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腹膜透析充分性评估腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔进行透析治疗的方法，适用于终末期肾脏疾病患者。
腹膜透析的充分性评估是判断透析疗效的重要指标。
本文将对腹膜透析充分性评估进行详细介绍。
腹膜透析充分性评估是通过测量透析流出液中的尿素清除率（Kt/V）来评估透析疗效的指标。
尿素清除率是指透析过程中清除体内尿素的效果，是评估透析充分性的金标准。
通常，尿素清除率大于1.7为透析充分，小于1.7为透析不充分。
要进行腹膜透析的充分性评估，首先需要测定透析流出液中的尿素浓度（C），然后计算透析清除尿素（Kt）。
透析时间（t）是透析过程中的时间。
通常，透析时间为4小时，即t=4。
透析速度（Q）是透析液泵每分钟泵出的体积。
常用的透析速度是25ml/min，即Q=25。
最后，通过计算公式Kt/V=C0-Ce/4C0，计算出尿素清除率（Kt/V）。
除了Kt/V值外，还有其他指标可以用来评估腹膜透析的充分性。
例如尿素反弹比率（urea rebound rate），即透析后2小时尿素浓度和透析前的比值。
尿素反弹比率越高，透析疗效越差。
此外，透析效果还可以通过测量血液中的肌酐浓度（Cr）进行评估。
肌酐是衡量肾功能的指标之一，透析前后血浆肌酐的变化可以反映透析的疗效。
肌酐清除率（Kt/V）是通过测定透析液和透析前后的血液中的肌酐浓度来计算的。
总之，腹膜透析的充分性评估是评估透析疗效的重要指标，通过测量透析流出液和血液中的尿素和肌酐浓度，可以计算出尿素清除率和肌酐清除率来评估透析的充分性。
对于终末期肾脏疾病患者来说，透析的充分性评估对于选择合适的透析方案和改善透析效果具有重要意义。
腹膜透析充分性指南解读腹膜透析是一种替代肾脏过滤废物和多余液体的治疗方法，常用于慢性肾脏疾病患者。
腹膜透析充分性是评估腹膜透析的有效性和质量的指标，对于患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
本文将对腹膜透析充分性指南进行解读，以帮助读者更好地理解和应用该指南。
透析剂量是衡量腹膜透析充分性的重要指标之一、透析剂量可以通过计算每周透析总时间、透析量和透析液浓度来评估。
根据指南的建议，成年患者每周至少进行4次透析，每次透析时间应在4-6小时之间。
此外，每周的透析总时间通常应在12-20小时之间。
透析液的浓度也需要根据患者的情况进行调整，一般来说，越高的浓度可以获得更好的透析效果。
透析剂量的监测可以通过测定血液中的尿素氮、肌酐等指标来评估。
膜清除能力是衡量腹膜透析充分性的另一个重要指标。
膜清除能力主要由膜的类型、表面积和透析液流量等因素决定。
根据指南的建议，使用较大面积的膜和较高流量的透析液可以提高膜清除能力。
此外，透析液的成分和质量也会对膜清除能力产生影响。
指南建议使用高渗透透析液和适当的成分调整来提高透析液的质量。
体液平衡是腹膜透析充分性评估的第三个方面。
体液平衡通过测量体重的变化、超滤量和关键的电解质浓度来评估。
由于腹膜透析通过透析液中的渗透压差来移除多余液体，因此适当的超滤量对于保持体液平衡至关重要。
指南建议保持体重的稳定，并根据患者的情况来调整透析液的渗透压和浓度，以达到体液平衡的目标。
总体而言，腹膜透析充分性指南的目标是保证患者获得足够的透析剂量，同时保持良好的膜清除能力和体液平衡。
这些指南的制定是为了改善患者的透析效果和生存率，但需要根据患者的具体情况进行调整。
因此，在应用指南时，医生应结合患者的病情和实际情况来制定个性化的治疗方案。
总结起来，腹膜透析充分性指南是评估腹膜透析质量和效果的重要工具。
通过透析剂量、膜清除能力和体液平衡这三个方面的评估，可以帮助医生和患者更好地了解透析治疗的情况，并根据需要进行调整。
一、残余肾功能的评价RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度）×24h尿量/1440ml肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度）×24h尿量/1440ml二、腹膜透析充分性定义●透析剂量足够。
●增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增高。
●患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少，尿毒症毒素清除充分。
腹膜透析充分性的指标●临床表现●KT/V（尿素清除指数）●Ccr（肌酐清除率）●营养状态●血生化指标●水平衡状态●模糊综合评价数学模型●DI（透析指数）1.临床表现将CAPD患者透析充分性进行评价：＜23分为透析不足23～29分为临界＞29分为透析充分注意：临床表现不能作为评估的早期指标●临床表现与透析效果不完全平行●症状和体征的观察具有主观性●往往在透析不充分较长时间后才表现2.KT/V（尿素清除指数）残肾KT/V=[（24h尿量×尿BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]腹膜KT/V=[（24h透析液排出量×腹透液BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]总KT/V=残肾KT/V+腹膜KT/V注：K：尿素的清除率T：透析时间（以周表示）V：尿素分布容积（体重×固定常数）（固定常数：男性60%，女性55%）V的计算（Watson公式）：男性：V（L）= 2.447+0.3362×体重（Kg）+0.1074×身高（cm）-0.09516×年龄（岁）女性：V（L）= -2.097+0.2466×体重（Kg）+0.1069×身高（cm）透析充分性（KT/V）水平至少应在每周1.7以上。
