心电图波形分析与疾病诊断
心电图（Electrocardiogram, ECG）是一种记录心脏电活动的非侵入性检查方法，通过测量心脏在不同时间点的电位变化，可以获取到一系列特定的波形。这些波形对于心脏疾病的诊断和监测起着重要的作用。
心电图波形的分析可以帮助医生准确诊断心脏疾病，包括心律失常、心肌缺血、传导阻滞等。以下将从主要的心电图波形入手，介绍其特点以及与一些常见心脏疾病的相关诊断。
1. P波：
P波代表心房收缩，通常应具有正常的形态、幅度和间期。若P波增宽、增高或出现双峰、多峰等变异形态，可能提示房性心律失常或左心房扩大。
2. QRS波群：
QRS波群代表心室除极并舒张。它通常具有较短的时间间隔和适当的振幅。若QRS时间增宽，可能提示室性心律失常或心室传导阻滞。
3. ST段和T波：
ST段反映心室处于复极的相对稳定阶段，正常情况下应平坦。若ST段抬高或压低，可能表示心肌缺血/心肌梗死。
T波代表心室复极过程，应呈现对称、正常振幅、正常幅度和适当的形态。若T波出现倒置、宽厚或丸尖化，可能提示心室肥厚、心肌梗死等。
通过分析不同心电图波形的特点，我们可以得出以下结论：
1. 心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）：
心房颤动是一种常见的心律失常，特征为P波消失、代之以细小或不规则的波形。心房颤动是左心房扩大、心房壁肥厚或其他心脏病变的常见表现。 2. 心房扑动（Atrial Flutter）：
心房扑动是一种房性心律失常，特征为P波形如“锯齿状”波形。心房扑动常见于心脏瓣膜病、心肌病等疾病。
3. 二度房室传导阻滞（Second Degree Atrioventricular Block）：
二度房室传导阻滞可分为Mobitz Type I（Wenckebach）和Mobitz Type II两种类型。Wenckebach型的传导阻滞表现为逐渐延长的PR间期，最终出现一次房室传导中断。Mobitz Type II型的传导阻滞则表现为固定的PR间期，但会突然出现一次房室传导中断。
诊断学心电图总结
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 诊断学心电图
心电图名词解释
1. 心电向量：心脏在电激动过程中产生的既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电向量。通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。
2. 代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期长的间歇。代偿间歇=联律间期+代偿间期；当代偿间歇时间长短等于两个基本心动周期时称为完全性代偿间歇，当代偿间歇时间长短小于两个基本心动周期时称不完全性代偿间歇。
3. 肺性P波： P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。常见于右房肥大。
4. 二尖瓣P波：P波增宽，其时限≥0.12s，P波呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显。常见于左房肥大。
5. 干扰：正常的心肌细胞在一次兴奋后具有较长的不应期，因而对于两个相近的激动，前一激动产生的不应期必然影响后面激动的形成和传导，这种现象称为干扰。
6. 偶联间期：又称联律间期、配对间期；指异位搏动的起点与其前一个基本心律的起点之间的时距。
7. 折返激动：由于环状通路处单向阻滞且传导减慢时造成的激动信号再次回到激动产生处的现象。
8. 易损期：在T波峰值到达前30ms时的激动易引发心室颤动，故其称为易损期。
9. 室内传导阻滞：发生在希低束以下的各种阻滞，均称室内传导阻滞，它包括右束传导阻滞，左束支传导阻滞（包括左前分支传导阻滞，左后分支传导阻滞）等。
10. 双分支传导阻滞：包括右束支传导阻滞合并左前分支或左后分支传导阻滞。左束支传导阻滞，在多数情况下系指右束支传导阻滞合并左侧两个分支之一的传导阻滞。
11. 三分支传导阻滞：包括右束支传导阻滞，左侧两上分支中一支完全阻滞，一支传导时间延长或由此发展为完全性房室传导阻滞
