中医药治疗非酒精性脂肪肝的概况

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的中医辨证治疗术语和定义非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤，其病理学改变与酒精性肝病(ALD)相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝硬化、肝细胞癌。

NAFLD是代谢综合征的重要组分，肥胖、血脂紊乱、糖尿病和代谢综合征是其肯定的危险因素。

临床诊断标准为存在肝细胞脂肪变的影像学或组织学依据，并能除外过量饮酒、药物或遗传性疾病等可导致肝脂肪变的其他病因。

中医辨证1.辨证要点脂肪性肝病根据其临床表现，归属于“肝癖”、“胁痛”、“积聚”等范畴。

本病患者不少经由体检发现，无明显症状，应从病因病机出发进行诊治。

多数医家认为饮食不节、劳逸失度、情志失调、久病体虚、禀赋不足是其主要病因。

饮食不节、劳逸失度、脾胃乃伤、或情志失调、肝气郁结、肝气乘脾、或久病体虚、脾胃虚弱，均可致脾失健运，湿浊内生；湿邪日久，郁而化热，而出现湿热内蕴；禀赋不足或久病及肾，肾精亏损，气化失司，痰浊不化，痰浊内结，阻滞气机，气滞血瘀，瘀血阻络，终致痰瘀互结。

本病病位在脾，涉及肝、肾诸脏，其病理基础与痰、湿、浊、瘀、热等有关，证属本虚标实，脾虚为本，痰浊血瘀为标。

2.辨证分型（1）肝郁脾虚证右胁肋胀满或走窜作痛，每因烦恼郁怒诱发，腹胀便溏，腹痛欲泻，倦怠乏力，抑郁烦闷，时欲太息，舌淡，边有齿痕，苔薄白或腻，脉弦或弦细。

（2）湿浊内停证右胁肋不适或胀闷，形体肥胖，周身困重，倦怠乏力，胸脘痞闷，头晕恶心，食欲不振，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。

（3）湿热蕴结证右胁肋胀痛，口黏或口干口苦，胸脘痞满，周身困重，食少纳呆，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

（4）痰瘀互结证右胁下痞块，右胁肋刺痛，纳呆厌油，胸脘痞闷，面色晦滞，舌淡黯，边有瘀斑，苔腻，脉弦滑或涩。

中医内治法1.汤剂（1）肝郁脾虚证治法：疏肝健脾。

方药：逍遥散加减。

非酒精性脂肪肝的中医药治疗摘要：非酒精性脂肪肝是我国常见的慢性肝病之一，近年来我国及亚太地区的患病率呈逐年上升趋势，严重危害人民健康。

中医药治疗非酒精性脂肪肝有明显效果，对其进行综述，为临床提供参考。

关键词：非酒精性脂肪肝；中医药治疗；综述非酒精性脂肪肝是以肝细胞脂肪变性和脂肪蓄积为特征，但无过量饮酒史的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由此演变的脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化，现代医学研究认为胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。

随着肥胖和糖尿病的高发趋势，非酒精性脂肪肝现已成为我国常见的慢性肝病之一，并呈逐年上升趋势，严重危害人民健康[1]。

中医药治疗非酒精性脂肪肝有明显疗效，现将其综述如下。

1 病因病机非酒精性脂肪肝在中医古代文献中并没有记载，根据其症状及临床特点，可把其归属于祖国医学的“胁痛”、“痰痞”、“瘀血”、“积聚”、“痞满”等范畴。

最早记载见于《难经》：“肝之积，名曰肥气”，故也称之肥气病，是指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏；《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤”和吴鞠通“肝气之郁，痰瘀阻络”及《金匮翼·积聚统论》：“积聚之病，非独痰食气血，即风寒外感亦能成之”，揭示该病成因与情志、饮食、痰湿及瘀血有关。

近代医家则立足于临床，紧扣中医理论，充分结合现代医学探究此病病机，胡义扬教授[1]认为，在病因病机认识方面，主要有肝失疏泄，肝血瘀滞；脾失健运，湿邪内生，痰浊内蕴，以及肾精亏损，痰浊不化等，病机基础与痰、湿、瘀、积等有关，与肝、脾、肾三脏功能关系密切。

