后腹腔镜肾癌根治术与开放手术后的护理

后腹腔镜下肾癌根治术52例患者的围手术期护理摘要：目的：探讨后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理的措施。

方法：对2008年4月～2013年3月于我科施行后腹腔镜下肾癌根治术的52例患者给予相应护理，记录并做回顾性分析。

结果：52例患者均手术成功，术后1～3d肛门排气后开始进食，住院8～12d 后痊愈出院；4例出现腹胀，2例肩背酸痛，均经对症护理及处理后消失；未见出血、切口感染及高碳酸血症等发生。

结论：围手术期护理可以提高后腹腔镜下肾癌根治术的效果，促进患者康复。

关键词：后腹腔镜肾癌根治术围手术期护理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.422【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0367-02肾癌是泌尿外科较为多见的恶性肿瘤之一，目前，随着腹腔镜技术的广泛与迅猛发展，后腹腔镜下肾癌根治术已广泛开展，与传统开放性手术相比，腹腔镜下手术具备不干扰腹腔内其他器官、创伤小、出血少、术后痛苦少、住院时间短及恢复快等优点[1]。

后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理对于提高手术疗效十分重要，现将我科有关后腹腔镜下肾癌根治术的围手术期护理情况报告如下。

1 临床资料研究对象为2008年4月～2013年3月于我科施行后腹腔镜下肾癌根治术的52例患者，其中男性34例，女性18例；年龄45～78岁，平均为58.3岁。

肿瘤位于左侧32例，右侧20例；位于肾上极15例，中极24例，下极13例。

肿瘤直径2.4～8.2cm，平均为5.6cm。

术前肉眼血尿12例，腰痛6例，余无异常表现。

2 围手术期护理2.1 术前护理。

①心理护理：肾癌患者常心理负担重，担心一侧肾脏切除后影响生活质量，常存在紧张、焦虑、恐惧甚至厌世等不良情绪，护理人员应首先让患者熟悉病房环境，处好医患及护患关系，取得患者信任，其次应积极向患者介绍术后成功病例，通过宣讲相关知识、现身说法等消除不良心理，鼓励患者积极治疗，树立战胜疾病的信心，使患者心理状态达到最佳。

实用医药杂志2012年06月第29卷第06期Prac J Med ＆Pharm．Vol 29,2012－06No．06腹腔镜在泌尿外科的应用日益广泛，后腹腔镜肾脏切除术因其独特的入路及直视性好，清晰的解剖空间，容易辨别组织结构，手术创伤小，对腹膜腔内脏器干扰小等优点，正逐渐替代开放的肾切除术[1]。

2008-01～2010-12笔者所在科行腹腔镜肾癌根治术20例，现将护理体会报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组20例，女6例，男14例。

年龄21～68岁，中位年龄46岁。

左侧11例，右侧9例。

肿瘤位于肾上级4例，肾中部9例，肾下极7例。

临床表现为镜下或肉眼血尿2例，腰部疼痛5例，体检发现13例。

1.2手术方法本组患者采用全麻，取健侧卧位，于腋后线第12肋下做纵切口长2cm ，达腹膜后间隙，置入自制腹膜后气囊并注气约500ml ，形成腹膜后腔，充入CO 2制造人工气腹，通过插入腹腔镜并连线摄影系统，切除肾脏标本装入自制标本袋并取出。

1.3结果20例后腹腔镜肾脏切除术成功，手术操作时间60～140min ，平均92min ；术后出血30～120ml ，平均63.5ml ，患者除1例外均5～7d 出院。

2护理2.1术前护理2.1.1术前健康教育及心理护理肾切除手术患者术前心理负担重，因怕手术引起的疼痛，担心切除一侧肾脏，影响以后的生活质量，担心术中、术后出现意外情况。

护士应主动向患者讲解腹腔镜的基本知识，与开放性手术的区别、优点、术中术后的注意事项，让患者对手术有初步的了解以取得患者的配合。

2.1.2常规准备嘱患者术前戒烟、酒，注意保暖，避免感冒，以减少呼吸道分泌物，教会患者有效咳嗽、咳痰的方法，保证充足的睡眠。

术前按要求备皮，患者进入手术室后按全麻术后常规护理，备好吸痰装置及心电监护仪。

2.1.3胃肠道准备术前2d 禁止食用豆类、牛奶等产气食物，术前晚应进流质饮食，术前禁食12h ，禁饮4h ，术日晨给予清洁灌肠。

经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。

近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。

我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。

1 临床资料本组10例。

男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。

左肾癌4例,右肾癌6例。

无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。

肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。

未发现肺、肝等远处器官转移。

TNM 分期属T2NC 0M0期。

术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。

术前留置导尿管及应用抗生素。

2 术前准备2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。

术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。

2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hem o loc夹3 手术方法采用气管插管、全身麻醉。

