许家栋《纯经方一剂知医案系列》

经典经方许家栋：解析经方理论中的胃气与三焦原创：许家栋谦川中医2017年5月8日下午，杭州西湖中医经方研究院名誉院长许家栋老师，在谦川中医·杭州文一馆开展了“经典经方临床运用”学术访谈活动。

对各位医生在经方理论、学术、临床上的疑问进行了详尽解答，充分展示了经典经方“无一字无来历，无一字无出处”的严谨学术特色。

以下内容为许家栋院长在学术访谈中的相关精华摘要，由谦川中医的陈了一、罗舒茜医生整理，为了便于阅读，部分内容有调整。

主题摘要：1.胃虚有哪四个层面？该如何辨证区分？2.胃气的寒热虚实强弱对三焦通利与否、奉承制化功能失常有什么影响？3.上中下三焦都可以出现气证吗？//////////////////////全文约2000字，阅读时间约7分钟。

一、胃虚四个层面的辨证区分①谦川中医：您说胃虚有胃虚寒、胃虚热、胃气虚、胃津虚四个层面，该如何更好地从症状上去辨证区分？许家栋老师：我们知道胃虚有四个层面——胃虚寒、胃虚热、胃气虚和胃津虚。

而胃津虚经常和胃虚热相伴而生，胃气虚经常和胃虚寒相伴而生。

在临床上我们是靠四诊的资料来辨析胃虚的层面的。

▲一个胃气虚的患者会纳呆、不想吃饭，腹满，肠鸣，大便稀溏或者小便清长，它是一个气不能温煦固摄推动的一组症候群，在这个基础上会出现水饮证多一些。

▲而一个胃津虚的患者会出现口干口苦、腹肌薄弱或拘急，大便干燥，小便短赤或者小便量少，它是一个胃的津液不能去敷布、濡润而产生的一组以火热为主要表现的症候群，以里为所急所苦多火证。

综上所述，胃虚可以从这四个层面来分析，水证多的多数是胃气虚和胃虚寒，火证多的多数是胃津虚和胃虚热。

①谦川中医：那么在临床上它们会不会相兼出现呢？许家栋老师：胃气虚可以伴有胃津的亏虚，因为不管是表的津液还是里的津液，它的实质就是“一”嘛。

就像我们打过的比方，人体就是一杯37℃的温水，如果没有这个水的话，你的温度从哪里来？那如果只是有水而没有温度的话，那就是冷水，人的血冷就是死人嘛。

许家栋医案呕泄杨男，19岁。

食后泛恶，时可呕吐食物半年；大便频数，食冷物则溏泄。

脉弦，舌淡红苔水滑。

时方辨证：脾胃虚弱，肝气乘脾犯胃；经方辨证：少阳病方证：小柴胡汤药症：半夏处方：小柴胡汤茯苓，木香柴胡15黄芩12生半夏18党参12炙甘草9生姜50大枣15木香12茯苓30四剂二诊呕泄加重，泄泻日十余行。

无肠鸣，无干噫食臭。

脉弦滑，舌淡红苔水滑。

改用甘草泻心汤：半夏24黄芩12黄连15白人参9炙甘草24生姜30大枣24 四剂三诊，呕已止，软便日五六行，自述已不是溏泄感。

上方加干姜30，四剂。

按：这还是我跟师早期的病案，今日读来，非常汗颜！其实今日看来，这是典型的太阴病！需用四逆汤理中丸，那个呕可以加小半夏汤搞定的。

眩晕（美尼尔氏综合症）郭女，53岁。

头晕恶心伴右耳痛咽痛7天。

问诊得知：口干饮水则哕，小便数而涩痛掣小腹；大变频数；心烦，身汗，有畏寒感。

脉沉，舌淡红太薄白；BP110/80mmhg;西医病名：美尼尔氏综合症中医病名：眩晕时方辨证：肝风夹有痰湿经方辨证：水逆证方证：五苓散，当归芍药散处方：猪苓15茯苓30 泽泻60 炒白术15桂枝15 半夏18生姜30当归15川芎9 白芍15四剂；二诊，眩晕泛恶已愈，尚觉食后胃脘痞胀，口干不欲饮。

舌脉同上。

病由厥阴转少阳，由阴转阳为佳兆。

处以半夏泻心汤治痞；加苓桂术甘降饮；半夏15 黄芩9 黄连 12 白人参12 炙甘草9干姜15大枣12茯苓 30桂枝15四剂；三诊愈。

痞，泻（胃炎，胃肠功能紊乱，结肠炎）李女，43岁。

初诊：心下胸次嘈杂难受，伴嗝气泛酸干呕。

口中喜唾，肠鸣，大便日数行，不成形。

夜卧偶腹痛。

详细问诊，还有口苦，目粘，胁部偶隐痛不适。

脉弦缓，舌淡红苔薄白水滑。

时方辨证：肝气乘脾犯胃经方辨证：太阴虚寒饮少阳微热施方：生姜泻心汤合理中汤半夏18黄芩12黄连15白人参12炙甘草9生姜30大枣15 干姜18生白术12 四剂；二诊：上证大减，便已正常，已不嗝气，尚喜唾泛酸，犹以泛酸为苦。