何东仪等[2]认为本病多责之于饮食不节、情志郁结、病后失于调养等，导致脾虚肝郁，痰湿阻滞，瘀血内结，相互搏结于肝而致，痰、湿、瘀是主要病理因素；林鹤和[3]认为脾虚失运为本病发病的内在基础，湿热中阻、痰瘀互结为脂肪肝的主要病机。

2 治则治法本病为本虚标实。

本虚为脾气虚弱、肝肾亏损；标实为痰湿内蕴、气滞血瘀。

随着疾病的发展，虚实夹杂，互为因果。

第35卷第3期长治医学院学报2021年6月JOURNAL OF CHANGZHI MEDICAI COLLEGE Vol.35No.3 Jun.2021230•综述.中医药治疗非酒精性脂肪性肝病的研究进展李立凤I梁汝圣八关键词非酒精性脂肪肝性肝病；中医药；研究进展中图分类号R242文献标识码A文章编号1006(2021)03-230-03非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，病变主体在肝小叶，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性和脂肪贮积为病理特征的临床病理综合征,包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝硬化三种主要类型⑴。

NAFLD不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关⑷。

NAFLD 的病因较多，高能量饮食、含糖饮料、久坐少动等生活方式、肥胖、2型糖尿病、高脂血症、代谢综合征等单独或共同成为NAFLD的易感因素⑶。

近年来,NAFLD已成为我国最常见的肝脏疾病"勺。

目前,西医尚无治疗NAFLD疗效确切的药物，中医药治疗NAFLD显示一定的临床疗效，可能成为今后治疗NAFLD的有效方法之一。

因此,本文主要围绕中医对NAFLD病因病机的认识及中医治疗进行如下综述。

1中医病名NAFLD在中医学中，根据其临床表现,可归属于中医的“积聚”“痰浊”“痞满”“肥气”“胁痛”等疾病的范畴⑷。

《难经•五十六难》在提到“五脏之积”时曰：“肝脏之积，名曰肥气”，这是最早记载与NAFLD相关的论述。

2病因病机NAFLD的发生多与酒食不节、情志抑郁、寒气侵袭、年老久病等因素相关，其病位在肝，但与脾、肾二脏密切相关，与痰、浊、瘀、湿等病理产物作者单位1天津市公安医院(300000)2天津市第一医院*通信作者(E-mail：liangrusheng@)相关。

吴明志运用柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝的临床经验1. 引言1.1 引言非酒精性脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，主要是由于长期不良的生活习惯和饮食结构导致。

吴明志是一位在中医领域具有丰富经验的医师，他在治疗非酒精性脂肪肝方面取得了一定的临床经验。

其中，他尤其擅长运用柴胡郁金汤进行治疗，取得了较好的效果。

柴胡郁金汤是一种具有清热解毒、疏肝理气的经典方剂，对于调理肝气郁结、肝火上升、脾胃失调引起的脂肪肝有一定的疗效。

吴明志在临床实践中发现，通过辨证施治，结合个体情况进行个性化的治疗方案，可以更好地帮助患者减轻脂肪肝的症状，改善肝功能。

在本文中，我们将结合吴明志在治疗非酒精性脂肪肝方面的临床经验，对柴胡郁金汤的具体运用进行介绍，总结其治疗方法、疗效观察、副作用及安全性等方面的内容，以期为临床医师提供参考，并为更多患有非酒精性脂肪肝的患者带来希望和帮助。

2. 正文2.1 临床经验总结吴明志运用柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝的临床经验总结如下：1. 患者选择：经过严格筛选，选择符合治疗条件的患者进行治疗，避免不必要的风险或治疗失败。

2. 个性化治疗方案：根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的治疗方案，包括药物配方、剂量和治疗周期等。

3. 严密观察病情：在治疗过程中，密切观察患者的病情变化和体征反应，及时调整治疗方案以保证治疗效果。

4. 综合治疗手段：除了药物治疗外，结合健康饮食、适量运动等综合治疗手段，提高治疗效果。

5. 密切随访管理：在治疗结束后，通过定期随访和复查，评估治疗效果并及时发现并处理复发风险，确保患者的健康。

吴明志医生在治疗非酒精性脂肪肝的临床实践中，注重个性化治疗、综合治疗、严密观察和随访管理，取得了一定的治疗效果，为患者带来了健康和希望。

2.2 治疗方法吴明志运用柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝的临床经验表明，该方具有显著的治疗效果。

