肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识

老年人肌小症防控干预中国专家共识2023肌少症(sarcopenia)是指与增龄相关的骨骼肌质量和肌肉力量或躯体功能下降，多见于老年人，又称肌肉衰减综合征、肌肉减少症、少肌症。

肌少症作为常见的老年综合征之一，因其发病率高、起病隐匿、对机体影响广泛等特点，对家庭医疗负担与社会公共卫生支出造成巨大影响。

我国对于肌少症的认识与研究起步较晚，防控干预相关建议尚未明确与统一。

为了提高综合医院、基层医疗机构、养老院等机构对老年人肌少症的防控干预水平，本项目组织国内多位老年相关学科专家就老年人肌少症防控干预制定以下共识。

1、肌少症定义肌少症（sarcopenia）是指与增龄相关的骨骼肌质量和肌肉力量或躯体功能下降，多见于老年人，又称肌肉衰减综合征、肌肉减少症、少肌症。

肌少症作为常见的老年综合征之一，因其发病率高、起病隐匿、对机体影响广泛等特点，对家庭医疗负担与社会公共卫生支出造成巨大影响。

我国对于肌少症的认识与研究起步较晚，防控干预相关建议尚未明确与统一。

为了提高综合医院、基层医疗机构、养老院等机构对老年人肌少症的防控干预水平，本项目组织国内多位老年相关学科专家就老年人肌少症防控干预制定以下共识。

2、本共识撰写流程（1）组建肌少症防控干预专家组，拟定共识方案，制定共识大纲；（2）基于循证方法学，以德尔菲法为指导，进行文献检索、质量评价、综合国内外指南共识推荐意见，汇总文献证据；（3）项目组根据文献证据撰写共识，期间反复组织专家对共识内容进行主题讨论，经过多轮反馈和修改，最终形成本共识。

本共识适合社区卫生服务中心的全科医师、养老护理院的全科医师、二级医院和三级医院的老年科医师使用。

既往肌少症的定义、诊断标准以及测量技术不统一，研究人群背景具有差异性，导致不同研究中肌少症的患病率差异很大。

3、共识推荐推荐1：双能Ｘ线吸收法是测量肌肉质量的金标准，生物电阻抗分析技术相对简单便捷，更适用于社区和医院广泛筛查和诊断。

双能Ｘ线吸收法（DXA）使用广泛，放射暴露量低，可清晰区分不同组织成分，短时间内出具可重复测定的四肢骨骼肌量（ASM）数据。

运动和营养干预对骨骼肌减少症的影响2019亚洲骨骼肌减少症(肌少症)共识定义为增龄相关的肌肉质量损失，低肌力和/或低体力表现，是老年人生理功能逐渐减退的重要表现之一。

目前，肌少症尚无批准的药物治疗，国内外研究均证明，运动干预和营养干预是肌少症的最佳治疗选择。

本文围绕肌少症的运动干预和营养干预进行论述，突出多模式运动、肠道菌群、肠外营养及综合干预与肌少症的关系，补充国内外肌少症研究运动和营养干预方面的不同。

一、运动干预规律运动是改善骨骼肌肌肉量和肌肉力量的重要疗法，包括有氧运动、抗阻运动、被动运动以及多模式运动等(表1)。

为肌少症制定个体化运动处方时应考虑五个方面：基础疾病控制、运动处方持续时间、运动强度、重复次数、运动进展，从而提高运动干预的安全性和耐受性。

表1 运动干预措施及其主要干预效果注：↑表示增加，↓表示降低，—表示不显著或未知，MM：肌肉质量，MS：肌肉力量，PP：躯体功能；RT：抗阻运动，AT：有氧运动，WBVT：全身振动训练，NMES：神经肌肉电刺激，HLG：高强度运动组，MLG：中强度运动组，CG：观察组，HS：握力，ASM：四肢骨骼肌质量，LBM：瘦质量，SMI：骨骼肌质量指数，ASMI：四肢骨骼肌质量指数，GS：步速，SPPB：简易机体功能评估，TUG：计时起走测试，Qol：生活质量，FM：脂肪质量1．抗阻运动：抗阻运动增加Ⅰ型和Ⅱ型肌纤维横截面积和全身瘦质量，从而增加肌肉力量，渐进性抗阻运动被认为是肌少症的一线治疗。