12. 单分支传导阻滞：指右束支传导阻滞或左前分支传导阻滞，或左后分支传导阻滞。在多数情况下，此名词是指左前分支或左后分支传导阻滞。
心电图
（1）P波
P波代表心房激动时所产生的电位变化。 P波的起点表示激动自窦房结达到心房，其终点表示心房全部受到激动，其方向和外形与激动在心房内传导的途径有关，其时限表示激动经过心房全部所需的时间。
（2）P - R间期
心脏的激动经过心房，传至房室结:再下传至房室束左、右束支，后传至两心室，激动在房室结及房室束中的传导比较慢,因之P波以后有一段间隙才发生心室激动，自P波起点至Q波群起点的间隙为P - R间期。P- R间期表示激动经过心房,房室结,房室束而达心室所需的时间。正常数值为0.12 ~ 0.20 秒，婴儿及心跳较速者，P- R间期可较短。P- R间期延长常代表房室传导阻滞。
（3）QRS波群
Q波是QRS波群中第一个向下的波，R波是QRS波群中第一个向上的波，其前面可以无向下的Q波，S波是随着R波之后的向下的波。QRS 波群代表心室受激动时电压的变化，其起点表示激动开始达到心室，其终点表示两心室全部受到激动，其时限表示激动经过心室全部所需的时间，其形状与激动在心室内传播的途径有关。由于心室各部分产生的激动的先后不一，所以QRS波群的形成是代表几个部分激动过程所产生的电压变化的综合波。正常QRS波群的时间不超过0. 10秒。
（4）S一T段
起自QRS波群的终点至T波的起点，S-T段应在零电位线，但可稍向上或向下偏移(向下偏移不超过0.5毫米 （5）T波
T波代表心室激动复原时的电压变化，在正常情况下，T波的方向应与QRS波群的主波方向一致
（6）Q-T间期
代表心室激动开始到复极完毕所需的时间，此段时间随心搏速率而改变。心率快，Q -
T间期短。而心率慢，Q -T间期较长。正常范围是0.36 - 0.44秒。Q-T间期延长可见于心肌病变。
（7）U波:
U波是在T波之后的一个较低的波，形成机制尚不甚明了。晚近学者多认为此波代表心室传导纤维的复极，故亦有人称之为蒲肯野氏纤维的T波。
图12010-09-13
图22011-1-2
心电图编号：1001-020043
简要病史；
患者;女性;82岁..因反复胸闷、气促、心悸10年余;再发2天入院..患者入院前2天夜间自觉胸闷、心悸;自服保心丸2粒;地高辛1粒、硝酸甘油1粒后症状有好转..发现高血压史1年..2007年6月26日冠脉造影发现心肌桥..有慢性支气管炎病史50余年..心率59次/分;血压150/82mmHg..心脏超声诊断；双房内径增大;心室不大..室间隔基底段增厚12mm;左室游离壁不厚;静息状态下室壁运动未见明显异常..
2010年9月13日心电图；窦性心律;P-R间期0.14秒;频率65次/分..V1呈rSr`型;QRS间期0.10秒;示不完全性右束支传导阻滞..电轴右偏超过110度;Ⅱ Ⅲ aVF呈qR型;Ⅰ aVL呈rS型;V5、V6为rS型..根据心电图改变和病史慢性支气管炎病史50余年;心电图诊断；提示右心室肥大..
2011年1月2日心电图；窦性心律;P-R间期0.13秒;频率89次/分..V1呈rSr`型;QRS间期0.10秒;仍示不完全性右束支传导阻滞..但是电轴明显不同呈现左偏;Ⅱ Ⅲ aVF则呈rS型;Ⅰ aVL呈qR型;V5、V6仍为rS型..为典型的左前分支传导阻滞..心电图诊断；双分支阻滞即不完全性右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞..
分析：
前后二份心电图电轴截然不同.. 2010年9月13日心电图诊断提示右心室肥大;是依据心电图V1呈rSr`型;QRS间期0.10秒..Ⅱ Ⅲ aVF呈qR型;Ⅰ aVL呈rS型;电轴右偏超过110度; V5、V6为rS型的右心室肥大特征;再结合病史慢性支气管炎病史50余年;所作出的诊断..然而;2011年1月2日心电图； V1呈rSr`型;QRS间期0.10秒;仍示不完全性右束支传导阻滞..但是电轴明显不同呈现左偏;Ⅱ Ⅲ aVF则呈rS型;Ⅰ aVL呈qR型;V5、V6仍为rS型..此为典型的左前分支传导阻滞..这就推翻了2010年9月13日心电图诊断提示右心室肥大;因为右心室肥大电轴右偏不能被骤然转变成明显的左偏..结合心脏超声检查;左右心室均未增大..2010年9月13日心电图诊断是不完全性右束支传导伴左后分支阻滞