在治疗过程中，首先要根据患者的具体病情来确定用药剂量和疗程。

一般来说，柴胡郁金汤的剂量为每天3次，每次服用150ml左右，疗程为1个月。

非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见 ( 2017)中华中医药学会脾胃病分会非酒精性脂肪性肝病 (non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化。

本病是临床常见病和多发病，其发病率及检出率逐年增加，据文献报道，普通成人NAFLD 患病率达20%～33%。

中华中医药学会脾胃病分会已于2009年制定了《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见》。

近年来，中医药在辨证治疗、证候规律研究等诸多方面取得了显著进展，有必要对中医诊疗共识意见进行更新，以满足临床诊治的需要。

中华中医药学会脾胃病分会于2014年8月在合肥牵头成立了《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见》起草小组。

小组成员依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内脾胃病专家就NAFLD的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见初稿，之后按照国际通行的德尔菲法进行了3轮投票。

2015年9月在重庆进行了第一次投票，并根据专家意见对本共识意见进行了修改。

2015年12月，在北京进行了第二次投票。

2016年6月，中华中医药学会脾胃病分会在厦门召开核心专家讨论会，来自全国各地 20 余名脾胃病知名专家对本共识意见(草案)进行了第三次投票，并进行了讨论和修改。

2016年7月，在哈尔滨第28 届全国脾胃病学术会议上专家再次进行了讨论、修改和审定，并于2016年9月在北京召开了本共识的最后专家定稿会议，完成了本共识意见的制定 (表决选择:1)完全同意;2)同意，但有一定保留;3)同意，但有较大保留;4)不同意，但有保留; 5)完全不同意。

如果＞2/3的人数选择 1)或＞85%的人数选择1)+ 2) ，则作为条款通过) ，最终表决通过。

现将全文公布如下，供国内外同道参考，并冀在临床应用中不断完善。

非酒精性脂肪性肝病的中医药治疗作者：刘三都来源：《肝博士》 2017年第6期我国成人非酒精性脂肪性肝病(N A F L D)患病率平均12.5%～34.5%，约有2亿患者，接近西方水平。

NAFLD患者的生活特点：进食过多、生活不规律、长期酗酒、缺少运动锻炼。

NAFLD发病与遗传、热量过剩、肠道微生态失衡、胰岛素抵抗和氧化应激等因素密切相关，疾病谱包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎( KIAS H)及其相关的肝硬化和肝细胞癌。

患病率男性多于女性，随着生活方式的改变、人口老龄化、肥胖症、过量饮酒，脂肪肝患病率显著增长，且近年有低龄化趋势。

NAFLD是发生在肝脏的全身性疾病，是引发代谢性综合征的根源，与糖尿病、高血脂、高血压病、高尿酸血症、心脑血管疾病、甲状腺功能减退、阻塞性睡眠呼吸暂停症( OSA)、多囊卵巢综合征、胰腺脂肪变性等有密切关系。

因此NAFLD不是一个预后良好的疾病，应当采取综合性措施以降低脂肪肝的患病率。

NAFLD常用的治疗方式目前NAFLD的基础治疗主要包括生活方式干预、戒酒、改善胰岛素抵抗( IR)、减肥、调脂、抗炎保肝药物等。

但临床治疗中发现，近期内无体重增加且体重指数( BMI)正常者臧肥无助于脂肪肝的消退。

基础治疗也存在缺陷／不足，比如肥胖患者单纯控制糖脂代谢紊乱和改善IR很少能使脂肪肝逆转：减肥方法不当／速度过快可导致肝组织学损伤加剧；治疗代谢综合征的有些药物容易导致肝毒性，诱发或加剧肝损伤，现有治疗脂肪肝的药物有一定程度的副作用等。

中医治疗NAFLD的优势中医药注重整体调理、药源丰富、疗效较好、毒副作用小、价格低廉等特点，具有广阔的临床应用前景。

中医认为脂肪肝患者多食肥甘、过食少动、情志失调，引起肝失疏泄，脾失健运，湿邪内生，痰浊内蕴，肾精亏损，瘘浊不化等，导致肝、脾、肾三脏功能失调，湿热痰瘀互结于肝而致。

《内经》中的“肝满”和“肝胀”的论述，日：“肝胀者，胁下满而痛引少腹。

”其病机在于“胀者焉生……五脏更始，四时循序，五谷乃化，然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，正邪相攻，两气相搏，乃台为胀也”。

