手术部位感染预防与控制措施课件

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手术部位感染的预防与控制PPT课件

❖ 手术切口污染程度
21
❖ 手术切口感染发生的危险度
❖ 清洁切口1.5﹪-4.2﹪ ❖ 清洁污染切口≤10﹪ ❖ 污染切口10﹪-20﹪ ❖ 污秽切口20﹪-40﹪ ❖ 大于4小时的手术与小于2 小时的手术相比，前者
是后者3倍 ❖ 营养不良危险性增加7倍 ❖ 急诊手术大于择期手术
22
❖ 预防手术部位感染
2
❖
定植
❖ 微生物在人体体内一定生境或解剖位置落脚或存活但不引起疾病的状态
3
❖
感染
❖ 病原体进入人体增殖并与机体相互斗争的过程
❖ 是病因、宿主、环境三角的动态相持过程
❖ 医院感染、社区感染、医疗保健相关感染
4

❖ 炎症是感染的表现 ❖ 感染是炎症的生物学原因 ❖ 不是所有的炎症都是感染
5
❖ 手术切口的分类
❖ 年龄大 ❖ 肥胖 ❖ 营养不良 ❖ 糖尿病 ❖ 手术部位以外的感染 ❖ 吸烟 ❖ 免疫力系统的损伤 ❖ 术前住院天数
19
❖
手术因素
❖ 不恰当使用抗生素
❖ 不恰当的皮肤准备
❖ 不恰当的外科洗手
❖ 手术室环境与设备
❖ 手术技术
❖ 手术衣和铺巾
20
❖
其他因素
❖ 体温
❖ 吸氧浓度
❖ 组织灌注量
❖ 手术性质
不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准 ❖ 2、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 ❖ 3、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。
14
❖
深部手术切口感染
❖ 无植入物手术后30天，有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染

手术部位感染预防和控制PPT课件

涉及器官或腔隙感染的证据。 ----临床医师诊断的器官或腔隙的感染。病原学诊断：在临床诊断基础上，细菌培养阳性。
手术部位感染的预防与控制
（一）术前病人准备
对择期手术，术前明确并治疗所有已存在的感染，如果有感染存在，则应推迟手术；努力改善病人的营养状况。
（二）术前皮肤准备
手术前一天晚上，病人应用抗微生物肥皂洗澡或淋浴。手术部位必须先用肥皂和水清洗，再用抗微生物药物进行术前皮肤准备，次序应是从中央到周围。准备的区域必须足够大，包括整个切口和邻近的皮肤，足以供外科医生手术而不接触未消毒的皮肤。
不要使用剃刀剃毛，（皮肤有划痕，有助于细菌聚集，从而增加感染率），只有毛发确实影响手术时才去除毛发。必须去除毛发时，只需去除切口及其周围的毛发，应在术前即刻选用脱毛剂或使用备皮器去除毛发。剃毛和手术间隔越长（最长24小时），感染率越高。
（三）术前合理预防应用抗菌药物
高风险或特殊手术，应针对可能感染的病原体，通过静脉给予抗生素，药物的选择应遵循抗菌谱广，半衰期长、血药浓度高、相对毒性小和价格便宜等特点。正确的使用时间是在手术室内，于开皮前30分钟~2小时内使用，切皮时就使抗生素在组织内达到高峰值。
最主要的危险因素是手术时切口的内源性污染程度（是清洁的还是脏的伤口），而是否感染在很大程度上又取决于手术时间和病人的综合情况。
导致SSI感染的其他因素还有手术技巧、术前剃毛、引流物等异物的应用、微生物的致病力、伴随其他部位的感染等。
患者相关危险因素
年龄（老年人和新生儿）基础疾病（糖尿病、肾功能不全、慢性阻塞性
植入物或引流
手术相关危险因素
术者手和患者术野皮肤消毒不彻底缝线的质量手术小组人员携带微生物（皮肤感染等）手术室环境，如保洁差、手术室通风差（新风

