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老年食管癌患者的围手术期护理干预【摘要】目的探讨老年食管癌患者的围手术期护理干预方法。
方法我院采用手术治疗的老年食管癌患者70例，将所有患者随机分为观察组和对照组各35例。
护理组患者均在围手术期对患者进行有针对性的护理干预。
对照组患者均给予常规的手术护理。
结果观察组患者术后并发症的发生率以及死亡率均明显低于对照组患者（p0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 护理组护理组患者均在围手术期对患者进行有针对性的护理干预。
术前护理：①术前心理护理：心理状态对患者的嘱医情况以及术后的恢复具有严重的影响。
由于患者对疾病和手术的担心，极易导致负面情绪的发生，护理人员需要耐心细致的向患者讲解围手术期的注意事项，并对患者的心理变化进行充分的了解，并给予患者有针对性的心理护理干预措施，让患者保持积极乐观心理状态，以便起到最佳的治疗效果。
②给予患者营养支持护理：患者术前吞咽比较困难，无法进食，因此患者常常伴有明显的部水以及营养不良等情况，需要给予患者静脉补液治疗，包括红细胞输注、血浆输注、白蛋白输注以及静脉营养输注。
③术前指导：术后护理人员耐心的对患者做好术前宣教，包括让吸烟的患者戒烟，指导患者进行正确的咳嗽和呼吸练习，并让患者练习在床上进行大小便。
④个体化的准备，针对患者不同的身体情况，首先对患者的各种合并疾病进行治疗，包括控制血压、控制血糖等，并对患者的身体情况进行评估，将患者的身体症状调整至最佳的状态，从而提高患者的手术治疗效果。
⑤术前3 d在给予患者流食，并于术前禁食1 d，术前使用100 ml生理盐水进行食管和胃的冲洗，同时给予患者抗生素口服治疗，并于术前常规留置胃管和尿管[1]。
术后护理：①术后监护，老年患者由于身体机能的退化，术后需要密切的观察患者的生命体征，并注意做好患者的各个管道的护理。
②加强患者的营养，术后禁食3～4 d，并进行胃肠持续减压，同时做好患者的口腔护理，给予患者静脉营养补充，术后恢复进食后，以少量进食开始，并将患者的床头抬高，防止食物返流发生。
食管癌患者的围手术期护理关键词食管癌围手术期护理食管癌是临床常见肿瘤之一，主要表现为进行性吞咽困难，胸骨后疼痛，闷胀不适感。
手术治疗是本病的惟一手段。
因此对食管癌患者围手术期的护理主要是全面评估患者生理和心理状态，提高患者对手术的耐受力，减轻其恐惧心理，避免和减少术后并发症的发生，使患者早日康复。
术前护理心理护理：心理护理直接影响着手术效果及整个治疗过程和预后。
食管癌患者由于手术创伤大，术后并发症较多，因此心理护理非常重要。
所以应给患者提供安静舒适的环境，减少不必要的压力和刺激，使患者树立战胜疾病的信心。
呼吸道准备：有吸烟史的患者，术前两周应戒烟。
对患有慢性支气管炎，肺气肿的患者术前应用抗生素及支气管扩张剂，并给予止咳药物及雾化吸入药物，以减少痰液，改善肺功能，预防术后肺不张和肺内感染。
胃肠道准备：术前能进食的患者可给予高蛋白，高热量，高维生素的饮食。
对进食困难的患者，应及时输液，静脉高营养及输血等。
术前12小时禁食，6小时禁水。
对梗阻明显的患者给予食管冲洗，用庆大霉素或甲硝唑，加生理盐水100ml。
目的是减轻局部充血水肿，减少术中污染及切口裂开，防止吻合口瘘。
对做结肠代食管的患者，术前3～5天开始口服庆大霉素或甲硝唑片，术前2天进无渣流食，术前晚上清洁灌肠，术晨放置胃管及十二指肠营养管。
术后护理密切观察患者各项体征：术后应保持病室安静舒适，每天进行空气消毒4～6次，定时开窗通风。
严密观察患者生命体征，精神，面色及末梢循环情况。
由于手术创伤及麻醉对呼吸循环影响较大，因此患者可能发生呼吸循环功能不稳定，所以应定时监测血压，脉搏，呼吸和血氧饱和度。
手术当天每15～30分钟监测1次，病情稳定后可改1～2小时监测1次，并做好记录。
胸腔闭式引流管的护理：严密观察引流液的颜色，性状和量。
一般术后24小时引流量500ml左右。
如术后引流量每小时超过200ml，连续3小时以上，应考虑有活动性充血，及时通知医生，可能需要2次开胸止血。
高龄食管癌患者的围术期护理的方法
文章来源：北京蓝海中医院
北京蓝海中医院周宜强教授认为，对高龄食管癌患者的围手术期护理,要紧密配合!晦床治疗,对全身各系统进行全面监护。
做好围手术期的监测和处理,周密护理。
防止意外发生,以确保患者尽快恢复健康,并提高术后生活质量。
1.术前心理准备包括哪些?
