腹腔镜辅助下阴式子宫切除术围手术期的护理

腹腔镜辅助下阴式子宫切除术围手术期的护理摘要】目的：探讨腹腔镜辅助下阴式子宫切除术围手术期的护理方法及效果。

方法：选取98例于2016年4月至2017年1月在我院行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术患者，将其分为对照组和观察组，两组均于围手术期行常规护理，观察组于围手术期加施综合护理干预，分析并对比两组的的护理效果。

结果：观察组术后出血、恢复排气时间及下床活动时间均明显少于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意率(93.88%)明显高于对照组(79.59%)，差异具统计学意义(P<0.05)。

结论：针对行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术患者，于围手术期在行常规护理基础上加施综合护理干预可取得良好护理效果，同时还可提高患者护理满意度，值得在临床中推广。

【关键词】腹腔镜；阴式子宫切除术；围手术期【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0318-02腹腔镜辅助下行阴式子宫切除术(LAVH)具良好临床效果，其给患者带来的创伤小，术后并发症少、恢复快，受到越来越多患者的青睐。

为保证治疗效果，于围手术期的护理显得尤其重要。

本案探讨了腹腔镜辅助下阴式子宫切除围手术期的护理方法及效果，现报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料本案患者98例，均为于2016年4月至2017年1月在我院行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术患者。

依随机数字表法将患者平均分为对照组和观察组，每组49例。

对照组年龄35～60岁，平均(50.7±3.4)岁，子宫肌瘤25例，子宫腺肌瘤14例，功能性子宫出血10例；观察组年龄37～63岁，平均(50.4±3.2)岁，子宫肌瘤23例，子宫腺肌瘤17例，功能性子宫出血9例。

两组患者一般资料无明显差异，不具统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法所有患者均于气管插管全麻下行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术，两组患者均于围手术期行常规护理，包括术前了解患者病情、查看患者相关检查结果、术前准备；术中配合与术毕器械清点；术后换药、相关包含指导及必要的出院指导。

腹腔镜辅助下阴式子宫切除术围手术期的护理【关键词】腹腔镜；阴式子宫切除；围手术期；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0253—02子宫切除术是妇科最常用的手术。

常用全子宫切除术的术式有腹式全子宫切除术（ tah）、阴式全子宫切除术（tah）、腹腔镜辅助阴式子宫切除术（lavh）三种[1]。

lavh具有创伤小、恢复快，结合病人和手术特点，实施良好的围手术期护理是保证腹腔镜辅助阴式子宫切除术成功、减少手术并发症的关键因素之一[2]。

lavh 属于微创范畴，将成为发展趋势。

现对本科 2012 年1 月～ 2013 年6 月施行 lavh 83例患者的护理体会报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组 83 例均为女性，年龄 27～59 岁、平均51.3 岁，体重46 ～67 kg、平均59 kg，住院日7 ～10d、平均8.5 d。

1.2 手术资料子宫肌瘤伴慢性宫颈炎 46 例、子宫腺肌症22 例、盆腔子宫内膜异位症 14 例、子宫颈重度不典型增生 1例。

手术时间：1.1 ～2.5 h，平均1.5 h。

1.3 手术方法与结果本组病例均于入院后 3 ～ 5 d 内行lavh 术，患者在气静吸入复合麻醉后取妇科膀胱截石位，医生常规消毒腹部皮肤、会阴、肛门部后按常规铺巾；在腹腔镜下依次处理子宫圆韧带、子宫附件组织、分离宫旁组织、打开子宫膀胱反折腹膜；经阴道依次处理子宫骶骨韧带、子宫动静脉等，经阴道取出标本组织、关闭盆腔腹膜、缝合阴道残端；再在腹腔镜下检查创面、止血，腹腔冲洗，关闭腹腔镜穿刺口后手术结束。

除 1 例因子宫肌瘤大腹腔镜视野暴露困难改行tah，均取得满意的治疗效果，康复出院。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 术前访视因 lavh 是近年来开始应用于临床的一种新手术，病人缺乏相关知识，在接受治疗的同时容易产生紧张、怀疑与恐惧等情绪，手术前一天手术室护士访视病人，向病人介绍手术室环境、设备、麻醉方式、介绍 lavh 手术的优点、操作过程、配合方法及注意事项，其中2 例对手术顾虑比较重的病人本院让这两位病人探访手术后第1 天、第2 天、第 3 天的其他病人，让病人相互沟通，取得满意的效果。

