HQMS数据上报系统

病案首页的 HQMS网络直报错误分析及改进研究【摘要】目的：探讨病案首页的HQMS网络直报错误分析及改进措施。

方法：选取2018年3月-2019年9月65225份病案首页数据，统计分析HQMS网络直报错误与改进方法。

结果：64582份病案首页数据自动实时上报，成功率为99.01%；HQMS网络直报1253份出现错误，包括“病案首页基本情况漏填”36.15%，“出院诊断填写错误”27.69%，病案首页重复入库22.27%，“病案首页逻辑性信息错误”11.89%，其他2.00%。

结论：了解病案首页的HQMS网络直报错误，采用合理改进措施，可有效预防错误发生。

【关键词】HQMS网络直报；病案首页；错误；改进医院质量监测系统（HQMS）在近些年来应用较为广泛，可实现数据直接上报，使得病案首页信息网络能够自动对接，利于数据信息的准确性，可使医院在进行评审评价时，能够获得真实数据[1]。

通过应用HQMS，可使病案首页能够自动上传，使得病案首页信息在数据对接种能够实现自动化、及时性、完整性、真实性、持续性，而且不会有人干预[2]。

但是HQMS网络直报中，依然在一定的错误，对其进行分析，并予以合理改进，对于提高病案首页质量具有重要意义。

本研究选取65225份病案首页数据，探讨HQMS网络直报错误分析及改进措施。

如下所示。

1资料与方法1.1一般资料选取2018年3月-2019年9月65225份病案首页数据，每个科室病例抽取数量及方法基本一致。

1.2方法住院病案首页内容主要为患者基本信息、医疗信息、财务统计信息。

由3名质控医师对病案首页进行交叉审核，确定其是否符合质控标准，将病案首页存在的错误情况进行详细记录分析。

2结果共有65225份病案首页数据，其中64582份病案首页数据自动实时上报，上报成功率为99.01%。

在64582份病案首页的HQMS网络直报中，1253份出现错误，包括“病案首页基本情况漏填”453份（36.15%），“出院诊断填写错误”347份（27.69%），病案首页重复入库279份（22.27%），“病案首页逻辑性信息错误”149份（11.89%），其他25份（2.00%）。

医疗质量监测网络直报系统的开发与应用金峰【摘要】This paper introduced the basic concept of Hospital Quality Monitoring System (HQMS), and detailed the development process, basic functions and application of HQMS in our Hospital. And then, the positive meaning of HQMS to the hospital was analyzed, and the improvement direction of which was also discussed.%本文介绍了医疗质量监测网络直报系统（HQMS）的基本概念，并详细介绍了我院HQMS的开发过程及系统基本功能和应用情况；分析了HQMS的使用对医院产生的积极意义，并对HQMS的改进方向进行了讨论。

【期刊名称】《中国医疗设备》【年(卷),期】2016(031)008【总页数】3页(P84-86)【关键词】医疗质量监测;ICD10编码库;网闸设备;网络直报系统【作者】金峰【作者单位】江苏省泰兴市人民医院信息科，江苏泰兴225400【正文语种】中文【中图分类】TP393.022011年底，我院升级为三级乙等综合医院，成为苏北地区首家县级三级医院，这为我院的发展提供了非常好的契机。

同时，卫生部医管司开展的医疗服务监管信息网络直报工作，给我院的医学技术水平和管理水平提出了新的要求。

医疗质量监测网络直报系统（Hospital Quality Monitoring System，HQMS）综合运用了计算机软件与网络技术，对医院内所发生的各种医疗过程信息及医疗质量数据信息进行审核，使之符合卫生部上报标准，从而使医院方便快捷地完成数据上报[1]。

根据《卫生部医管司关于开展医院质量检测评价工作的通知》（卫医管评价便函[2012]105号）[2]，HQMS研究中心负责向全国三级医院开放数据对接账户申请功能和协助各中心完成数据对接任务，要求各中心于2012年12月31日前自行实现数据自动获取。

政策背景
卫生部《医管司关于开展医院质量监测评价工作的通知》（卫医管评价便函〔2012〕105号）要求未完成该项工作的医院不得纳入优质医院推荐名单。

《卫生部办公厅关于做好2013年医院评审评价工作的通知》（卫办医管函〔2013〕205号）要求三级医院评审结果须在完成该项工作后方可报送卫生部核准。

产品简介
金盘HQMS上报与监测系统按照卫生部医管司《医院质量监测系统参数本》要求，实现医院病案信息每天定时、完整、真实、持续、无人为干预的自动准确上报，确保医院评审评估数据的真实性。