经典大咖许家栋：禀伤寒法脉贯六经微旨，启汉唐宝典传二旦遗篇许家栋，男，汉族，山东日照人。

经典经方学术体系倡立及带头人，广东省中医院“许家栋学术传承工作室”学术指导老师，浙江中医药大学中医临床经典教研室特聘教授，广西中医药大学附属瑞康医院特聘教授、“中医名医工程项目”学术指导老师，北京中医医院顺义医院临床特聘专家，青岛莱西市中医院名誉院长，五莲县皮肤病医院名誉院长，北京中医药学会中医药传承精品课程主讲人，全国第二届伤寒论大赛优秀指导老师，著有学术专著《经方探源》。

多年来挖掘、还原张仲景经方医学体系形成“病机解伤寒”的独到心法，探明《伤寒论》六病开篇“辨”之玄机，形成严谨而丰满的经方病机方机辨证学术体系。

在临证中能使用纯粹的经方原方，如汤沃雪，屡攻沉疴重疾。

现致力于经方的教学与研究工作，其倡立的经典经方学术体系，已系统培训学员达700余人，遍及全国各地以及海外地区，门内学员在三甲及各级医院、诊所、高等院校及科研院所皆有分布，开设经典经方学术认证特色门诊近30家，共同创建经方学术交流平台：“经典经方医学论坛”。

学术观点经方之源流史仲景经方理法正是在《汤液经法》二旦、四神基础上论广而来，使得经方一脉，从《艺文志》记载的经验之方升华成为经方经典之方，成为后世学习经方的必修。

经方之病机论经方病机的内容包括：机体对风、寒、湿、燥、火等内外五邪侵袭的反应，人体内水证、火证、气证、血证的形成与转归，卫气营血的消长、盈亏、输布、转化，胃气的强、弱、虚、实、寒、热，三焦的承奉、制化、通利，以及形成六病的病势（病位、病性和病态）的体现。

经方之表里观1.仲景经方体系在继承发扬扁鹊表里观的基础上，首辨表里，尤重表证。

2.表证进一步的划分，确立了中风、伤寒理法。

寒性凝滞收引，羁绊百骸而困表，因此只有表证的太阳、少阴有伤寒。

而风性开泄善行，洞开腠理而入里，因此六经皆有中风。

3.仲景的学术特点就是以中风为中心思想贯穿表里，重视表里观，以中风体现里病之表。

许家栋：危病顽疾看经方（三）我们再分析一下方机。

病有病机，方有方机，病机和方机相应才是完整的、完善的、完美的临床辨证的过程。

这个方子是诸药等分，然后用蜂蜜炼蜜和丸，用那个丸剂的。

我们临床发现，用汤剂和散剂，不用丸剂，效果也非常理想。

为什么古人用散剂呢？我们都知道经方叫汤液医家，或者是汤液学派，因为汤剂最能有效地呈现出经方的四气五味。

经方就是用气味的化合来治病，并不是单凭药物的功效来治病。

所以我们读《汉书.艺文志》，对经方的定义是：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之剂，以通闭解结，反之于平。

”经方是用本草药势的四气五味，来对应人体的阴阳、表里、虚实、寒热，让人体达到“阴阳自和”的状态，以治病疗疾、养生，所以说他非常注重气味的配伍和化合。

这也是为什么不能随便加减合方的原因，加减会改变方子原来的方势，改变它原有的气味，使方子达不到应该有的疗效。

有的同学会问，为什么合方、加减效果也不错？我们研究发现，临床治病只要针对了一部分病机，就可以做到有效，但是有效不等于治愈，有效更不等于正确。

如果要完整地去继承和弘扬仲景的学术思想，一定要原方原量，尊崇原著。

气味化合和汤液有什么关系呢？其实我们中医最基础的一个药就是汤。

汤，古代是热水的代称。

《伤寒论》中认为五苓散轻证“多饮暖水，汗出愈”，喝热水就能好。

热汤在古代叫作太和汤，它可以调和里病、寒病、水病，可以补充津液，可以让人的津血重新恢复输布。

所以说热水就是一个药，把中药放在热水中煎煮的话，还会发生气味的化合。

当你用麻黄加桂枝的时候，你如果打散合用，你吃的只是麻黄加桂枝的成分而已。

当煎煮化合，它会形成一种非麻黄非桂枝的成分，达到麻黄和桂枝气味化合以后形成的药势。

这种药势恰恰就是经方效如桴鼓的基础。

为什么经方用寻常的药能达到这么好的效果，就是因为它化合了。

麻黄与桂枝合，可以解表；麻黄与芍药合，可以养血；麻黄与石膏合，可以治饮；麻黄与茯苓合，也可以治饮，比如说麻黄升麻汤。

许家栋教授揭秘《伤寒论》源流于《汤液经法》并指出其临床特点讲师简介许家栋，著名经方家，经典经方学术体系带头人，浙江中医药大学中医临床基础教研室特聘教授，杭州西湖中医经方研究院名誉院长，五莲医疗集团皮肤病院区名誉院长。

多年来挖掘、还原张仲景经方医学体系形成“病机解伤寒”的独到心法，探明《伤寒论》六病开篇“辨”之玄机，形成严谨而丰满的经方病机方机辨证学术体系。

中医家推荐经方越来越被推崇，然而拜倒在经方魅力之下的你，是否知道经方从经验之方，圆融到经典之方都经历了什么吗？是否知道医圣仲景的理论体系渊源在何处？仲景独特的三阴三阳学术体系又是如何形成的？围绕上述疑问，许家栋老师在《仲景经方学术源流及临床辨治特点》为主题的学术讲座中，为我们细细讲述了仲景及其学术体系那精妙绝伦的“故事”。