全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。

首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的护理和查房一、术后护理1.1 术后基本护理术后患者应保持平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸。

密切观察生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每30分钟记录一次，直至生命体征稳定。

1.2 引流管护理密切观察引流管的颜色、性质和量，保持引流管通畅。

若引流管颜色鲜红，流量大，应立即通知医生处理。

1.3 伤口护理保持伤口干燥，避免感染。

定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。

1.4 饮食护理术后患者应禁食禁水4-6小时，待肠道功能恢复后逐渐恢复饮食。

饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻食物。

1.5 活动与康复鼓励患者术后早期活动，预防深静脉血栓形成。

根据患者体力，逐渐增加活动量，促进康复。

二、查房要点2.1 查房时间术后每日查房，了解患者病情变化，观察生命体征、引流管、伤口等情况。

2.2 查房内容1. 询问患者一般情况，如饮食、睡眠、活动等。

2. 观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。

3. 检查引流管颜色、性质和量，保持引流管通畅。

4. 检查伤口愈合情况，保持伤口干燥，避免感染。

5. 评估患者术后疼痛程度，合理使用止痛药物。

6. 指导患者进行术后康复训练，如深呼吸、咳嗽、活动等。

7. 解答患者及家属的疑问，提供心理支持。

2.3 查房记录查房后应详细记录患者病情、治疗及护理措施，以便后续跟进和评估。

三、护理与查房注意事项1. 术后密切观察患者病情，发现问题及时报告医生。

2. 保持良好的护患沟通，了解患者需求，提供个性化护理服务。

3. 严格执行无菌操作，预防感染。

4. 注意患者心理护理，提供心理支持，促进康复。

5. 定期召开护理质量会议，讨论和改进护理工作。

通过以上护理和查房措施，确保腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后患者的康复和生活质量。

腹腔镜下肾切除术后护理查房一、术后第一天1.患者病情观察：包括体温，呼吸，心率，血压，意识状态等；观察伤口是否出血、渗液、红肿或感染迹象。

2.观察尿量：术后尿量的观察是判断肾功能恢复情况的重要指标，监测患者尿量，颜色和质地，以及有无尿潴留的迹象。

3.观察排气情况：观察患者是否有胃胀气、腹胀、腹痛等症状。

4.心理护理：术后的患者可能会感到焦虑、紧张和恐惧，护士应及时与患者沟通，给予心理支持。

5.饮食护理：术后的患者一般从半清液体饮食逐渐过渡到软食，避免高脂、高糖、高盐等食物的摄入，保证饮食的均衡和营养。

二、术后第二天至出院前1.疼痛管理：术后患者可能会有腹痛和肩痛的不适感，可根据患者的疼痛程度给予相应的镇痛药物。

2.动态观察伤口情况：观察伤口是否有红肿、渗液、感染等症状，定期更换敷料，保持伤口清洁和干燥。

