针刺治疗心肌缺血的实验研究现状

针刺治疗心肌缺血研究进展作者：李前辉等来源：《今日健康》2015年第03期【摘要】冠心病是由于患者冠状动脉粥样硬化引起血管阻塞或狭窄，进而使机体产生心肌缺氧缺血坏死而诱发的疾病，主要包括急性心肌梗死、稳定性和不稳定型心绞痛等临床类型，但是它们共同的病理生理机制都是心肌缺血。

大量的临床经验表明，针灸疗法在心肌缺血的治疗中具有一定的治疗效果，据分析其作用机制可能与针刺可以调控基因表达、心肌能量代谢、血小板活性及神经中枢等因素有关，因此本文现就针刺治疗心肌缺血的研究进展进行综述。

【关键词】针刺心肌缺血研究进展冠心病是临床上常见的一种心血管疾病，其主要是由于患者冠状动脉粥样硬化引起血管阻塞或狭窄，进而使机体产生心肌缺氧缺血坏死而诱发的疾病[1]。

患者在临床上主要表现为心前区疼痛，心电图检查显示ST段压低情况比较常见，而如果治疗不当或治疗不及时，往往会发展为心肌梗死，严重的患者甚至会出现心源性猝死，从而对患者的身体健康和生命安全造成非常严重的影响。

中西医学认为，冠心病属于“真心疼”、“厥心痛”及“胸痹”等范畴，引发心痛的病因主要在于“脉不通”[2]。

近年来，随着医疗技术的不断发展，针刺疗法在心肌缺血治疗中的研究已经取得了一定的进展。

大量的临床试验显示，针刺治疗心肌缺血的作用机制主要与其对基因表达、心肌能量代谢、血小板活性及神经中枢等因素的调控有关[3～4]，笔者现就针刺治疗心肌缺血的研究进展进行综述如下：1 针刺治疗心肌缺血效应的研究1.1 改善心肌缺血的特异性指标心肌肌钙蛋白T（CTnT）是心肌收缩蛋白的主要成分，仅于心肌中可见，具有高度的特异性，是心肌缺血的重要标志物，临床上常用其对早期和晚期急性心肌缺血进行诊断[10～13]。

CTnT指标具有持续时间长和出现早的有点，与传统临床上的酶学指标比较，其敏感性更高，并且诊断时间的窗口期也更加宽。

肖迪[5]通过采用酶联免疫法对血清和心肌中CTnT含量进行测定，来观察针刺心经、心包经和肺经对急性心肌梗死的干预效果进行比较，结果显示电针针刺心经和心包经可以明显降低急性心肌梗死大鼠的血清和心肌中CTnT的含量，且效果优于针刺肺经，对于急性心肌梗死具有良好的保护作用。