■温馨提示：本文约16751字，阅读大概需25分钟。

宜泡一壶清茶，慢品。

▽讲稿实录▽各位老师、各位同学，大家好！非常高兴和荣幸来到广州中医药大学，来到这样一所声名远播、非常优秀的中医药高等学府，跟大家汇报、交流我对《伤寒》、《金匮》经典经方的一些研究心得和临床案例，希望大家多多指教。

谢谢大家！一、方源汤液，法出扁鹊现在很多中医人，包括一些爱好者，对经方都有一种既爱又恨的感觉。

爱，是因为它是我们的医圣张仲景，在中医的一个巅峰状态下，圆融出的一门法度森严的中医学说，影响了中医发展史一千多年。

恨，是觉得总是找不到思维和方法来研究、学习、解读和应用它，达不到“为往圣继绝学，为万世开太平”的境界。

那么怎么样才能够更接近仲景的角度去解读和使用经方呢？我希望今天晚上这个课程能给大家带来启发。

《汉书·艺文志》对经方的定义是这样的，“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，通闭解结，反之于平”，这是它对经方的定义，也是我们研究和解读经方，并且打开经方神秘之门的一把钥匙。

它后边有一段话，“及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。

许家栋：危病顽疾病看经方（上）许家栋，著名经方家，经典经方学术体系带头人，广东省中医院“许家栋名医工作室”学术指导老师，浙江中医药大学中医临床基础教研室特聘教授。

多年来挖掘、还原张仲景经方医学体系，形成“病机解伤寒”的独到心法，探明《伤寒论》六病开篇“辨”之玄机，形成严谨而丰满的经方病机方机辩证学术体系。

代表著作《经方探源——经典经方医学概述》。

这一次我给大家准备了六个医案，从医案中看理法，看经典经方的体系结构，看理法方药的层次。

前面两个医案是这两三天才急急忙忙整理出来的，因为想让大家更好地了解中医在危重急症上怎么去抽丝剥茧地辨治，让病人转危为安。

第一个医案是最近治疗的一个医案。

这是一个73岁的女性心梗患者，主诉是胸前区绞痛伴右侧肢体乏力七天。

病史简要：一周前患者因心绞痛入当地县医院治疗，第二天出现右侧肢体乏力，神志昏昧，诊断为急性心梗合并脑梗。

因为县医院水平有限，建议转上级医院治疗。

转入市级医院治疗后，症状缓解不明显，仍然有剧烈的心绞痛，曾使用西药注射治疗（具体不详），5天后告病危，让患者准备出院回家。

这里有个小插曲，因为这个患者的儿子是一个中医爱好者，他的家人，包括他自己和他的母亲以前都找我看过病，因此他特别希望用中医的方法，看能不能把母亲的生命挽救回来。

于是患者儿子决定带母亲回家用中药进行治疗。

患者的哥哥，那个中医爱好者的舅舅，主张即使死也要死在医院里，这样才能显得是尽孝。

经过沟通以后，患者儿子终于把母亲带回家接受纯中医治疗。

刻诊：神志昏昧，神色躁动，呼之可应，可言苦楚，右侧肢体瘫痪。

阵发性心绞痛，疼痛彻背，胃疼。

（大家看当时的照片，面如死灰，神志昏昧，一派濒临死亡的感觉。

）伴随症状是口干口渴，饮多饮温，喉中有痰黏滞，时时呛咳。

因为她是从医院出院，还是鼻饲流食，留置导尿管，尿液深黄有酸臭味；大便数日不行，需要服用泻药。

腹痛，周身疼痛。

一会冷一会热，夜间烦躁、难眠躁动不安，而白天又身冷，腹背无汗。

许家栋：流行感冒的小验方（广东省中医院）导读：“如今流感肆虐，医院人满为患，病人医生疲于应对，这正是中医显身手，救黎民困厄的大好时刻。

经方如能运用得当，可一剂知，两剂愈，烧退咳止而不留后遗症，的确是目前克流感病魔之利器。

这篇文章是许家栋大夫在广东省中医院查房后的讲解，我看后觉得可能对广大中医书友会读者在目前流感治疗中有所裨益，所以就请示许大夫，取得他的许可，转发，以惠及更多中医有缘人。

我和许大夫都认为，在生命面前，医学不应该保守，不应该保密，只有让更多的人体验到中医神奇的疗效，他们才会接近中医，相信中药，只要这样，中医才会复兴，才会发展。

祝中医书友会越办越好。

”——推荐人杨云飞（作者/许家栋整理/刘畅编辑/王超）2019年1月，广州笼罩在流感的阴影中。

虽然中国疾控中心专家宣称本季流感高峰已过，但仍需警惕。

与往年不同的是，今年的流感类型中，甲流占比达80%-90%。

流感起病急、易传染，但只有部分重症的流感才可能发生严重并发症，而多数流感患者，只是表现为轻症，是可防可治的。

本月许家栋老师在广东省中医院带教查房期间，1月21日在芳村分院发热门诊查看7名流感发热患者，均在3剂内热退，体温均无反复；1月24日又查看6名流感患者，其中3人甲型流感病毒检测呈阳性，随访体温均正常，未反复。