手术室感染预防与控制ppt课件

手术器械、用物管理
1.按照规范要求，正确执行无菌器械包、一次性物品、药品的出入流程。 2.一次性物品不得重复使用。 3.手术器械经检查、清洗、灭菌合格后方可使用。 4.无菌物品的管理。灭菌物品必须在有效期范围内；虽在有效期内但可能污染的物品必须必须重新灭菌。 5.医疗废物的管理。落实医疗废物管理规章制度，防止医疗废物流失、泄漏、扩散等，造成安全隐患。
4
医院感染监测的简单标准
. 2020/6/10
医院感染
手术部位感染
尿路感染
呼吸道感染血管导管感染
败血症
简单标准
术后手术部位出现脓性分泌物、脓肿或蜂窝组织炎
尿培养阳性（1或2种）细菌至少大于
10 5/mL,伴或不伴临床症状咳嗽；脓痰；胸片提示感染的新浸润
导管插入部位发炎，淋巴管炎或脓性分泌物发热或寒战，且至少有1次血培养阳性
. 2020/6/10
手术室感染预防与控制
曾科
1
. 2020/6/10
01 医院感染概念及标准预防 02 手术室感染预防管理措施 03 手术部位感染的定义及诊断标准 04 手术部位感染的影响因素与预防措施
2
. 2020/6/10
医院感染概念及标准预防
3
医院感染的概念
. 2020/6/10
• 医院感染也称“医院获得性感染”。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
指定位置，按手卫生方法洗手后
方可离开
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. 2020/6/10
手术患者的管理
1.择期手术患者术前应控制感染。 2.手术患者术前做好个人卫生、备皮，更换病服、帽，正确执行患者出入流程。 3.有效控制糖尿病患者的血糖水平，围手术期血糖控制在8mmol/L。 4.传染患者与感染性疾病患者按消毒隔离措施有关规定执行。 5.按患者出入手术部流程出入手术间。

外科手术部位感染预防与控制ppt课件

三、器官（或腔隙）感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除
皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。 1、引流或穿刺有脓液。 2、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔
隙）感染的证据。 3、由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明： 1、临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养
阴性，亦可以诊断。 2、手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。 3、经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不须再次手术者，应视为
正确把握应用抗生素的时机
2847例择期清洁和清洁-污染手术的前瞻性研究显示
早期应用（术前2-24小时）：3.8%
术后应用（术后3-24小时）：3.3%
围手术期（术后3小时内）：1.4%

术前应用（术前2小时内）－C：las0se.n6, %et al. NEJM, 1992,326:281-6.
手术工作人员的准备
1．进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂抹指甲油。
2．有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。
3．进入手术室的工作人员必须按流程穿衣、戴帽、戴口罩、穿鞋，不准带其它用物进入手术限制区。
引流的问题
正确把握外科引流的适应证慎重对待“预防性引流”
不必要的引流可增加SSI的风险
必须放置引流时，首选密闭负压引流，应在远离手术切口、位置合适的部位进行引流，确保引流充分。
通过手术切口放置引流会增加SSI的风险

手术部位感染预防与控制措施PPT课件

疼痛输血
患者糖尿病吸烟营养不良肥胖高龄身体状况药物感染放疗/化疗术前住院时间长
预防手术部位感染WHO措施（2002）
1.已证明有效清洁的手术环境、手术人员装束、术前住院天数、术前淋浴、抗生素预防、无菌技术、术后伤口监测 2.未证明有效熏蒸消毒
预防SSI干预方法
根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持结肠直肠手术患者的正常体温血糖控制强制性感染报告：向公众报告NI率
。二、手术工作人员准备 1、进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油； 2、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科刷手； 3、有感染的人员不得进入手术室，在未治愈前不应进行手术型缝线质量血肿预防性抗菌药物机械压力
麻醉组织灌注量温度吸氧浓度
3.手术后。（1）接触患者手术部位、更换切口敷料前后严格手卫生（2）换药时严格无菌技术操作规程。（3）保持引流通畅，尽早拔除引流管。（4）严密观察，及时监测。
手术切口按照污染的程度分类
清洁切口手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域，胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔手术
5、采用正确的术前皮肤准备方法： ①用消毒皂沐浴。 ②尽可能不除毛发，如果需除毛发尽可能在术前剪毛。 ③严格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围与顺序。 ④铺无菌巾之前应对手术部位做标记，铺巾后不得移动无菌巾。无菌巾力求干燥，提倡使用防渗透材质的无菌巾。 6、对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物

外科手术部位感染预防(共31张PPT)

❖ 美国预防SSI 干预的一揽子（bundle）方案
❖ 1 根据指南使用预防性抗菌素术前小时应用抗菌药物 24 小时内停用抗菌药物正确选用
抗菌药物 2、正确脱毛方法 ❖ 3、缩短术前住院时间 ❖ 4、维持患者正常体温 ❖ 5 血糖控制 ❖ 6 强制性感染报告：向公众
报告NI率
❖ 近年来我国医院中抗菌药物使用率在67% — 82%之间.
❖ 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官和腔隙部分。
❖ 经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或感染。
❖ 切口直接裂开，患者有感染的症状或体征。
（三）器官∕腔隙感染
❖ 无植入物者手术后30天以内，有植入物者手术后1年以内发生的累计术中解剖部位（器官或腔隙）的感染，并符合下列条件之一：
1928年英国 Fleming ❖脱毛或不去毛 0.
5、由于诊疗措施激活的潜在性感染。
医生发现了青霉素，对外
科术后感染的防治开辟了新纪元。伤口愈合延迟
2008年，英国卫生部颁布SSI 预防指南
❖ 在美国每年有2300---3000万病人接受外科手术治疗，每年仍有92万人发生SSI。
❖ 2009年，英国医疗保险和公共医疗补助机构，将不再支付医院由于可以预防的差错、伤害、院内感染而导致的住院费用。
什么叫医院感染？
❖ 医院感染是指住院病人在住院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发病的感染。
❖ 医院感染包括范围：
1、入院时不存在或不在潜伏期内，而在住院后48-72小时发生的所有感染。
2、在原有感染基础上出现其它部位新的感染。
3、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