Lopes等发现维持性血液透析患者中、高强度运动组肌少症发生率分别降低了14.3%和25.0%，且骨骼肌质量指数(SMI)和身体活动能力均增加，高强度运动组腿部瘦质量和生活质量改善更明显，而观察组肌少症发生率增加10.0%。

深入研究显示，低强度抗阻运动结合血流限制疗法对肌肉量和肌肉力量的增益效果最明显。

汪亚男等进一步验证了12周的渐进式弹力带抗阻运动，发现肌少症患者干预后较干预前的四肢骨骼肌质量、握力及步速明显改善，且肌少症患病率较干预前降低63.3%。

老年患者衰弱评估与干预中国专家共识（全文）衰弱(Frailty)是指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态。

衰弱老人经历外界较小刺激即可导致一系列临床负性事件的发生[1,2]。

衰弱涉及多系统病理、生理变化，包括神经肌肉、代谢及免疫系统等[2]。

衰弱、失能和多病共存是不同的概念，三者关系密切、相互影响并伴有一定的重叠，衰弱和多病共存可预测失能、失能可作为衰弱和多病共存的危险因素、多病共存又可促使衰弱和失能进展[3]。

因衰弱评估方法的不同，各文献报道的患病率也不尽相同。

但总的趋势是患病率随增龄而增加，且女性高于男性。

医疗机构中老人衰弱患病率高于社区老人。

社区老人衰弱患病率4.0％～59.1％[4]。

西班牙养老院65岁以上老人衰弱患病率为68.8％，衰弱前期比例为28.4％，无衰弱的老年人仅占2.8％[5]。

来自荷兰的横断面研究结果显示，入住老年科的患者均为衰弱老人，其他病房的老年人衰弱患病率为50％～80％[6,7]。

国内研究数据相对较少，诊断标准不统一，纳入人群的异质性较大，衰弱患病率为4.9％～83.4％[8,9,10,11]。

衰弱是人体内多个系统生理功能和储备的进行性下降，不仅可使老人面对应激时的脆性增加、发生失能、功能下降、住院和死亡的风险增加，还可导致老年人对长期照护的需求和医疗费用增加[12]。

如能早期识别衰弱并给予相应的处理，可减少失能、降低照护机构的入住率、长期照护的需求和医疗/社会的花费，衰弱前期可被逆转至健康状态，一些衰弱状态也可被逆转至衰弱前期[13]。

但目前的证据表明，仅通过处理传统的慢性疾病并不能克服衰弱，必须用一种新的概念和方法来治疗和管理衰弱。

为提高对老年衰弱的识别、评估、预防和治疗水平，中华医学会老年医学分会组织国内专家，结合现有研究证据制定本共识，以规范老年衰弱的临床诊治方法。

危险因素衰弱常为多种慢性疾病、某次急性事件或严重疾病的后果。

目前，尚未发现最佳的生物学标记物能识别衰弱[1,2,14,15]。

肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识2015-09-17 14:44 来源：营养学报编辑：徐金洋中医养生肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识(节录)中国营养学会老年营养分会、中国营养学会临床营养分会、中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组肌肉衰减综合征(sarcopenia)是与增龄相关的进行性骨骼肌量减少、伴有肌肉力量和(或)肌肉功能减退的综合征。

运动和营养治疗是防治肌肉衰减综合征的有效手段。

随着我国人口老龄化，充分认识肌肉衰减综合征并开展积极防治，对改善老年人生活质量、降低并发症具有重要意义。

中国营养学会老年营养分会牵头组建“肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识起草组”，并征求了中国营养学会临床营养分会与中华医学会肠外肠内营养分会老年营养支持学组专家的意见。

