血浆D-二聚体和FDP检测在DIC诊断中的应用价值

D-二聚体的检测及临床意义

近年由于血栓性疾病的增多，检验医学即时检验(POCT)在免疫测定技术方面，特别是在出凝血和血栓性疾病的研究上取得了重大的进展。D-二聚体的检测方法，从传统的定性试验，变为简单快速准确定量的即时检验。金标全定量快速检测对于血栓性疾病的及时准确诊断、以及对溶栓治疗的疗效监测，是必不可少的重要指标。

一、D-二聚体的形成

正常人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡，使血液循环能正常进行。人体内的纤溶系统，对保持血管壁的正常通透性；维持血液的流动状态和组织修复，起着重要作用。为维护正常生理状态，在外伤或血管受损的情况下，血栓的形成可防止血液从损伤的血管中流失。

病理状态下，机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白，转变为交联纤维蛋白，同时纤溶系统被激活，降解纤维蛋白形成各种碎片。γ链能把二个含D片断的碎片连接起来，形成D-二聚体。D-二聚体水平的上升，代表血块在血管循环系统中形成，急性血栓形成的一个敏感的标记物。但不具特异性;下列因素如外科手术、创伤、感染、发炎、怀孕、产后等，也会导致凝血酶的产生使D-D水平的上升。

D-二聚体的升高反映了体内存在着凝血及纤溶活性增强的重要分子标志物。因此它既可反映体内存在着血栓或继续形成的状况，又可反映体内纤溶活性增强的指标，因为纤维蛋白降解产物中，唯有D-二聚体可反映血栓形成后的溶栓活性，对于临床血栓性疾病的诊断和溶栓治疗有着极其重要的价值。

二、D-二聚体检测的方法学的进展

1、三P试验：FDP碎片X和可溶性纤维蛋白单体FM复合物的定性试验。

缺点：敏感性差，DIC阳性率30-60%，试验时间长，干扰因素多，采血不顺，溶血均可影响结果，只能定性不能定量。

2、胶乳凝集法：简单快速

缺点：敏感性低，定性或定量倍比稀释，费试剂，重复性差。

3、ELISA法：敏感性高，能定量

缺点：操作烦，时间长，无法满足急诊需求。

4、免疫渗滤胶体金显色反应法：

．６３０．　实验与检验医学２０１６年１０月第３４卷第５期Ｅｘｏｅｆｉｍｅｎｔａｌ　ａｎｄ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔ．２０１６。Ｖｏ１．３４。Ｎｏ．５　

・检验与ＩＩ笛床・　

浅析血浆ＦＤＰ、ＦＭ、Ｄ一二聚体的含量在ＤＩＣ诊断中的价值’　

‘　吉薇，沈连军　

（江苏省苏北人民医院血液学研究所实验室，江苏扬州２２５００１）　

摘要：目的通过检测血浆纤维蛋白原降解产物（ＦＤＰ）、纤维蛋白单体（ＦＭ）和Ｄ一二聚体（Ｄ—Ｄ）的含量，分析与ＤＩＣ诊　断的相关性。方法检测我院２０１４年５月至２０１５。年１１　月３８例诊断为ＤＩＣ患者和２８例健康体检者的血浆ＦＤＰ、ＦＭ和Ｄ—　Ｄ的含量。结果ＤＩＣ患者ＦＤＰ、ＦＭ、Ｄ—Ｄ的含量分别为１２．２９￣２．７７ｍｇ／Ｌ、１２．３４＋２．９６ｕｇ／ｍ１．７．１１＋１．２３ｕ￣ｍｌ明显高于正常对照　组的４．６５￣１．１６ｍｇ／Ｌ、４．６５￣１．３ｕｇＣｍｌ、０＿３５士ｏ．０９ｕ￣ｒａｌ（Ｐ＜０．Ｏ１），两者相比有统计学差异。结论检测ＦＤＰ、ＦＭ、Ｄ一二聚体的含量　有利于ＤＩＣ的诊断并且了解患者凝血纤溶系统激活的状态　关键词：ＤＩＣ；纤维蛋白原降解产物；纤维蛋白单体；Ｄ二聚体　中国分类号：Ｒ５５４￣．８。Ｒ４４６．６２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４—１　１２９（２０１６）０５—０６３０—０２、　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—１１２９．２０１６．０５．０３１　

弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）是一种继发性纤溶　

亢进疾病．主要表现为全身微血管内血栓形成．病　情严重，进展迅速，随时都可能危及患者的生命。　

因此，早发现，早诊断是治疗ＤＩＣ的关键【ｎ。检测血　

浆纤维蛋白原降解产物（ＦＤＰ）、纤维蛋白单体　（ＦＭ）和Ｄ二聚体（Ｄ—Ｄ）ｆｌ￣反映患者的凝血纤溶系　

统的状态．本文测定３８例ＤＩＣ患者外周血血浆纤　维蛋白原降解产物（ＦＤＰ）、纤维蛋白单体（ＦＭ）和　

Ｄ二聚体（Ｄ—Ｄ）的含量。旨在为ＤＩＣ诊断提供有利　性的依据　

作者简介:许丽霞,女,副主任技师,主要从事临床检验研究.􀅰论 著􀅰DOI:１０．３９６９/j．issn．１６７２Ｇ９４５５．２０１９．１０．０２１

真菌培养和血浆(１Ｇ３)ＧβＧD葡聚糖检测在深部真菌感染诊断中的应用价值

许丽霞(惠州市第一人民医院检验科,广东惠州５１６０００)

摘　要:目的　评价真菌培养、血浆(１Ｇ３)ＧβＧD葡聚糖检测(G试验)在深部真菌感染(DFI)中的诊断价值.

方法　回顾性分析１０５例疑似DFI患者G试验检测结果、不同部位真菌培养结果,以临床综合诊断结果为准,

对比上述两种方法及联合检测诊断DFI的价值.结果　１０５例疑似DFI患者确诊９６例,G试验阳性诊断符合

率为７２．９２％,真菌培养阳性诊断符合率为８６．４６％,联合G试验和真菌培养阳性诊断符合率为９３．７５％.一致

性检验提示,G试验与临床综合诊断Kappa＝０．５０２,真菌培养与临床综合诊断Kappa＝０．６１８,联合检测

Kappa＝０．７３５.G试验、真菌培养、联合检测诊断DFI的灵敏度、特异度、曲线下面积分别为７２．０１％、

７０．２８％、０．７２５;８３．２５％、７１．０２％、０．８０３;８９．１５％、７６．３２％、０．９２２.结论　真菌培养和G试验对DFI均有较

高诊断价值,与临床综合诊断均有较好一致性,联合检测可提高诊断DFI灵敏度、准确度和可信度.

关键词:真菌培养;　血浆(１Ｇ３)ＧβＧD葡聚糖;　深部真菌感染;　真菌;　感染

中图法分类号:R４４６．５;R４４６．１文献标志码:A文章编号:１６７２Ｇ９４５５(２０１９)１０Ｇ１３９０Ｇ０３

Applicationoffungalcultureandplasma(１Ｇ３)ＧβＧDglucaninthediagnosisofdeepfungalinfection

XULixia(DepartmentofClinicalLaboratory,HuizhouFirstHospital,Huizhou,Guangdong５１６０００,China)

D—二聚体检测在临床治疗中的应用

目的 探讨D-二聚体检测在临床治疗中的应用。方法 采用CA-1500型全自动血液凝固仪检测326例病人血浆中D-二聚体的含量变化。结果 326例中卧床并发症36例，血浆D-二聚体均明显增高，呈阳性反应。结论 血漿D-二聚体对老年卧床并发症尤其是高凝状态和血栓性疾病的诊断有重要意义，可作为血管内凝血，纤溶和血栓形成的标志物。

标签：D-二聚体 纤溶 指标

D-二聚体是纤维蛋白原衍生物，它是由纤维蛋白单体经过共价交联形成交联纤维蛋白在纤溶酶作用下降解而产生的特异性终末产物。血浆中D-二聚体生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活，是代表体内凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物， D-二聚体测定为相关疾病的诊治及疗效判断提供帮助，是确定有无纤维蛋白降解及继发纤溶的一项有价值的指标。现将326例病人血浆D-二聚体检测结果分析如下：

1 临床资料和方法

1.1 试剂 血浆D-二聚体含量测定（乳胶凝集法）试剂盒，为上海太阳生物技术有限公司产品。采用CA-1500型全自动血液凝固仪进行检测。

1.2 标本来源 收集我院自2009～2010年年龄60岁以上的经手术治疗、有完整随访资料的病人共326例，年龄最高97岁，平均78岁。平均卧床时间3周。其中一种以上中度合并症162例，一种以上重度并发症92例。合并症主要指肺部疾病、心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、肝硬化等。术后并发症：急性心功能衰竭及房颤2例，脑梗死2例，肺部感染6例，下肢静脉炎3例，褥疮1例。肺栓塞死亡1例。原发性内科疾病复发或加重21例。检查D-二聚体268例标本。87份标本高于正常参考值。

1.3 标本采集与检测方法D-二聚体检测用枸橼酸钠（0.109mol/L），抗凝剂与血液的比为1：9，3000r/min，离心15min血浆待测。测定方法按照试剂盒操作步骤完成。

2 结果

异常标本87例，脑梗死8例，肺部感染10例。下肢静脉炎16例，褥疮1例，肺栓塞8例。糖尿病32例，心血管疾病8例，酒精性肝硬化4例。最高异常值出现于肺栓塞，连续8次最高，出现在第1天，最低出现在第9天，术后10天死亡。最低异常值出现于酒精性肝硬化。