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分析纤维气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎临床效果发表时间：2019-04-08T11:04:09.503Z 来源：《中国结合医学》2019年第01期作者：魏良玉[导读] 纤维支气管镜辅助治疗有助于改善肺泡氧合功能、缓解炎症反应，是治疗重症呼吸机相关性肺炎的理想方法。
黑龙江省伊春林业管理局中心医院 153000摘要：目的:探讨纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎临床效果。
方法:选取2017年7月至2018年6月在该院治疗的80例重症呼吸机相关性肺炎患者为研究对象，结合患者入院时间先后分为两组。
对照组(40例)患者给予抗感染、吸痰等常规综合治疗措施，观察组(40例)则在对照组基础上给予纤维支气管镜辅助治疗，观察2组临床疗效及各项指标变化情况。
结果：观察组患者经过治疗后，显效32例，有效5例，无效3例，有效率为92.5%，对照组患者经过治疗后，显效26例，有效6例，无效8例，有效率为80.0%，结果显示观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
结论：纤维支气管镜辅助治疗有助于改善肺泡氧合功能、缓解炎症反应，是治疗重症呼吸机相关性肺炎的理想方法。
关键词：纤维气管镜；重症呼吸机；相关性肺炎To analyze the clinical effect of fiberoptic endoscopy in the treatment of severe ventilator-associated pneumonia Abstract:objective:to investigate the clinical effect of fiberoptic bronchoscopy in the treatment of severe ventilator-associated pneumonia.Methods:80 patients with severe ventilator-associated pneumonia who were treated in our hospital from July 2017 to June 2018 were divided into two groups.The patients in the control group(40 cases)were treated with anti-infection,sputum aspiration and other routine comprehensive treatment measures,while the patients in the observation group(40 cases)were treated with fiberoptic bronchoscopy on the basis of the control group.The clinical efficacy and changes of various indexes were observed in the two groups.Results:after treatment,32 cases were effective,5 cases were effective and 3 cases were ineffective.The effective rate was 92.5.After treatment,26 patients in the control group were effective,6 patients were effective,8 patients were ineffective,and the effective rate was 80.0.The results showed that the observation group was higher than the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:fiberoptic bronchoscopy is an ideal method for the treatment of severe ventilator-associated pneumonia,which is helpful to improve alveolar oxygenation function and alleviate inflammatory reaction.Key words:fiberoptic tracheoscopy;severe ventilator;associated pneumonia呼吸机相关性肺炎（VAP）是临床上进行呼吸机辅助治疗时最常见的并发症，对VAP的具体定时为：机械通气开始48h后以及停用机械通气后48h内发生的肺部感染[1]。
基层医学论坛2018年3月第22卷第8期纤维支气管镜对ICU 呼吸肌无力患者呼吸机相关性肺炎的防治作用颜才荣（福建医科大学附属泉州市第一医院，福建泉州362000）【摘要】目的研究纤维支气管镜对ICU 呼吸肌无力患者呼吸机相关性肺炎的防治作用。
方法将我院收治的ICU呼吸肌无力患者60例作为观察对象，遵照红蓝球分组原则将其分为2组。
一组接受常规治疗（对照组），一组在其基础上使用纤维支气管镜进行治疗（观察组），比较血气变化情况及呼吸机相关肺炎发生率。
结果2组患者治疗前的心率（HR ）、动脉血氧分压（PaO 2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）和血氧饱和度（SpO 2）比较，差异均不明显（P >0.05）；观察组患者治疗后各项血气指标均优于治疗前和对照组，且呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组（P <0.05）。
结论对ICU 呼吸肌无力患者使用纤维支气管镜可以有效预防呼吸机相关性肺炎。
【关键词】ICU 呼吸肌无力纤维支气管镜呼吸机相关性肺炎DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.08.011呼吸肌无力常因高位截瘫、急性脊髓炎以及重症肌无力危象等疾病所引发，呼吸机辅助通气常用的治疗措施。
