心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症

心内科诊疗常规第一节心力衰竭心力衰竭（简称心衰）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是由于各种原因导致心脏的收缩和（或）舒张功能减弱，心排血量绝对或相对的减少，不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时肺循环和（或）体循环瘀血，从而发生一系列临床症状与体征。

心衰属于中医所述的“心悸”、“怔仲”、“水肿”、“喘咳”、“痰饮”等范畴。

一、诊断（一）诊断依据1.症状：左心衰竭的症状以肺瘀血及心排血量降低表现为主：（1）程度不同的呼吸困难：随着病情的逐步加重，可出现劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿等各种左心衰呼吸困难的不同形式。

（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管粘膜瘀血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点；长期慢性瘀血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管，一旦破裂可引起大咯血。

（3）乏力、疲倦、头昏、心慌：这些都是心排血量不足，器官、组织.灌注不良及代偿性心率加快所致的症状。

（4）少尿和肾功能损害症状：严重右心衰血液重分配时，首先是肾血流量减少，患者出现少尿，长期慢性肾血流量减少可出现肾功能不全的各种症状。

右心衰竭的症状以体循环瘀血的表现为主：（1）消化道症状：胃肠道和肝瘀血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。

（2）劳力性呼吸困难：可为继发于左心衰的呼吸困难，单纯右心衰引起的呼吸困难为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致。

2、体征：左心衰体征：（1）肺部湿性啰音：随病情轻重，可从局限于肺底部直至弥漫全肺，如患者取侧卧位则下垂一侧啰音较多。

（2）心脏体征：如心脏扩大、肺动脉瓣第2心音亢进、舒张期奔马律等。

右心衰体征：（1）水肿：特征为首先出现于身体最低垂部位，常为对称性可压陷性。

（2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性。

（3）肝大：肝瘀血性增大，慢性持续性心衰可致心源性肝硬化。

内科学重点知识【名解】1.咯血：是指喉及喉以下呼吸道及肺组织出血经口咳出。

2.支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

3.社区获得性肺炎：CAP，是指在医院外获得的感染性实质炎症，包括具体明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

4.心源性呼吸困难：指各种心血管疾病引起的呼吸困难。

患者主观感觉空气不足，呼吸费力，憋气，客观上出现呼吸频率，节律和深度变化5.心力衰竭：简称心衰，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官，组织血液灌注不足，出现肺循环和（或）体循环静脉淤血的临床综合征。

6.急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著急骤降低，甚至丧失排血功能，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。

临床上以急性左侧心力衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿，严重者伴心源性休克。

7.消化性溃疡：主要指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。

溃疡形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素，故称为消化性溃疡8.急性胰腺炎：是指各种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化水肿出血甚至坏死的炎症反应9.上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。

10.慢性肾小球肾炎：CGN,简称慢性肾炎，是指主要以蛋白尿，血尿，水肿，高血压，肾功能损害为基本临床表现的一组肾小球疾病。

11.慢性肾衰竭：CRF.简称慢性肾衰，又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，终末期也称为尿毒症。

第二章、循环系统疾病心力衰竭心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症诱因1、感染2、心律失常3、血容量增加4、过度劳累或情绪激动5、药物治疗不当慢性心力衰竭左心衰竭临床表现（肺淤血及心排血量降低表现为主）症状：呼吸困难：劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性咳嗽、咳痰、咯血疲乏、头晕、心慌体征：肺部湿性罗音；心率加快右心衰竭临床表现（体循环淤血表现为主）症状：消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。

劳力性呼吸困难体征：肝肿大、颈静脉征、水肿、心脏体征慢性心力衰竭的药物分类：1、利尿剂2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）3、血管紧张素受体拮抗剂（ARB ）4、醛固酮拮抗剂5、β受体阻滞剂6、正性肌力药物急性左心衰竭临床表现：症状：呼吸困难：呼吸急促、端坐呼吸。