医院阴式子宫全切患者围手术期的护理要点（一）术前护理1一般护理：术前3天给予每日两次的1:5000高镒酸钾坐浴。

用碘伏棉球擦洗阴道、脱出的子宫以及宫颈，将0.4g甲硝嗖塞入阴道内，每日一次。

擦洗的动作应轻柔，减轻患者的不适。

术前一日，进行清洁灌肠。

2,心理护理：了解患者心理状态，主动讲解经阴手术的知识。

使其理解手术的优点，以最佳的心态配合手术。

3.特殊护理：术前晚进半流质，术前8h禁食，2~4h禁饮。

对手术部位进行备皮，范围上至剑突，两侧到腋中线，下到大腿上半部的前、内、后侧（包括会阴部及臀部）。

4.进行术前访视：探访时间为10~15min,在术前一天下午进行。

评估患者，制定出相应的护理方案，告知患者进入手术室前的注意事项及进入手术室后的应对措施。

（-）术中护理1.调节手术间的温度，保持安静。

对患者进行心理疏导,抚慰患者，注意保暖。

2.协助麻醉医生麻醉，与手术医生协力轻柔摆放患者体位。

麻醉方式为硬膜外麻醉，患者意识清晰，不在手术中讨论有关患者病情的话题。

手术需要暴露患者隐私部位，应做好安慰工作，尽量为患者遮挡，手术过程中控制手术间人员的数量。

3.手术配合。

(1)用物准备齐全，器械护士默契配合，保证手术的顺利进行。

(2)重视无菌操作。

在整个手术过程中，工作安排合理明确有序。

行动迅速，严格无菌操作，避免因动作急促、过快扬起尘埃，引起感染。

单独一人时，应有慎独精神。

(3)安全使用电刀。

简单向患者解释使用电刀的必要性，负极板的作用。

使患者了解其工作的原理，积极配合。

在粘贴负极板时，保证负极板与患者皮肤完好的粘贴，防止电刀使用不当，造成皮肤损害。

手术结束后要检查负极板处皮肤是否完好。

必要时使用回路垫代替负极板。

(4)体位摆放。

摆放截石位时，双腿不可过分外展，以免拉伤肌肉，损伤神经。

固定患者双手时，要询问患者是否舒适，不可强制捆绑。

4.经阴道手术大多阴道填塞纱布，防止伤口出血，器械护士与巡回护士应认真核对纱布数量，并做好登记，与医生三方签字。

腹腔镜辅助下阴式子宫全切术患者围手术期护理摘要目的：探讨腹腔镜辅助下阴式子宫全切术患者围手术期的护理。

方法：对腹腔镜辅助下行全子宫切除22例患者的特点、术前检查及护理措施等进行了回顾性分析。

结果：腹腔镜辅助下阴式子宫切除术患者通过术前准备和术后护理，无并发症发生，均治愈出院。

结论：腹腔镜辅助下阴式子宫全切术具有创伤性小、出血少、时间短、术后恢复快、安全性高等优点，可明显减少手术并发症，值得临床应用。

关键词腹腔镜子宫全切围手术期护理腔镜手术是一种具有代表性的微创手术，近年来在妇科的应用越来越广泛，是根治子宫肌瘤、子宫内膜异位症、功血等疾病的主要手段。

资料与方法一般资料：2009年8月～2010年7月在我科行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者22例，年龄27～56岁。

其中子宫肌瘤16例，子宫肌腺症4例，子宫内膜增生2例，均为良性病变。

患者多因痛经进行性加重，伴经量增多来院就诊，入院时所有患者生命体征正常，乙肝表面抗原阴性，但均有中度贫血，无其他传染病史和药物过敏史。

方法：常规消毒铺巾，采用气管内插管全身麻醉，手术开始建立气腹，放入腹腔镜，探查腹腔。

护士应配合麻醉师给药，术中要保证输血和输液通畅，以保证各种静脉用药、手术或麻醉意外时的抢救，以维持正常血压并积极纠正贫血状态。

手术前护士应帮助病人摆好手术体位，术中注意保护病人的隐私，并适当进行遮挡，同时注意保暖。

对切下的标本，护士要妥善保管，术后交主刀医师及时送检。

护理术前护理：①常规护理：术前1天要备皮和备血，做好血型和交叉配血，以备急用。

嘱患者保证充足睡眠，术前晚要禁食禁水，排除肠内积气。

因腹腔镜手术镜入路在脐孔周围，该部位凹陷于体表，皮肤较嫩，污垢较多，利于细菌生长［1］，所以应用碘伏溶液棉球浸泡擦拭3～5分钟，以祛除污垢。

同时完善血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等检查，若有异常及时处理，术晨测量生命体征并做好记录。

②心理护理：由于患者对手术方式缺乏了解，担心术中和术后疼痛及子宫切除后会影响夫妻生活等，往往出现焦虑、恐惧等心理状态［2］，为此，护理人员应及时向患者讲明手术过程、安全性及必要性，让患者了解腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优势，建立良好的护患关系，告知患者子宫切除后不会影响夫妻生活，同时介绍手术成功的病例，帮助患者增强其安全感和对手术的信心，消除其顾虑。