反流性食管炎宜从胃肝脾论治
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中医杂志 3&&(年 %月第 $4卷第 %期
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反流性食管炎宜从胃肝脾论治
湖 北 省 武 汉 市 第 六 医 院 中 医 科 #$%&&’()
杜新平
反流性食管炎主要是由于食管下括约肌张力降
低 *导 致 胃 十 二 指 肠 内 容 物 反 流 入 食 管 *引 起 食 管 炎 症 而产生的一组症状及并发症+中医学大多将本病归属 于 ,反 胃 -.,嘈 杂 -.,吐 酸 -等 病 范 畴 +
本 病的 病 机 为 胃 失 和 降 浊 气 上 逆*故 应 以 和 胃 降 逆为治疗原则+运用这一治疗原则应辨别胃失和降之 寒 热 属 性 *以 及 与 肝 脾 的 关 系 辨 其 虚 实 *病 在 胃 在 肝 者 有 寒热之 别*以 实 为 主*分 别 施 以 散 寒.清 热.和 胃/病 在 脾 者*多 虚 实 互 见*以 虚 为 主*虚 有 气 虚.阴 虚 之 异* 分别 施 以益气.温 阳.滋 阴 之 法*亦 有 寒 热 错 杂 虚 实 互 见 者 *当 用 清 热 散 寒 和 胃 降 逆 之 法 +兹 将 常 见 证 型 介 绍 如下+ ’ 辨证论治 ’0’ 寒湿 阻 胃 型1主 症1呕 吐 痰 诞*吐 后 为 舒*胸 脘 闷 痛*纳 谷 不 香*头 晕 心 悸*苔 厚 腻*脉 滑+治 法1燥 湿 化 痰*和 胃 降 逆+ 方 药1平 胃 散 合 小 半 夏 汤 加 减1苍 术 ’&2*陈皮 ’&2*厚朴 ’&2*姜半夏 ’&2*茯苓 ’&2*生 姜 3 片*莱 菔 子 ’&2*砂 仁 ’&2*枳 壳 ’&2*大 枣 %枚*每 日 ’ 剂*水煎服+兼口苦烦闷*苔黄腻者可加黄连 ’&2*栀子 ’&2*竹 茹 ’&2*以 清 热 除 烦/兼 呕 吐 酸 腐 者 可 加 神 曲 ’&2*麦芽 ’&2*谷芽 ’&2*炒山楂 ’&2*以消食导滞+ ’03 胃火炽盛型1主症1反酸口苦*胸骨后并胃脘灼热 疼 痛 *纳 少 *大 便 秘 结 *舌 红 苔 黄 *脉 滑 数 +治 法 1泻 热 降 火和胃+方药1泻心汤合左金丸加味1大黄 42*黄连 42* 黄 芩 ’&2*吴 茱 萸 %2*淡 豆 豉 ’&2*姜 半 夏 ’&2*蒲 公 英 3&2*川楝子 ’&2*栀子 ’&2*每日 ’剂*水煎服+若腹胀. 胸 骨 后 梗 塞 者*可 加 枳 壳 ’&2*绿 萼 梅 ’&2*佛 手 ’&2* 桔 梗 ’&2*以 开 胸 宽 中/若 口 干 舌 燥.舌 红 苔 少 乏 津 或 无 苔 者*可 加 沙 参 3&2*麦 冬 ’&2*生 地 黄 ’&2*以 滋 阴 养胃+ ’0% 肝胃 郁 热 型1主 症1胸 骨 后 灼 痛*泛 酸*咽 中 有 异 物 感 *四 肢 欠 温 *心 烦 呕 吐 *口 苦 *大 便 秘 结 *苔 黄 乏 津 * 脉 弦 +治 法 1疏 肝 泻 火 *和 胃 降 浊 +方 药 1大 柴 胡 汤 加 减 1 柴 胡 ’&2*枳实 ’&2*黄芩 ’&2*姜半夏 ’&2*栀子 ’&2*大 黄 ’&2*淡豆豉 ’&2*厚朴 ’&2*石菖蒲 ’&2*竹茹 ’&2*每