可见经典经方对时疫类疾病的效果。

检验优秀中医的金标准，就是能否用纯中药治疗发热性疾病，达到覆杯而愈的效果。

因为杂病和慢性疾病，每个中医开点药或多或少会有效果，而发热性疾病的辨治需要非常精准，如果不能精准地把握病势，就不会达到一两剂药应手而瘥的效果。

当季流感的症状特点为恶寒发热（常为高热）、肢疼身倦的同时，常伴随胃肠道症状，或为大便干结、行迟，或为便溏纳差。

故而当下辨治流感，两类方药常用：一、兼有津液不和或不足——麻黄解肌法解肌法的核心是存津液而解表。

当患者有发热、恶寒、肢体疼痛等表寒困束的症状，需要发散表位的寒邪，但是又伴有津血失和或津血不足，如口燥口渴、大便燥结、眼睑淡白等，单纯用麻桂解表，虽然表寒得解，但是会里热攻冲，火上浇油；单纯养血不解表，邪气发不透。

许家栋：厥阴法中蒙尘之宝珠---前胡⽅阵详解2016年10⽉2⽇，许家栋⽼师在2016经典经⽅年会上作了题为《厥阴法中蒙尘之宝珠---前胡⽅阵详解》的学术讲座。

谦川中医的董⾩挺医⽣将此次讲座的内容整理成了讲义，分享给各位中医同仁，希望能对⼤家有所帮助。

厥阴病被称为“千古疑案”，其条⽂交错混杂，病机理法也尤为繁复，是千百年来经⽅学者争论的焦点。

⽽厥阴病的主⽅也是伤寒学术史上难以明确的谜题。

许家栋⽼师通过⼤量的⽂献考证和临床实践，证实前胡类⽅正是《伤寒论》遗失了千年的厥阴法度，是仲景学术体系的厥阴病主⽅。

（本⽂为笔记的最后⼀个部分前胡类⽅临证实践，第⼀、第⼆部分请点击传送门。

）传送门：厥阴法中蒙尘之宝珠---前胡⽅阵详解 | 26000字讲义分享（⼀）传送门：厥阴法中蒙尘之宝珠---前胡⽅阵详解 | 26000字讲义分享（⼆）【前胡类⽅临证实践】//////////////////////本⽂约2000字，阅读时间约5分钟。

建议收藏保留。

之前我们讲了仲景经⽅⽤前胡考、前胡药症、前胡与柴胡之异同，也给⼤家解析了⼀物前胡丸、前胡配伍与⽅阵。

接下来讲⼀个前胡汤的医案。

医案⾥的患者是我市卫⽣系统⼀位领导的⽗亲，得的是⾷道癌。

我们⼤家看怎么⽤前胡类⽅让患者得到好的治疗。

因为西医很多专家已经确认⾷管癌已经转移了，放化疗和⼿术意义不⼤，没有必要让⽼⼈家受罪，⽽且⽼⼈已经接近⼋⼗岁，所以说能带病延年、改善症状就很不错了。

病史简要患者主诉噎膈两个⽉，吞咽困难，经过诊断是⾷管癌。

经来诊予以橘⽪⽵茹汤治疗后吞咽改善，可以顺利进⾷软⾷及少量⾁汤。

因近⽇每⽇饮⽤果汁导致下肢⽔肿，腹满难安。

患者因为⼤便⼲燥，⼩便不顺畅⽽引⽤⼤量的果汁，导致了病情的变化。

那么我们学经⽅都知道，桂枝汤后⾯有⼀个禁忌：禁⽣冷、黏滑、⾁⾯、五⾟、酒酪、臭恶等物。

所以说服⽤经⽅必须忌⼝，因为经⽅是靠什么起作⽤？是靠药物的四⽓五味起作⽤。

《汉书·艺⽂志》⽈：经⽅者，本草⽊之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因⽓感之宜，辨五苦六⾟，致⽔⽕之齐，以通闭解结，反之以平。

【疑难攻坚】再生障碍性贫血如何破障再生？【疑难攻坚】再生障碍性贫血如何破障再生？再生障碍性贫血，带给人的烦恼，不止是“蹲下起来就头晕“这么简单，还会导致全血细胞减少，出现贫血，出血以及感染风险，除了定期输血可以帮病人续命，还有没有其他治疗方法？有！那就是经典经方的复脉法！首诊医案：甘某，女，34岁时间：2018年12月6日主诉：再生障碍性贫血病情摘要患者4年前于外院确诊“1·骨髓衰竭症，再生障碍性贫血；2·慢性乙肝型病毒性肝炎”，每月于当地医院输血两次。

刻下月经周期23天，量多，淋漓不尽，初色鲜红，后暗红，少块，少腹不凉，白带多，色黄；手脚不凉不麻，偶尔汗多，汗后凉，头偶尔晕，饮可，饮温，纳一般，大便可，夜尿1-2行；心慌，眠差，梦多。