系统通过规则引擎，实现医院运行数据的自动提取、分析、展现和监管；聚焦科室病历主要问题，实现个案追踪，实现基础质控下移到科室或医生；聚焦重点环节，为医疗质量监管部门实现重点监控提供数据；通过设定管理的关注点，医院管理者可以清晰明了医院自身医疗质量问题。

产品特点
数据灵活性：指标字典化，可灵活配置。

上报自动化：定时自动、及时、完整、真实、持续、无人为干预的数据对接自动准确上报。

数据规范性：增设23项校验，总校验达40项，对上报数据进行逻辑检测，避免上报错误，
持续提高病案质量，缩短病历归档间隔时限。

重点关注：通过设置病案关注度，聚焦关键病案、病案关键环节，从而提高医院医疗质量管理水平。

可追溯性：可查询历次上报数据及汇总信息，便于持续改进。

智能监测：对上报数据具有理想的决策能力，根据设定的规则进行统计分析和数据监管，从而实现医院的自我监测、自我管理、逐步改善的目的，避免卫生主管部门和医
院的数据信息不对称的问题。

医院质量检测系统(HQMS)接口软件开发与应用医院信息化已成为现代医院建设和发展的必然。

HIS系统中存放了大量多样化信息，HIS的接口功能为卫生行政部门提供了利用这些数据的条件。

我院是一所三级甲等医院，拥有1067张核定床位，年门诊量80万人次，年出院患者40000人次。

医疗质量是医院管理的永恒主题，是三级甲等医院评审的重要检查内容。

为完善医院日常监管与评价体系，促进医疗质量持续改进，卫生部下发《卫医管评价便函[2012]105号》文件，要求在全国各类三级医院开展医疗服务监管信息（HQMS）直报工作，各医院须积极配合做好相关工作，在2012年12月31日前完善医院信息系统逐步实现数据自动获取。

按照卫生部统一安排，我院按时开发了HQMS医院质量检测系统，现就HQMS医院检测系统开发汇报如下[1-2]。

1接口导入数据的内容及重点。

1.1病案统计管理系统在卫生部下发新版首页范围内，可灵活选择具体指标，根据HQMS医疗质量上报系统的要求，采集各科出院患者数、治愈好转率、切口甲级率、手术前后诊断符合率等医疗质量指标；住院医生工作量、手术医生工作量、三四级手术比率等工作量指标；各项费用情况、药占比、手术费占比、高值耗材、单病种费用控制情况等医保指标。

1.2医院HIS管理系统我院自2008年开始建设医院HIS管理系统，先后完善了电子病历、门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、电子医嘱、合理用药等模块的开发与应用，可以通过编程，将分散在上述各模块中的相关信息采集汇聚，根据HQMS医疗质量上报系统的要求，采集患者基本信息、出院患者主要诊断、其他诊断、手术编码、手术切口愈合情况、是否有再入院计划、颅脑损伤患者昏迷时间、呼吸机使用时间、ICU住院时间、手术并发症、等各项指标。

1.3数据自动采集系统专用数据抽取转换上传服务器：企业级服务器，配置双核以上、主频2.0以上CPU，4G以上内存，多块1TB以上硬盘建立磁盘亢余阵列。

HQMS和病案统计接口两系统技术路线对比介绍两个上传系统（HQMS和病案统计软件接口），以此来类比两种技术路线。

标签：两个系统；两种技术路线当今社会，医院对于信息系统的要求也越来越高。

医院的信息化建设变得多样化，是选择成熟公司的产品还是由信息科人员自主研发小程序，在日常的信息建设中也会经常遇到。

下面就介绍典型的两种系统（HQMS和病案统计软件接口）来类比，具体分析两种方式的优劣。

1 系统介绍HQMS上传系统是根据卫生部、卫生厅关于开展医院质量监测评价工作的部署与要求，以积极推进医院信息系统标准化建设，主动对接”医院质量监测系统（HQMS）”为目标，每天按时上传病案首页等患者相关信息，我们接到这个任务的时候，距离最后的上线时间已经不过1个月了，在这种情况下，使用一个成熟的现有的系统无疑是一条捷径[1，3，8]。

