有所跟进，并且可以及时纠正和改进，降低感染的风险。
2. 规范医疗行为通过每日自查表格中的评估内容，医务人员的医疗行为是可以被规范的。
自查表格会提供严格的标准和流程，以确保医务人员在诊疗过程中不会出现重要的违规行为。
3. 保证病人的安全每日自查表的使用可以保证病人的安全。
因为自查表格中每个细节问题的整改，都可以减少感染的风险，提高患者的生命安全系数。
自查表的应用为了做好院内感染的防控工作，每个医疗机构都必须对自己的落实行为进行自我检查。
针对每个环节进行全面的自我检查，可以更好的隔绝感染的源头，提高安全保障系数。
1. 环境检查环境的检查是医疗机构每日自查表的重要组成部分。
主要是对环境清洁程度、空气净化及消毒等环境因素进行考核。
只有我们的环境卫生达到标准要求，才能将感染的传播源头扼杀在萌芽状态。
2. 医护人员检查对医护人员的自我检查，是整个自查表的最核心环节。
医务人员的自我检查是为了保证医护人员在医疗诊疗时，避免自身污染、交叉感染等情况的发生，从而确保医务人员不会成为感染的媒介。
3. 手卫生检查手卫生对于医务人员来说是非常重要的一件事情。
在诊疗环节中，医务人员的手往往是最常接触患者的部位。
为了控制手卫生环节，每日自查表会对医务人员的手卫生进行标准化的考核，确保医护人员的手洁净程度达到标准要求。
西双版纳心脑血管病康复医院感染管理自查表
检查者：时间：年月日检查项目类别检查内容存在问题
1.医院感染管理工作情况1.1医院感染管理组织
1.1. 1 医院感染管理部门负责人有□无□
由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□
由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□
其他□
1.1.2 成立临床科室医院感染领导小组□
1.1.3 医院感染管理部门人
1.2工作制度与岗位职责
1.2.1消毒隔离制度□
1.2.2清洁制度□
1.2.3无菌操作制度□
1.2.4安全注射制度□
1.2.5手卫生制度□
1.2.6抗菌药物使用管理制度□
1.2.7医源性感染登记、暴发报告制度□
1.2.8职业安全防护制度□
1.2.9一次性医疗用品安全使用制度□
1.2.10医疗废物管理制度□
1.2.11医院感染管理小组职责□
1.2.12医院管理专（兼）职人员职责□
1.2.13医院感染监测制度□
1.3医院感染督导检查
1.3.1按照制度和流程对医院感染重点部门每月一次和对一般诊室及病区每季度
一次实施监督检查、有检查记录□
1.3.2督导检查记录齐全，整改措施能体现持续改进。
有问题、原因分析、整改措
施、整改结果□
2.医院感染培训 2.1医院感染培训
2.1.1开展医院感染知识全员培训，并且制定培训计划
一年 4次□
最新可编辑word文档
2.1.2培训相关材料齐全□
2.1.3 院感专兼职人员接受过医院感染知识培训□
3.消毒原则 3.1消毒原则3.1.1 进入患者体腔的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌□
3.1.2.耐湿、耐高温器械与物品的灭菌应首选压力蒸汽灭菌，不宜使用化学灭菌剂灭菌□
3.1.3浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名□
3.1.4浸泡用消毒剂应有浓度监测、有记录□
3.1.5配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜□
4.基础项目 4.1 手卫生管理4.1.1有合格的手卫生设施，如流动水洗手池□、洗手液（用肥皂应保持干燥）□、干手用品□洗手图□
4.1.2 重点部门配备非手触式水龙头□
4.1.3 手卫生设施数量符合操作需要□
4.1.4 配备速干手消毒剂，标注启用时间，在有效期内使用□
4.1.5 开展手卫生知识与技能的培训，并且有相关材料□
4.1.6医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问□
4.1.7 现场观察手卫生执行情况□
4.1.8 现场抽查医务人员洗手□
4.2环境物表4.2.1布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好□
4.2.2 各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录□
4.2.3 环境与物体表面一般先清洁再消毒。
当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒□
4.2.4 清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置□
4.3无菌物品与一次性使用医疗用品管理4.3.1无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置□
4.3.1.1无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期。
无专柜时，上层为无菌物品，下层为清洁物品。
标识清楚□
4.3.1.2无菌物品开启后注明开启日期、时间，在有效期内时间□