3.观察尿液情况：每日监测患者的尿量和尿液颜色，观察是否有血尿或排石的迹象。

4.动态观察排气情况：观察患者的排气情况，避免胃胀气和腹胀的不适感。

5.动态观察肠道功能恢复情况：观察患者的肠动力恢复情况，如恶心、呕吐、腹泻等症状。

6.动态观察血糖和血压：术后患者需要监测血糖和血压的变化，及时调整药物治疗。

7.动态观察肾功能恢复情况：术后患者需要监测肾功能，包括血尿素氮、肌酐等指标的变化。

8.饮食护理：根据术后患者的食欲和肠道功能恢复情况，适当调整饮食，保证患者的营养需求。

9.心理护理：术后患者可能会有情绪波动、焦虑和抑郁的表现，护士应及时对患者进行心理支持，帮助其积极面对疾病和康复。

10.定期随访：术后患者出院后需要定期复诊，包括疼痛评估、伤口愈合情况、肾功能检查等，及时发现和处理并发症。

以上是针对腹腔镜下肾切除术后护理的查房须知，通过严密的观察和全面的护理，可以提高患者的康复质量，减少并发症的发生。

护士需要具备丰富的临床经验和专业知识，及时发现和处理术后的问题，为患者提供有效的护理和支持。

腹腔镜术后护理问题及措施一、前言腹腔镜手术是一种微创手术，已经被广泛应用于各种手术中。

与传统的手术方式相比，腹腔镜手术具有出血少、恢复快、创伤小等优点。

然而，在手术后的护理过程中，仍然需要注意一些问题。

本文将介绍腹腔镜术后护理问题及措施。

二、患者的护理1. 疼痛管理由于腹腔镜手术需要在患者的肚子上打几个小孔，因此患者可能会感到疼痛。

为了缓解这种疼痛，可以使用药物治疗或其他方法。

药物治疗包括口服止痛药和静脉注射止痛药。

其他方法包括使用冰袋或加热垫等物品。

2. 饮食管理在手术后的24小时内，患者只能喝水或冰块，并且不能进食任何东西。

之后，可以逐渐恢复正常饮食。

但是要避免吃辛辣、油腻和难以消化的食物。

3. 活动管理在手术后的24小时内，患者需要卧床休息。

之后，可以逐渐开始活动。

但是要避免剧烈运动和重物提起。

4. 切口管理在手术后的几天内，患者需要注意切口处的清洁和消毒。

如果有出血或渗液，应及时就医。

5. 处理并发症腹腔镜手术具有一定的并发症风险，如出血、感染、肺栓塞等。

如果患者出现这些情况，应及时就医。

三、家属的护理1. 精神抚慰家属应该给予患者精神上的支持和鼓励，让他们感到安心和舒适。

2. 饮食安排家属可以帮助患者准备营养丰富、易于消化的食物，并按时提供给他们。

3. 活动协助在患者恢复期间，家属可以帮助他们进行一些轻微的活动，并避免剧烈运动或重物提起。

4. 安全防范家属应该保持环境整洁、安全，避免患者受到伤害。

四、医护人员的护理1. 术后观察医护人员需要密切观察患者的病情变化，及时发现和处理问题。

2. 用药管理医护人员需要按照医嘱给予患者药物治疗，并严格控制用药剂量和时间。

3. 技术操作医护人员需要掌握腹腔镜手术的相关技术，确保手术顺利进行。

4. 安全防范医护人员应该保持手术室环境整洁、安全，并遵守相关操作规程和流程。

五、总结腹腔镜手术是一种微创手术，但在手术后仍然需要注意一些问题。

患者、家属和医护人员都应该秉持“以患者为中心”的原则，共同为患者的康复努力。

腹腔镜卵巢癌根治术后病房护理术后观察1. 生命体征监测：术后早期，护士应每30分钟观察并记录患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸和体温。