老年患者顾虑多,应激反应强烈,其理解能力、适应能力、意志力均有不同程度下降,对手术治疗顾虑多,怕身体承受不住手术的打击,术中术后出现生命危险,担心成为家庭的累赘,本组病人均出现不同程度的焦虑和恐惧心理,表现为情绪易激动、遇事爱发怒、多疑和敏感,遇到恢复不顺利容易出现悲观和绝望心理。
护士要充分理解患者,耐心解释,清除其术前紧张及恐惧心理,帮助其树立战胜疾病的信心,减轻不良心理反应,积极主动配合治疗。
本组患者术前均予充分健康教育。
DC-CIK治疗适合于各种类型的肿瘤患者(T细胞淋巴瘤除外)。
虽然DC-CIK细胞免疫疗法不是肿瘤初发时的主要治疗手段，但在一定程度上可以起到“清扫”残存肿瘤细胞的作用。
此外，对于各种放化疗间歇期的肿瘤患者，DC-CIK细胞免疫治疗不仅缓解患者的病情，同时也益于提高患者的自身免疫功能。
2.呼吸道准备工作有哪些?
老年患者常合并不同程度的慢支、肺气肿等呼吸道病变,加之开胸手术破坏了胸廓的完整性,使肺的通气功能严重受损,因此,食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧,并发肺不张、肺炎、甚至呼吸衰竭。
对于有呼吸功能不全的高龄患者要给予制订详细的肺功能锻炼计划,加强通气功能锻炼。
本组所有患者术前3d起,护士于床边指导患者掌握3种常见深呼吸方法,包括:缩唇呼吸、腹式呼吸及隔肌呼吸。
在加强通气锻炼的同时,护士告知患者术后咳嗽排痰的重要性,指导患者进行有效的咳嗽、咳痰训练。
为了使下呼吸道痰液在术前就排得比较干净,以减少术后肺部并发症的发生率,本组患者术前3d沐舒坦以超声雾化机作雾化吸人,每日3次,每次巧分钟,对患慢支炎、肺气肿的患者还加用氨茶碱、抗生素雾化吸人,取得良好的效果。
3.术后高危因素的并发症处理措施
充分评估手术高危因素,重视并发症的处理:¹高龄食管癌患者的并发症明显多于其他患者。
心血管疾病最常见,高血压患者正规控制术前血压,需稳定在比较理想水平,以免影响心、脑、肾等重要器官的供血,降压药需用至术晨,以免停药后反跳。
»糖尿病患者术前使用胰岛素,并监测血糖、尿糖变化,指导饮食,应将空腹血糖控制在6.0一10mmo玩。
¼对于食管完全梗阻、无法经口进食者,采用中心静脉营养,全面改善患者的营养状况,与此同时积极纠正水、电解质失衡。
4.术后护理的内容是什么?
循环系统的监护:本组高龄患者术毕均送至胸外ICU病房内密切监护,连续监测生命体征、血氧饱和度和CVP的变化3do高龄及术前有心血管基础疾病为心律失常发生的好发因素,加上手术的更大打击,心脏负荷加重,肺通气不足等因素,极容易诱发心律失常。
本组术后早期并发室性心律失常9例,因此对有潜在危险的患者,应及时处理并维持电解质平衡,控制24h液体出人量,积极改善患者术后通气,根据中心静脉压控制液体人量及补液速度,以30一50滴而in为宜,注意维持有效循环血量,防止容量不足或过多,有效镇痛,并使血压得到良好控制,以最大限度减少心律失常的发生。
5.呼吸系统监护措施是什么?
高龄患者术后机械通气可减少自主呼吸做功,维持适宜的动脉血气,有利于术后心肺功能的恢复,患者苏醒后将呼吸模式改为sIMv,潮气量为8一10nlL吸g,呼吸频率lo一12沙Z苗n,呼吸比为1:1.5一2.0,常规给予PEEP3一5。
本组患者术后都给予呼吸机支持,带机时间为3h一2d,每2一3小时翻身拍背和气管内吸痰,吸痰时严格遵守无菌操作,早期给予适量有效的抗生素,以减少肺部并发症的发生。
本组有5例发生肺部并发症,其中l例气管切开呼吸机辅助呼吸,加强营养支持和呼吸道管理。
经过精心护理患者康复出院。
做好管道护理:保持胃管、胸腔引流管通畅.,防止引流管道脱落、扭曲、折叠。
术后间断行胃管冲洗,持续减压,防止胸胃扩张压迫纵隔及心肺,诱发心肺
并发症,定时挤压,防止阻管,严密观察引流物的性状、气味并准确记录。
6.术后早期活动内容有哪些?
行胸部手术时或手术后48h内小腿滕静脉内易形成血栓,早期活动可以预防。
尤其老年人患者,由于术后切口疼痛、呼吸困难等因素,导致术后活动减少,极易并发血栓形成。
及肺栓塞发生。
在麻醉清醒后指导患者进行手指、手腕、足趾和肢腕的主动活动,术后第1天指导患者进行双下肢屈、伸、指等运动。
每3小时1次,每次5分钟,
经常协助翻身及变换体位,多做深呼吸以助静脉回流,防止血栓形式。
术后早期活动也可以促进胸腔引流,改善呼吸状况,在拔管之前鼓励患者于床上活动,拔管之后协助患者下床活动。
本组患者有1例血栓形成,应吸取教训。
7.吻合口痰的护理措施是什么?
吻合口痰是食管癌手术后最严重的并发症之一,死亡率高达50%。
吻合口痰多发生在术后3一8d,严密观察体温变化及颈部切口有无红肿渗液,以及患者有无倦怠、脉快、胸部疼痛等不适,如一侧呼吸音较低,应及早发现、处理。
本组l例术前合并糖尿病患者,术后出现胸腔吻合口痰,经持续胃肠减压,有效的脓胸引流,加强营养支持,控制感染,痰口逐渐缩小愈合康复出院。
有报道合并糖尿病的高龄食管癌患
者术后更易发生吻合口痰。
因此,术前术后合理使用胰岛素将血糖控制在1onunoFL以下是很有必要的。
更多参考/。
