中医学基础(一)_中诊(九)病性辨证_2011年版
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整理一下大家发的2011年中医执业医师的真题回忆:第一单元:中基,诊断,中药,方剂中基(二)人体之精的功能1.繁衍生命:指人体生殖之精,具有繁衍生命的作用。
2.濡养作用:精能滋润濡养人体的脏腑形体和官窍。
3.化血作用:精可以转化为血,是血液生成来源之一。
4.化气作用:精可以化生为气。
先天之精可化生先天之气,即元气。
水谷之精可化生谷气,再加上肺吸人的自然界清气,可生成宗气。
5.化神作用:精能化神,精是神志化生的物质基础。
2)固摄汗液、尿液、唾液等,控制其分泌排泄量,使其有节制地排出,防止其异常流失。
(3)精液与大便的排泄也与气的固摄作用有关。
营气的功能是化生血液,并营养周身。
营气与津液调和,共注于脉中,化成血液,并保持血液量的恒定。
营气循血脉流注于全身,到达五脏六腑、四肢百骸,使之均得到营气的滋养,以维持其正常的功能活动。
3.暑多挟湿:暑邪为病常兼挟湿邪以侵犯人体,故除见发热、烦渴等暑热症状外,常兼见四肢困倦,胸闷呕恶,大便溏泻不爽等湿阻症状。
三焦称为“孤腑3.冲任二脉的作用:冲脉和任脉同起于胞中。
(一)肝的生理功能1.主疏泄:肝主疏泄,其用属阳,又主藏血,其体属阴,故有“肝体阴而用阳”之说。
疏,即疏通。
泄,即发泄、升发。
肝主疏泄,是指肝气具有疏通气机,使之畅达的功能。
气机,即气的运动。
人体各组织器官的生理活动,依赖于气的运动。
而肝的疏泄功能,对于气机的调畅,起着重要的作用。
肝的疏泄功能正常,则气机调畅,周身各组织器官的生理活动就正常。
如果肝的疏泄功能异常,就可产生种种病变。
肝的疏泄功能,主要表现在以下四个方面:1)促进血液运行和津液代谢:血液的运行和津液的代谢,均有赖于气的推动作用和气机的调畅。
而脏腑之气的生理活动,亦要依靠肝气的疏通,方能畅达而有序。
2)促进脾胃运化和胆汁分泌排泄:肝的疏泄功能一方面能调畅脾胃气机,使脾胃之气维持其升清与降浊的特点,从而保证正常的消化吸收。
另一方面肝能分泌与排泄胆汁,胆汁是肝之余气积聚而成,有助于脾胃的消化吸收。
中医基础知识—中诊篇基础中医诊断歌诀(一)1、表寒证:伤寒恶寒身发热,鼻塞无汗浮紧咳。
中分恶风脉浮缓,头项强痛自汗出。
2、表热证:表热热重恶寒轻,微渴有汗咽肿红。
咳痰粘稠脉浮数,舌红苔黄银翘灵。
3、里热实证:里热实证高热狂,烦谵口渴喜饮凉。
腹痛拒按尿赤少,沉数有力舌苔黄。
4、里寒虚症:里寒虚症腹痛满,呕吐清水气息短。
纳少便溏利清谷,舌淡苔白脉沉缓。
5、寒证:寒证面白畏寒冷,蜷卧口淡尿长清。
便溏舌淡脉迟弱,阴盛外寒阳虚生。
6、实热证:实热高热面目红,汗出烦渴喜冷冰。
登高而歌或谵语,舌绛脉洪和神昏。
7、虚热证:虚热骨蒸五心烦,盗汗乏力悸失眠。
头晕眼花腰酸痛,气短咽干痰少粘。
颧红无苔脉细数,育阴潜阳治可愈。
8、寒热错杂(上热下寒):上热下寒错杂证,胸中烦热咳痰粘。
口舌生疮咽肿痛。
腹痛便溏紧相连9、上寒下热:上寒胃脘拘急痛,呕吐清水哕逆机急。
下热下腹胀闷痛,尿痛色黄尿意频。
10、里寒表热:里寒素有浮肿病,畏寒便溏四肢凉。
复感表热渴咽痛,发热解表当助阳。
11、里热表寒:里热表寒素有热,烦躁便秘渴咽干。
复感寒邪身躯痛,继而发热恶风寒。
12、真热假寒:真热假寒阳不伸,面色苍白手足冰。
恶热烦渴喜冷饮,舌绛苔黄神不清。
13、真寒假热:身寒假热阳气虚,舌淡尿清便溏稀。
真热口渴脉虚大,甘温除热好时机。
14、虚症:虚症形瘦无精神,心悸气短汗淋淋。
阴虚可见五心热,阳虚面白肢不温。
舌光无苔脉细弱,大便溏泻小便频。
15、实证:实证气郁精神狂,胁脘腹胀痰浊黄。
便难里急尿涩痛,舌红苔厚脉弦长。
第九单元病性辨证细目一辨阴阳虚损证候(一)阳虚证与阴虚证1.阳虚证临床表现:畏寒,肢凉,口淡不渴,或喜热饮,或自汗,小便清长,或尿少不利,大便溏泄,面色白,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟(或数)无力。
可兼神疲、乏气、气短等气虚表现。