吴明志运用柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝的临床经验
非酒精性脂肪肝是一种常见的肝病，其临床特征是肝细胞内脂肪沉积，并可能导致纤维化和肝硬化。

吴明志医生是一位中医内科专家，他通过运用传统中药巴戟天、山楂、柴胡等制成的方剂——柴胡郁金汤（简称“柴胡汤”）治疗非酒精性脂肪肝，获得了良好的临床效果。

柴胡汤是《伤寒论》中的经典方剂，具有治疗感冒、发热、脾胃病等疾病的作用。

吴明志医生在治疗非酒精性脂肪肝时，将柴胡汤加入了郁金、芦根、甘草等药物进行调配，并加强了方剂中柴胡的用量，形成了柴胡郁金汤。

他的治疗方法是，在患者的基础治疗中加入柴胡郁金汤，每天服用两次。

他观察到，该方剂具有改善患者的肝功能、降低肝酶和血脂等指标的作用。

通过治疗一定数量的非酒精性脂肪肝患者，吴明志医生总结出了以下治疗经验：
首先，对于非酒精性脂肪肝患者，建议从饮食方面入手，控制高热量和高脂肪食物的摄入，合理搭配蛋白质、脂肪和碳水化合物等营养物质的比例。

其次，柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝具有不良反应少、较高的疗效等优点。

然而，对于不同病情的患者，需要因人而异地调整用药剂量和治疗方案。

最后，治疗非酒精性脂肪肝需要综合多种因素，如饮食、生活习惯、药物治疗等。

中医药治疗非酒精性脂肪肝具有患者友好、安全、有效等特点，可以成为非酒精性脂肪肝治疗中的重要手段。

中医药治疗非酒精性脂肪肝的概况（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）非酒精性脂肪肝是一种临床病理综合征。

因遗传-环境-代谢应激相关因素作用,使体内脂质代谢紊乱,导致以甘油三酯为主的脂质蓄积于肝脏细胞内而致。

近年来,随着人们生活水平的提高、饮食结构变化、老龄化人口增加及新的检测手段不断问世,非酒精性脂肪肝的患病率日益增多,其发病年龄趋于年轻化。

肝脏脂肪性变是动态发展的,可在较短时间内发展为不可逆的肝损害。

现在,非酒精性脂肪肝已经成为危害人类健康的三大肝病之一,并与失代偿期肝硬化、肝功能衰竭、原发性肝癌的发生密切相关[1]。

现代医学多以降血脂药进行治疗,而实践证明,大多数化学合成的降血脂药对脂肪肝短期疗效并不理想,长期服用又具有肝毒性。

故在中国,中医中药始终是脂肪肝药物治疗的有效和主要的手段,本文就近来中医药治疗脂肪肝的现状进行分析。

一、流行病学调查因国内饮食结构变化,国民脂肪、蛋白质摄入量明显增加,而运动量不断减少。

导致饮食中热量摄入过多,多余热量被转化并储存于肝脏、脂肪组织等器官内。

于是国民体重超重、肥胖的比例越来越高,非酒精性脂肪肝的发病率也逐年增加。

我国部分地区调查结果表明脂肪肝的发病率在 5. 2% ~11. 4%,男性高于女性。

而重度肥胖性脂肪肝中约1/4的患者并存肝纤维化,约1. 5% ~8%的患者将会进展为肝硬化[2]。

二、病因病机非酒精性脂肪肝是西医的病名,但根据本病的病因病机及临床表现和体征,可归属于“积聚”、“腹痛”、“痰浊”等范畴。

如《内经》中的“肝满”和“肝胀”的论述,曰:“肝胀者,胁下满而痛引少腹。

”其病机在于“胀者焉生……五脏更始,四时循序,五谷乃化,然后厥气在下,营卫留止,寒气逆上,真邪相攻,两气相搏,乃合为胀也。

”(《灵枢·胀论》)。

主要症状为胁胀、胁痛,符合非酒精性脂肪肝的临床表现。

学者多认为本病的病因是过食肥甘厚味,伤食碍胃;或久卧久坐,体丰痰盛;或七情内伤致肝疏泄失职,脾运化无权,水湿内停,痰浊内生,气滞血瘀而成。