精神病患者急危状态的防范与护理

护理措施
吞食异物的预防
帮患者改掉吞食异物的行为方式 加强对各类物品尤其是危险物品的管理
吞食异物的处理
当患者出现肠梗阻、急腹症或内出血，医护人员应想
到患者有吞食异物的可能 如果已经确认患者吞食异物，应根据异物的大小、性 质，采取不同的措施，并处理相应的并发症：
暴力行为的预防

交流技巧 服用药物 环境管理 患者教育 寻求帮助 控制局面 解除武装 隔离与约束 行为方式重建
暴力行为发生时的处理
护理评价
患者是否发生了攻击行为，有无伤害自己或他人 患者是否能预知失去自制力前的征兆，并立即寻 求帮助 患者是否能以建设性的方式处理自己的愤怒情绪 患者是否能识别应激源并以有效的方法处理压力 患者的人际关系是否改善
长期目标
患者不再有自杀意念 患者对自己有积极地认识，对将来抱有希望 患者能够掌握良好的应对技巧
护理措施
自杀预防
通知其他小组人员 保证环境安全 密切观察 建立治疗性护患关系 使用安全契约 给患者提供希望 提高患者自尊 参加有益活动 调动社会支持系统
撞击 坠楼 自伤
护理评价
患者能否自己述说不会自杀，或出现自杀 意念时，能积极寻求帮助 患者的抑郁情绪是否好转，能否建立和保 持一个更为积极地自我概念 患者是否学会更多的向他人表达感情的有 效方法，人际关系是否成功 患者是否有良好的支持系统，感觉被他人 尊重，有归属感
出走行为的防范与护理
噎食与吞食异物的防范与护理
噎食的防范与护理
噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭
窄部，甚至误入气管，引起呼吸窒息。原因主 要是服用抗精神病药物发生锥体外系不良反应 时，出现吞咽肌肉运动的不协调所致。

• 暴力行为（WHO）：是指企图使用身体的 力量或权威来威胁、或以行动对抗自己、 他人、群体或社会，而导致结果为受伤、 死亡，或在心理上造成伤害的结果。
暴力行为
是精神科最常见的急危事件 精神科的暴力行为多见于精神分裂症、情 感性精神障碍、人格障碍、药物依赖及酒 精依赖、脑器质性精神障碍等患者中 可能发生在家中、社区、医院等 会给患者、家庭及社会带来危害及严重后 果
（二）约束
隔离措施无效时使用 包括使用机械或人工装置 让患者躺于床上 注意不要伤害患者 在限制部位塞填充物 使患者处于功能体位 应关注被约束患者的隐私 加强基础护理（关注末梢循环、足够的营养与体 液、帮助排泄、皮肤护理） 逐步解除约束，回归以往环境
5.行为方式重建
隔离与约束目的?保护患者使其不伤害自己或他人?帮助患者重建对行为控制的能力?减少对整个病房治疗体系的破坏1隔离用使时效无施措性制限非他其?项三于基?治疗性原则封闭限制在一个安全地方减少感官刺激单调安静的隔离环境孤立暂时脱离使其不安的人际关系二约束?隔离措施无效时使用?包括使用机械或人工装置?让患者躺于床上?注意不要伤害患者?在限制部位塞填充物?使患者处于功能体位?应关注被约束患者的隐私?加强基础护理关注末梢循环足够的营养与体液帮助排泄皮肤护理加强基础护理关注末梢循环足够的营养与体液帮助排泄皮肤护理?逐步解除约束回归以往环境5
（5）对服毒患者，无论服毒时间长短均应彻 底洗胃。 （6）对毒物种类不明者，应留取标本送检。 （7）洗胃后，可用硫酸钠溶液导泻。 （8）意识不清或休克者，应积极配合医师抢 救。 （9）可以行血液透析。
2.自缢（精神病最常见的自杀方式）
定义：指颈部受外力作用而气管被压扁，甚 至完全鼻塞，压迫颈动脉使大脑缺血缺氧， 也刺激颈动脉窦反射引起心脏骤停，导致 死亡。

