畸 胎 瘤
-------护理查房
病史摘要
患者,汪婉秋,女,24岁,未婚,因“发现 盆腔包块一月余”于2015-8-11入院。 初步诊断:盆腔包块 畸胎瘤?
病例特点
现病史: 育龄女性,平素月经规则,LMP: 2015-06-01,一月前B超检查发现 盆腔包块,未予特殊治疗,无腹痛、 腹胀,无阴道出血。
病例特点
既往史: 月经史 15岁 5/30天,生育史 0-0 -1-0,无心肺肾等疾病史,无药物食 物过敏史,无外伤手术、输血史,无 家族性传染、遗传性疾病史。
病例特点
查体:
T:37℃,P:80次/分,R:16次/分, BP:120/80mmHg,腹部平,无压痛, 反跳痛。
病例特点
妇检:
外阴:已婚式,阴道畅,宫颈Ⅱ度糜烂, 举痛阳性,子宫前位,形态规则,附件: 左附件可扪及一直径5cm包块,边界清, 无压痛,无反跳痛,右侧附件区未扪及 异常。
病例特点
2015-8-14 嘱患者进食流食,遵医嘱拔除尿管, 小便自解。 2015-8-15 病理示:(左卵巢)成熟性囊性畸 胎瘤。
病例特点
2015-8-16 患者肛门已排气。 2015-8-17 出院医嘱: 1、注意休息,加强营养,预防感染。 2、禁性生活、盆浴两月。 3、三个月后门诊复查,每年妇科体检。 4、注意有无腹痛及异常阴道出血,不 适随诊。
பைடு நூலகம் 病例特点
彩超: 左附件区探及不均质回声团块, 大小约6.4×5.9cm。
病例特点
2015-8-13 患者13:20在全麻下行“腹腔镜下左卵巢囊肿剥除 术,术中出血约10ml,术毕15:20安返病房,神 志清楚,腹部切口无渗血,尿管在位通畅,尿色 淡黄,镇痛泵妥善固定,处于开放状态,嘱其禁 食,去枕平卧,予双腔鼻导管吸氧,氧流量2L/ min,心电监护示窦性心律,律齐,遵医嘱予抗 炎、支持治疗。