血液透析充分性及评估PPT
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血液透析充分性的评估ppt课件.ppt
0.0
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
血液透析充分性及评估课件
性
03
磷（P）：评估骨 骼健康，反映血
液透析充分性
04
钙（Ca）：评估 骨骼健康，反映 血液透析充分性
05
甲状旁腺激素 （PTH）：评估 骨骼健康，反映 血液透析充分性
06
红细胞压积 （Hct）：评估贫 血程度，反映血
液透析充分性
07
血红蛋白（Hb）： 评估贫血程度， 反映血液透析充
分性
08
血小板计数 （PLT）：评估凝 血功能，反映血
优化治疗方案：评估透析充分性
C
有助于优化治疗方案，提高治疗
效果，降低医疗成本。
提高患者生活质量：评估透析充
D
分性有助于提高患者生活质量，
延长生存期，改善预后。
血液透析充分性评估 方法
临床指标评估
01
尿素氮（BUN）： 评估肾脏功能， 反映血液透析充
分性
02
肌酐（Cr）：评 估肾脏功能，反 映血液透析充分
性
药物治疗
01
促红细胞生成 素（EPO）： 增加红细胞生 成，改善贫血
04
维生素D：促 进钙吸收，预
防骨质疏松
02
铁剂：补充铁 元素，改善贫
血
05
降压药：控制 血压，预防心
血管疾病
03
钙剂：补充钙 元素，预防骨
质疏松
06
抗凝血药：预 防血栓形成， 改善血液透析
充分性
生活方式调整
保持良好的饮食习惯，避免 高盐、高糖、高脂肪食物
A
保持良好的作息，避免熬夜， 保证充足的睡眠
C
B
保持适当的运动，如散步、 瑜伽等，提高心肺功能
D
保持良好的心理状态，避免 焦虑、抑郁等负面情绪
03
磷（P）：评估骨 骼健康，反映血
液透析充分性
04
钙（Ca）：评估 骨骼健康，反映 血液透析充分性
05
甲状旁腺激素 （PTH）：评估 骨骼健康，反映 血液透析充分性
06
红细胞压积 （Hct）：评估贫 血程度，反映血
液透析充分性
07
血红蛋白（Hb）： 评估贫血程度， 反映血液透析充
分性
08
血小板计数 （PLT）：评估凝 血功能，反映血
优化治疗方案：评估透析充分性
C
有助于优化治疗方案，提高治疗
效果，降低医疗成本。
提高患者生活质量：评估透析充
D
分性有助于提高患者生活质量，
延长生存期，改善预后。
血液透析充分性评估 方法
临床指标评估
01
尿素氮（BUN）： 评估肾脏功能， 反映血液透析充
分性
02
肌酐（Cr）：评 估肾脏功能，反 映血液透析充分
性
药物治疗
01
促红细胞生成 素（EPO）： 增加红细胞生 成，改善贫血
04
维生素D：促 进钙吸收，预
防骨质疏松
02
铁剂：补充铁 元素，改善贫
血
05
降压药：控制 血压，预防心
血管疾病
03
钙剂：补充钙 元素，预防骨
质疏松
06
抗凝血药：预 防血栓形成， 改善血液透析
充分性
生活方式调整
保持良好的饮食习惯，避免 高盐、高糖、高脂肪食物
A
保持良好的作息，避免熬夜， 保证充足的睡眠
C
B
保持适当的运动，如散步、 瑜伽等，提高心肺功能
D
保持良好的心理状态，避免 焦虑、抑郁等负面情绪
血液透析充分性评估PPT精选课件
2
血液透析充分性的定义
是指通过血液透析能有效地清 除尿毒症患 者体内潴留的水分和尿毒症毒素， 各种 并 发症得以有效控制， 透析过程中患者感觉 舒适， 患 者具有较好的生存质量和一定的 社会活动能力。
透析的效率和病人的舒适感---两个含义 从最初的维持生命 → 最佳透析方案
3
充分透析的目标
15
单次血液透析充分性评价指标与标 准
不达标的患者， 积极分析 并寻找原因至关重 要， 常见原因：
1 ．血清肌酐和尿素氮水平 2 ．患者因素 3 ．技术因素 4 ．血液／ 透析液流速
16
临床充分透析指标
一般情况好，无不适 单次血透溶质清楚良好 体液、酸碱平衡与电解质指标良好 血压正常 营养良好 贫血纠正良好 无严重的钙磷代谢障碍 体力恢复，有生活、工作能力
