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降钙素原(PCT)在脓毒症临床诊断治疗中作用的研究进展慕婉晴;顾国嵘【摘要】脓毒症是指机体对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍,并可导致脓毒性休克(脓毒症合并出现严重的循环障碍和细胞代谢紊乱),其死亡风险较单纯脓毒症显著升高,已成为全球人类十大死因之一,且为重症监护室患者常见并发症和死亡原因.因此,对脓毒症的早期鉴别诊断、合理抗生素治疗是决定患者预后的关键.降钙素原(procalcitonin,PCT)是降钙素的前体物质,在健康人血中浓度很低.当全身性细菌感染时,血中PCT水平迅速升高,且其升高程度与疾病严重程度相关.这一特点使得PCT可作为脓毒症或脓毒性休克诊断的血清标志物之一,并较传统血清标志物(C反应蛋白等)灵敏度高、特异性好.而动态监测PCT水平可反映机体对抗生素治疗的敏感性,并进一步指导抗生素治疗的疗程.本文总结了PCT在早期诊断脓毒症和指导抗生素治疗中的临床应用价值.PCT可以作为早期诊断脓毒症的良好指标,并可用于评估患者病情严重程度、进一步指导抗生素治疗、减少抗生素耐药与缩短疗程.单一的PCT指标在检测准确性和应用范围上仍有一定局限,PCT与其他生物标志物组合作为更可靠的诊断和治疗指标是未来的发展前景.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2019(046)001【总页数】5页(P103-107)【关键词】降钙素原(PCT);脓毒症;抗生素治疗;诊断标志物【作者】慕婉晴;顾国嵘【作者单位】复旦大学附属中山医院急诊科上海200032;复旦大学附属中山医院急诊科上海200032【正文语种】中文【中图分类】R446人类对抗病原体的入侵是通过免疫系统的免疫防御机制来完成。
而炎症反应是病原体入侵时的主要反应,其所导致的严重全身性疾病即为脓毒症。
发生脓毒症时,病原微生物侵入血液,释放各种毒性因子,并随血液播散至全身。
这些因子能刺激内皮细胞、单核细胞、巨噬细胞、嗜中性粒细胞等分泌内源性介质,进一步损害宿主的组织和器官[1]。
血清降钙素原(PCT)检测在脓毒症诊断上的应用价值郑惠兰;谢美华;黄河;李肇暖【摘要】目的探讨血清降钙素原(PCT)检测在脓毒症诊断上的应用价值.方法方便选取该院2015年11月—2016年11月收治的患者120例进行该次研究,有72例患者为脓毒症患者,48例患者为非脓毒症患者,根据脓毒症患者的严重程度,将其分为观察A组(46例)与观察B组(26例).所有患者在入院时以及住院后的第3、5天实施血清PCT检测,统计分析患者的急性生理功能与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)的评定结果以及序贯器官衰竭估计评分的评定结果.结果入院时,观察组患者的APACHEⅡ评分(17.54±3.95)分、SOFA评分(6.37±2.04)分以及血清PCT水平(3.15±0.83)μg/L均明显高于对照组的(2.47±0.41)分、(0.57±0.08)分以及(0.39±0.17)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05);与入院时相比,观察A组第3天(1.37±0.45)μg/L与第5天(1.25±0.41)μg/L的血清PCT明显下降,观察B组(7.21±2.13)μg/L、(8.49±2.13)μg/L明显上升;观察A组、观察B组入院时、入院第3天、入院第5天的血清PCT均比对照组要高,差异有统计学意义(P<0.05);观察B组的血清PCT水平在入院时、入院第3天、入院第5天均明显高于观察A 组,差异有统计学意义(P<0.05).结论血清降钙素原(PCT)检测对于脓毒症诊断具有较好的应用效果,可以及时发现和判断患者的患病情况,及时采取有效的治疗方法,值得临床推广.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)019【总页数】3页(P173-175)【关键词】降钙素原(PCT);脓毒症;血清;诊断;应用【作者】郑惠兰;谢美华;黄河;李肇暖【作者单位】福建省三明市第二医院检验科,福建永安 366000;福建省三明市第二医院检验科,福建永安 366000;福建省三明市第二医院检验科,福建永安 366000;福建省三明市第二医院检验科,福建永安 366000【正文语种】中文【中图分类】R459近年来，临床检测与治疗中，脓毒症十分常见，属于一种全身性炎症反应综合征，其病因多数是感染引起的炎性反应，检测时可发现患者存在细菌或具有较高可疑的感染病灶。
降钙素原、CD64、TOLL样受体4、白介素6在脓毒症诊断中的研究脓毒症是一种严重的全身炎症反应综合征，其发病率高、病情进展迅速，对患者生命构成极大威胁。
早期诊断和及时治疗是降低脓毒症死亡率的关键。
近年来，降钙素原、CD64、TOLL样受体4和白介素6等生物标志物在脓毒症诊断中显示出较高的敏感性和特异性，本文将对这些指标在脓毒症诊断中的研究进行探讨。