二、护理措施
(一)暴力行为的预防 1 交流技巧 2 服用药物 3 环境管理 4 患者教育
(二)暴力行为发生后的 处理
1 寻求帮助 2 控制局面 3 解除武装 4 隔离与约束 5 行为方式
三、案例评析
患者，男性，37岁，因夜眠差，疑人害己，冲动 毁物、伤人2月余入院。患者于入院前两个月无 明显诱因下出现夜眠差，疑人害己，说村子里的 人对他家使坏，故意放牛踩他的庄稼，偷他家鸡， 背地里说他坏话，合起伙来整他，经常与周围邻 居吵架，家人劝说没人要害他，患者不信，多次 冲动下砸坏村民家的门、电器、窗户等。入院前 3天因怀疑村民在其井里下毒，将周围3个邻居打 伤，家人见其精神异常，将其捆绑后强制送入院 治疗 。
(二)噎食后的护理 1 就地抢救，分秒必争 2 气体将气管的食团冲出 3 海莫里克法的运用
三、案例评析
患者，男性，65岁，因孤僻、沉默寡言、无故打人半年入 院，一直住院35年。患者于35年前无明显诱因下逐渐出现 精神异常，表现为不愿和他人接近，喜欢独处沉思，有时 可见自言自语，夜眠差，曾无故打伤人，被送入当地精神 病院治疗至今。入院体格检查和实验室检查未见异常。入 院精神检查：意识清晰，定向力完整，仪表欠整洁，检查 不合作。思维贫乏，言语简短、内容极少，当有自发言语 时杂乱无章，不可理解，思维破裂。常常闭目卧于床上， 表情平淡，对周围环境改变无动于衷。行为退缩，孤僻懒 散。记忆智能尚可，自知力无。入院后一直予非经典抗精 神病药物氯丙嗪治疗，住院期间曾患“急性阑尾炎”行手 术治疗。三十多年来病情持续，无完全缓解，目前主要表 现为言语及思维贫乏，情感淡漠，意志力缺乏，行为退缩， 动作迟缓，生活自理能力差，无自知力。
出走行为是指患者在医院住院期间，未经医 护人员及家属的同意，私自离开医院的行为。

第四章精神疾病患者急危状态的防范与护理【学习要点】1．暴力行为的概念、发生的征兆和预防措施2．自杀的概念及类型、防范与护理措施3．出走患者发生的征兆和预防措施4．噎食的概念及吞食异物的防范与护理5．木僵的概念、临床表现及护理措施精神科危机状态指的是精神疾病患者突然发生的、个体无法控制的、危及自身或他人生命或财物的一种状态。

包括暴力行为、自杀自伤、出走、噎食及吞食异物、木僵等。

精神科危机状态导致的后果极其严重，处理起来也非常复杂。

因此，精神科危机状态的防范与护理是精神科护理工作中非常重要的组成部分，精神科护理人员必须对精神科危机状态的防范工作有清晰的认识，以高度的责任心预防危机事件的的发生，当危机事件发生时及时作出有效的处理。

第一节暴力行为的防范与护理一、概念暴力行为通常是指对他人强烈的攻击性伤害（致伤、致残、严重者可以致死）或对物的破坏性行为（破坏建筑或毁坏财产，引起轻重不等的经济损失）。

兴奋冲动，伤人毁物，甚至杀人放火等暴力行为,亦常见于精神病患者。

暴力行为是一种十分严重的紧急情况，必须立即处理。

精神科的暴力行为多见于精神分裂症、情感障碍、酒滥用、药物依赖、癫痫性精神障碍、人格障碍、病理性激情等患者，是精神科最常见的危机状态。

在精神科护理工作中除对已实施的暴力行为立即处理外，还应重视及时发现潜在的暴力行为先兆，如患者发出言语威胁或作出攻击姿态时。

对于这类患者，应立即采取适当措施，方可有效防范暴力行为发生。

首先应冷静对待，及时取得在场家属的理解支持，必要时请保安人员以及其他人员协助与支持，而后根据实际情况接触患者。

二、防范与护理（一）护理评估1．发生暴力行为原因的评估（1）精神症状大多数的患者在行使暴力时都处于精神症状控制下，最常见的是妄想与幻觉。

其中与杀人有关的精神症状以妄想最多见，其次为思维逻辑障碍、幻觉、突然冲动与病理性激情等。

在受妄想内容影响或处意识障碍下出现的冲动伤人行为往往是突发性的，难以预料。