查体脉缓滑，舌红嫩苔白腻，下睑淡白边红，面色不华，面部火痤，血痤，腹微满，下肢轻度袜痕，轻度血络，手微凉。

基础病机表束，表寒轻证，中风，伤营太阴伤血，血少，水饮阳明里热轻证，里结，外结处方1.千金黄芪小豆白蔹牡蛎方赤小豆白蔹牡蛎黄芪（各等分）酒一盏半2.小品当归汤当归阿胶（炙）川芎人参（各一两）大枣（十二枚）艾（一虎口）酒三升3.赤小豆当归散赤小豆三升当归三两酸浆水一升分析这是一个非常经典的血虚水盛，第一个方子，从赤小豆，清酒来看，可以养血，同时牡蛎赤小豆可以除水，牡蛎白蔹可以清热，各方面平衡扶正祛邪；患者第一层病机是血少，第一个方子去清火除水以后，血是不能马上生化出来的，所以第二个方子是针对第一层病机血少，去增加有形的血；患者之所以会产生废水，是因为体内的津液和水饮的关系，津液减少的同时水饮就增加了，变成有余的东西，当我们把有余的东西去除后，要让正常的津液多起来，空出来的位置才不会被浊水浊气占领。

二诊医案时间：2019年1月4日服药后症状未服药前一个月输血两次，服药后一个月未输血，月经淋漓不尽已无。

刻下咽中有痰，口干，喜热饮，纳差，腹可，大便2日1行，偏干，夜尿1次；经期容易咳嗽，心慌，气短，月经周期28天，经期5-6天，量可，色红，无块，腰肚子、不疼，少腹凉，手偶尔麻，汗可，眠差梦多。

经典经方中医许家栋治疗疑难杂症医案实录（81经典经方中医许家栋潜心研究伤寒论，领悟医圣张仲景医术的精髓并用于临床。

在治疗疑难杂症包括癌症取得了良好的疗效。

X许家栋中医分享锦旗的故事：“正在整理一个医案，甲状腺癌术后肺转移的84岁老人，去年来治疗的，当时胸水腹水了，已经病危。

吃了一年多药，现在除了身体虚弱，嘛事没有。

吃了一年木防己去石膏加茯苓芒硝汤。

来我这跟诊的学生应该基本上见过这位患者的女儿，半月二十天的就来给老人抓药。

去年病危时把家里远方的亲人都见了一个遍。

”正水皮水《鸠摩智学经方系列》81房*禄，男，77岁。

081030周身浮肿十天。

患者有“老慢支”病史三十年，“肺气肿”，“心衰”病史十年；近日天寒而发作，周身浮肿十天，按之微陷，周身皮肤瘙痒，影响睡眠，咳喘咯黄痰，前几日咳嗽甚重可致汗出，近几日尚无汗，纳呆，小便频数，大便可；无心慌，无头晕；血压160/80mmhg，心音低钝，心律不齐，尿蛋白++；脉弦劲浮滑，轻取即得，舌紫苔白腐腻水滑；六纲辨证：太阳风寒夹杂+阳明微热+太阴饮之厥阴病；处方：防己黄芪汤+轻剂越婢汤麻黄15 生姜15 大枣15 炙甘草15石膏30 防己20 黄芪30 生白术15四剂；二诊：症状大减，浮肿多半消退，瘙痒已愈，咳喘亦减，尚咯痰，小便数；脉弦滑，舌淡紫苔白腐腻滑；皮水之急缓解，从太阴少阴缓图；真武汤+小青龙汤炒白术15 制附子20 茯苓20 白芍15生姜15 桂枝15 麻黄15 干姜15五味子15 细辛15 炙甘草15 生半夏15四剂；三诊：惟睑，跗尚肿，余处已消，尚咳喘；高龄体弱，多年痼疾，需坚持治疗，善于休养，以冀带病延年而已。

原方续进，嘱其减量常服。

胃脘痞痛《鸠摩智学经方系列》82 李*席，男，58岁。

081030胃脘痛而痞胀，痛掣双胁，以左为甚，甚则除双胁外，尚有向上攻冲感，左侧头痛掣颈部，伴有嗝气一症，按胃脘则嗝气更甚，按颈部嗝气亦更甚，（患者现场演示了一遍，惹得旁边等候的一些患者们大笑）时头部疼痛不敢触及；略泛酸，无干呕，口不干，二便可；易怕冷；脉沉弦细，舌淡紫苔白厚腻腐，边滑；六纲辨证：少阴太阴少阳夹杂之厥阴病；处方：吴茱萸汤+半夏泻心汤吴茱萸25 白人参15 生姜15 大枣15生半夏20 黄芩15 黄连10 炙甘草15四剂；二诊：症状大减，双胁已不痛，上冲之头项痛亦大减，剑突下按之尚痛；脉弦细，舌红嫩苔根白厚腻，舌中部薄白；原方续进四剂。

许家栋以纯经方治疗高血压案例近来一直在实践用纯经方治疗高血压病，感觉经方在此确实有可以挖掘之良效，而最近忙于琐事，好久未曾整理，乃随手摘录了近日的几例医案以期与大家分享。

一、小续命汤案聂*莲，女，43岁，090313。

本来是主诉腰痛，问诊时得知有高血压病史一年，但未曾服用降压西药，刻诊血压150/100mmhg，腰痛劳则甚，无汗，无口干口苦，但素来有多饮之习惯，二便可，月经素来量少，经色经期周期正常。