一、降钙素原在脓毒症诊断中的应用降钙素原（PCT）是一种无激素活性的降钙素前体蛋白，正常情况下在人体内含量极低。
在脓毒症等炎症状态下，PCT水平会显著升高。
研究发现，PCT在脓毒症早期即可出现明显升高，且与病情严重程度密切相关。
因此，PCT可作为脓毒症早期诊断和病情评估的重要指标。
二、CD64在脓毒症诊断中的作用CD64是免疫球蛋白IgG的Fc受体，主要表达于单核巨噬细胞表面。
在脓毒症等炎症反应中，CD64的表达量会显著上调。
研究表明，CD64的表达水平与脓毒症患者的病情严重程度和预后密切相关。
因此，检测CD64的表达情况有助于脓毒症的诊断和病情评估。
三、TOLL样受体4在脓毒症诊断中的价值TOLL样受体4（TLR4）是一种模式识别受体，参与识别病原体相关分子模式（PAMPs）并激活免疫应答。
在脓毒症过程中，TLR4的表达和活性会发生改变。
研究发现，TLR4在脓毒症患者体内的表达水平与病情严重程度呈正相关，可作为脓毒症诊断和病情评估的潜在指标。
四、白介素6在脓毒症诊断中的意义白介素6（IL6）是一种具有多种生物活性的细胞因子，参与炎症反应和免疫调节。
在脓毒症等炎症状态下，IL6水平会显著升高。
研究表明，IL6在脓毒症早期即可出现升高，且与病情严重程度和预后密切相关。
因此，IL6可作为脓毒症早期诊断和病情评估的重要指标。
降钙素原、CD64、TOLL样受体4和白介素6等生物标志物在脓毒症诊断中具有较高的应用价值。
联合检测这些指标，有助于提高脓毒症早期诊断的准确性，为临床治疗提供有力依据。
降钙素原在脓毒血症中的价值探讨摘要】目的：探讨降钙素原在脓血症诊断中的价值及临床应用。
方法：选取医院2016年5月—2018年5月之间收治的脓毒血症患者68例作为研究对象，以随机的方式将患者分为观察组和对照组，每组患者34例，对患者分别在治疗前后实行血液检测，两组患者治疗方法相同，观察组患者使用降钙素原进行血液检测，对照组患者使用血培养的方式进行血液检测，对两组患者的检测效果进行比较分析。
结果：治疗前观察组及对照组的阳性检出率分别是100.0%和79.4%（27/34），两组患者的差异显著，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组及对照组阳性率为分别为26.5%（9/34）和5.9%（2/34），观察组明显高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。
结论：降钙素原对脓毒症患者检查中有着重要的价值，报告及时、与临床符合率高，具有临床推广应用价值。
【关键词】降钙素原；脓毒血症；价值【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0139-01脓毒血症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），尽管在实践当中脓毒血症的病因是感染，但在症状发生之后，又会存在一定的发展规律和患者自身的病理过程，所以在根本上来讲，脓毒血症可以看做是人体对感染做出的反应。
这一疾病对患者的生命安全存在很大的威胁，具有比较高的发病率，临床上需要遵循早发现早治疗的原则，这一疾病的死亡率与患者疾病的严重程度有密切关系，而且还与是否接受及时有效的诊断有很大关联[1]。
本文选取2016年5月—2018年5月收治的68例脓毒症患者进行分析，探讨降钙素原的应用价值，现将结果报告如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选取我院2016年5月—2018年5月之间收治的68例脓毒血症患者作为研究对象，以随机的方式将患者分为观察组和对照组，每组患者34例，所有患者均符合脓毒血症的临床相关诊断标准，且全身炎症反应综合征在24小时之内。
血清降钙素原的测定对烧伤脓毒症患者的临床意义【摘要】目的观察烧伤后脓毒症患者血清PCT水平变化。
方法本组共计53例烧伤患者，其中无感染组(对照组)42例，脓毒症组11例。
应用半定量固相免疫测定法测定患者血清PCT水平。
结果无感染患者血中PCT正常或轻度升高，感染脓毒症患者血中PCT明显高于无感染患者。
同时感染脓毒症组患者血清PCT水平第4天与第1天相比无差异，第7、10天与第1天相比均有显著差异。
结论血清PCT值有助于早期诊断烧伤后脓毒症，且血中PCT水平与感染程度密切相关。
【关键词】降钙素原；烧伤；感染脓毒症近年来观察到，血清降钙素原(PCT)是脓毒症的一个新的预警指标。
笔者对常州第二人民医院收治的53例烧伤患者进行血清PCT水平检测，以探讨血清PCT水平在烧伤脓毒症患者的临床诊断方面的意义。
1 资料与方法1．1 一般资料选取2004年2月至2005年6月共53例烧伤患者，42例为无感染患者作为对照组，11例为脓毒症(败血症)患者，其中死亡1例。
各组年龄和性别结构比无显著性差异。
无感染组于伤后7 d采血，脓毒症组于抽血培养同时采血，并每3 d采血一次，以血培养阳性确诊。
1．2 PCT检测应用半定量固相免疫测定法测定血清PCT，结果分为＜0．5 μg/L,0．5~2．0 μg/L,2．0~10．0 μg/L,＞10．0 μg/L 等4级，以≥0．5 μg/L 为阳性。
