中医对脂肪肝的辨证论治

中医怎么辨治脂肪肝?脂肪肝是指由于各类原因导致的患者肝脏在脂肪类物质消化、吸收、转化、分泌和氧化等一系列过程中出现的动态生理平衡性失调，其中脂肪类物质主要包括胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯和磷脂等。

脂肪主要是指甘油三酯在人体肝脏组织细胞当中的内蓄积量大于肝湿重的5.0%，或者肝臟组织当中有超过50%的肝细胞脂肪化病理状态就可称之为脂肪肝。

同时脂肪肝也是肝硬化疾病的前期病变，脂肪肝在临床中比较多见，同时诱发脂肪肝的相关病因机制比较复杂，例如营养失调、小肠旁路手术后、酗酒、糖尿病、应用皮质激素类药物、某些药物、肥胖等均是诱发脂肪肝的重要原因。

除此以外，某些疾病造成肝细胞内毒性损伤，也容易诱发脂肪肝，女性处于妊娠后期也可能发生脂肪肝，而肥胖与与酗酒则是引发脂肪肝的常见原因。

临床中脂肪肝又可分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝，其中轻度脂肪肝是指脂肪浸润量为肝脏5%-10%，中度脂肪肝是指脂肪浸润量为肝脏重量的10%-25%，而重度脂肪肝则是指脂肪浸润量超过肝脏重量的25%-50%。

脂肪肝患者的临床表现并无特异性，目前临床中对于脂肪肝患者的诊断主要借助于B超，可提示肝脏存在衰减波，同时血清甘油三酯水平显著升高，而血清蛋白、胆红素以及色素排泄实验均呈现异常，也可在必要情况下进行CT、核磁共振等检查，其中肝活体组织检查是最具临床诊断意义的项目。

中医认为脂肪肝属于胁痛、痞块、肝着以及瘕积等范畴中，认为其病因多是由各类原因造成的肝、脾、肾气受损，导致肝失条达、木不疏土以及气郁血瘀。

同时认为脂肪肝属本虚而标实之证，同时中医理论认为脂肪肝和痰、湿、瘀等密切相关，多是由于患者食肥甘厚味、多卧少动以及肆意饮酒而造成的肝失疏泄、痰湿内生、肝脾血瘀、脾失健运，甚则日久化热伤阴，其病位在肝脾二脏，在治疗中需坚持辨证施治的原则。

中医又将脂肪肝辨证分型为肝郁脾虚型、气滞血瘀型、痰湿困脾型以及痰热中阻型。

1 肝郁脾虚型该类证型患者的临床症状集中表现为四肢无力、精神抑郁、腹胀便溏、失眠健忘、舌苔淡白以及口干纳差和脉玄细弱等。

脂肪肝的中医辨证论治探讨【摘要】目的对中医药治疗脂肪肝的临床疗效的探讨。

方法抽取自2010年2月8日至2013年1月25日来我院进行体检的在职或退休人员作为观察对象，其中脂肪肝患者共有215例，男患100例，女115例，平均年龄（39.0±10.5）岁；非脂肪肝患者250例，男134例，女116例，平均年龄（37.5土10.5）岁，将脂肪肝患者分为观察组，非脂肪肝患者分为对照组。

比较脂肪肝患者及非脂肪肝患者中医体质分布。

其中，对观察组患者采用中医辨证治疗措施，观察3个月后，观察组患者各项身体指标的变化，探讨中医药治疗脂肪肝的临床疗效。

结果判定脂肪肝患者中医体质分布与指标，再对症根据不同的中医体质类型施以辨证分型治疗手法。

通过检查发现，脂肪肝患者各种体质分布有湿热质，气虚质，痰湿。

平和质，阴虚质，阳虚质，气郁质，瘀血质，阳盛质，血虚质，肾虚质几类。

结论化痰祛湿，疏肝解郁等是中医治疗肝病的几大手段，中医辨证分型治疗可根据不同体质采取不同的中医药治疗手段，如此标本兼治，对治疗脂肪肝有积极的作用。

【关键词】脂肪肝；中医辨证论治脂肪肝是一种代谢紊乱性疾病，日前，脂肪肝逐渐成为第一大肝病。

随着人们生活水平的提高，人们生活方式的改变，过多的应酬导致摄取过多的营养，再加上户外活动的减少，脂肪肝的发病率正逐渐上升，发病人群尤其以中老年人居多。

据调查显示，我国脂肪肝的发病率高达15%，有饮酒史的患者发病率占58%，糖尿病者和肥胖人群的发病率占50%，严重者会引发并发症。

本次探讨的临床数据均由我院提供，客观有效。

为探讨中医辨证疗法治疗脂肪肝提供理论依据。

1资料与方法1.1一般资料抽取自2010年2月8日至2013年1月25日来我院进行体检的在职或退休人员作为观察对象，其中脂肪肝患者共有215例，男患者100例，女患者115例，平均年龄（39.0±10.5）岁；非脂肪肝患者250例，男患者134例，女患者116例，平均年龄（37.5土10.5）岁，将脂肪肝患者分为观察组，非脂肪肝患者分为对照组。