反 流 性 食 管 炎 病 因 繁 杂 "常 见 者 或 因 饮 食 不 当 "进 食 不规 律"饥 饱 无 度"积 滞 日 久"宿 食 不 化"日 久 生 热2 或 因 过 食 肥 甘 "腻 胃 碍 脾 "水 湿 不 化 "湿 从 内 生 "从 热 而 化2或因形 体 肥 胖"多 痰 多 湿"久 湿 生 热"湿 热 相 合2或 因 脾 失 健 运 "胃 失 和 降 "清 气 不 升 "浊 气 不 降 "气 机 痞 塞 不 通 "日 久 化 热 化 火 2或 因 肝 气 不 疏 "木 郁 达 土 "气 机 不 调"郁积日 久"化 热 生 火2或 因 饮 酒 过 度"损 胃 伤 脾"水 湿 内停"日 久 化 火2或 误 食 毒 物"损 伤 脾 胃"毒 邪 化 火! 从 临 床 症 状 分 析 "由 于 中 焦 热 盛 "热 遏 气 机 "气 机 不 畅 " 阻 塞 胃 络 "不 通 则 痛 "故 患 者 多 有 胃 脘 部 疼 痛 或 胸 骨 后 疼痛2中 焦 热 郁"热 腐 胃 津"随 胃 气 上 逆 则 灼 热*反 酸* 呕 吐 2热 腐 宿 食 "腐 气 上 犯 则 口 臭 ! 患 者 舌 苔 多 为 黄 厚 腻 "脉 象 多 为 滑 数 "这 是 由 于 热 多 夹 湿 之 故 !总 之 "本 病 病 位 在 中 焦 2病 因 多 而 杂 2病 机 为 中 焦 热 盛 "湿 热 相 合 " 气 机 上 逆 2病 性 为 胃 火 2病 情 缠 绵 难 愈 "反 复 发 作 ! # 治法与方药组成
%&2+ 3 体会 30’ 和胃降逆为本1反流性食管炎的形成和炎症的持 续 存 在 总 与 胃 失 和 降 *浊 气 上 逆 食 管 *腐 蚀 食 管 黏 膜 相 关 *故 治 疗 应 以 和 胃 降 逆 为 本 +胃 气 安 和 主 通 降 功 能 正 常 *则 有 助 于 加 强 食 管 抗 反 流 屏 障 *提 高 食 管 对 胃 反 流 的 清 除 能 力 *改 善 胃 排 空 与 幽 门 括 约 肌 功 能 *预 防 胃 十 二 指 肠 内 容 物 反 流 +和 胃 降 逆 治医生疗在原线则 的 运 用 *从 本 质
义 ! 由 饮 食 不 节 所 致 的 寒 湿 阻 胃 *胃 火 炽 盛 为 病 之 标 " 其 本 质 是 脾 阳 或 脾 阴 失 调 所 致 "即 使 是 肝 气 犯 胃 "亦 多 因 (土虚木 乘)所 致"故在 本病 的 治 疗 始 终 都 应 贯 穿 健 脾 和胃的思路"治 疗 肝 胃 不 和*寒 湿 阻 胃*胃 火 炽 盛 等 证 时 应特别注意脾的阴 阳 失 调 的 调 治"尤 其 是 本 病 后 期 脾 阳虚与脾阴虚证突 出"则 更 应 重 视 益 气 健 脾 和 胃 与益气养阴和胃法的运用!脾之阴阳复常其主升功能 正 常 "不 仅 有 益 于 胃 主 通 降 的 恢 复 "根 据 脾 主 肌 肉 的 理 论 更有助于食管下括 约 肌 张 力 的 复 常"促 进 抗 反 流 屏 障再建!