1．3 统计学方法计数资料进行χ2检验。
计量资料采用方差分析和LSD检验，检验水准α=0．05。
2 结果血清PCT的检测结果显示无感染患者血中PCT正常或轻度升高，感染脓毒症患者血清PCT(第一次采血PCT值)明显高于无感染患者(见表1)。
两组比较差异有统计意义(P＜0．01)。
无感染组血培养阳性率为35．5％，而感染组为100％，差异有统计学意义。
感染脓毒症组患者血清PCT水平变化见表2。
第4天与第1天相比无明显差异，第7天、第10天与第1天相比均有显著差异。
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2018.19.173血清降钙素原（ＰＣＴ）检测在脓毒症诊断上的应用价值郑惠兰,谢美华,黄河,李肇暖福建省三明市第二医院检验科,福建永安366000[摘要]目的探讨血清降钙素原(PCT)检测在脓毒症诊断上的应用价值。
方法方便选取该院2015年11月—2016年11月收治的患者120例进行该次研究,有72例患者为脓毒症患者,48例患者为非脓毒症患者,根据脓毒症患者的严重程度,将其分为观察A组(46例)与观察B组(26例)。
所有患者在入院时以及住院后的第3、5天实施血清PCT 检测,统计分析患者的急性生理功能与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)的评定结果以及序贯器官衰竭估计评分的评定结果。
结果入院时,观察组患者的APACHEⅡ评分(17.54±3.95)分、SOFA评分(6.37±2.04)分以及血清PCT水平(3.15±0.83)μg/L均明显高于对照组的(2.47±0.41)分、(0.57±0.08)分以及(0.39±0.17)μg/L,差异有统计学意义(P< 0.05);与入院时相比,观察A组第3天(1.37±0.45)μg/L与第5天(1.25±0.41)μg/L的血清PCT明显下降,观察B组(7.21±2.13)μg/L、(8.49±2.13)μg/L明显上升;观察A组、观察B组入院时、入院第3天、入院第5天的血清PCT均比对照组要高,差异有统计学意义(P<0.05);观察B组的血清PCT水平在入院时、入院第3天、入院第5天均明显高于观察A组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论血清降钙素原(PCT)检测对于脓毒症诊断具有较好的应用效果,可以及时发现和判断患者的患病情况,及时采取有效的治疗方法,值得临床推广。
[关键词]降钙素原(PCT);脓毒症;血清;诊断;应用[中图分类号]R459[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2018)07(a)-0173-03The Application of Serum Procalcitonin(PCT)in the Diagnosis of SepsisZHENG Hui-lan,XIE Mei-hua,HUANG He,LI Zhao-nuanDepartment of Clinical Laboratory,Sanming Second Hospital,Yongan,Fujian Province,366000China[Abstract]Objective This paper tries to explore the value of serum procalcitonin(PCT)test in the diagnosis of sepsis.Methods120patients who were admitted to the hospital from November2015to November2016were convenient selected in this study.There were72patients with sepsis and48patients with non-sepsis,according to the severity of sepsis pa⁃tients.They were divided into observation group A(46cases)and observation group B(26cases).All patients underwent serum PCT testing at admission and on the3rd and5th day after hospitalization.Statistical analysis was performed to assess the patient's acute physical function and chronic health status scoring system II(APACHE II)and the sequential assessment of organ failure,and the results were evaluated.Results At