凶险型前置胎盘处理

凶险型前置胎盘护理常规 Prepared on 22 November 2020凶险型前置胎盘护理常规凶险性前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘位置附着于原手术疤痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血。

一、术前护理常规1、执行产科一般护理常规。

2、置于抢救室，备齐抢救物品，包括输血用品及失血性休克的急救设施。

3、体位与活动：绝对卧床休息，取侧卧位，血止后可适当活动。

协助做好生活护理。

4、饮食：鼓励进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物预防便秘，尽力纠正贫血提高产妇对急性大量失血的耐受力。

5、病情观察：（1）严密观察生命体征。

（2）观察有无阴道流血，记录出血时间、量；6、专科护理（1）保持外阴清洁，指导产妇勤换清洁卫生纸。

必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。

（2）观察产妇宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂如25%硫酸镁，盐酸利托君等；严禁做肛查或阴道检查，指导产妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。

7、根据产妇情况做好心理护理和健康指导，保守治疗期间向产妇及家属讲解疾病相关知识，提高认识程度，提高医嘱执行力。

8、大出血急救：予以吸氧、保暖、建立两路大静脉通道，汇报医生，以称重法及容积法正确估计出血量，测量各生命体征、尿量等。

做好配血、输血及手术的各项准备工作，在班人员团结协作，争分夺秒，配合抢救。

二、术后护理常规1、执行剖宫产术后护理常规。

2、病情观察：(1)出血：观察腹部伤口有无渗血，并观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、色，质、是否有凝血块，是否有组织排出，发现异常时及时汇报医生。