r（肌酐清除率）残肾Ccr=[（尿Cr/血Cr）+（尿BUN/血BUN）]×24h尿量×每周透析天数/2 腹膜Ccr=（腹透液Cr/血Cr）×24h透析液排出量×每周透析天数总Ccr =残肾Ccr+腹膜Ccr总Ccr用体表面积校正=总Ccr×1.73/体表面积KT/V和Ccr是目前临床上主要用作透析充分性的量化指标。
腹膜透析充分性指标
一、残余肾功能的评价
RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2
肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度）
×24h尿量/1440ml
肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度）
×24h尿量/1440ml
二、腹膜透析充分性
定义
●透析剂量足够。
●增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增
高。
●患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少，
尿毒症毒素清除充分。
腹膜透析充分性的指标
●临床表现
●KT/V（尿素清除指数）
●Ccr（肌酐清除率）
●营养状态
●血生化指标
●水平衡状态
●模糊综合评价数学模型
●DI（透析指数）
1.临床表现
将CAPD患者透析充分性进行评价：
＜23分为透析不足
23～29分为临界
＞29分为透析充分
注意：
临床表现不能作为评估的早期指标
●临床表现与透析效果不完全平行
●症状和体征的观察具有主观性
●往往在透析不充分较长时间后才表现
2.KT/V（尿素清除指数）
残肾KT/V=[（24h尿量×尿BUN/血BUN）×每周透析
天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]
腹膜KT/V=[（24h透析液排出量×腹透液BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]
总KT/V=残肾KT/V+腹膜KT/V
注：K：尿素的清除率
T：透析时间（以周表示）
V：尿素分布容积（体重×固定常数）
（固定常数：男性60%，女性55%）
V的计算（Watson公式）：
男性：V（L）= 2.447+0.3362×体重（Kg）+0.1074×身高（cm）-0.09516×年龄（岁）
女性：V（L）= -2.097+0.2466×体重（Kg）+0.1069×身高（cm）
透析充分性（KT/V）水平至少应在每周1.7以上。
r（肌酐清除率）
残肾Ccr=[（尿Cr/血Cr）+（尿BUN/血BUN）]×24h尿量×每周透析天数/2 腹膜Ccr=（腹透液Cr/血Cr）×24h透析液排出量×每周透析天数
总Ccr =残肾Ccr+腹膜Ccr
总Ccr用体表面积校正=总Ccr×1.73/体表面积
KT/V和Ccr是目前临床上主要用作透析充分性的量化指标。
4.营养状态
参照Detskey标准可将营养状况分为：
1分营养良好透析充分
2分轻-中度营养不良临界充分
3分重度营养不良透析不充分
5.血生化指标
●血尿素氮
●血肌酐
●血β2微球蛋白
●血红蛋白
●水、电解质、酸碱平衡
6.水平衡状态
PD患者容量超负荷原因：
●过分强调自由饮水
●RRF逐渐下降
●腹膜通透性增高
7.模糊综合评价数学模型
判断透析充分的参考值表
通过模糊关系及相应的模糊隶属度就可以将临床状况、营养状况、KT/V、Ccr等相关数据整合到充分性中，使透析充分性的评价更合理化。
8.DI（透析指数）
●设立前提条件：
第一假设患者处于氮平衡状态
第二设定血浆目标BUN值25mmol/L
第三假设患者的残余肾功能为零
第四假设CAPD为一平衡过程
●推算理论透析剂量：
DVUREAN=[DPI×IBW×16%-（1.47+0.031×IBW）]/0.7
其中DPI为每天摄入的蛋白质总量（单位g/d），IBW为理想体重（kg）， 1.47为每天以蛋白质几氨基酸形式从腹透液中丢失的氮（单位g/d）。
●计算透析指数（DI）：
DIUREA= DVact/ DVrx
当DI＞1表示透析过量
当DI=1 表示透析过量
当DI＜1表示透析不足
优点：综合了机体饮食蛋白的DPI、IBW、目标血BUN值三方面的因素，可以较为全面地反映出透析充分性。
缺点：计算DI值有一定的前提条件，这些条件也许是不客观的。
RRF与PD患者死亡率
●肾脏Ccr每增加5L/周/1.73m2，透析患者的死亡危险性下降
12%。
●尿量每增加250ml/d，其死亡危险性下降36%。
●腹膜的肌酐清除率和水的超滤量与透析患者的病死率无关。
RRF能预测患者的临床结果，与死亡率相关，肾脏肌酐清除率每下降10L/周/ 1.73m2，死亡率上升11%。
●残余肾脏KT/V为2.0，Ccr为120L/周
●无尿患者KT/V为2.0，腹膜Ccr为55L/周。
RRF与溶质清除
透析与天然肾的溶质清除率的比较
RRF与钙磷代谢
●血磷水平上升0.3mmol/L，死亡率增加6%；
●与血磷水平1.5～1.8mmol/L之间者比较，2.1～2.5mmol/L者
死亡率高出18%；
●达到2.6～5.5mmol/L者，死亡率高出39%。