呼吸机相关肺炎为患者在接受机械通气治疗1d 以后或者机械通气治疗停止2d 之内发生的肺部感染，近年来伴随着纤维支气管镜的进一步发展和在临床广泛使用，其逐渐应用于防治呼吸机相关肺炎中，且发现具有显著的效果[1，2]。
本文主要研究分析预防ICU 呼吸肌无力患者出现呼吸机相关性肺炎使用纤维支气管镜的效果，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本文观察对象为我院收治的60例ICU呼吸肌无力患者（样本收集时间：2015年4月—2017年1月），经红蓝球分组法将其分为对照组（30例）和观察组（30例）2组。
对照组男21例，女9例；平均年龄（58.39±2.74）岁；重症肌无力患者、急性脊髓炎患者、高位截瘫患者、急性重症格林巴利综合征患者的例数分别为7，1，9，13例。
呼吸机相关性肺炎是指机械通气(MV)48h 后至拔管后48h 内出现的肺炎[1]，是医院获得性肺炎(HAP)的一种类型[2]，是使用呼吸机常见的一种并发症。
纤维支气管镜是诊断、治疗支气管的重要工具，目前应用得越来越广泛。
近年来，我们将其应用到吸机相关性肺炎患者，特别是危重症患者的治疗，发挥了重要作用。
2016年4月-2017年4月收治呼吸机相关性肺炎危重症患者40例，对其应用纤维支气管镜治疗，现报告如下。
资料与方法2016年4月-2017年4月收治呼吸机相关性肺炎危重症患者40例，随机分成观察组和对照组，各20例。
其中观察组男12例，女8例；年龄44～78岁，平均(62.2±7.9)岁。
对照组男11例，女9例；年龄45～79岁，平均(62.4±7.8)岁。
方法：对照组进行常规治疗。
一旦确诊为呼吸机相关肺炎，要及时选用抗生素，并常规灌洗吸痰，并做药敏实验，然后根据药敏情况调整抗生素。
观察组在对照组的基础上采用纤维支气管镜治疗。
首先对咽喉表面进行麻醉，麻醉方法：静脉推注地西泮15mg+2%利多卡因。
患者取仰卧位，在心电监护下行纤维支气管镜检查，观察支气管黏膜情况，注入37℃生理盐水，2min 后负压灌洗，将分泌物清理干净，灌洗结束后注入敏感抗生素20mL，1次/3d。
观察指标：观察两组治疗前后呼吸力学指标，包括气道峰值(PIP)、动态胸肺顺应性(Cdyn)、气道半径(Raw)、生理呼吸功(WOB)。
观察治疗后两组患者肺部感染控制时间、机械通气时间、治愈时间。
统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料用(x ±s )表示，采用t 检验；计数资料采用χ2检验；P ＜0.05为差异具有统计学意义。
结果两组治疗前后呼吸力学指标比较：两组治疗前PIP、Cdyn、Raw、WOB 比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)；治疗后比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。
治疗后两组肺部感染控制时间、机械通气时间、治愈时间比较：治疗后，观察组上述3项指标均明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。
纤维支气管镜在治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者中的应用张焱473000河南省南阳市第九人民医院呼吸科doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.2.45摘要目的：探讨纤维支气管镜在治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者中的应用效果。
方法：收治呼吸机相关性肺炎危重症患者40例，随机平分两组。
对照组行常规治疗，观察组在此基础上采用纤维支气管镜治疗，观察相关指标。
结果：两组患者治疗后气道峰值、动态胸肺顺应性、气道半径、生理呼吸功比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
经过治疗，观察组机械通气时间、肺部感染控制时间、治愈时间均明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
结论：纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者疗效显著。
关键词纤维支气管镜；呼吸机相关性肺炎；应用效果Application of fiberoptic bronchoscopy in the treatment of critically ill patients with ventilator associated pneumoniaZhang YanDepartment of Respiration,the Ninth People's Hospital of Nanyang City,Henan Province 473000Abstract Objective:To explore the application effect of fiberoptic bronchoscopy in the treatment of critically ill patients withventilator associated pneumonia.Methods:40cases of critically ill patients with ventilator associated pneumonia were randomlydivided into the two groups on average.The control group received routine treatment.On this basis.The observation group wastreated with fiberoptic bronchoscopy.The related indexes were observed.Results:The PIP,Cdyn,Raw,WOB difference of the twogroups of patients after treatment were statistically significant(P ＜0.05).After treatment,the duration of mechanical ventilation,pulmonary infection