(2)胎盘植入原位保留者应密切观察阴道流血情况，监测血HCG，血常规及凝血功能情况，超声随访胎盘血流情况；促进子宫收缩。

(3)介入治疗者观察穿刺部位、肢体末端温度及足背动脉搏动情况。

（4）宫腔水囊填塞着，观察宫底高度及引流管情况，如持续引流出鲜红色血液，应立即汇报医生。

卧床期间，给予生活护理，并指导下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。

凶险型前置胎盘护理常规1.早期发现和诊断：凶险型前置胎盘具有严重出血的风险，因此，早期的诊断和发现至关重要。

对于高危妊娠妇女，应进行定期产前检查，并进行超声检查来确认胎盘位置。

一旦发现前置胎盘，应立即通知医生，并进行详细的评估。

2.严密观察和监测：对于已经诊断出凶险型前置胎盘的孕妇，应进行严密观察和监测。

护士应密切注意孕妇的血压、心率、呼吸、出血量等生命体征，并及时记录。

此外，还要监测孕妇的胎儿胎动和宫缩情况，以便及时发现异常情况。

3.保持休息和卧床：凶险型前置胎盘容易引起大量出血，因此孕妇需要保持休息和卧床，避免剧烈的体力活动和劳累。

护士可以协助孕妇改变体位，使胎盘脱离子宫颈口，减少出血的风险。

4.管理出血：凶险型前置胎盘的主要风险是大量的阴道出血，出血量可达危及生命的程度。

在出血发生时，护士应及时采取措施，如及时通知医生、给予输血、给予红细胞激素等。

5.保持补液和保持导尿：出血过多的孕妇需要输液来保持体液平衡，护士应及时调整输液速度和输液种类。

同时，由于剧烈的出血可能导致孕妇血容量减少，会导致尿量减少，因此，护士应及时安置导尿管，保持孕妇的排尿功能。

6.准备手术：对于凶险型前置胎盘的孕妇，一旦发生大量严重出血，通常需要紧急剖宫产手术。

护士应及时准备手术器械、备料、麻醉配药，同时安抚和安慰孕妇的情绪。

7.家庭支持和心理干预：凶险型前置胎盘对孕妇和家庭来说是个巨大的心理打击，可能会产生恐惧、焦虑和抑郁等负面情绪。

护士应通过积极的沟通、耐心的倾听、专业的建议和指导，支持孕妇和家人，帮助他们应对困难和压力。

总之，凶险型前置胎盘是一种高危情况，需进行严密的观察和护理。

护士应在医生的指导下，负责诊断、监测、处理并提供心理支持，以确保孕妇和胎儿的安全。

此外，护士还应了解胎盘护理的最新研究动态，不断提高自己的专业水平。

凶险性前置胎盘怎么办
一、概述
凶险性前置胎盘是危及母子生命的怀孕晚期的严重并发症，是产科的急症和重症，随着剖宫产率的上升，凶险性前置胎盘发生率也在逐渐增加，而其引起的产后大出血常导致急诊切除子宫甚至危及患者生命，此病必须重视，如果确诊必须立马去正规大医院，即医疗条件好的地方就诊治疗，患了这种病，不仅出血量大，还会引起心脏衰竭、肾脏衰竭、多器官功能衰竭等，甚至会死亡。

二、步骤/方法：
1、凶险性前置胎盘说明你之前怀孕后剖宫产，1次剖宫产后发生前置胎盘的概率是无剖宫产史的5.3倍，其发生胎盘植人的概率是无剖宫产史的35倍，因此对于有剖宫产史的再次怀孕若为前置胎盘，很有可能就有胎盘植入。

2、剖宫产后再次怀孕如果胎盘前置为什么就很凶险，是因为剖宫产后子宫内膜受损，子宫切口处愈合不好，再次怀孕后，受精卵着床因蜕膜血管形成不良，胎盘血液供应不好，就会增加胎盘的面积往子宫下段延伸，为了吸取更多营养，胎盘和绒毛就会往子宫肌层长，就形成胎盘植入
3、一旦得了凶险性前置胎盘，要多次定期于医院就诊，若伴有阴道出血，则根据病情需要随时进行超声检查，若无症状，则建议30～32周复查由专科医生为你制定治疗方案，由医生决定你啥时候
行剖宫产术。

三、注意事项：
需提醒的是不要等到大出血才去医院治疗，这种风险要高得多，因为手术都需要一个充分的术前准备，若时间紧急，准备不足，会危及生命，怀孕晚期反复多次少量出血，医生会根据情况用药物治疗，大约在34周-35周会终止妊娠行剖宫产术，术前会根据情况给你准备血液以输血治疗。

最后避免多次剖宫产，尽量顺产。

凶险性前置胎盘应急预案一、应急预案一1. 密切观察产妇有无阴道出血情况及各项生命体征，观察产程变化。

2. 及时配血及抽血送各种化验，做好抗休克及新生儿复苏抢救的各项准备。

3. 发生阴道出血情况，立即呼救，做好急诊手术准备。

4. 及时与患者家属沟通，交待病情签字。

5. 由产科管床（值班）医师依据产妇情况，决定处理方式。

如出量多，及时通知科主任、医务科，及时备血。

（1）期待疗法：适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000克，胎儿存活、阴道出血量不多，一般情况良好孕妇。

绝对卧床，左侧卧位，保持心态平衡，保持病室安静；禁止肛检及阴道检查；纠正贫血：及时开辟静脉通道，必要时给予输血；抑制宫缩药物：硫酸镁、硝苯地平片等；促胎肺成熟，地塞米松6mg im bid×4次；密切观察出血情况及胎心，定时测定胎儿成熟度，估计胎儿已能存活即结束妊娠。

（2）终止妊娠指征：孕妇一次出血量大于200ml或反复失血，累计失血量达到或超过400ml，甚至休克，无论胎儿是否成熟；胎龄达36周；胎儿肺成熟。

剖宫产术为主要手段，其指征：完全性前置胎盘、持续大量阴道出血、部分性和边缘性前置胎盘出血量较多、先露高浮、短时间内不能结束分娩；胎心异常。

注意备血，保持静脉通畅，预防感染。

切口选择：术前行胎盘定位，尽量避开胎盘；术中止血：宫缩剂，可吸收线局部8字缝合及宫颈提拉式缝合，热盐水纱垫压迫，宫腔填塞纱条、子宫动脉结扎等，仍出血不止，应考虑子宫切除。