按照循证医学原则，选择当前最佳证据，经反复讨论修改，最终形成本共识。

共识推荐意见分为三级，即A级：单个随机安慰剂对照试验或Meta分析，B级：小型研究，C级：专家意见。

共识突出科学性和实用性的结合，适合卫生专业人员和普通居民使用。

、蛋白质(1) 食物蛋白质能促进肌肉蛋白质的合成，有助于预防肌肉衰减综合征。

(A)(2) 老年人蛋白质的推荐摄入量应维持在1.0〜1.5 g/(kg • d)，优质蛋白质比例最好能达到50%，并均衡分配到一日三餐中。

(B)(3) 富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质，如乳清蛋白及其它动物蛋白，更有益于预防肌肉衰减综合征。

(B)二、脂肪酸(1) 对于肌肉量丢失和肌肉功能减弱的老年人，在控制总脂肪摄入量的前提下，应增加深海鱼油、海产品等富含n-3 多不饱和脂肪酸的食物摄入。

(A)(2) 推荐EPA+DH的ADM为0.25 〜2.00 g/d。

三、维生素D(1) 有必要检测所有肌肉衰减综合征老年人体内维生素D 的水平，当老年人血清25(OH)D 低于正常值范围时，应予补充。

(A)(2) 建议维生素D的补充剂量为15〜20卩g/d(600〜800IU/d);维生素D2 与维生素D3 可以替换使用。

老年患者衰弱评估与干预：中国专家全文
共识
背景
老年患者衰弱是一种常见且严重的健康问题，对他们的生活质量和独立性产生负面影响。

因此，中国专家就老年患者衰弱评估与干预达成了全文共识。

共识内容
1. 老年患者衰弱的评估应包括以下方面：
- 体力功能评估：使用标准化评估工具，如体力功能测量（Physical Performance Measures）和肌力测量。

- 营养评估：评估老年患者的饮食惯和营养摄入情况。

- 心理社交评估：评估老年患者的心理健康和社交互动情况。

- 疾病评估：评估老年患者的已知疾病和潜在健康问题。

2. 老年患者衰弱的干预应包括以下方面：
- 营养干预：提供个性化的饮食指导，确保老年患者获得足够的营养。

- 运动干预：制定适当的运动计划，以提高老年患者的体力功能和肌力。

- 心理社交干预：提供心理支持和社交活动，以改善老年患者的心理健康和社交互动。

- 疾病管理：积极治疗已知疾病，并及时干预潜在健康问题。

3. 干预效果的评估：
- 对老年患者进行定期复查和评估，以监测干预效果和调整干预计划。

- 评估指标包括体力功能、营养状况、心理健康和社交互动情况。

- 根据评估结果，对干预计划进行优化和调整。

结论
中国专家就老年患者衰弱评估与干预达成了全文共识，提供了评估和干预的具体指导。

这将有助于提高老年患者的生活质量和独立性，并为未来的研究和临床实践提供参考。

肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识2015-09-17 14:44 来源：营养学报编辑：徐金洋中医养生肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识(节录)中国营养学会老年营养分会、中国营养学会临床营养分会、中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组肌肉衰减综合征(sarcopenia)是与增龄相关的进行性骨骼肌量减少、伴有肌肉力量和(或)肌肉功能减退的综合征。

运动和营养治疗是防治肌肉衰减综合征的有效手段。

随着我国人口老龄化，充分认识肌肉衰减综合征并开展积极防治，对改善老年人生活质量、降低并发症具有重要意义。

中国营养学会老年营养分会牵头组建“肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识起草组”，并征求了中国营养学会临床营养分会与中华医学会肠外肠内营养分会老年营养支持学组专家的意见。