the time of admission,patients in the observation group had sig⁃nificantly higher APACHE II scores(17.54±3.95)points,SOFA scores(6.37±2.04)points,and serum PCT levels(3.15±0.83)μg/L than those in the control group(2.47±0.41)points and(0.57±0.08)points,(0.39±0.17)μg/L,and the difference was sta⁃tistically significant(P<0.05).Compared with the time of admission,serum PCT on the3d(1.37±0.45)μg/L and5d(1.25±0.41)μg/L in group A was significantly decreased.Observation group B(7.21±2.13)μg/L,(8.49±2.13)μg/L increased signifi⁃cantly;observation group A,observation group B admission,hospital admission on the third day,hospital admission on the fifth day serum PCT were higher than the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05);The serum PCT level in the observation group B was significantly higher than that in the observation group A at the time of admission, admission on the3rd day,and admission on the5th day,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclu⁃sion The serum procalcitonin(PCT)test has a good application effect on the diagnosis of sepsis.It can detect and determine the patient's condition in time and take effective treatment methods in time.It is worthy of clinical promotion.[Key words]Procalcitonin(PCT);Sepsis;Serum;Diagnosis;Application[作者简介]郑惠兰(1963-),女,福建永泰人,专科,副主任技师,研究方向:临床免疫检验。
血清降钙素原在脓毒症诊断作用中的研究1 研究背景脓毒症（Sepsis）是由细菌和病毒入侵机体引起的全身性炎性反应综合征（Sirs）。
其主要诱因是病情危重、病情进展迅速、病死率高机体出现严重的脓毒症、脓毒性休克和多器官功能衰竭。
在急诊ICU中占病人死亡率最高，成为了现代医学领域人类死亡的十大死因之一。
据研究统计显示，脓毒症的发生率约为0.3%，脓毒症患者的死亡率约为30-40%，脓毒症休克病的死亡率约为50%。
如果超过了1个小时的最佳治疗时间，那么死亡的危险就会提高5%-10%，脓毒症病人由于二次感染性休克而死，30天之内的死亡率是40%-55%。
脓毒症临床表现为呼吸系统功能衰竭，表现为呼吸急促、心跳加快、发热、白细胞增高、意识改变。
脓毒症可发展为重症脓毒症和脓毒性休克（也就是感染性休克、脓毒症伴严重循环障碍及细胞代谢紊乱）。
严重脓毒症可出现低血压、乳酸酸中毒、尿少、常伴有至少一种严重的脏器紊乱、血流灌注不足等症状，如伴发严重脓毒症。
因此，早期及时评估脓毒症患者病情并采取有效干预措施，是降低脓毒症病死率的关键。
致病菌是脓毒症的“金标准”，但它的检测需要很长的时间，不能对身体的炎症反应做出反应[4]。
临床上往往需要选择合理的抗菌药物，根据患者的病情进行抗感染治疗。
在脓毒症中，早期使用抗生素对脓毒症的致病性和死亡率有重要作用。
《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》该指南是由中国医生协会危重病医学专业委员会于2014年颁布的，其中提出感染诊断为脓毒症后，1小时内即可开始应用有效的静脉抗菌药物，也就是说，一旦出现了严重的脓毒症或脓毒症综合症，就应尽早使用抗生素[5]。
由于感染是导致全身衰竭或死亡的主要原因之一，故积极地应用抗菌素以控制感染是最重要的措施。
但是，当病毒感染时长时间且非必需的抗生素治疗会增加不良反应的危险。
同时也降低了感染控制效果以及对预后的预测能力。
所以想要找寻一种既可以诊断脓毒症早期的方法也能反映病情轻重的实验室指标。