剂量来控制代谢性酸中 毒。 透析次数不够：透析+药物。
24
临床充分透析指标
一般情况好，无不适 单次血透溶质清楚良好 体液、酸碱平衡与电解质指标良好 血压正常 营养良好 贫血纠正良好 无严重的钙磷代谢障碍 体力恢复，有生活、工作能力
25
血压的管理
现状：于血液透析模 式的特点导致患者内环 境呈现周期性波动状态， 如 何合理选择血 压测定方式、 决定患者临床预后的血 压测 量时间点以及具体的血压值控制水平， 至 今未能达成共识。
22
体液、酸碱平衡与电解质的指标与标准
透析间期体重的控制标准： 患者工作 日体重增长不要超过 1 k g ， 周
末不 要超过 1 ． 5～ 2 kg，透析 间期体重 增长率 <5 ％干体重
23
体液、酸碱平衡与电解质的指标与 标准
血液透析充分性的定义
是指通过血液透析能有效地清 除尿毒症患 者体内潴留的水分和尿毒症毒素， 各种 并 发症得以有效控制， 透析过程中患者感觉 舒适， 患 者具有较好的生存质量和一定的 社会活动能力。
透析的效率和病人的舒适感---两个含义 从最初的维持生命 → 最佳透析方案
3
充分透析的目标
15
单次血液透析充分性评价指标与标 准
不达标的患者， 积极分析 并寻找原因至关重 要， 常见原因：
1 ．血清肌酐和尿素氮水平 2 ．患者因素 3 ．技术因素 4 ．血液／ 透析液流速
16
临床充分透析指标
一般情况好，无不适 单次血透溶质清楚良好 体液、酸碱平衡与电解质指标良好 血压正常 营养良好 贫血纠正良好 无严重的钙磷代谢障碍 体力恢复，有生活、工作能力
剂量来控制代谢性酸中 毒。 透析次数不够：透析+药物。
24
临床充分透析指标
一般情况好，无不适 单次血透溶质清楚良好 体液、酸碱平衡与电解质指标良好 血压正常 营养良好 贫血纠正良好 无严重的钙磷代谢障碍 体力恢复，有生活、工作能力
25
血压的管理
现状：于血液透析模 式的特点导致患者内环 境呈现周期性波动状态， 如 何合理选择血 压测定方式、 决定患者临床预后的血 压测 量时间点以及具体的血压值控制水平， 至 今未能达成共识。
22
体液、酸碱平衡与电解质的指标与标准
透析间期体重的控制标准： 患者工作 日体重增长不要超过 1 k g ， 周
末不 要超过 1 ． 5～ 2 kg，透析 间期体重 增长率 <5 ％干体重
23
体液、酸碱平衡与电解质的指标与 标准
血液透析充分性评估及处置课件
透析频率
增加透析频率可以更好地控制患者体内的水分和毒素水平，提高血液透析充分 性。
03
血液透析充分性提高措施
患者教育
血液透析充分性概念
向患者介绍血液透析充分性的定义、评估指标及意义，提高患者对充分性的认识 。
日常注意事项
指导患者如何在日常生活中注意饮食、运动等方面，以配合提高血液透析充分性 。
优化透析器及管路选择
血压控制
血压不稳定会影响透析过 程中的血液循环，进而影 响透析效果。
饮食与液体摄入
不合理的饮食和液体摄入 会导致体内水分和毒素水 平波动，影响透析效果。
透析器及管路选择
膜面积与通透性
选择适当膜面积和通透性良好的 透析器和管路，能够提高透析效 率和清除效果。
生物相容性
透析器和管路的生物相容性对患 者的免疫和生理状态有一定影响 ，选择生物相容性好的产品有助 于减少不良反应。
透析液选择
电解质成分
透析液中的电解质成分对维持患者体 内电解质平衡具有重要作用，选择适 当的透析液能够提高血液透析充分性 。
酸碱度与温度
透析液的酸碱度和温度会对患者的生 理状态产生影响，合理调节可以提高 患者的舒适度和透析效果。
透析时间与频率
透析时间
延长透析时间可以提高清除效果，但需要根据患者的具体情况进行个体化设置 。
患者C是一位70岁的男性，因糖尿病肾病接 受血液透析治疗。
血液透析充分性评估
通过在线尿素清除率监测、中分子毒素清除 等指标评估，结果显示透析不充分。
处置措施
调整透析方案，增加单次透析时间，同时加 强药物治疗和饮食控制。
后续监测
定期评估患者的血液透析充分性，确保治疗 效果。
THANKS
增加透析频率可以更好地控制患者体内的水分和毒素水平，提高血液透析充分 性。