病案统计软件接口是其实也很类似，是要把病案首页的相关信息上传给卫生厅的病案统计软件。

我们只需要把我们现有的病历系统的字段按照要求给出相应的字段填进去就可以了，所以我们自己来编写一个小软件就可以了[9，10]。

2 两个系统的原理2.1 HQMS的原理按照病历归档的时间查询病案首页的内容，转换成规定格式的文件，每天定时上传给相关的网站，从而完成上报工作，具体流程图如图1。

2.2病案统计软件接口的原理按照病历归档的时间查询病案统计软件所需的相关内容，把相应的内容通过系统插入到数据库的相关表中，具体流程图如图2[6，7]。

3 两个系统的难点3.1 HQMS的难点3.1.1.编码跟标准编码的匹配：因为我们用的是跟电子病历系统的同一公司开发的系统，所以这个匹配就变得比较简单。

3.1.2各项限制的实现，这一点上来说，用一个成熟的系统就体现了它的好处。

这种限制一共有十几项，每一项都涉及这程序的内核。

这样，我们只要按照的要求，将相关的诊断编码维护进相应的性别即可。

3.1.3 HQMS需要上传的内容总共有300多项，信息量非常大。

HQMS和病案统计接口两系统技术路线对比1 系统介绍HQMS上传系统是根据卫生部、卫生厅关于开展医院质量监测评价工作的部署与要求，以积极推进医院信息系统标准化建设，主动对接"医院质量监测系统（HQMS）"为目标，每天按时上传病案首页等患者相关信息，我们接到这个任务的时候，距离最后的上线时间已经不过1个月了，在这种情况下，使用一个成熟的现有的系统无疑是一条捷径[1，3，8]。

病案统计软件接口是其实也很类似，是要把病案首页的相关信息上传给卫生厅的病案统计软件。

我们只需要把我们现有的病历系统的字段按照要求给出相应的字段填进去就可以了，所以我们自己来编写一个小软件就可以了[9，10]。

2 两个系统的原理2.1 HQMS的原理按照病历归档的时间查询病案首页的内容，转换成规定格式的文件，每天定时上传给相关的网站，从而完成上报工作，具体流程图如图1。

2.2病案统计软件接口的原理按照病历归档的时间查询病案统计软件所需的相关内容，把相应的内容通过系统插入到数据库的相关表中，具体流程图如图2[6，7]。

3 两个系统的难点3.1 HQMS的难点3.1.1.编码跟标准编码的匹配：因为我们用的是跟电子病历系统的同一公司开发的系统，所以这个匹配就变得比较简单。

3.1.2各项限制的实现，这一点上来说，用一个成熟的系统就体现了它的好处。

这种限制一共有十几项，每一项都涉及这程序的内核。

这样，我们只要按照的要求，将相关的诊断编码维护进相应的性别即可。

3.1.3 HQMS需要上传的内容总共有300多项，信息量非常大。

3.2病案统计软件接口的难点3.2.1中间表涵盖的内容很多，比病案首页的内容还要多，我们自己编写，可以取不同的程序的内容，这样就保证了数据的完整性。

3.2.2编码对应问题，省厅系统的ICD编码和手术编码跟电子病历现在使用的全国版是有区别的，这样就需要做对应。

4 两个系统的具体处理方法4.1 HQMS4.1.1针对编码的问题，因为我们HQMS和电子病历系统使用的是同一公司开发的系统，所以他们在一开始编写HQMS这个程序的时候就考虑到编码的匹配问题。

医院质量监测系统（Hospital Quality Monitoring System，简称HQMS）是医院质量监测系统研究中心受卫生部医管司评价处委托，根据《卫生部医管司关于开展医疗服务监管信息网络直报试点工作的通知》（卫医管评价便函〔2011〕116号），建立HQMS系统开展医疗服务监管信息网络直报工作。

HQMS的自动数据对接工作目的是确保医院评审评价数据真实性，《卫生部医管司关于开展医院质量监测评价工作的通知》（卫医管评价便函〔2012〕105号）要求，未完成该项工作的医院不得纳入优质医院推荐名单。