CT示有椎间盘突出及轻微骨质增生。

脉沉弦滑，舌淡白嫩水滑尖有红黑瘀点苔白腻。

六纲辨证：少阴兼有水盛血亏处方：小续命汤：麻黄30、桂枝30、杏仁30、炙甘草30、当归30、川芎30、黄芩30、白人参20、制附子30、防风20、防己20。

水煎服四剂。

二诊：血压130/85mmhg，腰痛大减。

守方服用20剂，血压一直稳定，末诊测得血压125/85mmhg。

二、酸枣仁汤合五苓散、泽泻汤案厉*桂，女，47岁，090323。

高血压一个月，血压160/100mmhg，头昏，失眠，口干而麻，不多饮，晨起烦热，偶干呕，无汗，尿频，大便干稀不调，时溏时秘。

脉弦，舌淡红鲜嫩苔薄黄腻。

六纲辨证：太阴阳明病（细辨还会有一些少阳）处方：酸枣仁汤合五苓散泽泻汤：酸枣仁80、川芎20、知母20、炙甘草20、茯苓20、猪苓15、泽泻50、生白术20、桂枝15。

水煎服四剂。

二诊血压120/85mmhg，续服16剂，血压稳定。

三、真武汤、泽泻汤案姚*丰，男，40岁，090323。

高血压（低压高）半年，刻诊血压130/115mmhg，身体素来康健，无明显异常症状，详细问诊，唯有大便日两行质稀，余无异常。

脉沉滑，舌淡红嫩苔白厚腻水滑。

六纲辨证：太阴饮处方：真武汤泽泻汤：生白术20、制附子30、茯苓30、生姜20、白芍30、泽泻50。

水煎服四剂。

二诊：血压125/95mmhg,大便已正常。

原方续进四剂。

三诊：血压120/85mmhg,守方续服12剂，血压稳定。

许家栋《纯经方一剂知医案系列》《"一剂知"纯经方医案系列》一、十天血痢一剂而止一、十天血痢一剂而止徐x伟,男,31岁。

20100311大便便血〔纯鲜血块十天,先便后血,日七八行。

面色晄白,乏力,无寒热汗证,无头晕头痛,喜热饮,无泛恶,纳尚可,溲可。

静滴抗生素治疗十天无效,后三天在静滴的同时服用当地中医开的中药,亦无疗效。

势渐急迫,乃由其兄陪同来诊,诉昨夜便血五六行。

脉弦滑,舌淡红嫩苔薄滑。

六纲辨证：太阴阳明方证：黄土汤处方：黄土汤〔赤石脂代黄土+理中汤〔干姜炮制赤石脂120炮附子30生白术30炙甘草30黄芩30阿胶30〔烊生地30白人参30干姜〔炮30四剂。

二诊：翌日上午,患者自己骑摩托车驮岳母来为其岳母求诊。

诉服药一剂便血即止。

今天〔20100320其妻陪同其岳母二诊,诉丈夫便血痊愈,已经开工忙碌去了。

二、外感纠缠一月余一饮经方解痛苦许X龙,男,64岁,20100312。

患者自新年之日即患感冒,初两日自服感冒药无效,即行静滴治疗,累计静滴已达十四天〔药物不详,仍未痊愈,乃来诊。

刻诊：入暮即身冷发热,肢节痛,夜卧汗出,身冷而腿热,咳吐白粘痰量多；口干多饮,饮热水；纳呆,头晕,两便尚可。

刻诊〔上午九点测腋温36.9摄氏度。

脉弦滑,舌红嫩苔白腻。

六纲辨证：厥阴中风+少阴中风+太阴饮证方证：柴胡桂枝干姜汤桂枝加附子汤为主处方：柴胡桂枝干姜汤+柴胡桂枝汤+桂枝加附子汤+苓甘五味姜辛夏杏汤柴胡80桂枝30干姜30 黄芩30天花粉40牡蛎20炙甘草20生旱半夏30白人参15生姜30 大枣30 生白芍30 制附子30茯苓30 五味子30 细辛30 杏仁30三剂。

二诊：一剂后即已不身冷发热肢痛汗出,三剂服完,已经痊愈。

患者素来感冒后会遗有顽固性咳嗽之症持续较长时间,这次咳嗽也基本消失。

1、临床要先辨六纲,再辨方证药症,这样才能丝丝入扣用经方,也能避免出现时方思维用经方的弊端,药是治病的基本组成部分,但是用经方是最后才考虑到药上的,仲景明言,辨病证脉并治,但是往往是六纲和方证对应了后,药症自然而然的就相牟和了,所以最后这部分脑细胞往往就会省下来的；2、纲证——本案用到了柴胡桂枝汤是因为有个太阳少阳中风的夹杂；3、方证——合方里有两个主干—桂枝汤去对应本案中厥阴中风中内涵的四个中风证〔太阳少阳太阴少阴中风；柴胡汤对应半表里半虚实半寒热之半证,而其中的人参是补胃气津液的不可或缺之品；4、药症——瓜蒌根治的是偏于阳明热为主的口渴,牡蛎治的是偏于水饮阻滞的口渴,人参治的是偏于津液不足的口渴,虽然都能治渴,内涵各有不同。