中枢orexinA在针刺改善心肌缺血中的作用及机制
中期报告
近年来，中医针灸在心血管疾病治疗中越来越受到关注。

以往的研究表明，针刺能够改善心肌缺血再灌注损伤，但其具体作用机制尚不清楚。

本次研究的主要目的是探究中枢orexinA在针刺改善心肌缺血中的作用及机制。

为达到此目的，我们使用了Wistar大鼠建立心肌缺血再灌注损伤模型，并利用蛋白质和免疫组化技术检测了中枢orexinA、p-ERK和p-CREB的表达情况。

初步结果显示，针刺治疗组的中枢orexinA表达水平较对照组显著升高，同时p-ERK和p-CREB的表达也有所增加。

这表明中枢orexinA参与了针刺改善心肌缺血再灌注损伤的作用中，可能通过激活ERK和CREB 信号通路发挥其作用。

然而，目前研究还存在一些不足之处，比如样本量较小，详细机制尚未完全阐明等，还需要进一步的研究验证。

综上所述，本次中期报告初步探究了中枢orexinA在针刺改善心肌缺血中的作用及机制，为深入研究中医针灸在心血管疾病治疗中的作用机制提供了新思路。

针灸改善心肌缺血作用机理研究概况摘要综述近10年来针灸改善心肌缺血作用机理研究。

针灸通过中枢神经系统、心血管活性物质、心肌局部调节及抗氧自由基等方面作用，改善心肌缺血后心脏血流动力学紊乱，促进心肌恢复正常代谢，调整心肌收缩力，纠正心律失常。

今后，针灸改善心肌缺血的机理研究可进一步深入到细胞水平和分子水平。

[主题词] 心肌缺血/针灸疗法；中枢神经系统/针灸效应；心血管系统药大量临床实践证实针刺治疗冠心病疗效肯定，许多实验室对针刺改善心肌缺血作用机理进行了深入研究。

现将近10年来有关研究综述如下。

1 中枢神经系统的作用1.1 下丘脑的作用下丘脑是内脏活动的高级中枢。

实验证实，损毁视前区-下丘脑前部(PO-AH)可削弱电针作用，刺激PO-AH则增强其作用。

采用微电极细胞外记录发现，电针”内关”穴区可调制大部分PO-AH神经元因心肌缺血引起的反应。

研究表明[1]，下丘脑后区(PHA)参与针刺”内关”对心血管的调节作用。

PHA 可接受针刺”内关”和心肌缺血两种信息，并将其进行整合。

PO-AH与PHA在电针”内关”的效应中具有一定的协同作用[2]。

1.2 延髓的作用延髓是最基本的心血管中枢。

目前认为[3]延髓心血管中枢至少包括孤束核，延髓腹外侧头端的交感前运动细胞，延髓腹外侧尾端和疑核或/和迷走神经背核。

黄氏[4]在延髓腹外侧区贴敷阿片受体拮抗剂纳洛酮后观察到，电针”内关”促进缺血心肌恢复和维持心肌缺血动物血压的作用明显减弱；用心得安贴敷延髓腹侧S区阻断β受体，对电针”内关”促进心肌缺血的恢复无明显影响。

提示针刺促进急性心肌缺血恢复的作用可能与延髓腹外侧区阿片受体的激活有关，而与β受体抑制无关。

刘氏[5]于双侧延脑腹外侧口侧区(rVLM)微量注射肾上腺素α2受体激动剂可乐宁和抑制剂育亨宾，发现可乐宁可在一定程度上加强电针对ST和左室内压(LVP)的作用，育亨宾可显著削弱电针对ST和LVP的作用。

表明当rVLM内α2受体被兴奋时，电针”内关”对缺血心肌电活动及机械活动的良性调整作用，得到某种程度的加强。

世界中西医结合杂志２０２０年第１５卷第６期　ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０２０，Ｖｏｌ １５，Ｎｏ ６·综述·ＤＯＩ：１０．１３９３５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｓｊｚｘ．２００６４７基金项目：２０１７年首都医科大学附属北京世纪坛医院青年科研基金（２０１７－ｑ３５）；国家重点基础研究发展计划（９７３计划）（２０１２ＣＢ５１８５０３）作者单位：１．首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京１０００３８；２．中国中医科学院针灸研究所，北京１００７００；３．中国中医科学院广安门医院，北京１０００５３通信作者：荣培晶，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｒｏｎｇｐｊ＠１６３．ｃｏｍ针刺内关穴治疗心肌缺血的研究进展石力１，２　方继良３　陈媛媛３　吴华芹３　宋庆桥３　荣培晶２【摘要】　心肌缺血性疾病（ＩＨＤ）有较高的发病率和死亡率，针刺作为一种辅助治疗方法，在改善症状、提高患者生存质量、降低死亡率等方面发挥着重要的作用，与西医治疗共同起到协同治疗作用，发挥中西医结合治疗的优势。

本文对近年来发表的随机对照研究进行分析总结，认为在药物及手术治疗的基础上，结合针刺内关穴治疗心绞痛、急性冠脉综合征、ＰＣＩ围手术期心肌损伤、隐匿性心肌缺血，其疗效优于单纯的针刺治疗、药物及手术治疗。

基础研究也证实，针刺内关穴对急性心肌缺血、心肌缺血再灌注损伤及慢性心肌缺血均具有改善效应。

另外，自主神经功能失衡与心肌缺血性疾病的发生发展密切相关，文章总结了针刺内关穴对心脏自主神经系统的调节机制。

【关键词】　心肌缺血；针刺；内关穴；述评【中图分类号】Ｒ５４２．２ 【文献标识码】Ａ 心肌缺血性疾病常由于冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞所致。

随着病情进展，可出现心肌细胞坏死，心肌组织纤维化，心室重构，最终导致心功能下降，严重危害患者的生命健康，影响患者的生存质量。

随着我国人口老龄化进程，环境的污染，饮食结构的改变，心肌缺血性疾病发病率和死亡率逐年升高。

对针灸抗心肌缺血机制探讨1心肌细胞保护心肌缺血时,有氧代谢发生障碍,葡萄糖利用减少,脂肪酸利用增多,使氧利用率下降,心脏供能不足;同时,无氧代谢导致的酸性代谢产物增加,引起细胞内酸中毒。