《卫生部办公厅关于做好2013年医院评审评价工作的通知》（卫办医管函〔2013〕205号）要求，三级医院评审结果须在完成该项工作后方可报送卫生部核准。

根据卫生部医管司的要求，HQMS提供标准数据对接接口，数据抽取转换程序由医院软件开发人员自行完成。

医院通过自行开发的软件程序结合HQMS中心提供的数据对接前置机程序已将本院病案首页数据成功对接至HQMS系统。

在2013 年6 月30 日前完成与HQMS的自动数据对接，并开始基本数据的自动上报。

通过HQMS系统的建设实现:▲自动对接病案首页数据，确保医院评审评价数据的真实性▲实现上报工作的自动化、信息化，增强上报数据来源的准确性、可溯性▲系统利用对接数据自动生成上月月报部分指标▲通过HQMS系统的建设，规范医院的ICD10诊断码库，ICD9-CM手术码库, ICD-10形态学编码▲在符合卫生主管部门规范的前提下，对医院的上报数据进行必要的整理规范化处理卫生部在2011年12月2日发布通知(卫医政发〔2011〕84号) 为进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平，加强医疗质量管理与控制工作，完善病案管理，为付费方式改革提供技术基础, 卫生部组织专家对2001年下发的住院病案首页进行了修订。

要求从2012年1月1日开始施行。

河北联合大学附属医院2010年实施上线的病案与统计管理系统参照的开发规范即为2001年下发的病案首页，现需要按卫生部的要求进行系统升级与数据升迁。

HQMS上报一、“F”阶段---发现问题阶段按照要求，符合率>=95%才达到三级甲等医院的标准，根据三季度的数据上报情况，远达不到此标准。

经过分析，我们发现主要存在以下几个方面的问题：（一）手术操作日期为空；（二）手术级别为空；（三）手术部位为空；（四）术者为空；（五）手术持续时间为空；（六）不满一周岁儿童体重为空；（七）其它。

二、“O”阶段---成立CQI小组组长：黄立慧成员：王丽、杨昊云----统计发现的问题，原因分析邱晓俊、陈铭----针对问题，对程序进行相关改进施少华、何雄-----对涉及的相关部门进行沟通与协调三、“C”阶段---明确现行流程和规范我院HQMS之前的上报流程是，采集HIS系统的费用信息，MHIS系统的ＩＣＤ编码信息，EMR系统的病历首页信息，整合数据资源，符合HQMS上报字段要求，再经统一数据校验平台校验，不符合的数据会被剔除；符合的数据又分技术达标和接口达标，只有技术达标的数据才会被纳入统计，并对不符合的数据返回一个日志，通过此日志我们可以分析上报数据存在哪些问题。

如图通过分析发现，我们还可以在以下几个方面进行完善：（一）数据完整性方面：如病案首页中，把需上报的字段设为必填项，没有填写不能保存等；（二）数据校验方面：编写程序，帅选出一些逻辑错误，如入院时间大于出院时间等；（三）日志分析方面：因为返回的数据错误日志是一条条的代码，需手工核查，很费时间，我们可以编写程序，解析代码，做成直观的结果查询窗口。

四、“U”阶段---问题的根本原因分析（一）造成符合率低的主要原因：1、病历书写观念淡薄，只重视技术操作而忽视书写；2、个别同志责任心不强，忽略重要信息；3、医患沟通不及时，记录不全；4、缺少病历规范化标准以及考核标准；5、相关培训不足；6、缺少针对性强的规章制度与管理细则；7、质控力度不够；8、信息系统故障。

（二）病历填写原因分析，以2013年第三季度数据分析：五、“S”阶段---选择流程改进的方案，拟定并选择改进方案（一）对HQMS上报346个字段逐一再核实一遍，必填的字段在电子病历首页中设置；（二）开发查询平台，提供上报不符合病历的情况查询窗口；（三）有针对性的到临床科室，对医生进行病历填写培训；（四）加强上交病历的数据准确性、完整性监管。

HQMS，全称为国家医院质量监测系统，用于医院质量监测，实现HQMS的日报，可以更加真实、可靠地进行数据监测。

关于HQMS国考字段注释，有以下内容：
数据完整性问题：HQMS上报时，642个字段项目中，有63个必填项和18个条件必填项。

未填写必填项和条件必填项会导致数据不完整，影响医院绩效考核成绩。

数据逻辑性问题：例如过敏药物名称、转院接受医疗机构名称、31天内再住院计划目的未填写，可能导致数据逻辑错误。

值域规范性问题：HQMS中对39个项目设置了值域限制，但由于各医疗机构使用的病案管理系统不同，数据生成后的差异较大，存在与HQMS中的部分项目值域不一致的情况。

例如诊断编码、手术编码、不足1周岁的年龄、籍贯、医疗付费方式等不在值域内的情况。