（13）许家栋经典经方迟玉萍，女，39岁。

初诊日期：2014年4月23日。

主诉：腹胀五年，加重半年。

病史简要：患者腹胀五年，伴有气串至肢体疼痛，揉按腹部或肢体即嗳气成串。

刻诊：腹胀，气串至肢体即疼痛难受，阴雨天上肢尤不适，捶按肢体或腹部即嗳气连连成串，时有肠鸣，饮食不慎易呕吐。

无口干口苦，饮纳可，大便干燥，一日一行，溲可。

唇略燥，下睑半红半白，面黑晦暗不华。

身无怕风怕冷，时阵汗，汗后不凉。

偶觉肢体凉，扪之手腿不凉。

月经周期三十四五天，经期二三日，经色可，量偏少，无块，时经期头痛身痛，无腰腹痛。

舌脉：脉沉弦滑尺微浮，舌淡红嫰胖质厚苔黄白浮腻。

六病辨证：太阳阳明合病。

处方：厚朴七物汤桂枝12 炙甘草18 生姜30 大枣20 厚朴48 枳壳60 大黄18水煎服四剂。

二诊：效极佳，药后诸症皆愈，已无不适，故而停药多日始来复诊。

已不腹胀，已不气串肢体疼痛难受，已不嗳气呕吐，已无肠鸣，大便已不干燥，正值经期，已不头痛身痛，月经量尚偏少，已无汗，补诉未治疗前上臂有透风感，今已无。

脉沉弦，舌淡红嫩苔薄滑。

原方续进四剂，巩固疗效。

经方医案，功夫在于解案，所谓内行看门道，外行看热闹，不但要看到良效，而且要知道为什么良效。

法度在哪里，这个案经不经得起辩。

经不经得起重复，这才是最重要的。

下面我们解一下。

按语：辨证思路：患者腹胀嗳气，伴有大便虽硬而日一行，这是阳明里位气结所致，若是燥烦满实大便难俱备之阳明腑实证，则不但大便质地异常大便硬还往往伴有“不大便六七日”等大便时间的改变的。

此证乃气结为主，推动无力导致之便硬，故尚伴有肠鸣，进食后易呕等气机不利之症状。

并且此患者之最大特点就是尚伴有表证，也就是还有“伤寒表不解”，不但里位气结了，气机在表上的旁流亦受阻，所以气串至肢体即疼痛，捶按肢体或腹部即嗳气成串。

偶觉肢体凉而扪之不凉、阴雨天上肢不适有透风感等这也是表证的表现，即表对风寒湿燥火等外邪处于一种过度敏感的状态。

“伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也”（188条），所以患者会有阵汗，并且汗后不凉，阳明的汗都是汗出不恶寒甚或反恶热的。

仲景经方六病表之正药解析许家栋六病皆有中风，各有表药太阳病表之正药麻黄阳明病表之正药石膏少阳病表之正药柴胡少阴病表之正药桂枝厥阴病表之正药前胡（纯表/里病易辩易解）（首辩表里，尤重表证）麻黄性味：苦—能泄（泄里之水饮和淤血），辛能散（散表之津液/津血凝滞），辛温-散表之风寒麻黄药势：解表祛邪、发越水气、攻散血实、醒脑开窍《神农本草经》味苦，温。

主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。

麻黄除恶血病例浆细胞性乳腺炎肿、痈脓、恶血太阳病为表实热证，故用麻黄决散。

1.太阳之为病，脉浮。

3.太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

51 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

52 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

35.太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风表实热的病机—麻黄汤证（不论是脉数还是脉迟）恶寒—防御感知过度喘—上焦所急所苦—表证太阳病为表实热，乃人体感受风寒等外邪后，卫津趋外趋上抗邪所致的一组症候群，应当解表。

太阳病表之正药麻黄在经方中的应用解表祛邪以治寒热咳喘风寒表病发越水气以治水证湿病饮病黄疸（麻黄加术汤）攻散血实以治血实瘀滞吐衄恶血（麻黄汤，外台深师麻黄汤）醒脑开窍以治猝死客忤中恶风中风痱麻黄应用的禁忌麻黄发其阳“阳”在此处不是相对于阴血的“阳气”，而是指津血。

如“其人血虚，麻黄发其阳故也。

”石膏性味：辛寒辛—解表寒—清热药势：解肌发汗，清邪热，除水《神农本草经》：味辛，微寒。

主中风寒热，心下逆气惊喘，口干，苦焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。

（桂枝代表阳旦法—解表发汗—风寒感冒阴旦法—解肌发汗—顾护津液—风热感冒）《千金外台》及其他书籍大量解肌法，一阴一阳相对，可发现阴旦法—解肌法阴旦法--桂枝法中的芍药甘草汤是解肌的，顾护津液的。

1.清实热而解肌的石膏法2.清虚热而解肌肉的芍药法3.虚实兼顾的葛根法（金匮要略痉病）阳明病，法多汗。

《许家栋纯经方医案系列》（纯经方原创医案连载）
2.十二年咳喘案《许家栋纯经方医案系列》
李*荣，女，44岁。

090321
患者12年前产褥之月咳嗽一个月，未治疗，自后即咳嗽喘憋，吐白色泡沫痰，口干多饮，饮热水，大便干结三四日一行。

平素无汗，咳喘甚时可憋至汗出。

此次因感冒而咳喘加剧，经当地门诊静滴治疗一周乏效，怕冷，时时心慌，纳可，溲可。

脉沉沉弦滑，舌淡紫暗嫩苔白腻。

六纲辨证：少阴太阴阳明合病
处方：射干麻黄汤+ 小青龙加石膏汤
射干20 麻黄20 紫菀20 款冬花20
生姜20 五味子30 细辛25 大枣30
生旱半夏40 桂枝30 白芍30 干姜30
炙甘草30 生石膏40
四剂。

