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中成药温里剂的合理使用
温里剂是以制附子、干姜、肉桂、吴茱萸、小茴香、高良姜等药物为主组成，具有温里助阳、散寒通脉等作用，用以治疗里寒证的中成药。
温里剂分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三大类。
临床以畏寒肢凉、喜温蜷卧、面色苍白、口淡不渴、小便清长、脉沉迟或缓为辨证要点。
临床可用于治疗慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃肠痉挛、末梢循环障碍、血栓闭塞性脉管炎、风湿性关节炎等见上述症状者。
1.温中祛寒剂适用于中焦虚寒证。
症见脘腹疼痛、呕恶下利、不思饮食、肢体倦怠、手足不温、口淡不渴、舌苔白滑、脉沉细或沉迟等。
例如附子理中丸（片）、黄芪建中丸。
2.回阳救逆剂适用于阳气衰微，阴寒内盛，甚至阴盛格阳或戴阳的危重病证。
症见四肢厥逆、恶寒蜷卧、呕吐腹痛、下利清谷、精神萎靡、脉沉细或沉微等。
例如参附注射液。
3.温经散寒剂适用于寒凝经脉证。
症见手足厥寒，或肢体疼痛，或发阴疽等。
例如小金丸、代温灸膏。
注意事项：（1）凡实热证、素体阴虚内热、失血伤阴者不宜用；（2）孕妇及气候炎热时慎用。
温里剂组成：以温热性药物为主组成，多为辛温燥热之品，多含有挥发油、生物碱等。
功能主治：具有温中散寒、温中除湿、回阳救逆、益气复脉作用，治疗里寒证。
症状：脘腹冷痛、喜暖倦卧、口淡不渴，或畏寒、肢冷、面色苍白、小便清长、脉沉细而缓，或大汗亡阳、四肢厥冷、脉微欲绝等症状。
药理研究：温里中成药有强心、抗心率失常、抗休克、健胃、驱风、镇吐、镇痛等作用。
注意：本类中成药性热而燥，凡属热证、阴虚证及孕妇应忌用或慎用。
（一）温中散寒剂附子理中丸（片）桂附理中丸黄芪建中丸理中丸（片）温胃舒颗粒（胶囊）小建中颗粒（胶囊、合剂）虚寒胃痛颗粒（胶囊）附子理中丸【组成】附子（制），党参，白术（炒），干姜，甘草。
【功能主治】温中散寒，健胃。
用于脾胃虚寒之呕吐、泄泻、胸满腹胀、消化不良。
【制备方法】以上5味，粉碎成细粉，过筛，混匀，加炼蜜和适量水，泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜制成大蜜丸。
【用法用量】口服，水蜜丸一次6g，大蜜丸一次1丸，一日2-3次。
【注意】孕妇慎服，湿热泄泻禁服。
【质量控制】（1）显微鉴别干姜、附子、党参、白术、甘草。
（2）薄层色谱鉴别白术。
（3）薄层色谱法限量检查乌头碱。
【药理研究】（1）明显增强小鼠的抗疲劳和耐寒能力。
（2）对醋酸引起的小鼠腹痛有明显的镇痛作用。
（3）对离体肠管的运动状态呈双向调节效应。
【临床应用】胃肠炎吐血、便血、子宫出血消化不良、婴幼儿腹泻风湿性心脏病小建中合剂[药物组成]桂枝、白芍、甘草（蜜炙）、生姜、大枣[功能与主治] 温中补虚，缓急止痛。
用于脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温喜按，嘈杂吞酸，食少；胃及十二指肠溃疡见上述证候者。
[制法] 以上五味，桂枝提取挥发油，蒸馏后的水溶液另器收集；药渣与甘草、大枣加水煎煮二次，每次2 小时，合并煎液，滤过，滤液与蒸馏后的水溶液合并，浓缩至约560ml；白芍、生姜照流浸膏剂与浸膏剂项下的渗漉法（附录ⅠO），用稀乙醇作溶剂，浸渍24小时后进行渗漉，收集漉液，回收乙醇后与上述药液合并，静置，滤过，另加饴糖370g，再浓缩至近1000ml，加入苯甲酸钠3g与桂枝挥发油，调整总量至1000ml，搅匀，即得。
执业药师考试《中成药学》复习笔记：温里中成药温里助阳，散寒通络，治疗里寒证第一节温中祛寒类中焦虚寒证，症见脘腹疼痛，肢体倦怠，手足不温，或吞酸吐涎，恶心呕吐，腹痛不利，不思饮食，口淡不渴，舌苔白滑附子理中丸温中健脾，用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温，手足不温第二节温经散寒类寒邪凝滞经脉或冲任虚寒等证艾附暖宫丸理气养血，暖宫调经，用于血虚气滞，下焦虚寒所致的月经不调，痛经。
例题：1、中成药临床应用基本原则有( E )A辨证用药 B辨病辨证结合用药 C剂型的选择使和用剂量的确定D合理选择给药途径 E以上答案都是2、老年人使用剂量应取( A )A偏小值 B偏大值 C偏中值 D偏高值 E偏底值3、使用中药注射剂错误的( E )A用药前应仔细询问过敏史B 辨证施药，禁止超功能主治用药。
C中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍D加强用药监护E中药注射剂可以混合配伍4、以下哪些人群需要加强药品监护的( E )A老人 B儿童 C肝肾功能异常D初次使用中药注射剂的患者 E以上答案全是执业药师考试《中成药学》复习笔记：清热中成药清热药物为主，具有清热，泻火，凉血，解毒作用等作用。
第一节清热解毒类三焦火毒炽盛，所致的瘟疫，温毒牛黄解毒片清热解毒，用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，目赤肿痛六神丸清凉解毒，消炎止痛，用于烂喉丹痧，咽喉肿痛，喉风喉痈，单双乳蛾，小儿热???乳痈发背，无名肿毒第二节清脏腑热类热邪偏盛于某一脏腑所产生的火热病症龙胆泻肝丸清肝胆，利湿热，用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，耳肿疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下。
方中龙胆草上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为君药。
黄芩、栀子苦寒，有清热燥湿、导热下行之效，为臣药。
泽泻、木通、车前子清热利湿，可使湿热从小便而解。
生地、当归有滋阴养血之功。
柴胡有疏肝解郁和引经之用。
甘草调和诸药。
龙胆泻肝丸泻肝而不伤肝，利湿而不伤阴，其配伍相辅相成，第三节清虚热类热病后期，余邪未尽，阴液已伤津玄麦甘桔颗粒清热滋阴，祛痰利咽，用于阴虚火旺，口鼻干燥，咽喉肿痛例题：1、参麦注射液一般不用于：( D )A、冠心病B、慢性肺心病C、病毒性心肌炎D、感冒2、小儿消积止咳口服液可以用于：( D )A、小儿食积咳嗽B、痰热症C、喉间痰鸣D、以上均是3、清开灵颗粒的功用是：( B )A、疏风散寒，解表清热B、清热解毒、镇静安神C、疏散风热、宣肺止咳D、清热散风、解表退热。