PPT课件：手术部位医院感染预防控制

文学成就
污染切口（Ⅲ）
感染切口
外科手术部位感染分类
切口浅部组织感染
人物生平文学成就
切口深部组织感染
器官/腔隙感染
其中，切口部位感染约占SSI的66%
外科手术部位感染SSI Surgical Site Infection
人物生平文学成就
（一）切口浅部组织感染
手术30天内发生的累及切口皮肤或皮下组织的感
无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发
生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并人符物生平
文学成就
合下列条件之一：
1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。
2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现
器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。
人物生平
件之一：
文学成就
1、从切口深部引流或穿刺处脓液，但脓液不是来自器官
/腔隙部分。
2、切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口同
时，或者具有感染的症状和体征，包括局部发热、肿胀和
疼痛。
3、经直接检查、再次手术探查、病理学或影像检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
（三）器官/腔隙感染
Classen DC, et al.. N Engl J Med 1992;326:281
2847例选择性清洁或清洁污染切口
给药时间早期
定义与描述手术前2-24小时
SSI发生率
3.8%
人物生平文学成就
术前
手术前2小时内
0.6%
术中
手术开始后0-3小时内
1.4%
术后

手术室感染预防与控制 ppt课件

3
污染环节较多，控制难度大
4 易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率高。
ppt课件
6
标 A
B
预C
防D
准 E
F
ppt课件
7
概念：将普遍预防和体内物质隔离进
行了综合，把血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗、除非被血液污染），并不关心他们是否有可见的血液，破损的皮肤、黏膜等均匀当成具有传染性进行隔离预防，以降低医务人员和患者、患者和患者之间的微生物传播的危险性。
ppt课件
23
手术部位感染的影响因素
（一）外源性因素
1.手术室环境
2.无菌技术
3.手术技术
4.手术持续时间
5.手术类型
6.影响因素
（二）内源性因素
1.年龄
2.肥胖
3.营养不良
4.免疫功能低下
5.疾病的影响
6.不良的生活习惯
7.其他部位有感染灶，已有细菌定植
8.植入人工材料
ppt课件
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手术室感染预防管理措施
ppt课件
12
工作人员管理
严格执行工作人员出入 A 流程
C 严格执行手部卫生管理制度
术前备齐所需物品，术中尽 B 量减少人员出入，避免频道
繁开门
D
手术人员按要求执行消毒隔离制度和各项无菌操作规程，并
限制在无论菌区域活动
E 控制人员流动
ppt课件
F
手术结束后工作人员脱下的手术衣、手套等物品应当放入手术间
口罩、防护眼睛或隔离衣。 • 手部皮肤破损有可能接触患者血液、体液：戴双层手套。 • 戴手套操作过程中，应避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品。 • 进行侵袭性诊疗、护理操作过程中应特别注意防止被针头、缝合

