心电图诊断的技巧
1. 掌握常见波形特征：比如正常QRS波、ST段抬高或降低、T波倒置等波形特征。
2. 考虑波形的形态：观察波形在不同导联中的出现，判断波形对称与否、幅度高低等。
3. 理解波形的时限：比如P波的时限不能超过0.12秒，QRS波时限不能超过0.12秒，不正常的波形时限可以提示心脏有异常。
4. 按照导联、心率、电轴等不同参数分析波形：观察波形在不同导联中的出现、波形的频率、节律，还可以评估心电轴偏移，检测心脏有无异常。
5. 结合患者的临床表现进行诊断：心电图的诊断需要和患者的临床表现相结合判断。
6. 综合分析：对于一些复杂的心电图表现，需要多个参考因素进行综合分析，确定诊断结果。
右心房肥大：1.P波高尖,电压≥0.25mV，在II、Ⅲ、aVF导联最明显。2.在V1导联上P波前部高尖，起始P波指数IPI>0.03 mm.s。
左心房肥大：1.P波增宽≥0.12S，常呈前底后高的双峰P波，双峰间距≥0.04S，Ⅰ、Ⅱ、aVL导联较明显。2.在V1导联上，Ptf≤-0.04mm.s(ptfV1为P波终末电势)。
左心室肥大：1RV5≥2.5mV；RV5+SV1>4.0mV(男)或3.5mV(女)。2QRS时间略延长，达0.10-0.11s，v5导联VAT≥0.05s。3ST-T段改变:V5、V6等以R波为主的导联中，ST段下移>0.05mV,T波低平、双向或倒置。4心电轴左偏但不超过-30。
右心室肥大：1QRS波群电压增高：RV1>1mV，RV1+SV5>1.2mV，RaVR>0.5mV。2 QRS波群形态改变:V1导R/S>1，V5导R/S<1。3 心电轴右偏，尤其是>110者。4 V1导VAT>0.03S，但QRS波群并不延长。
心肌梗死的基本图形：缺血性T波改变，损伤型ST段改变，坏死型Q波改变（1.Q波时间大于或等于0.04S；2.Q波电压>同导R波的1/4。）
心肌缺血
心绞痛：典型心绞痛：发作持续时间多在15分左右，面对缺血区出现的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移≥0.1mV，T波倒置低平或双向。变异型心绞痛：ST段抬高，常伴T波高耸，对应导联则表现为S-T段下移。
慢性冠状动脉供血不足：1,S-T段下移，呈水平或下垂型下移，幅度≥0.05mV。2,T波改变,表现为低平、双向(尤其是先负后正)、倒置。3,U波持续倒置。
室性早搏：1,提早出现的QRS-T波群，其前无提早出现的异位P'波；2,QRS波群宽大畸形，时间≥0.12S；3,T波方向与QRS波群主波方向相反；4,有完全性代偿间期,即室早前后两个窦性P波的时距等于两个窦性P-P间距。
阵发性室上性心动过速：1,连续3次或3次以上的房性或房室交界性早搏，频率大多为160-250次/分，节律快而规则。2,QRS波群形态基本正常,时间≤0.10S。
心电图诊断 诊断特征 注解与书写
窦 性心律 凡由窦房结引起的激动为窦性心律。 各联P-QRS-T波群按规律出现PⅡ、Ⅲ、avF↑，PavR↓，P—P间隔均等。
窦性心动过缓 心律少于60次/分；1、心内因素：心梗，冠心病心肌炎心内膜炎心包炎心肌退行性病变；2、心外因素：反射性迷走N兴奋、体力劳动者、运动员、颅脑疾病、甲状腺功能减退、药物（心得安、新斯得明、麻醉药）等。
窦性心动过速 心率快于100次/分，常见于运动后，甲亢，紧张，发热，贫血，心衰，休克，急性风湿热，心梗，急性心包炎，心肌炎及药物作用（肾上腺素、麻黄素，阿托品）等。
窦 性心律不齐 与呼吸有关，与洋地黄、吗啡有关，与心室有关。 各联P-QRS-T波群按规律出现PⅡ、Ⅲ、avF↑，PavR↓，P—P间隔相差＞0.12″。
窦性停搏 出现窦性心律或交界性逸搏、室性逸搏。洋地黄、奎尼丁过量，风湿热、高血钾，病窦及急性心梗。 在窦性心律之后出现了长时间的平直线，而无P-QRS-T波群，可比两倍的正常心动周期长或短。
游
走
心
律 窦房结内游走 1、与迷走N张力增高有关，与洋地黄过量有关
2、当起搏点由窦房结逐渐移至心房、房室交界区，心率慢，P变为逆行P而P-R＜0.12″。 同一导联中，P波形态、大小略有差异，P--P间期限不一致，均不短于0.12″。
窦房结至交界区间游走 同一导联中P波大小、形态、方向及P--R间期均随着心率快慢而改变。
心电轴 Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上或向下为右偏；Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下为左偏。
肢体导联低电压 肺气肿、心包积液、粘液性水肿。（肢导联全部＜0.5mv时，当胸导联各波振幅＜0.8mv则为普遍性导联低电压）。 ＱＲＳⅠ＋Ⅱ＋Ⅲ＜１.5mv。
心脏逆钟向转位 导联Ｖ2呈Ｒｓ（或呈ＲＳ或ｒｓ）型，Ｒ／Ｓ＞１为心脏沿长轴极度逆钟向转位
心脏顺钟向转位 导联Ｖ5呈r S（或呈ＲＳ或ｒｓ）型，Ｒ／Ｓ＜１为心脏沿长轴极度顺钟向转位
心电图诊断要点
一.正常窦性心律和窦性心律失常
正常窦性心律
1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12秒。
4.心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。
窦性心动过缓
1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3.P波频率<60次/分，但很少<40次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。
4.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；
窦性心动过速
1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3.P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。
4.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。
窦性心律不齐
1.窦性心律
2.PP间期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作为诊断标准。
(1)呼吸性窦性心律不齐PP间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。 (2)非时相性窦性心律不齐PP间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。
常见异常心电图诊断标准
一. 心肌梗塞
1.基本图形：
①坏死Q波，时间＞0.04秒，深度＞1/4R。
②损伤性ST段抬高，弓背向上。
③缺血性T波改变。
2.心电图演变过程：
起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。
3.心电图定位：
前间壁 V1---V3 下壁 Ⅱ Ⅲ avF
广泛前壁 V1---V5 高侧壁 Ⅰ avL
前侧壁 V5—V7 Ⅰ avL
二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现
1. T波变化，最早TV1＞TV5，然后T波低平（T＜1/10R)、双向、 甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如 Ⅲ,AVR,V3R,V1，V2可倒置）。
2. ST段下移超过0.05mv（除AVR）。
3. 出现心律失常，传导阻滞。
4. QT间期延长（正常心率者QT间期0.36~0.44秒）。
三. 房性早搏：
1. 提早出现房性P’波，形态与窦性不同。P’-R间期≥0.12秒。
2. 房性P’波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。
3. 不完全代偿间歇。
四. 交界区早搏
1. 提前出现的QRS波群，形态基本正常。
2. P’波有三种可能：①先有逆行P’波（即倒置的P波），再有QRS波群，但此P’-R间期＜0.12秒②先有QRS波群然后有逆行P’波，此R’-P间期＜0.20秒③只有QRS波群而无P’波。 3. 交界区早搏的T波与QRS波群主波一致。
4. 完全代偿间歇。
五. 室性早搏
1. 提早出现宽大畸形的QRS波群，前无P波。
