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![少年儿童科学幻想绘画作品申报书[1]](https://uimg.taocdn.com/b9f07ba64b35eefdc8d333a0.webp)
第28届全国青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书姓名王亚茹性别女民族回出生年月年级联系电话邮政编码2002."2.23申报者2寸免冠彩色近照744407联系电话科幻画六年级一班申幼儿园□小学生□初中生报学历类别□者平凉市灵台县梁原乡横渠小学情学校全称况甘肃省平凉市灵台县梁原乡横渠小通讯地址学六年级一班辅姓名性别出生年月所在单位导教梁原乡横渠小学师马秀叶女1976."3职务(或职称)专业领域教师艺术形式画题：我们的未来（限300字以内）：作品创意说明我们的未来，当科技非常发达时，就缩小了时空的距离，太阳离我们不是那么遥远，我们穿上特制的宇航服可以和太阳近距离对话，不怕高温和辐射，时时享受着和现在地球上夏天一样温暖的阳光;土星离我们就像到邻居家串门一样方便，乘坐着像公交车一样的航天器，往返在浩瀚的太空，随时随地欣赏着美丽的星星，多么惬意呀！到那时，人们的生活发生了翻天覆地的变化。
先是个人的工作与现在大不同，就在电脑前上班了，连发工资也在电脑上发。
足不出户就能想要什么就来什么，买东西就在网上定就行了，那可是神速啊！小学生的学习更方便，每天就躺在床上边看书边听‘电脑老师’讲课，肯定爽呢！放假时想去哪就去那，一按电脑你就进去了，一眨眼功夫就到了你想去的地方。
什么动物王国，童话王国，动漫王国都有，非常逼真。
现在的机器人多神奇呀！到那时可普遍了，我们的身边到处是机器人，更像我们现在身边的同学、朋友、家人、老师、佣人……未来多么美妙，我相信我们的未来有可能就是这样的哦！以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
申报者我（们）服从大赛评委会的决议。
确认事宜申报者签名：监护人签名：____年__月__日该作品在省（区、市）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻省级组想绘画奖。
在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，织机构同意上报参加第26届全国青少年科技创新大赛。
青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报书附件5
注意:本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。
请将本页复印粘贴在作品背面左上角。
第27届长沙市青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报书
注意:科学幻想绘画申报者年龄为5-14周岁，当年7月1日之前满14岁者不能申报。
姓名性别民族出生年月
申学历类别 ? 幼儿园 ?小学生 ?初中生年级报申报者2寸者免冠彩色近照所在学校联系电话情
况
通讯地址邮政编码
辅姓名性别出生年月所在单位职务或职称专业联系电话导
教师
艺术画题: 形式
(限300字以内):
作品
创意
说明
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用(包申报
括公开出版等)，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
者确认事
宜申报者签名: 监护人签名: 年月日
该作品在区、县第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想
画等奖。
区县组我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上织机构
审查及报参加第27届全市青少年科技创新大赛。
推荐意见区、县(市直中学)组织机构负责人签名:
区、县(市直中学)组织机构盖章年月日。
特别说明：请将此页填写完毕以后复印贴在作品的背面左上角。
附件：3-4
编码：
郑州市青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报书所在学校、单位（盖章）：登封市徐庄镇中心小学
说明：1.申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，不接受集体作品;
2.申报者年龄在比赛当年4月1日之前为5-14周岁;
3.辅导教师仅限一人。
—34—
特别说明：请将此页填写完毕以后复印贴在作品的背面左上角。
附件：3-4
编码：
郑州市青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报书所在学校、单位（盖章）：登封市徐庄镇中心小学
说明：1.申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，不接受集体作品;
2.申报者年龄在比赛当年4月1日之前为5-14周岁;
3.辅导教师仅限一人。
—35 —。
申报号第34届上海市青少年科技创新大赛（全国青少年科技创新大赛上海赛事）科学幻想绘画申报表绘画名称（画题）申报者年龄段（仅限5-14周岁）□幼儿段□小学段□初中段申报者情况姓名性别出生年月年级个人电话家庭电话辅导者情况姓名性别年龄专业联系电话单位职称或职务绘画项目申报单位全称联系电话所属区县普陀区所属系统具体地址邮政编码绘画项目申报者确认事宜（参赛者必须填写）绘画项目申报者同意无偿提供申报项目介绍，由大赛组织单位收入获奖汇编公开出版。
同时申报者本人亦享有公开发表自己作品介绍的权力。
绘画项目申报者签名申报者父母或监护人签名：项目申项目申报单位意见作品申报者完成该项目时为本校（幼儿园）的在校学生。
项目申报单位管理部门盖章：（教务处章或校章均可）负责人签名： 2019年 12月日报资格认定区县青少年创新大赛组织机构审查及推荐意见区县青少年创新大赛组织机构盖章：负责人签名：年月日上海市青少年创新大赛组织机构受理审查意见及预审记录及备注□该项目申报符合申报要求。
□请将申报表帖子作品背面，分两张纸打印，不要正反面打印□科学幻想画（原件）□该项目申报不符合申报要求。
备注：上海市青少年创新大赛组织受理机构盖章：记录人签名：年月日绘画作品创意说明（限100字以内）填写说明：1.申报参展作品必须是申报者个人独立完成的作品，不接受集体作品;2.申报者年龄要求2018年7月1日前满5——14周岁；3.辅导教师仅限一人。
4 作品上交，一律不退不换。