一旦生命体征稳定，可逐渐延长观察时间。

2. 引流管观察：术后患者可能会有多个引流管，包括腹腔引流管和尿管。

护士应观察引流管的颜色、性质和量，及时发现并处理引流管堵塞、脱落或异常波动等情况。

3. 伤口观察：术后护士应定期观察患者的伤口情况，包括伤口有无红肿、疼痛、渗液和其他异常现象。

伤口护理1. 伤口清洁：术后第1天开始，用生理盐水清洁伤口，并更换伤口敷料。

2. 伤口消毒：每周对伤口进行1-2次消毒，避免感染。

3. 伤口引流：如果伤口有引流管，应确保引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。

管道护理1. 腹腔引流管护理：保持腹腔引流管通畅，避免折叠、扭曲或受压。

观察引流液的颜色、性质和量，并及时报告异常情况。

2. 尿管护理：保持尿管通畅，观察尿量、尿色和尿比重，及时发现并处理尿路感染、尿道损伤等并发症。

3. 营养管护理：如果患者术后需要营养支持，应妥善固定营养管，避免折叠、扭曲或拔出。

观察营养液的输入速度、温度和患者耐受情况。

活动与饮食指导1. 活动指导：术后第1天，患者可尝试床上翻身、活动四肢。

术后第2-3天，鼓励患者下床活动，逐渐增加活动量。

注意避免剧烈运动和提重物。

2. 饮食指导：术后第1天，患者可进食少量流质食物，如稀饭、汤等。

术后第2-3天，逐渐过渡到半流质食物，如面条、米饭等。

注意均衡营养，避免辛辣、油腻和刺激性食物。

并发症的预防与处理1. 感染：术后感染是常见的并发症，护士应密切观察患者的体温、白细胞变化等指标，及时发现感染迹象。

预防措施包括合理使用抗生素、保持伤口清洁、避免交叉感染等。

2. 出血：术后出血是卵巢癌根治术后的严重并发症，护士应密切观察患者的生命体征、引流液颜色和量等指标，及时发现并处理出血情况。

3. 深静脉血栓：术后深静脉血栓是常见的并发症，特别是对于长时间卧床的患者。

腹腔镜肾癌全根治术的病房护理腹腔镜肾癌全根治术是一种微创手术，相对于传统开放手术，具有创伤小、恢复快等优点。

然而，术后仍需要良好的病房护理以确保患者快速恢复。

本文档旨在提供腹腔镜肾癌全根治术后的病房护理细节。

1. 术后观察术后应密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，每30分钟测量一次，直至生命体征稳定。

同时观察患者意识状态，如有无意识模糊、躁动等异常情况。

2. 引流管护理术后患者可能会有几根引流管，包括尿管、引流管等。

护理人员应确保引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。

如有引流液异常，应及时报告医生。

3. 伤口护理术后伤口护理是防止感染的关键。

要保持伤口干燥、清洁，定期更换伤口敷料。

如发现伤口红肿、疼痛等感染迹象，应及时处理。

4. 疼痛管理术后患者可能会有不同程度的疼痛，护理人员应根据患者疼痛程度给予适当的镇痛措施。

如口服止痛药、肌注止痛针等。

同时观察患者疼痛缓解情况，调整止痛方案。

5. 饮食管理术后饮食护理对患者恢复至关重要。

术后初期应禁食，待肠道功能恢复后逐渐进食流质食物，再到半流质食物，最后恢复至正常饮食。

饮食应以高蛋白、高维生素、低脂、易消化为主。

6. 活动与康复术后初期，患者应保持卧床休息，避免剧烈运动。

护理人员应指导患者进行适当的康复锻炼，如深呼吸、床上翻身、关节活动等。

逐渐增加活动量，促进术后恢复。

7. 心理护理肾癌患者在术后可能存在焦虑、抑郁等心理问题。

护理人员应加强与患者的沟通，了解患者心理需求，给予心理支持，帮助患者树立信心。

8. 健康教育向患者及家属讲解术后注意事项，如保持伤口干燥、清洁，遵医嘱服药，定期复查等。

同时告知患者肾癌的预防知识，提高患者自我管理能力。

9. 出院指导在患者出院前，护理人员应给予详细的出院指导，包括饮食、活动、服药、复查等方面。

确保患者在出院后能够继续良好地管理自己的健康。

通过以上病房护理措施，可以帮助腹腔镜肾癌全根治术后的患者顺利恢复，提高生活质量。

腹腔镜手术后的注意事项
腹腔镜手术后的注意事项包括：
1. 术后休息：手术后应保持休息，避免过度活动，至少休息1-2周。

2. 饮食：术后可逐渐恢复正常饮食，但应避免食用过油腻、辛辣、刺激性或难以消化的食物，以免引起消化不良。

3.伤口护理：保持伤口干燥、清洁，避免受到感染。

按照医生的建议进行伤口换药。

4.药物使用：按照医生的嘱咐规律使用止痛药、抗生素等药物，不可随意更改或停药。

5. 注意观察：术后应密切观察伤口是否有红肿、渗液、发热等异常情况，及时就医。

6.注意排气：腹腔镜手术后常有气体积聚在腹腔中，可引起腹部胀痛。

可以适量活动、促进排气，如散步或轻微的运动。

7.复诊和恢复训练：按照医生的要求定期复诊，进行相关检查和评估。

在医生的指导下进行术后康复锻炼。

8. 避免性活动：手术后需要避免性活动，直到医生给予许可。

以上是一般情况下的注意事项，具体还需根据医生的指导和个人情况调整。

术后应密切关注自身身体状况，如有不适及时就医。