（3）择期剖宫产。

术前应该与患者及其家属建立良好的沟通，充分告知手术相关风险及可能采取的措施; 术前准备充足的血液制品;建立良好的静脉通道;手术选择经验丰富的产科医师及麻醉医师。

腹部切口选择下腹正中纵切口以利于术野暴露及抢救，当进腹困难时注意避免膀胱、肠道损伤，可将膀胱内充盈生理盐水明确膀胱界限，也有主张术前常规通过膀胱镜安置输尿管支架避免术中损伤输尿管，进腹后仔细检查子宫形态、子宫下段情况，若子宫下段菲薄、血管怒张，应高度怀疑胎盘植入，尽量下推膀胱反折腹膜，以免大出血切除子宫时误伤膀胱。

凶险型前置胎盘的诊断及处理近2两年来我院收治10余名前置胎盘的患者，除一例为7次人工流产后首次妊娠足月外，其余都为1次或2次剖宫产后的患者，其中4例患者因前置胎盘伴胎盘植入发生产后大出血而切除子宫，将这类前置胎盘定义为凶险型前置胎盘，凶险型前置胎盘由Charrop-padhyay等首先提出，其定义为：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于与子宫疤痕部位，常伴有胎盘植入。

据Chattopadhyay等流行病学调查，近20年疤痕子宫患者前置胎盘发生率增加了5倍，而疤痕子宫发生前置胎盘的患者中有38.2%并发胎盘植入，一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为10%，而2次级2次以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例则高达59.2%，前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率高达66%，近年来随着剖宫产率升高，前置胎盘、胎盘植入发生率增高，产科工作者逐渐认识到凶险型前置胎盘常伴胎盘植入，其诊断及处理具有特殊性，值得临床重视。

凶险型前置胎盘发生胎盘植入的病因尚不清楚，推测可能与胎盘绒毛组织侵蚀能力与蜕膜组织之间的平衡失调有关。

最新研究表明不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄增加均为前置胎盘的独立危险因素。

子宫手术史特别是剖宫产史可导致子宫内膜损伤，是前置胎盘伴植入的重要危险因素。

剖宫产术后子宫内膜受损、切口处瘢痕愈合不良、绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘伴植入。

随着剖宫产次数的增加，子宫切口瘢痕形成和内膜损伤加重，前置胎盘伴植入的发生率进一步增加。

凶险型前置胎盘导致严重产科出血、休克、DIC、围生期子宫切除率高，严重威胁孕产妇生命及生殖健康，处理不当甚至可导致孕产妇死亡。

因此，尽早明确诊断、采取适当措施终止妊娠是降低孕产妇死亡率及患病率的关键。

凶险型前置胎盘的产前诊断包括临床表现及辅助检查两方面。

辅助检查包括生物物理方法及生物化学方法。

其确诊需要病理检查。

凶险型前置胎盘的临床表现：当既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性阴道流血、先露高浮、异常胎产式等，应该警惕前置胎盘的发生，其确诊需要影像学资料。

凶险性前置胎盘致产后出血
一、概述
很多女性朋友怀孕的时候可能是前置胎盘，某同事当时怀孕的时候也是前置胎盘，其实也没什么，这样的情况非常的多，但是有一点是很危险的，就是前置胎盘遇上子宫瘢痕部位妊娠的时候，也就是说第一胎是前置胎盘，怀第二胎的时候，也是前置胎盘，而且位置正好在第一胎剖腹产的位置，就变成了凶险性前置胎盘，对产妇和婴儿的威胁都比较大。

二、步骤/方法：
1、凶险性前置胎盘比较危险，产妇在一小时的观察时间内，阴道出血不止，且血量大。

产后大出血首先要找出病因，然后对症处理，进行输血补血支持治疗。

如果病人出血量很大，病情危急，就要手术治疗了。

2、前置胎盘就像播种一样，如果种子一旦撒下去就固定在那里，是没有办法改变的，现在的医疗技术没法移植，所以胎盘前置无法纠正。

一旦发现孕妇有前置胎盘，一定要谨慎，注意定期到医院检查。

3、胎剖腹产的妇女，怀二胎时在孕12周以前就要上正规医院做B超检查，医生一定要了解孕囊与子宫瘢痕的关系。

如果是疤痕部位妊娠的，一定要到正规大医院去生产，避免危险，有的人引产也会发生凶险大出血。

三、注意事项：
上面某同事讲了一下凶险性前置胎盘致产后出血的问题，其实女性朋友生育是一件特别辛苦的事情，很多情况下有会出现危险的，要及时定期的产检。