03
血液透析充分性提高措施
患者教育
血液透析充分性概念
向患者介绍血液透析充分性的定义、评估指标及意义，提高患者对充分性的认识 。
日常注意事项
指导患者如何在日常生活中注意饮食、运动等方面，以配合提高血液透析充分性 。
优化透析器及管路选择
血压控制
血压不稳定会影响透析过 程中的血液循环，进而影 响透析效果。
饮食与液体摄入
不合理的饮食和液体摄入 会导致体内水分和毒素水 平波动，影响透析效果。
透析器及管路选择
膜面积与通透性
选择适当膜面积和通透性良好的 透析器和管路，能够提高透析效 率和清除效果。
生物相容性
透析器和管路的生物相容性对患 者的免疫和生理状态有一定影响 ，选择生物相容性好的产品有助 于减少不良反应。
透析液选择
电解质成分
透析液中的电解质成分对维持患者体 内电解质平衡具有重要作用，选择适 当的透析液能够提高血液透析充分性 。
酸碱度与温度
透析液的酸碱度和温度会对患者的生 理状态产生影响，合理调节可以提高 患者的舒适度和透析效果。
透析时间与频率
透析时间
延长透析时间可以提高清除效果，但需要根据患者的具体情况进行个体化设置 。
患者C是一位70岁的男性，因糖尿病肾病接 受血液透析治疗。
血液透析充分性评估
通过在线尿素清除率监测、中分子毒素清除 等指标评估，结果显示透析不充分。
处置措施
调整透析方案，增加单次透析时间，同时加 强药物治疗和饮食控制。
后续监测
定期评估患者的血液透析充分性，确保治疗 效果。
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2~3
增加
降低
心肺再循环结束
不适宜采血
尿素再分布
5~10
增加更多 降低更多 尿素再分布继续
不适宜采血
30
增加最多 降低最多 尿素再分布结束
双室UKM最
佳采血时间
评价血透充分性血样本采集方法
透析前样本
- 进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲 - 如瘘管针预冲 或通过留置导管透析，先抽出10ml血，再收 集血样本，以免污染。
血透充分性的标准
血清白蛋白≧ 35g/L 血色素＞100g/L,Hct ＜ 30% 轻微肾性骨病 周围神经传导速度和脑电图正常 Kt/V ≧1.3,URR ≧70%,nPCR ＞ 1.0g/kg/d
Kt/V和URR与透析充分性
Kt/V和URR反映透析溶质清除效果，是评估透 析充分性的基本客观指标 反映小分子毒素的清除 可间接反映分子量更大、更难测定、毒性更强 的氮源性尿毒症毒素的清除 多数研究表明，Kt/V和URR与预后呈正相关
透析后样本
- 透析后样本被再循环或回血生理盐水污染，将过高估计透析 剂量 - 透析结束时，超滤率设置为零。 - 血泵减至50-100ml/min。 - 血泵停止10秒钟后，从瘘管针采血3ml
URR=100X（1-Ct/Co） Ct：透析后尿素浓度 Co：透析前尿素浓度
影响血透充分性的因素
蛋白分解率 残余肾功能 血管通路再循环 透析后尿素反跳 容量及血压控制 透析器效能 其他
透析方式 血流量 透析液流量 治疗频率 治疗时间 超滤量
影响Kt/V和URR的因素
体重 透析器复用 超滤量 血液通路再循环 透析后尿素的再分布 透析后血标本采集时机 其他影响因素: 透析器性能、血流量、透析液流 量、透析时间
透析充分性Kt/V
HEMO研究
Kt/V
eKt/V
URR
Dialysis time (minutes) Blood flow (mls/min) Dialyzer urea (ml/min)
Standard Kt/V 1.32 1.16 0.66 190
311
218
High Kt/V 1.71 1.53 0.75 219
RR Mortality
平衡后Kt/V对血透死亡率的影响
2.0
X represents the mean Kt/V
1.5
X
1.0
Reference
0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 1.3 1.4 eKT/V (Daugirdas)