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手术部位感染预防与控制措施
.
• 什么是SSI？ • 手术部位感染（SSI）的预防 • 第一部份手术部位感染（SSI）概述 • 第二部份手术部位感染（SSI）预防的建议 • 第三部份手术部位感染（SSI）预防的策略 • 小结
SSI
• 手术部位感染（SSI）是外科患者最常见的医院感染，包括浅表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不仅增加病人痛苦，增加病人经济负担，延长住院时间，导致死亡率和再次住院率明显高于未感染者。
5、采用正确的术前皮肤准备方法： ①用消毒皂沐浴。 ②尽可能不除毛发，如果需除毛发尽可能在术前剪毛。 ③严格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围与顺序。无④菌铺巾无。菌无巾菌之巾前力应求对干手燥术，部提位倡做使标用记防，渗铺透巾材后质不的得无移菌动巾。
6、对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物
• 年龄、营养状况、糖尿病、抽烟、肥胖、远处感染灶、有微生物移生、免疫反应改变刷手时间长短、皮肤消毒、手术前剃毛、抗菌剂洗澡、手术时间长短、预防性抗生素的使用、手术室空调、器械灭菌不完全、手术部位有异物植入、放置引流管、手术技术（止血效果不佳、死腔形成、组织创伤）
的抗菌药物。
（5）手术轻柔，减少组织损伤，避免形成死腔。（6）保持患者体温正常。（7）冲洗手术部位使用37℃的无菌生理盐水。（8）首选密闭负压引流，置管位置合适。
• 3.手术后。 • （1）接触患者手术部位、更换切口敷料前后严格手
卫生 • （2）换药时严格无菌技术操作规程。 • （3）保持引流通畅，尽早拔除引流管。 • （4）严密观察，及时监测。
手术切口按照污染的程度分类
手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，清洁切口以及闭合性创伤手术符合上述条件者
清洁－污染切口
手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
污染切口
新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域，胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者
麻醉组织灌注量温度吸氧浓度
疼痛输血
患者糖尿病吸烟营养不良肥胖高龄身体状况药物感染放疗/化疗术前住院时间长
预防手术部位感染WHO措施（2002）
三、围手术期预防性抗菌药物的使用 1、I类切口：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，
仅在下列情况时可考虑预防用药：
（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果
者，如头颅手术、眼内手术等；
（3）有植入物的手术，如骨折固定器植入等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2、需用抗菌药物预防感染者，在术前0.5～2小时内给药，
附注：有特别的定义适用于会阴切开，包皮环切及烫伤伤口感染。
SSI发生率
• 占整个住院病人院内感染总数的14-16% • 院内感染的三大原因，仅次于泌尿感染和肺炎 • 38%的院内感染都是发生在病人手术过程中 • 外科部位感染中有2/3是切口感染，其余为脏器或腔
隙感染
手术部位感染（SSI）的预防
• 1.病人:
应当参加手术。 • （7）严格外科手消毒。 • （8）重视术前患者的抵抗力。
2.手术中。（1）保证手术室门关闭，环境表面清洁，限制人员流动（2）保证手术器械、器具灭菌。（3）严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。物（半4）衰若期手的术，时或间者超失过血3量小大时于，1或50者0毫手升术的时，间术长中于追所加用合抗理菌剂药量
SSI的定义－浅部切口感染（CDC）
• 手术后30天内发生的感染，感染只包括皮肤及皮下组织，至少有下列任一项：
• 1、无论有无微生物培养结果，表浅切口部位有脓性分泌物。 • 2、无菌技术取得表浅切口部位的体液或组织，培养分离出微生物。 • 3、至少需有以下症状或体征的任一项：疼痛或压痛、局部肿胀、 • 红、热且手术医师有意打开表浅切口手术部位，除非切口部位微 • 生物培养为阴性。 • 4、手术医师或主治医师诊断为表浅切口手术部位感染。
污秽－感染切有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔手术口
也I类不切涉口及指呼手吸术道野、为消人化体道无、菌泌部尿位生，殖局道部等无人炎体症与、外无界损相伤通，的器官。
务是因人I感类员染切的后口高预感度后染关差，注，结。涉合为及我有心院效脑实预肾际防肝，与等特控重制制要定手脏以术器下部，措位应施感引：染起特医别一、手术前患者准备 1、积极治疗原发疾病，特别是感染性疾病。血2、症控、制低感蛋染白危血险症因，素控，制提血高糖患、者鼓的励抵病抗人力戒。烟如等纠。正低氧 3、尽量缩短病人术前等待日。 4提倡手术前夜用抗菌药皂洗澡。
• Surgical site infection (SSI)
• 定义：手术+微生物繁殖+炎症反应
• 分类：
•
切口浅层感染
•
切口深部感染
•
器官及体腔感染
下列情况不作为手术部位感染
1、缝线处有轻微发炎及分泌物。
•
2、会阴切口部位或新生儿包皮环切部位的感染
•
3、烫伤伤口感染。
4、延伸至筋膜的切口手术部位感染（见深部切口感染）
• 1.手术前。 • （1）尽量缩短患儿术前住院时间。 • （2）有效控制糖尿病患儿的血糖水平。 • （3）正确备皮，避免使用刀片刮除毛发。 • （4）规范消毒手术部位皮肤。 • （5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前1小时内或麻醉诱导期
给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。 • （6）患感染性疾病以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不
或麻醉开始时给药
• 。二、手术工作人员准备 • 1、进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，
不可涂指甲油； • 2、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范
的外科刷手； • 3、有感染的人员不得进入手术室，在未治愈前不应
进行手术操作。。
手术类别备皮部位/时间/类型缝线质量血肿预防性抗菌药物机械压力