此外,心肌缺血还能引起氧自由基及钙离子超载,诱导心肌细胞凋亡,导致严重的临床症状。

因此,改善能量代谢,清除自由基,减轻钙超载,抵抗细胞凋亡,实现心肌保护作用成为改善心肌缺血的重要途径。

研究表明,针灸在实现心肌保护方面具有自身的优势。

一方面,针灸可通过改善能量代谢,实现心肌保护。

心肌缺血时,能量代谢相关酶发生改变,电针能提高心肌组织糖原、琥珀酸脱氢酶和三磷酸腺苷酶的活性,纠正心肌相关酶的异常,增强能量代谢,改善心肌缺血。

另一方面,针灸可减少自由基,缓解心肌缺血症状。

热休克蛋白(HSP)属应激蛋白,能减少氧自由基释放,减轻心肌缺血损伤,从而保护机体[11]。

研究证明电针“内关”穴可以增强缺血心肌细胞HSP90和HSP70mRNA表达,以减少氧自由基的释放,从而缓解家兔心肌缺血症状[12-13];而且,针刺“内关”穴能抑制细胞内Ca2+超载,实现心肌细胞保护,电针“内关”通过上调心肌钙泵和钠泵基因表达,增强钙泵和钠泵活性,降低心肌细胞内Ca2+含量,从而达到抑制钙超载,实现对心肌组织的保护作用,表现为促进心电活动、改善心肌组织形态和超微结构[14]。

大量研究表明,针刺可以调控凋亡基因的表达水平,延长细胞周期,减少细胞凋亡,保护缺血心肌细胞。

有研究指出电针可以调节诱导细胞凋亡因子Bax和抗凋亡因子Bcl-2在家兔缺血心肌中的表达,即抑制凋亡基因Bax和促进抗凋亡基因Bcl-2的表达,抑制心肌细胞凋亡,从而达到保护心肌细胞的作用[15]。

c-fos基因是一种原癌基因,参与调节体内许多过程,如细胞周期、细胞分化、肿瘤转化及细胞凋亡等,正常情况下细胞内c-fos表达呈低水平状态,心肌缺血可激活c-fos 基因的表达从而启动心肌细胞凋亡。

针刺郄门穴对心肌缺血大鼠作用及相关机制的实验研究蒋莉娅;黄继人;诸静芬;戴建良;张卫东【摘要】目的:探讨针刺郄门穴改善大鼠心肌缺血的作用机制.方法:制备心肌缺血模型,观察针刺郄门及合谷穴后的各组指标变化.结果:针刺治疗后,郄门和合谷组心脏动力学指标均改善(P＜0.01),两者血浆NO均高于模型组(P＜0.01或P＜0.05),心肌细胞中Bcl-2/Bax比值升高(P＜0.01),且郄门组改善均较合谷组显著(P＜0.05).结论:针刺郄门穴可改善心脏动力学指标,增加血浆NO释放,并通过调节Bcl-2和Bax表达,抑制心肌细胞凋亡,从而改善心肌缺血、保护心肌细胞.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2013(019)004【总页数】4页(P439-442)【关键词】郄门穴;针刺;心脏动力学;一氧化氮;合谷穴;凋亡【作者】蒋莉娅;黄继人;诸静芬;戴建良;张卫东【作者单位】无锡市第二人民医院中医科,江苏无锡 214002;无锡市中西医结合医院心内科,江苏无锡214041;无锡市中医院心内科,江苏无锡 214001;无锡市中西医结合医院心内科,江苏无锡214041;无锡市中医院心内科,江苏无锡 214001【正文语种】中文【中图分类】R245.31世界卫生组织预测，到2030年缺血性心脏病将成为威胁人类健康的第二大疾病，其中冠状动脉梗塞引起的心肌缺血是缺血性心脏病中最重要的致死原因。

心肌缺血可以启动一系列的病理生理过程，导致心脏功能障碍。

冠脉梗塞后尽早对缺血区进行有效的血液再灌注，是减少心肌细胞死亡、改善心脏功能惟一有效的方法。

中医治疗经验提示，针刺郄门穴可稳定心律、改善心肌缺血症状，但其机制临床却少见报道。

研究[1]表明，电针郄门穴可明显减慢室性心动过速模型大鼠的心率，升高其血浆中一氧化氮(NO)含量，其可能机制是电针郄门穴通过抑制心脏交感神经，兴奋迷走神经，增加NO的释放，最终减慢心率。