心电图诊断

国际心电图诊断标准

首先，心电图的正常波形包括P波、QRS波群和T波。P波代表心房除极，QRS波群代表心室除极，T波代表心室复极。这些波形的形态、振幅、间期等参数都可以反映心脏的电生理活动，通过对这些参数的分析，可以判断心脏是否存在异常。

其次，国际上对心电图的诊断标准进行了详细的规定，包括心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心室肥大、电解质紊乱等多个方面。例如，心律失常的诊断需要结合心率、心律的规则性、P波和QRS波的关系等多个因素进行综合分析，而心肌梗死的诊断则需要观察ST段的变化、T波的倒置以及Q波的出现等特征。

此外，国际心电图诊断标准还对特定心脏病变的心电图表现进行了详细描述。例如，房颤的心电图特征是心房波的不规则振动，QRS波正常，心室率不规则；心室肥大的心电图特征是QRS波增宽、振幅增高，T波倒置等。这些特征可以帮助医生对心电图进行更准确的诊断。

最后，国际心电图诊断标准的制定是基于大量的临床研究和实践经验的总结，具有较高的权威性和可靠性。因此，医务人员在进行心电图诊断时，应当严格遵循这些标准，以确保诊断的准确性和一致性。

总之，国际心电图诊断标准对于医务人员诊断心脏疾病具有重要的指导意义，医务人员应当熟悉这些标准，并在临床实践中加以应用。只有通过对心电图的准确解读和诊断，才能更好地指导临床治疗，保障患者的健康。希望本文的介绍能够帮助医务人员更好地理解和应用国际心电图诊断标准，提高心电图诊断的准确性和可靠性。

颐恒老师课堂之郭雅卿讲解心电图诊断步骤

整理者：秀下深圳天 时间：2010/6/4

第一步“齐”

高右和双左，花边也乱扑；

V1和V５，区分右和左；

V1上为右，V５上是左；

都宽选全束，高尖为室肥；

下壁向下为左前，高侧向下是左后；

还有一三窦速缓，心梗预激要记牢；

最后一项是缺血，正常人员也赶集。

第二步“不齐”

房早室早一眼看；

室扑室颤最简单；

房颤室速更典型；

房速无P室上速；

规不规则莫区分；

日落二度有I II；

一延二落文莫分。

诠释：

“V1和V５，区分右和左；

V1上为右，V５上是左；

都宽选全束，高尖为室肥；”