咳粉红色泡沫痰烦躁、大汗淋漓体征：1、两肺满布湿性罗音和哮鸣音2、心率快，奔马律3、面唇紫绀治疗：1、患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流2、吸氧3、吗啡4快速利尿5、血管扩张剂6、洋地黄类药物7、氨茶碱心律失常心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度与激动次序的异常过早搏动房性过早搏动特征：1.Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒2.P'波后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房室交界性过早搏动特征：1.提前出现正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒2.其后代偿间歇完全室性过早搏动特征：1.提前出现增宽变形的QRS波群,其前无相关的P波，呈二联律2.其后代偿间歇完全阵发性心动过速房室结内折返性心动过速的诊断：1、心率150－250次/分，节律绝对规则2、逆行P波可埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，不能辨认，P、QRS关系恒定3、QRS波群一般正常房室结内折返性心动过速的治疗：急性发作期：1、刺激迷走神经2、腺苷与钙拮抗剂3、洋地黄与β受体阻滞剂4、心律平5、同步直流电复律6、经静脉心房或心室起搏或经食管心房起搏预防复发：洋地黄；β受体阻滞剂；长效钙拮抗剂室性心动过速的诊断：1、3个以上的连续室性早搏2、心室率100－250次/分，节律可略不规则3、QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反4、P、QRS间无固定关系，形成房室分离5、心室夺获与室性融合波是确诊室速的主要依据室性心动过速的治疗：终止发作：1、药物治疗：胺碘酮、利多卡因、β受体阻滞剂2、同步直流电复律3、超速起搏预防复发：1、去除病因及诱因2、抗心律失常药物：胺碘酮、索他洛尔、β受体阻滞剂3、心脏起搏器、ICD、射频消融术心房扑动与颤动心房扑动的诊断：1、P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波（F波），F波间等电位线消失2、心房率250－350次/分3、QRS波群形态大多正常，呈室上型心房颤动的诊断：1、P波消失，代之以一系列大小不等、形状不同、节律完全不规则的房颤波（f波）2、心房率350－600次/分3、RR间距绝对不规则4、QRS波群形态大多正常，呈室上型房室传导阻滞（A VB）Ⅰ度A VB的诊断：P-R间期超过正常最高值，一般>0.20秒Ⅱ度Ⅰ型A VB的诊断：P-R间期进行性延长，直至一个P波后脱漏QRS波Ⅱ度Ⅱ型A VB的诊断：P-R间期固定，P波呈比例脱漏QRS波Ⅲ度A VB的诊断：1、PP与RR间隔各有其固定的规律，两者毫无关系2、心房率＞心室率3、心室率慢而规则抗心律失常药物分类：Ⅰ类：钠通道阻滞剂Ⅱ类：β受体阻滞剂Ⅲ类：钾通道阻滞剂Ⅳ类：钙通道阻滞剂Ⅰa类常用药物：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺Ⅰb类常用药物：利多卡因、美西律、苯妥英钠Ⅰc类常用药物：普罗帕酮、莫雷西嗪Ⅱ类常用药物：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔Ⅲ类常用药物：胺碘酮、溴苄胺Ⅳ类常用药物：维拉帕米、地尔硫卓心脏骤停与复苏心脏骤停是指心脏突然终止有效的射血功能心脏骤停时主要出现的致命性心律失常为：1、心室颤动2、心室停顿3、无脉性电活动循环停止后4～6分钟：大脑发生不可逆损害心脏骤停的诊断：早期诊断心脏骤停最可靠的临床征象是出现意识突然丧失伴大动脉搏动消失一般主张：1、用手拍喊患者以确定意识是否存在，同时判断有无呼吸。

心力衰竭心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症，绝大多数情况下是指心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表现。