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上讲就是调节脾胃的升降功能!脾主升与胃主降是相 互 为 用 的 "而 肝 的 疏 泄 功 能 与 脾 胃 的 升 降 又 密 切 相 关 " 故和 胃 降逆就是围绕胃 失 和 降"审 清 其 失 和 降 之 因 及 其 与 肝脾的关系"从 而 分 而 治 之"以 求 胃 主 通 降 正 常" 从而 达 到保护食管黏膜"防 止 其 受 到 胃 反 流 物 质 的 侵 蚀 "故 为 治 本 之 法 ! #$# 重视调肝和胃%肝主疏泄正常是胃正常通降的重 要 条 件 ! &血 证 论 ’云 %(木 之 性 主 于 疏 泄 "食 气 入 胃 "全 赖 木 之气以疏泄 之"而 水 谷 乃 化"设 肝 之 清 阳 不 升"则 不 能 疏 泄 水 谷 "渗 泄 中 满 之 症 "在 所 难 免 !)故 肝 失 于 疏 泄 "可 横 逆 犯 胃 "导 致 胃 气 上 逆 "而 致 肝 胃 不 和 !肝 胃 不 和 者 以气机不畅 为 主 要 表 现"多 属 实 证"然 有 兼 热 郁* 湿 郁 "燥 热 及 瘀 血 的 不 同 !+,-肝 胃 湿 热 郁 结 %症 见 胸 脘 痞 闷 "嗳 气 吞 酸 "腹 胀 "胸 骨 后 灼 痛 "大 便 溏 "苔 薄 黄 腻 " 脉 弦 !宜 疏 肝 和 胃 "燥 湿 清 热 !选 用 四 逆 散 合 越 鞠 丸 化 裁 !药 用 柴 胡 *白 芍 *枳 实 *炙 甘 草 *苍 术 *栀 子 *香 附 *半 夏 *厚 朴 *黄 连 *川 芎 等 !+#-肝 胃 气 滞 湿 郁 %症 见 胸 脘 灼 痛 不 明显"胸 闷 痞 塞"恶 心 泛 酸*大 便 溏 薄"苔 厚 腻*脉 濡 ! 宜 疏 肝 和 胃 "燥 湿 健 脾 ! 选 用 柴 平 汤 加 减 "药 用 柴 胡*黄 芩*半 夏*苍 术*党 参*厚 朴*陈 皮*炙 甘 草*茯 苓* 白 豆 蔻 等 ! +.-气 滞 血 瘀 %症 见 吞 咽 食 物 时 胸 骨 后 有 梗 塞 感或咽下困难"胸 脘 灼 感 不 明 显"嗳 气 或 呃 逆"咽 喉 有 异 物 感"急躁 善 怒"舌 质 紫 暗 或 有 瘀 斑"脉 象 弦 迟 或 涩 !宜 理 气 活 血 !选 用 血 府 逐 瘀 汤 化 裁 !药 用 当 归 *生 地 黄*红 花*赤 芍*柴 胡*川 芎*桃 仁*白 及*炙 甘 草*半 夏 *丁 香 *柿 蒂 等 ! #$. 健脾和胃更关键%&临证指南医案’指出%(脾宜升 则 健*胃宜降则 和!)脾 胃 升 降 失 常 是 引 起 本 病 的 重 要 机 制 !虽 然 本 病 的 基 本 病 机 是 胃 失 和 降 "但 胃 失 和 降 皆 与 &素问 / 厥 论’所说的%(脾主为 胃 行 其 津 液 者 也 )失 职相关!这种脾胃升降失调的病理特征贯穿于本病的 全 过 程 !其 中 脾 的 阴 阳 失 调 而 致 主 升 功 能 低 下 "引 起 胃 气上逆在本病的产生和衍变过程中具有十分重要的意
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杜新平
反流性食管炎主要是由于食管下括约肌张力降
低 *导 致 胃 十 二 指 肠 内 容 物 反 流 入 食 管 *引 起 食 管 炎 症 而产生的一组症状及并发症+中医学大多将本病归属 于 ,反 胃 -.,嘈 杂 -.,吐 酸 -等 病 范 畴 +
本 病的 病 机 为 胃 失 和 降 浊 气 上 逆*故 应 以 和 胃 降 逆为治疗原则+运用这一治疗原则应辨别胃失和降之 寒 热 属 性 *以 及 与 肝 脾 的 关 系 辨 其 虚 实 *病 在 胃 在 肝 者 有 寒热之 别*以 实 为 主*分 别 施 以 散 寒.清 热.和 胃/病 在 脾 者*多 虚 实 互 见*以 虚 为 主*虚 有 气 虚.阴 虚 之 异* 分别 施 以益气.温 阳.