是说V1代表右室，V5代表左室。

如果V1和V5向上分别说明右室和左室有毛病

如果是V1 QRS波向上宽大 说明右室束支传导阻滞

V5 QRS波向上宽大 说明左室束支传导阻滞

同样如果V1QRS波高尖大于1mv说明右室肥大

V5QRS波高尖大于2.5mv说明左室肥大

这个很容易简单的区分我们要考的常见的心电图

各种心律失常的特点歌诀

房早撇（前有异常Ｐ波即P＇波） 室早阔（QRS波群宽大畸形，代偿完全）

窦缓二十五（PPRR间期大于25小格）

窦速十五格（PPRR间期小于15小格）

房扑很规整（F波形态大小一致，节律规则，以固定比例下传）

房颤不论个（F波形态大小不一致，节律不规则，RR间期绝对不等）

左室（肥大）五五二百五（V5导联 R波高度＞5大格 2.5mV）

右室（肥大）右偏一刀（导）切（V1导联R波高度＞1.0mV,R/S>1，电轴右偏）

Ⅱ/Ⅰ有P臭的远（Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，P波与QRS渐远至脱落）

Ⅱ/ⅡPR差不多（Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，脱落前RR间期基本相等）

Ⅲ度阻滞各顾各（P波与QRS均规则，但相互无关联）

室上速比10少（RR间期<10小格，心率150～250次／分钟）

室速就是室早多（QRS波群宽大畸形,连续出现, 100～250次/分）

第五单元 心电图诊断

一、心电图诊断心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义

1.P 波

·若P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，称为逆行P波，表示激动起源于房室交界区

·正常：P波时间≤0.11S

·异常：P波时间>0.11s，且切迹双峰间距≥0.04s，表示左心房肥大或心房内传导阻滞

电压：

·正常：肢体导联P波电压<0.25mV，胸导联<0.20mV

·异常：P波电压在肢导联≥0.25mV，胸导联≥0.20mV，提示右心房肥大

2.P-R间期一激动从心房传到心室的时间

·从P波开始到R波（实际是Q波）开始=P波＋PR段

·正常0.12～0.20s

3.QRS波群

·V1、V2导联多呈rS型，R／S<1，Rv1<1.0mV，超过—右心室肥大

·V5、V6导联以R波为主，R／S>1，Rv5<2.5 mV，超过—左心室肥大

·RavR<0.5mV，超过——右心室肥大

·RavL<1.2mV，RavF<2.0mV，超过——左心室肥大

4.Q波

·Q波的振幅不得超过同导联R波的1／4，时间不得超过0.04s

·异常Q波，见于心肌梗死

5.S-T段

·正常S-T段为一等电位线。S-T段下移不超过0.05mV

·S-T段上抬在V1～V3导联不超过0.3mV，其他导联均不超过0.1 mV

S-T段异常的情况：

·S-T段下移超过正常范围：心肌损害的征象,也可见于低血钾,洋地黄作用,心室肥厚及室内传导阻滞

·S-T段上抬超过正常范围且弓背向上：急性心肌梗死

·S-T段上抬超过正常范围且弓背向下：急性心包炎

·S-T段上抬亦可见于：变异型心绞痛、室壁膨胀瘤

6.T波

（1）正常情况下，T波的方向与QRS波群的主波方向一致。振幅＞R/10（同导）

·T波的异常情况

·低平、双向或倒置—心肌缺血、心肌损害、低血钾或洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等

·显著增高—急性心肌梗死早期;高血钾

7.Q-T间期

心电图诊断 诊断特征 注解与书写

窦 性心律 凡由窦房结引起的激动为窦性心律。 各联P-QRS-T波群按规律出现PⅡ、Ⅲ、avF↑，PavR↓，P—P间隔均等。

窦性心动过缓 心律少于60次/分；1、心内因素：心梗，冠心病心肌炎心内膜炎心包炎心肌退行性病变；2、心外因素：反射性迷走N兴奋、体力劳动者、运动员、颅脑疾病、甲状腺功能减退、药物（心得安、新斯得明、麻醉药）等。

窦性心动过速 心率快于100次/分，常见于运动后，甲亢，紧张，发热，贫血，心衰，休克，急性风湿热，心梗，急性心包炎，心肌炎及药物作用（肾上腺素、麻黄素，阿托品）等。

窦 性心律不齐 与呼吸有关，与洋地黄、吗啡有关，与心室有关。 各联P-QRS-T波群按规律出现PⅡ、Ⅲ、avF↑，PavR↓，P—P间隔相差＞0.12″。

窦性停搏 出现窦性心律或交界性逸搏、室性逸搏。洋地黄、奎尼丁过量，风湿热、高血钾，病窦及急性心梗。 在窦性心律之后出现了长时间的平直线，而无P-QRS-T波群，可比两倍的正常心动周期长或短。

游

走

心

律 窦房结内游走 1、与迷走N张力增高有关，与洋地黄过量有关

2、当起搏点由窦房结逐渐移至心房、房室交界区，心率慢，P变为逆行P而P-R＜0.12″。 同一导联中，P波形态、大小略有差异，P--P间期限不一致，均不短于0.12″。

窦房结至交界区间游走 同一导联中P波大小、形态、方向及P--R间期均随着心率快慢而改变。

心电轴 Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上或向下为右偏；Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下为左偏。

肢体导联低电压 肺气肿、心包积液、粘液性水肿。（肢导联全部＜0.5mv时，当胸导联各波振幅＜0.8mv则为普遍性导联低电压）。 ＱＲＳⅠ＋Ⅱ＋Ⅲ＜１.5mv。

心脏逆钟向转位 导联Ｖ2呈Ｒｓ（或呈ＲＳ或ｒｓ）型，Ｒ／Ｓ＞１为心脏沿长轴极度逆钟向转位

心脏顺钟向转位 导联Ｖ5呈r S（或呈ＲＳ或ｒｓ）型，Ｒ／Ｓ＜１为心脏沿长轴极度顺钟向转位