降钙素原在脓毒症中的研究进展
关键词降钙素原脓毒症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.002
降钙素原(pct)是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时在血浆中的水平升高。
影响pct水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。
pct水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征(sirs)、脓毒症和多器官功能紊乱综合征(mods)。
pct的结构、来源及产生
pct来自定位于第11号染色体的calc-i基因，与降钙素基因相关肽为同一基因。
它是无激素活性的降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成，相对分子质量为13。
它可被特殊的蛋白酶分解成3部分，羧基末端21个氨基酸多肽的抗钙素，位于中央的33个氨基酸多肽的非成熟降钙素和1个氨基末端的57个氮基酸多肽的氨基降钙素。
正常情况下pct由甲状腺c细胞产生，在人体中水平极低(健康成人10～50μg/l)，pct的半寿期为25～30小时，在体内外稳定性很好。
败血症时pct产生的确切部还不能确定。
研究发现，在人类白细胞中可鉴别出有pct样的活性，并在模拟败血症的实验条件下检测到pct mrna［１］。
有研究者给健康志愿者静脉注射大肠杆菌内毒素脂多糖(lps)，注射后1～3小时患者出现发热、肌痛和寒战等全身症状。
肿瘤坏死因子-α(tnf-α)、il-6分别在注射后1.5和3.0小时达峰值，pct在血中细胞因子水平达到峰值后不久开始
升高，注射后4小时被检测到并快速升高，6小时达到峰值，8～24小时仍可维持较高水平。
人体肝脏组织与tnf-α、il-6共同孵育下，可检测到高水平pct。
表明除lps外，tnf-α和il-6等细胞因子亦可引起pct增加，提示这些细胞因子可能在诱导相应细胞分泌pct过程中起重要作用［2］。
pct的病理生理作用
正常机体循环中pct浓度很低甚至测不到，通常＜0.5μg/l，而严重细菌感染及脓毒症时pct水平可升至1000μg/l。
pct唯一可以确定的生理作用是作为降钙素的前体，降钙素的生理作用有：①对骨的作用：降钙素可直接作用于破骨细胞受体，抑制破骨细胞的活性和增生；②对肾的作用：降钙素对成人或成年动物可抑制肾近端小管对钙磷的重吸收，尿钙磷排出增加，血钙磷直降低，但幼年动物和骨转换增高的情况下，降钙素可减少尿钙的排出；③对小肠的作用：小剂量降钙素抑制肠钙的吸收，大剂量降钙素可促进肠钙的吸收；④止痛作用；⑤此外降钙素还有神经递质的作用［3］。
大部分学者认为pct可导致脏器的炎性损伤。
在脓毒症动物模型中观测到il-1和tnf-α可诱导pct产生，但pct并不能引起细胞因子水平升高，证明pct可能是一种次级炎性因子，它本身不能启动脓毒症反应，但可放大并加重脓毒症病理过程。
因pct的升高受到细胞因子的诱导，并可作为一种继发介质对感染的炎性反应具有放大效应［3,4］。
pct在脓毒症中的作用
虽然目前通过大量动物和临床研究表明pct可以作为诊断脓毒症的标志物，并用血浆中pct的浓度与脓毒症的严重程度以及预后密切相关，但它在脓毒症中的作用、所扮演的角色还不清楚。
nylen 等报道将人pct原注入脓毒症仓鼠体内可增加脓毒症仓鼠的死亡率，而pct对正常仓鼠无此作用。
还发现使用降钙素抗原血清可以改善脓毒症动物模型的存活率［3,5］。
脓毒症时pct的升高可能是机体的一种防御机制。
最近对肿瘤坏死因子受体和配体家族的研究发现它们对破骨细胞的鉴别及正常的骨质重塑可能有重要的作用，脓毒症时细胞因子可能促进骨质溶解，垂体-肾上腺轴也被激活，此时可能存在保护机制，但更多的则是对骨的破坏。
降钙素原的生物活性虽然不如降钙素，但它可能通过降钙素受体识别、结合或激活受体后部分作用于破骨细胞系统，抑制破骨细胞活性，从而抑制骨的吸收［6～8］。
在对342例各种感染的大样本临床对照研究中发现，若以血清pcti＞0.5g/l为阳性阈值，则血清pct检测对细菌感染诊断的敏感度为75.0%，特异度为70.2%，认为血清pct是细菌感染的重要指标，其诊断价值明显优于传统的外周血白细胞计数和分类，并提出可根据血清pct水平选择使用抗生素［8～10］。
血清pct同时可以反映疾病的严重程度、转归和预后。
讨论
许多甲状腺以外疾病被发现循环降钙素原浓度升高，尤其是细菌、寄生虫、真菌感染时升高幅度更明显，因此降钙素原可用于鉴
别感染与非感染性疾病，其浓度与感染的严重程度有关。
许多实验把降钙素原与其他炎性标志物作比较，发现降钙素原在鉴别正常、感染与全身炎性反应时各组间无交叉，故降钙素原被认为是一种有价值的标志物，用于鉴别诊断脓毒症及判断其严重程度和预后。
目前有关降钙素原在脓毒症时的细菌来源以及在脓毒症中的作用尚
未确定，还有待于大量动物及临床实验去证实。
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