Wolfe et al., AJKD 2000
透析后血标本采集时机对BUN和Kt/V的影响
NKF-K/DOQI
透析结束后 对BUN 对Kt/v或
生理学
评价
的时间min 的影响 URR的影响
0
较大降低 明显升高 血管通路中仍有再循环 不适宜采血
血液，BUN假性降低
0.25~0.50 很小
很小
血管通路再循环结束 单室UKM最
尿素再分布刚开始
佳采血时间
蛋白质代谢产物 多肽和蛋白质 核酸代谢产物 碳水化合物缩合产物 无机物和化合物 激素 氨基酸等
尿毒症毒素
尿素、肌酐、胍类 B2-微球蛋白 尿酸、cANP、嘧啶 糖化终产物、戊糖苷 铝、磷、碳酸根 PTH、肾素、利钠激素 酚、酚酸、吲哚、呋喃、胺
透析不充分的表现
尿毒素潴留过多：
皮肤干燥、痛痒、汗排泄不出、肤色发黑 贫血症状 消化道症状（恶心、 呕吐、食欲不振） 精神、神经症状
体重对kt/v和URR的影响
➢ 相同的透析剂量(Kt)，不同体重者kt/v值不同 小体形低体重，其V值小，Kt/V值高 体重大，其V值大，kt/v值低 针对上述问题，有人提出根据体重的0.75 次方来校正透析剂量，其临床意义有待进 一步研究
超滤量对Kt/V和URR的影响
➢ URR并未考虑超滤的影响 ➢ Kt/V随超滤量增加而升高，会导致URR过
血液透析充分性
液体控制：达到干 体重、血压控制
贫血纠正
酸中毒纠正
透析充分性
症状少，并发 症少或无
病人预后 --生活质量 --社会回归 --患病率 --死亡率
溶质清除充分 钙磷代谢 营养良好
周围神经病变 少或无
Santoro, KI, 2000
血透充分性的标准
病人自我感觉良好 适当的肌肉组织（肌酐产生率至少 125umol/kg/d） 血压得到良好控制（＜150/90mmHg） 没有明显的液体负荷（ ＜ 3%体重） HCO3 ≧22mmol/L、轻度高磷血症
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血液透析充分性及评估
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
血透充分性的临床意义及标准 尿毒症毒素及其分类 血透充分性测定方法 影响血透充分性的因素及其对策 血透充分性调查步骤
肾功能衰竭时在体内蓄积的物质
物质
溶质清除充分 钙磷代谢 营养良好
周围神经病变 少或无
Santoro, KI, 2000
Kt/V自然对数公式
Kt/V=-1n(R-0.008xt)+(4-3.5xR)xUF/W In: 自然对数 R：透析后尿素/透析前尿素 T：透析治疗时间（h） UF：超滤量（L） W：透析后体重（KG）
尿素下降率测定
375
251
HEMO研究结果
➢ 高Kt/V组患者死亡相对危险度为 0.96，与 标准Kt/V组比较没有统计学意义 Kt/V:1.3-1.7住院透析充分性
液体控制：达到干 体重、血压控制
贫血纠正
酸中毒纠正
透析充分性
症状少，并发 症少或无
病人预后 --生活质量 --社会回归 --患病率 --死亡率
高估计透析中溶质清除量 ➢ 过多过快超滤容易引起低血压，导致透析
时间缩短，使Kt/V下降
血液再循环定义
从透析器出口流出的血液，未与组织 进行交换，又进入透析器入口进行透 析，称为血液再循环。
减少重复循环的措施
1保持动脉针与静脉针之间的适当距离 2定期检查A-V瘘，及时纠正狭窄（手 术、放射学干预60%） 3使用经皮静脉导管，防止动静脉通路 反接
钾、钙磷潴留过多：
高钾血症等 钙沉着
水潴留过多：
高血压 心功能不全（心衰） 心包炎 肺水肿
水负荷过多的危害
高超滤率
透析中低血压
水潴留 高血压
口渴导致更多水分摄入 未达到目标干体重
高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗
心脑血管疾病
透析充分性定义
与透析相关的发病率和死亡率降至 最低水平所给予的透析量，称为最理 想透析。