control time,healing time of the observation group was significantly lower than the control group,and thedifference between groups was statistical significance(P ＜0.05).Conclusion:Fiberoptic bronchoscopy is effective in the treatmentof critically ill patients with ventilator associated pneumonia.Key words Fiberoptic bronchoscopy;Ventilator associated pneumonia;Application effect(下转第73页)后，因为卵巢功能的衰退甚至丧失，雌激素水平降低诱发的以代谢障碍、自主神经功能紊乱为主的相关症候群。
导致该病的主要机制是因卵巢功能衰退而引起的低雌激素血症，且雌激素水平下降过度会使下丘脑-垂体-卵巢轴或者肾上腺等功能紊乱而造成神经递质、细胞因子、激素等产生异常，因而出现潮热、皮肤干燥、月经紊乱、骨质疏松及烦躁或抑郁等周身症状[3]。
本研究结果显示，采用激素替代法治疗的治疗组在治疗后LH、FSH、E 2的水平均明显优于对照组，且治疗总有效率显著高于对照组(P ＜0.05)，说明采用激素替代法治疗围绝经期综合征可以消除患者的临床症状，从根本上解决性激素失衡症状，有助于患者的性激素水平恢复正常。
治疗组患者药物不良反应发生率仅4.00%，对照组高达12.00%，但差异无统计学意义(P ＞0.05)。
考虑样本量较少的原因，有研究报告显示，围绝经期综合征与患者体内性激素水平异常、生殖系统功能的衰退具有密切的关系，而激素替代法不但能缓解或消除临床症状，还可提高患者的生活质量，激素替代治疗围绝经期综合征的效果及安全性均较传统治疗的效果及安全性更优异[4]。
综上所述，给予围绝经期综合征患者激素替代治疗，其治疗效果显著，安全性好，可在临床广泛使用。
参考文献[1]王洪静.雌激素替代疗法治疗围绝经期综合征的效果分析[J].中国医药科学,2015,5(2):73.[2]郑晨雁,付林凤.小剂量激素替代治疗围绝经期综合征的疗效及激素水平影响[J].中国农村卫生事业管理,2014,34(9):1175-1176.[3]祝建材,宋丽华,于兴娟.补肾活血法治疗围绝经期综合征的疗效观察[J].湖北中医杂志,2017,39(2):15-16.[4]王秋琴,邵婕.低剂量雌激素替代疗法对围绝经期综合征患者激素水平及骨密度的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(24):63.讨论经气管插管或者气管切开进行机械通气＞2d 或拔管2d 后发生的肺实质感染称作呼吸机相关性肺炎，其是医院获得型肺炎的一种，是机械通气的严重并发症之一，具有较高的死亡率[3]。
随着社会的不断发展，在临床上纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎的应用逐渐得到推广。
纤支镜灌洗治疗具有一定的优越性：①机械通气患者大多排痰无力，加之体位引流不畅等因素，导致大量分泌物潴留在气道内或气道被痰栓阻塞，对肺换气功能产生了严重影响，使肺通气与血液比例(V/Q)失调，进一步使呼吸衰竭加重；且全身用药难以在局部达到有效的药物浓度，无法很好地控制感染，从而增加了病死率。
因此，使呼吸道保持通畅，对黏性分泌物进行消除，改善肺通气及换气功能成为对患者进行抢救的关键。
②常规吸痰管对痰液进行反复抽吸，易导致呼吸道黏膜的损伤，且想吸出支气管内深部黏稠痰栓是比较难的，痰培养特异性差，易受污染，因此阳性率低[4]。
而以纤支镜吸痰损伤小，目标性强，避免常规吸痰的盲目性，可准确对病灶部位的分泌物进行采集并做细菌学检查和药敏测定，为敏感、有效抗生素的选择提供了依据。
经纤支镜吸痰细菌培养结果的特异性高达80%～100%，敏感性达70%～90%，明显高于喉口痰的准确性[5]。
本研究结果显示，两组患者治疗后气道峰值、动态胸肺顺应性、气道半径、生理呼吸功比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
经过治疗，观察组机械通气时间、肺部感染控制时间、治愈时间均明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
综上所述，纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者疗效显著，值得推广。
参考文献[1]Heunks LMA ,Bruin CJRD,Hoeven JGVD,et al.Non invasivemechanical ventilation fordiagnostic bronchoscopy usinga new face mask:an observational feasibility study[J].Intensive Care Med,2010,36(1):143-147.[2]杨勋,陈贝贝,张明华,等.纤维支气管镜对严重呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学参数的影响[J].中华医院感染学杂志,2015,25(8):1781-1783.[3]黎毅敏.呼吸机相关性肺炎:从指南到实践[J].中华医学杂志,2014,(5):321-323.[4]Meersseman W,Lagrou K,Maertens J,et al.Galactomannan in bronchoalveolar lavage fluid:a tool fordiagnosing aspergillosis in intensive care unit patients[J].Am J RespirCrit Care Med,2008,177(1):27-34.[5]Dellinger RP ,Levy MM ,Rhodes A ,et al .Surviving sepsis campaign :international guidelines formanagement of severe sepsis and septic shock:2012[J].Crit Care Med,2013,(41):580-637.(上接第71页)。