中药治疗脂肪肝脂肪肝是一种常见和多发病，危害人们的身体健康，因此，早期防治实属必要。

在临床实践中，中医药治疗脂肪肝完全可以治愈，现分型如下。

肝气郁滞型肝喜条达，运用疏肝理气，以条达肝木，健运脾胃以护土防侮，养血化瘀以顺其肝性，肝气郁滞临床表现胁肋满闷胀痛，嗳气，腹胀，善太息，烦躁易怒，口干欲饮，大便干结或正常，舌质偏红，苔厚腻，脉弦。

治法：疏肝理气，佐以化瘀通络，条达肝木为目的。

方法：柴胡舒肝散、香砂六君子汤加减。

药物：柴胡、郁金、木香、香附、枳壳，舒肝理气；党参、黄芪、白术、茯苓、甘草，益气健脾；当归、白芍、川芎柔肝养血，配伍煨大黄、荆三棱、莪术、赤茯苓活血化瘀去湿。

湿热内蕴型多见于肝气滞郁病程日久，正气不足，正不胜邪患者。

肝脾失于调节，湿热之邪内蕴是本病主要病机，而且伴有不同程度肝络瘀阻，可见口苦咽燥，脘肋胀痛，呕恶。

纳谷不香，心烦不寐，口干不欲饮，大便秘结或溏垢，小便短赤，舌质偏红，苔厚腻，脉弦滑而数。

治法：调理肝脾，清热利湿，理气通下，兼化瘀通络。

方药：柴平五苓散加减。

药物：柴胡、郁金、白术、香附舒肝解郁；茯苓、泽泻、猪苓、白蔻仁、神曲、麦芽、炒山楂、黄芩、栀子，健脾利湿清热；川厚朴、大腹皮、川楝子、木香、青皮、枳壳理气宽中，配赤芍、延胡索、荆三棱、莪术化瘀通络。

气滞血瘀型病程日久瘀血阻滞肝络。

表现：面色灰暗，肋下痞块，胁肋胀痛固定不移，口渴而不欲饭，小便黄赤，大便秘结或溏薄。

舌质紫暗有瘀点，苔薄黄而腻，脉弦，病久常伴有神疲乏力。

治法：扶正去邪，兼活血化瘀以通肝络，配和养血柔肝，软化肝质，条达肝木，益气健脾以补气养血。

方药：血府逐瘀汤、复元活血汤、一贯煎加减。

药物：当归、赤芍、桃仁、红花、土虫、鳖甲活血化瘀，软坚散结；党参、黄芪、白术益气健脾，以助生化之源；半夏、神曲、麦芽、炒山楂、茯苓化瘀通络；柴胡、川楝子、香附、八肝脉、佛手、青皮疏肝理气；配土虫、生蒲黄化瘀生新；加大黄化瘀利湿，通便之功。

脂肪肝的中医辨证治疗肝脏是人体最大的实质性器官，也是人体内最大的、功能很多的腺体器官。

它参与体内消化、排泄、解毒以及代谢等过程，其中以代谢机能最为重要。

据研究，肝脏中发生的化学反应约有500种以上。

这表明肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。

肝脏对脂类的消化、吸收、氧化、分解、转化等起着重要的作用，并使其保持平衡。

当某些异常情况下，肝脏内的脂肪含量增加，当其脂肪含量超过肝脏重量(湿重)的10%时即为脂肪肝。

超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%～50%为重度脂肪肝。

脂肪肝可以由肝脏本身原因所致，是肝脏脂质代谢异常的病变，还有一些脂肪肝则是因其他疾病影响脂肪代谢的结果。

脂肪肝并非临床上一个独立性的疾病，而是各种原因引起的肝脂肪蓄积过多的一种病理状态，可以说脂肪肝纯属于一种病理诊断。

中医学中无脂肪肝的病名，但根据其临床表现大多归属于“积证”、“痞满”、“胁痛”、“痰瘀”等病证范围，与肝郁、痰湿有关。

关幼波先生治疗脂肪肝有很多宝贵的临床经验，刘华宝主任又将既往经验联系实际，进一步提高了疗效。

病因病机经研究表明，脂肪肝的病因病机主要是：肝气郁结，疏泄失常，以致气机阻滞，横逆犯胃，气病及血，血流不畅而成本证；当肝病传脾，脾失运化，水湿稽留，日久生痰，以致痰湿互结，内郁肝胆而成本证。

某些胁痛(如肝火)病人，因过食肥甘厚味，过分强调休息，滋生痰浊；又因胁痛日久，肝脾肾功能虚弱，痰浊不能及时排泄，积留体内，痰阻血瘀形成本病。

辨证施治辨证论治是中医学的一大特色。

脂肪肝虽具有特定的部位，但要注意结合原发病，找出辨证要点，现根据我们多年的临床体会把其分成如下几个证型。

1.痰湿阻络型临床表现：形体肥胖，面有油脂，喜食肥甘，胸胁隐痛，腹部胀满，困倦乏力，纳呆口黏，大便油滑，或黏腻不爽，小便浊，舌苔白腻，脉弦滑。

治法：理气化痰，祛湿泄浊。

方药：涤痰汤合胃苓汤加减。

处方：陈皮10克，清半夏10克，茯苓10克，竹茹10克，枳实10克，苍术10克，厚朴10克，泽泻10克，醋柴胡10克，萆薢10克，木香10克，明矾10克，生山楂15克，草决明10克。