思路：1.下不厌迟，加之兼有表证，更要慎用下法，故而未用攻下。

2.患者的口干是饮阻，不是阳明热。

3.此证之喘憋汗出不避麻黄，具体还可以体会麻杏甘石汤，
在表的水饮和阳明热会导致这种汗出。

[转载]我的一篇经方考证原文地址：我的一篇经方考证-关于防己黄芪汤的考证和“防己类作者：许家栋关于防己黄芪汤的考证和“防己类方”的初探一，论点：恩师刘志杰先生在讲授《金匮要略》的时候，提出了防己黄芪汤的组成可能要有桂枝的论点。

并授意我考证一下，我从下面几个方面探讨一下，请恩师指正：二，资料：（1）防己黄芪汤：《金匮水气病脉证并治》风水脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

《金匮水气病脉证并治》风湿脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。

《脉经》风水，其脉浮，浮为在表，其人能食，头痛汗出，表无他病，病者言但下重，故从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸，防己黄芪汤主之。

防己黄芪汤：防己一两甘草半两（炒）白术七钱半黄芪一两一分（去芦）右锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。

喘者加麻黄半两；胃中不和者加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有陈寒者加细辛三分。

服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。

（2）防己茯苓汤：《金匮》皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。

防己茯苓汤方防己（三两）黄芪（三两）桂枝（三两）茯苓（六两）甘草（二两）上五味，以水六升，煮取二升。

（3）防己地黄汤：《金匮中风历节病脉证并治》防己地黄汤：治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮防己地黄汤防己一分,桂枝三分,防风三分,甘草二分。

上四味,以酒一杯渍一宿,绞取汁,生地黄二斤,(口父)咀,蒸之如斗米饭久,以铜器盛其汁,更绞地黄汁和,分再服。

三，论据论证：（1）从仲景的类方观念考证：仲景的一系列的类方是有打底的药组的，这一类的打底方本身就代表了六经症状群的一些显著的特点，如柴胡类方的柴胡，黄芩，半夏，人参，甘草，是半表里半寒热半虚实而偏于阳证的配伍；泻心类方的芩连参姜夏是个寒热辛开苦降的厥阴配伍；白虎类方的石膏甘草粳米是个甘寒辛的阳明配伍；五苓类方的猪苓茯苓泽泻是个甘咸的治水的配伍；还有被仲景并称为“四逆理中辈”的四逆类方和理中类方（四逆类方的附子干姜甘草理中类方的干姜（生姜）白术甘草）是温里阳的配伍等等。

【许师讲药】经典经方常用药物辨识许家栋盛曦琳经典经方之药经方治病，是利用药物的四气五味及质地组成的药势。

如《汉书·艺文志》所言：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平”。

它是用药物的四气五味来对应人体的阴阳寒热，用药物的四气无味来改变人体的阴阳表里寒热，以此达到阴阳自和，表里自愈。

中药材的真伪、优劣密切影响方剂的药势。

因此，学习鉴别药材，学习去伪求真还原经方所用的药材，对中医师来说至关重要。

咸味豆豉为放盐腌制，譬如加上苏叶、花椒、生姜发酵腌制的佐餐豆豉，等同现在全国各地皆有的风味豆豉。

淡豆豉为黑豆发酵后的制品，无盐、醋等食用咸豉所放之辅料，故为淡豉。

其随各地地产不同而用辣蓼、佩兰、苏叶、藿香、桑叶、青蒿辛香植物等做汤煮黑豆，等煮透汤尽后，再蒸透焖闭发酵，生出黄衣后晒干即成。

闻起来是酸香的，所以也叫香豉。

因此淡豆豉的性味除了苦寒，还有微微的辛香酸温。

黑豆，即大豆。

大豆黄卷是黑豆发芽。

而我们现在称的大豆（黄豆），在古代称作菽。

大豆是利水、健中、除寒湿、散瘀血的药物。

《别录》中对生大豆的描述为：“味甘，平。

逐水胀，除胃中热痹，伤中，淋露，下瘀血，散五脏结积、内寒，杀乌久服令人身重。

熬屑，味甘．主治胃中热，去肿，除痹，消谷，止腹胀”。

故淡豆豉在大豆利水化湿的基础上还具有了疏透表邪和酸苦涌泄的作用。

其功效全面的阐释有四方面：清热化湿除烦，和中养胃健运，疏散微透表邪，涌泄轻宣郁滞。

《伤寒论》有六首方用豉，栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、枳实栀子豉汤、栀子大黄汤、瓜蒂散。

而前人对淡豆豉往往只论述到清热化湿除烦这个层面，而对于后面三个功效鲜有论及，从而限制了本类方剂使用的范围。

现多商家出售的淡豆豉，水煮后仅经过细菌发酵，成品不挂毛或者挂白毛，没有经过霉菌发酵，外层未形成黄衣，导致其药性偏寒，无温中养胃作用，伴有胃虚的患者，服用后易致腹泻等症状。