【危害因素】心力衰竭的诱发因素有感染、心律失常、静脉输入液体过多过快、过度体力劳累或情绪激动、不恰当停用洋地黄药物或降压药物等。

【饮食指导】1、低盐易消化饮食，少量多餐。

2、限制钠盐摄入。

3、限制钠盐高的食物如腌或熏制品、香肠、罐头食品等。

【日常护理】1、避免各种诱发因素，如感染（特别是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动等。

2、根据心功能状态进行体力活动锻炼。

3、每天在同一时间、着同类服装、用同一体重计测量体重，时间安排在病人晨起排尿后、早晨饭前最适宜。

4、准确记录尿量。

5、保持大便通畅，不要用力排便。

【用药教育】1、必须坚持长期用药，当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。

2、服用地高辛药物时，学会自测脉搏，若脉搏<60次/分时应暂停药物，报告医生是否服用。

3、血管紧张素转换酶抑制剂：其主要不良反应包括干咳、低血压和头晕、肾损伤、高钾血症、血管神经性水肿等。

应避免体位的突然改变，监测血钾水平和肾功能。

4、倍他受体阻滞剂：主要不良反应有液体潴留和心衰恶化、心动过缓和低血压等，应注意监测心率和血压，当病人心率低于50次/分或低血压时，应停止用药及时报告医生。

【康复技能】1、学会自我监测脉搏。

2、预防便秘、戒烟限酒。

饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱。

3、选择合适的运动锻炼和放松疗法，如散步、气功、太极拳、音乐疗法等。

4、每日监测体重，若三天内体重增加2kg以上或病情加重时（如疲乏加重，静息心率增加大于等于15-20次/分，活动后气急加重等）及时就诊。

5、避免各种诱因，如感染（尤其是上呼吸道感染），过度劳累、情绪激动、输液过快过多等。

育龄妇女应在医师指导下决定是否可以妊娠与自然分娩。

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏或大血管疾病引起心功能不全的一种综合征[1]。

摘要】目的：比较4种检验方法对BV(Bacterial vaginosis)的临床诊断意义。

方法：选取2014年5月～2015年9月128例疑似细菌性阴道病患者，分别使用PH值检测法，胺试验，线索细胞检查，BV干化学酶法试剂盒进行检测。

并对4种方法的检测结果作比较分析。

结果：线索细胞检出率为76.5%，胺试验75.0%，BV干化学酶法试剂盒74.2%，PH值试验62.5%。

结论：PH值检测法与其他3种比较诊断结果最差，胺试验法和干化学酶法试剂盒较其他2种方法更方便，准确率更高，具有临床价值。

【关键词】细菌性阴道病；检测方法；比较【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0151-02BV是由一些厌氧菌和兼性厌氧菌（主要是加德纳菌属）的过度增殖，使阴道内正常菌群失调，导致阴道分泌物增加的妇女常见病、多发病，其治愈度高，但易复发，引起临床的高度重视[1]。

BV患者白带呈烂鱼样腥臭味，性生活后加重，同时PH升高，乳酸杆菌不见或少见，阴道鳞状上皮细胞附着加德纳菌，主要表现为表面覆盖大量颗粒状物，使细胞边缘不清，即为线索细胞，可判断为阳性。

BV的检查方法有PH值检测法，线索细胞检查法，胺试验，BV干化学酶法。

现对128例疑似BV患者进行4种方法的检测，并比较阳性检出率。

现报道如下。

1.资料与方法1.1 标本来源选取我院2014年5月至2015年9月收治的128例疑似BV患者，年龄18～55岁，平均年龄36岁。

排除标准：检查前三天无性生活，排除月经期、哺乳期、阴道用药期。

1.2 标本采集由妇科医生用4支专用棉试子在阴道后穹隆旋转取分泌物，采集后尽快送检。

1.3 检测方法（1）ph值检测将阴道分泌物稀释液取一滴于PH试纸上，根据试纸颜色对样本进行判断，正常阴道分泌物PH值小于4.5，细菌性阴道病PH值可达5.0～5.5。

*基金项目：吉林省中医药科技项目（2017229）①吉林省中医药科学院　吉林　长春　130021②吉林省舒兰市北城社区卫生服务中心③长春市南关区鸿城社区卫生服务中心通信作者：周杰心衰的中医古籍文献整理研究*周杰①　马占东②　李忠轩③【摘要】　心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，目前患病率呈持续上升趋势，中医药在心衰的临床治疗上积累了丰富的经验，具有很大的特色和优势，中医古籍文献资料是中医学研究和发展的根基，要想充分发挥中医药的特色和优势，对心衰的古籍文献进行系统的挖掘整理研究十分必要。

