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手术部位感染的预防控制课件

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手术部位感染的预防与控制PPT课件

手术部位感染的预防与控制PPT课件

❖ 手术切口污染程度
21
❖ 手术切口感染发生的危险度
❖ 清洁切口1.5﹪-4.2﹪ ❖ 清洁污染切口≤10﹪ ❖ 污染切口10﹪-20﹪ ❖ 污秽切口20﹪-40﹪ ❖ 大于4小时的手术与小于2 小时的手术相比，前者
是后者3倍 ❖ 营养不良危险性增加7倍 ❖ 急诊手术大于择期手术
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❖ 预防手术部位感染
2
❖
定植
❖ 微生物在人体体内一定生境或解剖位置落 脚或存活但不引起疾病的状态
3
❖
感染
❖ 病原体进入人体增殖并与机体相互斗争的 过程
❖ 是病因、宿主、环境三角的动态相持过程
❖ 医院感染、社区感染、医疗保健相关感染
4

❖ 炎症是感染的表现 ❖ 感染是炎症的生物学原因 ❖ 不是所有的炎症都是感染
5
❖ 手术切口的分类
❖ 年龄大 ❖ 肥胖 ❖ 营养不良 ❖ 糖尿病 ❖ 手术部位以外的感染 ❖ 吸烟 ❖ 免疫力系统的损伤 ❖ 术前住院天数
19
❖
手术因素
❖ 不恰当使用抗生素
❖ 不恰当的皮肤准备
❖ 不恰当的外科洗手
❖ 手术室环境与设备
❖ 手术技术
❖ 手术衣和铺巾
20
❖
其他因素
❖ 体温
❖ 吸氧浓度
❖ 组织灌注量
❖ 手术性质
不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标 准 ❖ 2、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 ❖ 3、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。
14
❖
深部手术切口感染
❖ 无植入物手术后30天，有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械 心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软 组织（深筋膜和肌肉）的感染

手术室感染预防与控制ppt课件

手术室感染预防与控制ppt课件
手术器械、用物管理
1.按照规范要求，正确执行无菌器械包、一次性物 品、药品的出入流程。 2.一次性物品不得重复使用。 3.手术器械经检查、清洗、灭菌合格后方可使用。 4.无菌物品的管理。灭菌物品必须在有效期范围内； 虽在有效期内但可能污染的物品必须必须重新灭菌。 5.医疗废物的管理。落实医疗废物管理规章制度， 防止医疗废物流失、泄漏、扩散等，造成安全隐患。
4
医院感染监测的简单标准
. 2020/6/10
医院感染
手术部位感染
尿路感染
呼吸道感染 血管导管感染
败血症
简单标准
术后手术部位出现脓性分泌物、脓 肿或蜂窝组织炎
尿培养阳性（1或2种）细菌至少大于
10 5/mL,伴或不伴临床症状 咳嗽；脓痰；胸片提示感染的新浸 润
导管插入部位发炎，淋巴管炎或脓性 分泌物 发热或寒战，且至少有1次血培养 阳性
. 2020/6/10
手术室感染预防与控制
曾科
1
. 2020/6/10
01 医院感染概念及标准预防 02 手术室感染预防管理措施 03 手术部位感染的定义及诊断标准 04 手术部位感染的影响因素与预防措施
2
. 2020/6/10
医院感染概念及标准预防
3
医院感染的概念
. 2020/6/10
• 医院感染也称“医院获得性感染”。包括在住院 期间发生的感染和在医院内获得、出院后发 生的感染，但不包括入院前已开始或入院时 已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院 内获得的感染也属于医院感染。
指定位置，按手卫生方法洗手后
方可离开
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. 2020/6/10
手术患者的管理
1.择期手术患者术前应控制感染。 2.手术患者术前做好个人卫生、备皮，更换 病服、帽，正确执行患者出入流程。 3.有效控制糖尿病患者的血糖水平，围手术 期血糖控制在8mmol/L。 4.传染患者与感染性疾病患者按消毒隔离措 施有关规定执行。 5.按患者出入手术部流程出入手术间。