按照循证医学原则，选择当前最佳证据，经反复讨论修改，最终形成本共识。

共识推荐意见分为三级，即A级：单个随机安慰剂对照试验或Meta分析，B级：小型研究，C级：专家意见。

共识突出科学性和实用性的结合，适合卫生专业人员和普通居民使用。

一、蛋白质(1)食物蛋白质能促进肌肉蛋白质的合成，有助于预防肌肉衰减综合征。

(A)(2)老年人蛋白质的推荐摄入量应维持在1.0～1.5 g/(kg·d)，优质蛋白质比例最好能达到50%，并均衡分配到一日三餐中。

(B)(3)富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质，如乳清蛋白及其它动物蛋白，更有益于预防肌肉衰减综合征。

(B)二、脂肪酸(1)对于肌肉量丢失和肌肉功能减弱的老年人，在控制总脂肪摄入量的前提下，应增加深海鱼油、海产品等富含n-3多不饱和脂肪酸的食物摄入。

(A)(2)推荐EPA+DHA的ADMR为0.25～2.00 g/d。

三、维生素D(1)有必要检测所有肌肉衰减综合征老年人体内维生素D 的水平，当老年人血清25(OH)D 低于正常值范围时，应予补充。

(A)(2)建议维生素D 的补充剂量为15～20 μg/d(600～800IU/d);维生素D2 与维生素D3 可以替换使用。

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.24.041营养干预联合运动训练治疗老年肌少症的临床疗效石海燕，曹节勤，金晓青，刘文瑞南京市六合区人民医院老年医学科，江苏南京211500[摘要]目的探讨营养干预联合运动训练治疗老年肌少症的临床疗效。

方法选择2022年2—12月南京市六合区人民医院诊治的72例老年肌少症患者为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，每组36例。

对照组采用阿法骨化醇治疗，观察组在阿法骨化醇基础上予营养干预联合运动训练干预，比较治疗前后营养状态，检测握力、步速、骨骼肌密度，并评估患者躯体功能。

结果治疗后观察组微型营养评价量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗后观察组握力为（21.18±2.14）kg、步速为（1.13±0.12）m/s、骨骼肌密度为（48.26±3.66）HU，均大于对照组，差异有统计学意义（t=3.729、5.529、4.163，P均<0.05）。

治疗后观察组简易体能状况表、Barthel量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

结论对老年肌少症患者采用营养干预联合运动训练治疗能改善营养状态，可提高握力、步速以及骨骼肌密度，能提高患者躯体功能。

[关键词]营养干预；运动训练；老年；肌少症；躯体功能；营养状态[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）12(b)-0041-04Clinical Effect of Nutrition Intervention Combined with Exercise Training on Senile SarcopeniaSHI Haiyan, CAO Jieqin, JIN Xiaoqing, LIU WenruiDepartment of Geriatrics, Liuhe District People's Hospital, Nanjing, Jiangsu Province, 211500 China[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nutrition intervention combined with exercise training in the treatment of senile sarcopenia. Methods A total of 72 elderly patients with sarcopenia diagnosed and treated in Nan⁃jing Liuhe District People 's Hospital from February to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method, with 36 cases in each group. The control group was treated with alfacalciferol. The observation group was given nutritional intervention combined with exercise training intervention on the basis of alfacalciferol. The nutritional status before and after treatment was compared. The grip strength, pace and skeletal muscle density were measured, and the physical function of the pa⁃tients was evaluated. Results The micro nutrition evaluation scale score of the observation group after treatment was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the grip strength of the observation group was (21.18±2.14) kg, the walking speed was (1.13±0.12) m/s, and the skeletal muscle density was (48.26±3.66) HU, all of which were higher than those of the control group, the differences were statisti⁃cally significant (t=3.729, 5.529, 4.163, all P<0.05). After treatment, the observation group had higher scores on the Simplified Physical Fitness Scale and Barthel Scale than the control group, and the differences were statistically sig⁃nificant (both P<0.05). Conclusion Nutritional intervention combined with exercise training for elderly patients with sarcopenia can improve nutritional status, improve grip strength, walking speed and skeletal muscle density, and im⁃[基金项目]南京市六合区科技计划项目（LHZC2021J24）。