【关键词】　心衰；　中医古籍文献；　整理研究 Study on Ancient Chinese Literature Collation of Heart Failure/ZHOU Jie，MA Zhandong，LI Zhongxuan.//Medical Innovation of China，2018，15（31）：054-057 【Abstract】　Heart failure is a syndrome of heart failure caused by various heart diseases. The current prevalence rate is on the rise. Traditional Chinese medicine has accumulated rich experience in clinical treatment of heart failure and has great characteristics.And the advantages， the ancient Chinese literature literature is the foundation of the research and development of Chinese medicine. In order to give full play to the characteristics and advantages of traditional Chinese medicine， it is necessary to systematically excavate and study the ancient books of heart failure. 【Key words】　Heart failure　Ancient books of traditional Chinese medicine；　Research on collation First-author ’s address：Jilin Provincial Academy of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130021，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.015 心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，《中国心血管病报2014》指出我国心血管病患病率目前持续上升[1]，估计全国有心血管病患者2.9亿，心衰患者450万，有资料表明心衰患者5年生存率为50%。

心力衰竭的健康指导一、什么是心力衰竭心力衰竭是各种心脏疾病导致的心功能不全的一种综合征。

因心肌收缩力下降,致心排出量不能满足机体生理需要，临床上以肺循环和(或)体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征,故称为充血性心力衰竭。

二、心衰患者住院期间健康指导(一）心理指导指导患者保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。

(二)饮食指导指导患者进食低盐、低脂、易消化食物,少量多餐、忌饱餐。

１．限制盐的摄入对心衰患者非常重要,可有效控制心衰引起的水肿,限制的程度根据患者心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定。

心功能Ⅱ级食盐<5ｇ／天，心功能Ⅲ级<2．5g/天，心功能Ⅳ级<lg／天或忌盐。

患者低钠饮食不仅是限制盐、酱油的摄入，还要限制含钠量高的食品如腌制小菜、面包、海产品等。

但过分的低盐饮食又会感觉乏味，可用糖、醋等作调味以增进食欲。

２．心衰患者需要限制水分的摄入，避免大量饮水,增加心脏负担。

严重心衰的患者24小时饮水量一般不超过６00～８00ml,应尽量安排在白天间歇饮用。

3.心衰患者饮食要注意少量多餐,由于心衰胃肠道黏膜淤血水肿，消化功能减退，宜进食易消化食物且少量多餐,避免生硬、辛辣、油炸食物,避免产气食物,因为胃肠胀气会加重患者腹胀不适感。

忌饱食,饱餐导致膈肌上抬,可加重患者呼吸困难,同时消化食物时需要血液增加,导致心脏负担加重。

多食含纤维多的新鲜蔬菜及水果,保持大便通畅,心衰时由于患者卧床休息,活动量减少,肠蠕动减慢,患者易发生便秘。

因此患者可顺结肠、直肠方向环形按摩腹部,养成定期排便的习惯，排便时避免用力,必要时使用开塞露或缓泻剂协助排便，以免用力大便加重患者心衰或诱发心脏骤停。

4．严格控制烟、酒，不喝浓茶或咖啡。

因为酒精对心脏有抑制作用,可诱发心房纤颤。

吸烟是导致缺血性心脏病的一个重要危险因素，患者应戒烟。

(三）休息运动指导对心功能I级的患者,可不限制日常活动，但应避免过重的体力劳动；Ⅱ级者可不限制日常活动,但应增加休息;Ⅲ级者应限制日常活动，以卧床休息为主；Ⅳ级者应绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量。

心血管内科名词解释及简单题一、名词解释1.心力衰竭：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现。

2.窦性停搏：窦房结不能产生冲动，较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。

3.II度I型房室传导阻滞：指心电图显示1）P-R间期进行性延长；2）相邻R-R 间期进行性缩短；3）P波受阻在内的R-R间期小于正常窦性PP间期的两倍。

4.心脏性猝死：是指急性症状发生后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。

5.艾森曼格综合征：是一组先天性心脏病发展的后果。

如室间隔缺损持续存在，由于左向右分流，产生进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，从无青紫发展至青紫时，称为艾森曼格综合征。

6.法洛氏四联症：先心病的一种，畸形包括肺动脉口狭窄、主动脉骑跨，心室间膈缺损，右心室肥大。

7.恶性高血压：病情急剧发展，舒张压持续高于130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿。

肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。

如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心衰。

8.心肌梗死：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

9.感染性心内膜炎：为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。

赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。

10.扩张型心肌病：是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有心力衰竭。

常伴有心律失常，病死率较高。

11.肥厚型心肌病：是以左心室（或）右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。

根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。