滋 阴 之 法*亦 有 寒 热 错 杂 虚 实 互 见 者 *当 用 清 热 散 寒 和 胃 降 逆 之 法 +兹 将 常 见 证 型 介 绍 如下+ ’ 辨证论治 ’0’ 寒湿 阻 胃 型1主 症1呕 吐 痰 诞*吐 后 为 舒*胸 脘 闷 痛*纳 谷 不 香*头 晕 心 悸*苔 厚 腻*脉 滑+治 法1燥 湿 化 痰*和 胃 降 逆+ 方 药1平 胃 散 合 小 半 夏 汤 加 减1苍 术 ’&2*陈皮 ’&2*厚朴 ’&2*姜半夏 ’&2*茯苓 ’&2*生 姜 3 片*莱 菔 子 ’&2*砂 仁 ’&2*枳 壳 ’&2*大 枣 %枚*每 日 ’ 剂*水煎服+兼口苦烦闷*苔黄腻者可加黄连 ’&2*栀子 ’&2*竹 茹 ’&2*以 清 热 除 烦/兼 呕 吐 酸 腐 者 可 加 神 曲 ’&2*麦芽 ’&2*谷芽 ’&2*炒山楂 ’&2*以消食导滞+ ’03 胃火炽盛型1主症1反酸口苦*胸骨后并胃脘灼热 疼 痛 *纳 少 *大 便 秘 结 *舌 红 苔 黄 *脉 滑 数 +治 法 1泻 热 降 火和胃+方药1泻心汤合左金丸加味1大黄 42*黄连 42* 黄 芩 ’&2*吴 茱 萸 %2*淡 豆 豉 ’&2*姜 半 夏 ’&2*蒲 公 英 3&2*川楝子 ’&2*栀子 ’&2*每日 ’剂*水煎服+若腹胀. 胸 骨 后 梗 塞 者*可 加 枳 壳 ’&2*绿 萼 梅 ’&2*佛 手 ’&2* 桔 梗 ’&2*以 开 胸 宽 中/若 口 干 舌 燥.舌 红 苔 少 乏 津 或 无 苔 者*可 加 沙 参 3&2*麦 冬 ’&2*生 地 黄 ’&2*以 滋 阴 养胃+ ’0% 肝胃 郁 热 型1主 症1胸 骨 后 灼 痛*泛 酸*咽 中 有 异 物 感 *四 肢 欠 温 *心 烦 呕 吐 *口 苦 *大 便 秘 结 *苔 黄 乏 津 * 脉 弦 +治 法 1疏 肝 泻 火 *和 胃 降 浊 +方 药 1大 柴 胡 汤 加 减 1 柴 胡 ’&2*枳实 ’&2*黄芩 ’&2*姜半夏 ’&2*栀子 ’&2*大 黄 ’&2*淡豆豉 ’&2*厚朴 ’&2*石菖蒲 ’&2*竹茹 ’&2*每
反 流 性 食 管 炎 病 因 繁 杂 "常 见 者 或 因 饮 食 不 当 "进 食 不规 律"饥 饱 无 度"积 滞 日 久"宿 食 不 化"日 久 生 热2 或 因 过 食 肥 甘 "腻 胃 碍 脾 "水 湿 不 化 "湿 从 内 生 "从 热 而 化2或因形 体 肥 胖"多 痰 多 湿"久 湿 生 热"湿 热 相 合2或 因 脾 失 健 运 "胃 失 和 降 "清 气 不 升 "浊 气 不 降 "气 机 痞 塞 不 通 "日 久 化 热 化 火 2或 因 肝 气 不 疏 "木 郁 达 土 "气 机 不 调"郁积日 久"化 热 生 火2或 因 饮 酒 过 度"损 胃 伤 脾"水 湿 内停"日 久 化 火2或 误 食 毒 物"损 伤 脾 胃"毒 邪 化 火! 从 临 床 症 状 分 析 "由 于 中 焦 热 盛 "热 遏 气 机 "气 机 不 畅 " 阻 塞 胃 络 "不 通 则 痛 "故 患 者 多 有 胃 脘 部 疼 痛 或 胸 骨 后 疼痛2中 焦 热 郁"热 腐 胃 津"随 胃 气 上 逆 则 灼 热*反 酸* 呕 吐 2热 腐 宿 食 "腐 气 上 犯 则 口 臭 ! 患 者 舌 苔 多 为 黄 厚 腻 "脉 象 多 为 滑 数 "这 是 由 于 热 多 夹 湿 之 故 !总 之 "本 病 病 位 在 中 焦 2病 因 多 而 杂 2病 机 为 中 焦 热 盛 "湿 热 相 合 " 气 机 上 逆 2病 性 为 胃 火 2病 情 缠 绵 难 愈 "反 复 发 作 ! # 治法与方药组成
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义 ! 由 饮 食 不 节 所 致 的 寒 湿 阻 胃 *胃 火 炽 盛 为 病 之 标 " 其 本 质 是 脾 阳 或 脾 阴 失 调 所 致 "即 使 是 肝 气 犯 胃 "亦 多 因 (土虚木 乘)所 致"故在 本病 的 治 疗 始 终 都 应 贯 穿 健 脾 和胃的思路"治 疗 肝 胃 不 和*寒 湿 阻 胃*胃 火 炽 盛 等 证 时 应特别注意脾的阴 阳 失 调 的 调 治"尤 其 是 本 病 后 期 脾 阳虚与脾阴虚证突 出"则 更 应 重 视 益 气 健 脾 和 胃 与益气养阴和胃法的运用!脾之阴阳复常其主升功能 正 常 "不 仅 有 益 于 胃 主 通 降 的 恢 复 "根 据 脾 主 肌 肉 的 理 论 更有助于食管下括 约 肌 张 力 的 复 常"促 进 抗 反 流 屏 障再建!