手术部位感染预防与控制新版培训课件

手术部位感染预防与控制新版培训课件

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❖ 关于手术部位备皮方法与切口感染率的关系如下
备皮方法 备皮时间 方法/时间
剃毛备皮 脱毛或不去毛
术前24小时前 术前24小时内 术前即刻
术前即刻剪毛 前1晚剪/剃毛
5.6% 0.6%
20% 7.1% 3.1%
1.8% 4.0%
手术部位感染预防与控制 新版
24
我们这么做
1.皮肤清洁
无禁忌症，术前应嘱咐病人使用抗菌皂沐浴、更衣 。不能沐浴或无条件沐浴者，可进行局部擦浴。 彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污垢和污染 ，建议术前一天就开始，使用抗菌皂液清洗（如 舒肤佳皂）有条件者通常主张术前2-3天开始用 含洗必泰的消毒液沐浴。
新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎 症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出 污染；术中无菌技术有明显污染(如开胸心脏 按压）者。
污秽-感染切口
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染 或脏器穿孔的手术。
手术部位感染预防与控制 新版
14
手术切口与SSI 的相关性
切口种类 清洁切口 清洁-污染切口 污染切口 污染-感染切口
11
2010 JACHO患者安全目标
❖ Reduce the risk of health care associated infections 减少医疗机构相关性感染
❖ NPSG.07.05.01: Implement best practices for preventing surgical site infections 实施最佳实践预防手术部位感染
手术部位感染预防与控制 新版
26
3.谁来做？
除了头部以外全由医务人员来做皮肤准备。
男病人的私密处由医生来备皮。其他备皮均由护士 执行。（此处备皮主要指去除毛发）

手术部位感染预防与控制措施PPT课件

手术部位感染预防与控制措施PPT课件

疼痛 输血
患者 糖尿病 吸烟 营养不良 肥胖 高龄 身体状况 药物 感染 放疗/化疗 术前住院时间长
预防手术部位感染WHO措施（2002）
1.已证明有效 清洁的手术环境、手术人员装束、术前住院天数、术前淋 浴、抗生素预防、无菌技术、术后伤口监测 2.未证明有效 熏蒸消毒
预防SSI干预方法
根据指南使用预防性抗菌药物 正确脱毛方法 缩短术前住院时间 维持结肠直肠手术患者的正常体温 血糖控制 强制性感染报告：向公众报告NI率
。 二、手术工作人员准备 1、进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂 指甲油； 2、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科 刷手； 3、有感染的人员不得进入手术室，在未治愈前不应进行手 术型 缝线质量 血肿 预防性抗菌药物 机械压力
麻醉 组织灌注量 温度 吸氧浓度
3.手术后。 （1）接触患者手术部位、更换切口敷料前后严格手卫生 （2）换药时严格无菌技术操作规程。 （3）保持引流通畅，尽早拔除引流管。 （4）严密观察，及时监测。
手术切口按照污染的程度分类
清洁切口 手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖 道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但无明显污染，例如 无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓 区域，胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明 显缺陷（如开胸心脏按压）者 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔 手术
5、采用正确的术前皮肤准备方法： ①用消毒皂沐浴。 ②尽可能不除毛发，如果需除毛发尽可能在术前剪毛。 ③严格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围与顺序。 ④铺无菌巾之前应对手术部位做标记，铺巾后不得移动无菌 巾。无菌巾力求干燥，提倡使用防渗透材质的无菌巾。 6、对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物