2.阴虚证临床表现:形体消瘦,口燥咽干,两颧潮红,五心烦热,潮热,盗汗,小便短黄,大便干结,舌红少津或少苔,脉细数。
(二)亡阳证与亡阴证1.亡阳证临床表现:冷汗淋漓,汗质稀淡,精神淡漠,肌肤不温,四肢厥冷,呼吸气微,面色苍白,舌淡而润,脉微欲绝。
2.亡阴证临床表现:汗热味咸而黏如油,身热肢温,虚烦躁扰,恶热,口渴饮冷,皮肤皱瘪,小便极少,面赤颧红,呼吸急促,唇舌干燥,脉细数疾无力。
病因病机汗液神情呼吸肌肤舌脉亡阴阴虚汗吐下太过、大出血等阴液极度衰竭—阴竭阳浮热汗如珠如油,质粘味咸烦躁急促面赤颧红身灼肢温皮肤皱瘪舌红而干,脉细疾促亡阳阳虚汗吐下太过、大出血等阳气极度衰微—温煦、固摄、推动无权冷汗淋漓,质稀味淡淡漠微弱面色苍白肌肤不温手足厥冷舌淡而润,脉微欲绝(1~2题)备用共选答案A.实热B.实寒C.虚热D.虚寒E.真寒假热1.阴偏衰所形成的病理变化是2.阴偏盛所形成的病理变化是『正确答案』C、B『答案解析』1.阴偏衰所形成的病理变化是虚热。
2.阴偏盛所形成的病理变化是实寒。
细目二气虚类证辨证(一)气虚证气短声低,少气懒言,精神疲惫,体倦乏力,舌淡嫩苔白,脉虚。
或头晕目眩,自汗,活动后诸症加重。
辨证要点:本证以元气不足,机能减退为主要病机;以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。
(二)气陷证临床表现头晕眼花,气短乏力,脘腹坠胀感,大便稀溏,或便意频频,形体消瘦,或内脏下垂,或脱肛、阴挺,舌淡苔白,脉弱。
辨证要点本证以气虚无力升举而致气下行太过为主要病机;以体弱而瘦、气短、气坠、脏器下垂为主要表现。
细目三血虚类证辨证血虚证面色淡白无华或萎黄,口唇、眼睑、爪甲颜色淡白,头晕,或眼花,两目干涩,心悸,多梦健忘,神疲,手足发麻,或妇女月经量少、色淡、延期甚或闭经,舌淡苔白,脉细无力。
【中医学】11常见病证【16-虚劳】虚劳又称虚损,是由多种原因所致的,以脏腑亏损,气血不足为主要病机的多种慢性衰弱证候的总称。
虚劳涉及内容很广,凡先天不足,后天失养,病久体虚等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证,均属于本证的范围。
西医学中的多种慢性或消耗性疾病,出现类似虚劳的临床表现时,均可参照本篇进行辨证论治。
【病因病机】1、禀赋薄弱,体质不强先天不足,或后天失养,阳气、阴血亏虚,五脏内伤,日久不复,成为虚劳。
2、烦劳过度,损及五脏忧郁思虑,烦劳过度,损伤心脾;或早婚多育,房劳伤肾,精血亏耗,五脏失养,形体失充而成虚劳。
3、饮食不节,损伤脾胃饥饱失调,或过食肥甘,脾胃受损,脾失健运,气血化源不足,肌体失养,渐至虚劳。
4、大病久病,失于调理慢性疾病日久不愈,病情迁延,正气亏损难复,精气耗伤,由虚致损,逐渐发展成为虚劳。
【辨证论治】虚劳辨证,应以气、血、阴、阳为纲,五脏虚候为目,根据病理属性和五脏部位不同,选用益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药。
治疗原则:培补脾肾,温阳、补气、滋阴、养血。
【一、气虚】(一)肺气虚主证:气短自汗,咳嗽无力,痰液清稀,声低语怯,头昏神倦,时寒湿热,易于感冒,面白。
舌淡,脉弱。
治法:补益肺气。
方药:补肺汤加减。
方中人参、黄芪益气补肺;熟地、五味子滋阴补血,收敛肺气;桑白皮、紫菀泻肺化痰,止咳平喘。
咳嗽痰多加杏仁、贝母化痰止咳;气短息促加冬虫夏草补肺益肾纳气。
(二)脾气虚主证:食少、腹胀、便溏,食后胃脘不舒,倦怠乏力,气短懒言,面色萎黄。
舌淡,苔薄,脉弱。
治法:健脾益气。
方药:六君子汤加减。
方中人参、炒白术、茯苓补气健脾;陈皮、半夏理气化湿;木香、砂仁行气除满;甘草和中。
大便不实或溏泄加白扁豆、莲子除湿实脾;腹胀冷痛,完谷不化加肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸补肾暖土。
【二、血虚】(一)心血虚主证:心悸怔忡,头目眩晕,健忘。
失眠。
多梦,面色不华,唇色淡。
脉细或结代。
治法:养血安神。
中医执业医师中医诊断学教材笔记:病性辨证第一节辨六淫证候根据病人的临床表现,分析和判断致病因素与性质,就是病因辨证。
