风湿性疾病

风湿性疾病的中医学概述风湿性疾病(简称风湿病)是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。

它包括弥漫性结缔组织及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌，肌腱，韧带等疾病。

风湿性疾病在中医上称之为痹症，由人体肌表、经络因感风寒湿邪引起。

因人体肌表虚弱，卫外不固，腠理空虚，风寒湿邪则乘虚而入，留连于肌表关节，筋骨血脉，致血气运行不畅，经络阻滞，筋脉关节失于濡养而为痹病。

其中外邪入侵，即风、寒、湿邪是引起本病的外界因素。

故长期生活在潮湿严寒地带或长期水中作业者，日久易致风寒湿邪侵入肢体。

《素问》中以为：“风寒湿三气杂至，合成痹。

”《类证治裁》中更明确指出：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。

”风湿性疾病的常见临床症状有关节疼痛，关节肿胀和压痛，关节畸形和功能障碍，另外痹症迁延不愈，病邪由浅入深，由经络侵入脏腑，即《内经》所谓：“病久不去者，内舍于其合也。

”故风湿性疾病也可累及多系统多器官，如皮肤、肺、胃、肠道、肾、心脏、神经系统、血液系统等。

其临床上具有渐进性或反复性发作的特点。

在西医中风湿性疾病有了一定的研究，并形成了风湿病学这门学科，但是它仍然还是一门相对年轻的学科。

然而中医学对痹症更早有研究。

中医学中以为人体因素质各有不同，风寒湿邪也各有偏胜。

风寒湿邪侵袭后，若偏于风胜者为行痹；偏于寒胜者为痛痹；偏于湿胜者为着痹；若素为阳盛之体，内有蕴热，感风寒湿邪易于化热，为热痹。

又若行痹、痛痹、着痹，经久不愈，邪留经络，郁而化热，也可转为热痹。

中医的治疗方法中一般以散风，祛寒，利湿清热，通经活络为主。

因各邪之偏胜不同，而治疗方法也应有所侧重。

一、行痹症候：肢体关节疼痛，游走不定，多见于腕、肘、踝、膝等处，屈伸不利，初期常伴有发热，恶寒等，舌苔薄白，脉浮等。

治法：祛风通络，散寒除湿。

方剂：蠲痹汤：（羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、甘草、海风藤、桑枝、木香、乳香）加防风、威灵仙。

风湿性疾病的名词解释风湿性疾病是一类以关节、韧带、肌肉以及其他结缔组织的慢性炎症为特征的疾病群。

这些疾病通常会导致关节疼痛、活动障碍以及其他系统的多种不适。

在临床上，风湿性疾病被广泛分为风湿关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等几种主要类型。

风湿关节炎是一种常见的慢性炎症性关节疾病，主要特征是关节肿胀、疼痛和活动障碍。

患者往往会发现受累的关节出现红、肿、热、痛等症状，严重者还可能导致关节变形和功能丧失。

这种疾病主要影响老年人，尤其是女性。

类风湿关节炎与风湿关节炎有一定的相似之处，但更常见于中老年女性。

患者除了关节疼痛、肿胀等症状外，还可能出现全身疲乏、发热、食欲减退等全身性表现。

类风湿关节炎可累及多个关节，并且往往是对称性的，即同时发生在肢体两侧的相同部位。

强直性脊柱炎是一种以脊柱痛、骨质增生和关节强直为主要特征的慢性炎症性关节疾病。

它通常以腰背部的疼痛和僵硬为首发症状，早晨起床后酷似“板条状”硬化的感觉。

强直性脊柱炎也可能累及骨盆和胸延髓，导致患者的活动范围日益受限。

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，对全身多个器官产生影响，其中包括皮肤、关节、肾脏、心血管系统、神经系统等。

患者常表现出多系统症状，如疲劳、皮疹、关节痛和黏膜溃疡等。

此外，系统性红斑狼疮还可能导致免疫功能紊乱，使患者更容易受到感染。

除了以上几种常见的风湿性疾病，还有其他一些特殊类型的疾病，如干燥综合征、硬皮病、脂肪性坏死性肌炎等。

干燥综合征主要表现为眼睛和口腔的干涩，常伴有关节痛和疲劳感。

硬皮病是一种罕见的慢性结缔组织病，主要特征是皮肤发生硬化和纤维化，严重者可能影响内脏器官的功能。

脂肪性坏死性肌炎则是一种罕见的病理性骨折和肌肉坏死的自身免疫疾病，患者表现为肌肉疼痛、无力和皮肤溃疡。

风湿性疾病的发病机制至今尚不完全清楚，但研究表明是免疫系统的异常反应导致了炎症的发生。

虽然这些疾病不能完全治愈，但目前的治疗方法可以帮助患者减轻症状并提高生活质量。

第十篇风湿性疾病学习导图第一章风湿性疾病总论【概述】风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带等）的一组疾病，其病因可以是感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等。

【风湿性疾病特点】1. 发病基础为自身免疫性疾病。

2. 病理基础为血管和结缔组织慢性炎症。

【例5】不属于弥漫性结缔组织病的是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.硬皮病D.Reiter综合征E.干燥综合征【辅助检查】1. 非甾体抗炎药（NSAID）：阿司匹林，具有解热、镇痛、抗炎作用。

2. 糖皮质激素：泼尼松，有强大的抗炎作用。

3. 改变病情抗风湿药（DMARD）：硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素、青霉胺、柳氮磺吡啶、来氟米特、氯喹/羟氯喹、雷公藤等。

【参考答案】A.育齡女性多发B.皮肤黏膜与关节表现C.肾炎D.浆膜炎E.贫血【例2】女，18岁。

近1周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿。

化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0×109／L，尿蛋白(+++)，抗dsDNA抗体阳性。

应首先考虑诊断A.缺铁性贫血B.慢性肾炎C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮E.风湿热【例3】女，22岁。

因多关节疼痛2个月就诊，近1周出现双手指间关节及掌指关节肿胀，晨僵30分钟。

血白细胞3.2×lO9/L，血小板83×1O9/L。

24小时尿蛋白定量1.9g，血沉48mm/h，血抗核抗体阳性，补体C3轻度下降。

最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.系统性红斑狼疮D.原发性干燥综合征E.系统性血管炎【例4】女，22岁。

持续高热6天，颜面部出现水肿性皮肤损害，伴膝、踝关节肿痛，下肢水肿，有散在淤点。

化验：ESR98mm/h，Hb76g/L，网织红细胞0.10，Coombs试验（＋），Plt40×1O9/L，尿检蛋白（＋＋＋），RBC6～8/HP。

本例最可能的诊断为A.风湿热B.慢性肾炎C.SLED.自身免疫性溶血性贫血E.特发性血小板减少性紫癜（ITP）【例5】关于SLE关节病变，哪项是错误的A.关节肿痛B.呈多关节对称性损害C.近端指间关节多受累D.关节软骨破坏，关节畸形E.大关节易受累【例6】下列哪项不符合SLE的血液系统改变A.白细胞减少B.血小板减少C.自身免疫性溶血性贫血D.正常细胞性贫血E.类白血病样改变【免疫学检查】A.手关节X线片B.骨髓穿刺C.胸腔穿刺D.肾穿刺活检E.抗核抗体谱【诊断与鉴别诊断】目前普遍采用美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准。