手术部位感染预防与控制措施—四川省医院感染质量控制中心护理课件

手术部位感染预防与控制措施—四川省医院感染质量控制中心护理课件

术后感染控制措施
01
02
03
04
定期换药
按照规定时间进行手术部位的 换药，观察伤口愈合情况，及
时发现并处理感染迹象。
疼痛管理
有效控制术后疼痛，防止因疼 痛引起的免疫力下降和感染扩
散。
营养支持
根据患者情况，给予适当的营 养支持，提高机体免疫力，促
进伤口愈合。
预防性应用抗生素
根据手术类型和患者情况，在 术后合理使用抗生素，预防感
从案例中总结的经验教训
建立完善的手术部位感染预防与控制体系
包括制度建设、人员培训、监测与反馈等方面。
加强手术过程中的手卫生和环境消毒
严格执行手卫生规范，加强手术室空气、物体表面的消毒。
提高患者免疫力
加强患者营养支持，控制基础疾病，减少术后并发症。
对未来工作的展望与建议
推广成功经验
将成功案例的经验和做法在全省范围内推广，提高全省手术部位 感染预防与控制水平。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
手术部位感染预防与 控制措施—四川省医 院感染质量控制中心
护理课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 手术部位感染概述 • 手术部位感染的预防措施 • 手术部位感染的控制措施 • 案例分享与经验总结
PART 01
手术部位感染概述
定义与分类
定义
加强培训与教育
定期开展医护人员培训，提高手术部位感染预防与控制意识和技 术水平。
完善监测与评估体系
建立手术部位感染监测数据库，定期进行评估和分析，为防控工 作提供科学依据。
2023-2026
END
TW
REPORTING
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2016年，伊能静，美国，二胎剖腹产，术后切 口感染。
SSI患者与非SSI患者比较 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
死亡率
ICU时间
住院天数
培训要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
外科手术部位感染（SSI）概述
切口浅部 组织感染
切口深部 组织感染
器官/腔隙 感染
皮肤 皮下组织 深部组织
器官/腔隙组织
SSI的发病现状 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
切口深层 19.34%
B
切口浅层 73.67%
器官腔隙 6.99%
细菌的来源 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
手手术术切切口口分分类类与与SSSSI的I的相相关关性性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
感染
污染
清洁
清洁污 染
＜10%
10%~20%
20%~40%
1.5%~4.2%
国家清洁切口感染率控制标准≤1.5%
SSI的诊断— 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准（试行）》
深 部手术切口感染
无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机 械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织 （深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四条之一即可做出临床诊断：
1、从深部切口引流或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 2、自然裂开或由外科医生打开的切口，有脓性分泌物或发热≥38℃， 局部有疼痛或压痛。 3、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿 或其他感染证据。 4、临床医生诊断的深部切口感染。病原学诊断在临床诊断基础上，分 泌物细菌培养阳性。
3
阴性杆菌
2
凝固酶阴性的葡萄球菌
（CNS）
1
金黄色葡萄球菌
感染的影响因素—患者方面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肥胖 年龄 营养状况 免疫功能 健康状况
感染的影响因素—手术方面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
10
万
100个细菌/克
个
细
/
菌
污染的缝合丝线
克
有异物或坏死组织 手术伤口
结论文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
异物或坏死组织远比细菌危险！
SSI致病菌排行榜 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
5 链球菌

新鲜开放性创伤手术；手术 进入急性炎症但未化脓区域； 胃肠道内容有明显溢出污染； 术中无菌技术有明显缺陷 （如开胸心脏按压）者
2类
清洁-污染切口
手术进入呼吸、消化或泌尿生 殖道但无明显污染，例如切口 无感染且顺利完成的胆道、胃 肠道、阴道、口咽部手术
4类
感染切口
有失活组织的陈旧创伤手术； 已有临床感染或脏器穿孔的 手术
外科手术部位感染防控要点
什么是SSI 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
=外科
手术部 位感染
≠切口
感染
占外科病 人感染的 38%
占医院感 染的14% ~16%
Surgical Site Infection
SSI的分类 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病人皮肤50%
手术人员35%
空气5%
手术器械10%
致病菌与SSI 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
污染手术部位是前提
致病菌
SSI的危险=
细菌污染剂量×毒性 患者抵抗力
导致SSI的致病菌多种多样
SSI发病机制新观点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1998年4月至5月，深圳市妇儿医院制剂员将新 购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当做20% 的稀释200倍供手术室使用，致使292例手术，发生感 染166例，切口感染率为56.85%。
2007年，某医院手术缝合线被污染，使用同种 缝合线的21例手术患者发生切口感染。
SSI的诊断— 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准（试行）》
器官或腔隙感染
术前住院时间、手术持续时间 备皮方式及时间 手术部位皮肤消毒 手术室环境 手术器械的灭菌 手术过程的无菌操作 预防性应用抗菌药物
手术切口的分类— 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 中华医学会外科学分会《外科手术部位感染预防指南》
清洁切口
手术未进入炎症区，未进 入呼吸、消化及泌尿生殖 道，以及闭合性创伤手术 符合上述条件者
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
安徽宿州眼球事件
[事件回放] 2005年12月11日安徽省宿州市立医院眼科为10位患
者做白内障手术，次日上午，10位患者相继出现眼部肿 瘤等感染表现，17日，9日患者相继实施单眼眼球摘除手 术。 [深度调查] 1、无菌手术室与污染手术是混用！ 2、手术器械未做到一人一用一灭菌！ 3、连台手术时间短，不能保证灭菌时间！ 4、采用浸泡法消毒，导致器械污染！ 5、操作过程存在污染！
表 浅手术切口感染
仅限于切口涉及的皮肤及皮下组织，感染发生于术后30 天内，并具有下述两条之一者即可做出临床诊断：
1、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 2、临床医生诊断的表浅切口感染；病原学诊断在临床 诊断基础上细菌培养阳性。
SSI的诊断— 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准（试行）》