4.3.1.3灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时□
4.3.2 一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□
4.3.2.1 一次性无菌物品必须保持包装完整，进口产品有中文标识□
4.3.2.2 一次性使用医疗用品不得重复使用，在有效期内使用□
4.3.2.3 一次性物品无专柜时应与非一次性物品分层摆放，定位放置，标识明确
最新可编辑word文档
□
4.4 消毒设施与消毒用品配备及管理情况4.4.1消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□
4.4.2 配备空气消毒设施（紫外线灯、循环风空气消毒机）□
4.4.2.1 对消毒设施定期维护与监测□
4.4.3 消毒剂配备情况未配备□含氯□戊二醛□其它□
4.4.3.1 消毒剂容器必须加盖□
4.4.3.2盛放皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精容器应保持密闭，每周更换2次瓶内消毒剂，同时更换容器并灭菌。
未用完消毒剂倒掉，不得添加□
4.4.3.3一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天□
4.4.4 灭菌器配备情况有□无□
如配备请填写灭菌器灭菌方式：下排气□预真空□
5.医院感染重点部门5.1治疗室、换药室、注射
室
5.1.1 布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚□
5.1.2有合格的手卫生设施，手卫生规范□
5.1.3各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用□
5.1.3.1抽出药液注明开启日期和时间，开启后放置时间不超过2小时□
5.1.3.2启封抽吸溶媒注明开启日期和时间，超过24小时不得使用□
5.1.4重复使用医疗用品用后消毒处理规范□
5.1.4.1 止血带一人一用一消毒□
5.1.4.2 流量表和氧气湿化瓶每天消毒后干燥保存，湿化液用无菌水□
5.1.5 治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；锐器
盒置于车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂□
5.1.6 各种治疗、护理及换药操作应先清洁伤口，后感染伤口依次进行□
5.7预防接种室
5.7.1 诊室独立设置，布局流程合理，环境整洁，光线明亮、通风良好□
5.7.2 登记和接种功能分区明显，清洁区和污染区分区明确，标识清楚□
5.7.3 接种物品定位定量放置，标识明确，无菌物品管理同治疗室□
5.7.4 严格执行无菌技术操作，做到“一人一针一管一用”□
5.7.5 免疫接种疫苗购进、运输、贮存符合国家相关规范□
5.7.6 做好冷链管理，冰箱定期清洁消毒，温度符合要求，有测温记录
6、医院感染重点环节
6.1安全注射6.1.1诊室环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作。
严禁在非清洁区进行注射准备等工作□
6.1.2皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”□
最新可编辑word文档
6.1.3各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用，同治疗室□
6.2超声检查6.2.1超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或用隔离膜、消毒耦合剂等□
6.2.2每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存□
6.3医疗废物6.3.1建立医疗废物管理领导小组,有专人管理□
6.3.2 医废暂存处选址合理，有明显的医疗废物警示标识和禁止饮食的警示标识,有“五防”措施（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏和雨水、防盗）
6.3.3医疗废物交接登记资料齐全，保存3年□
6.3.4医废暂存处、转运车应定期消毒、并有消毒记录□
6.3.5医疗废物分类收集，专人院内转运，48h内对外转运或处理□
6.3.6转运人员配备有个人防护用品□
6.3.7使用专用容器和包装袋、利器盒□
6.3.8科室有交接登记本，项目齐全，双方签字□
6.3.9医疗废物最终处置方式是集中处置□
6.3.10医疗废物最终处置方式是自行焚烧，填埋□
7.消毒灭菌和环境卫生学监测7.1消毒设施及监测
7.1.1有空气消毒设施（紫外线灯或空气消毒机）□
7.1.2紫外线灯管照射强度每半年监测一次□
7.1.3 按时监测消毒液浓度，有记录□
7.2环境卫生学监测7.2.1每季度开展重点部门环境卫生学(空气、物面、医务人员手)监测□
[此文档可自行编辑修改，如有侵权请告知删除，感谢您的支持，我们会努力把内容做得更好]
最新可编辑word文档。