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上讲就是调节脾胃的升降功能!脾主升与胃主降是相 互 为 用 的 "而 肝 的 疏 泄 功 能 与 脾 胃 的 升 降 又 密 切 相 关 " 故和 胃 降逆就是围绕胃 失 和 降"审 清 其 失 和 降 之 因 及 其 与 肝脾的关系"从 而 分 而 治 之"以 求 胃 主 通 降 正 常" 从而 达 到保护食管黏膜"防 止 其 受 到 胃 反 流 物 质 的 侵 蚀 "故 为 治 本 之 法 ! #$# 重视调肝和胃%肝主疏泄正常是胃正常通降的重 要 条 件 ! &血 证 论 ’云 %(木 之 性 主 于 疏 泄 "食 气 入 胃 "全 赖 木 之气以疏泄 之"而 水 谷 乃 化"设 肝 之 清 阳 不 升"则 不 能 疏 泄 水 谷 "渗 泄 中 满 之 症 "在 所 难 免 !)故 肝 失 于 疏 泄 "可 横 逆 犯 胃 "导 致 胃 气 上 逆 "而 致 肝 胃 不 和 !肝 胃 不 和 者 以气机不畅 为 主 要 表 现"多 属 实 证"然 有 兼 热 郁* 湿 郁 "燥 热 及 瘀 血 的 不 同 !+,-肝 胃 湿 热 郁 结 %症 见 胸 脘 痞 闷 "嗳 气 吞 酸 "腹 胀 "胸 骨 后 灼 痛 "大 便 溏 "苔 薄 黄 腻 " 脉 弦 !宜 疏 肝 和 胃 "燥 湿 清 热 !选 用 四 逆 散 合 越 鞠 丸 化 裁 !药 用 柴 胡 *白 芍 *枳 实 *炙 甘 草 *苍 术 *栀 子 *香 附 *半 夏 *厚 朴 *黄 连 *川 芎 等 !+#-肝 胃 气 滞 湿 郁 %症 见 胸 脘 灼 痛 不 明显"胸 闷 痞 塞"恶 心 泛 酸*大 便 溏 薄"苔 厚 腻*脉 濡 ! 宜 疏 肝 和 胃 "燥 湿 健 脾 ! 选 用 柴 平 汤 加 减 "药 用 柴 胡*黄 芩*半 夏*苍 术*党 参*厚 朴*陈 皮*炙 甘 草*茯 苓* 白 豆 蔻 等 ! +.-气 滞 血 瘀 %症 见 吞 咽 食 物 时 胸 骨 后 有 梗 塞 感或咽下困难"胸 脘 灼 感 不 明 显"嗳 气 或 呃 逆"咽 喉 有 异 物 感"急躁 善 怒"舌 质 紫 暗 或 有 瘀 斑"脉 象 弦 迟 或 涩 !宜 理 气 活 血 !选 用 血 府 逐 瘀 汤 化 裁 !药 用 当 归 *生 地 黄*红 花*赤 芍*柴 胡*川 芎*桃 仁*白 及*炙 甘 草*半 夏 *丁 香 *柿 蒂 等 ! #$. 健脾和胃更关键%&临证指南医案’指出%(脾宜升 则 健*胃宜降则 和!)脾 胃 升 降 失 常 是 引 起 本 病 的 重 要 机 制 !虽 然 本 病 的 基 本 病 机 是 胃 失 和 降 "但 胃 失 和 降 皆 与 &素问 / 厥 论’所说的%(脾主为 胃 行 其 津 液 者 也 )失 职相关!这种脾胃升降失调的病理特征贯穿于本病的 全 过 程 !其 中 脾 的 阴 阳 失 调 而 致 主 升 功 能 低 下 "引 起 胃 气上逆在本病的产生和衍变过程中具有十分重要的意