病因辨证的内容主要有:六淫证候、七情证候、毒证、脓证、食积证、虫积证等。
本节的学习方法是,根据中医基础理论所学过的各种病因的性质和致病特点,分析和判断各种病因证候。
在此不作重点介绍。
第二节辨阴阳虚损证候一、阳虚证[概念]体内阳气亏损,机体失却温煦,推动、蒸腾、气化等作用减退所表现的虚寒证候。
属虚证、寒证的性质。
[临床表现]以畏寒肢冷,口淡不渴,或渴喜热饮,小便清长,大便溏薄,面色白,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力为常见证候,并可兼有神疲、乏力、自汗、气短等气虚的证候。
二、阴虚证[概念]体内津液精血等阴液亏少而无以制阳,滋润、濡养等作用减退所表现的虚热证候。
属虚证、热证的性质。
[临床表现]以形体消瘦,口燥咽干,潮热颧红,五心烦热,盗汗,小便短黄,大便干结,舌红少津少苔,脉细数等为证候特征。
三、亡阳证[概念]体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。
[临床表现]以冷汗淋漓、汗质稀淡,神情淡漠,肌肤不温,手足厥冷,呼吸气微,面色苍白,舌淡而润,脉微欲绝等为证候特征。
证型:多指心肾阳气虚脱。
由于阴阳互根,故阳气衰微欲脱,可使阴液亦消亡。
四、亡阴证[概念]体液大量耗损,阴液严重亏乏而欲竭所表现出的危重证候。
[临床表现]以汗热味咸而粘、如珠如油,身灼肢温,虚烦躁扰,口渴欲饮,皮肤皱瘪,小便极少,面色赤,唇舌干燥,脉细数疾等为证候特征。
证型:亡阴多与心、肝、肾有关。
亡阴若救治不及,势必阳气亦随之而衰亡。
亡阳证与亡阴证的鉴别要点:在病情危重的基础上,若突然汗出,往往是亡阴或亡阳之兆,根据汗质的稀冷如水或粘热如油,结合身凉或身灼、面白或面赤、脉微或数疾等加以辨别。
亡阴亡阳的鉴别表:第三节辨气血证候气血辨证,就是根据气、血的生理活动和病理特点,分析、判断疾病中气血的盛亏及运行情况。
包括气病辨证、血病辨证和气血同病辨证。
第九章辩证辨证就是在中医基础理论指导下,将四诊(望、闻、问、切)所收集的各种症状、体征等临床资料进行分析、综合,对疾病当前的病理本质做出判断,并概括为具体证名的诊断过程。
中医学的辨证方法有多种,都是在长期临床实践中总结而成的。
本章重点介绍八纲辨证、气血津液阴阳病辨证、脏腑病辨证、外感病辨证等方法。
八纲辨证是各种辨证的纲领,适用于临床各种疾病的辨证;气血津液阴阳病辨证与脏腑病辨证主要应用于内伤杂病;外感病辨证包括六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等辨证方法。
其中六经辨证用于外感病中“伤寒病”的辨证;卫气营血辨证与三焦辨证用于外感病中“温病”的辨证。
第一节八纲辨证八纲,即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个辨证的纲领。
八纲辨证是指在掌握四诊收集的资料基础上,根据病位的浅深、疾病性质的寒热、正邪斗争的盛衰、疾病类别的阴阳等,运用八纲理论进行分析的辨证方法。
八纲辨证的内容早在《内经》中就有诸多的论述,为八纲辨证的形成和发展奠定了牢固的基础。
汉·张机在《伤寒杂病论》中将八纲与脏腑经络有机地结合起来,运用到伤寒病与杂病的诊治中。
明·张介宾《景岳全书·传忠录》对八纲作了较全面的论述,他以阴阳为二纲,以表、里、寒、热、虚、实为六变,以二纲统六变,并将其作为辨证的纲领。
明·王执中在《伤寒正脉》中亦说:“治病八字,虚、实、阴、阳、表、里、寒、热。
八字不分,杀人反掌。
”首次运用“八纲”概念的是20世纪50年代出版的祝味菊《伤寒质难》,书云:“所谓八纲者,阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也,古昔医工观察各种疾病之证候,就其性能之不同,归纳于八种纲要,执简驭繁,以应无穷之变。
”此后“八纲”被中医界广为接受,成为中医辨证论治的纲领。
八纲辨证是从各种辨证方法的个性中概括出来的共性,是各种辨证的纲领。
在诊断疾病过程中,起着执简驭繁、提纲挈领的作用,适用于临床各科。
尽管疾病的表现错综复杂,但可用八纲加以归纳和概括。