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老年心衰和缺血性心脏病培训课件

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心力衰竭详细培训课件

心力衰竭详细培训课件
。
情绪问题
患者可能出现焦虑、抑郁 等情绪问题，影响生活质
量。
心力衰竭的诊断标准
01
02
03
04
病史
患者有心血管疾病史，如高血 压、冠心病、心肌炎等。
症状
出现上述心力衰竭的症状。
体征
患者血压高，心率快，呼吸急 促，肺部可听到湿啰音等。
辅助检查
心电图、超声心动图、心脏造 影等检查结果异常。
心力衰竭的鉴别诊断
及时就医
如病情恶化或出现严重症状，患者 来自及时就医。常见问题三总结词
心力衰竭患者的饮食应以低盐、低脂、低热 量为主，控制总热量摄入，保持营养均衡。
详细描述
心力衰竭患者的饮食应注意以下几点
控制盐分摄入
盐分摄入过多会导致水肿和血压升高，因此患者 应采用低盐饮食。
控制脂肪摄入
高脂肪饮食会导致血脂升高，加重心脏负担，因此 患者应采用低脂饮食。
VS
详细描述
老年人心力衰竭的病因多样，包括高血压 、冠心病、瓣膜病等。诊断时需了解患者 病史、体格检查、心电图和超声心动图等 检查结果。治疗目标包括缓解症状、改善 生活质量、延缓病情进展和降低死亡率。 治疗方法包括药物治疗、生活方式干预、 器械治疗和手术治疗。
案例二
总结词
慢性心力衰竭的药物治疗和生活干预是改善患者预后的重要手段。
04
02
心力衰竭的症状与诊断
心力衰竭的症状
乏力与疲倦
由于心脏无法有效泵血， 患者会感到乏力与疲倦， 四肢无力，精神状态差。
咳嗽与咳痰
心力衰竭可能导致咳嗽与 咳痰，严重时可能伴有咳
血。
01
02
03
04
05
呼吸困难
心力衰竭患者会出现呼吸 困难的症状，包括运动后 气喘、夜间阵发性呼吸困

老年心衰和缺血性心脏病PPT医学课件

老年心衰和缺血性心脏病PPT医学课件
ACEI是证实能降低心衰死亡率的第一类药 被公认是慢性心力衰竭治疗的基石
适应症和用药原则： （1）全部心力衰竭患者均需终生服用ACEI ，除非有禁忌证或不能耐
受 （2）老年人应以最小剂量开始，逐步加大到最大耐受量或目标剂量。 （3）应告知患者，症状改善常在给药后2－3月才出现，即使症状无
改善，也能防止疾病的进展。 禁忌症：
等，但不具有特异性。
37
此例患者心肌坏死标志物为何正常？
cTNI：起病3-4小时后升高，11-24小时达高峰， 7-10天降至正常。
CK-MB：6-10小时开始升高，12小时达高峰， 3-4天降至正常。
肌红蛋白：2小时内升高，12小时达高峰，2448小时恢复正常。
CK、AST、LDH：6-10小时开始升高，分别 3-4天、3-6天及1-2周内降至正常。
心浊音界：扣诊常比实际小（肺气肿） 心尖搏动：常受其他因素影响（胸廓、脊柱等） 心率：常表现为心律不快甚至心动过缓 肺部啰音：不一定是心衰的表现，应动态观察 水肿：心衰时可首发于骶部而非下肢。但周围性水肿不
是老年人心衰的可靠体征
9
老年人心力衰竭
并发症
心律失常：窦缓、房颤、传导阻滞等。 肾功能不全：肾灌注不足引起尿少、氮质血症 水电解质及酸碱平衡失调
醛固酮有独立于AngⅡ和相加于AngⅡ对心肌重构 的不良作用。
循证医学证据在使用ACEI基础上加用小剂量螺内 酯，可减少死亡率及心衰住院率。
醛固酮受体拮抗剂适用于Ⅲ-Ⅳ心衰。 一旦开始应用醛固酮受体拮抗剂，应立即加用襻利
尿剂。 注意避免出现高钾血症。
18
老年人心力衰竭
血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）
12

《心衰护理培训》ppt课件

《心衰护理培训》ppt课件
高科技应用
随着科技的发展，未来心衰护理将更多地运用高科技手段，如智能 穿戴设备、远程监测等，提高护理的便捷性和实效性。
跨学科合作
心衰护理涉及医学、护理学、心理学等多个学科，未来跨学科合作将 成为趋势，综合各学科的优势，提升心衰护理的整体水平。
护理人员的职业发展和提高
1 2 3
专业技能提升
护理人员应不断提高心衰护理的专业技能，学习 新的理论和知识，增强自己的护理能力。
02
心衰患者的护理评估
身体状况评估
01
02
03
生命体征监测
定期测量患者的体温、脉 搏、呼吸、血压等生命体 征，以及体重和尿量等指 标，及时了解病情变化。
心脏功能评估
通过心电图、超声心动图 等检查手段，评估患者的 心脏功能，了解心衰的程 度和类型。
呼吸困难评估
观察患者的呼吸频率、呼 吸深度和呼吸用力程度， 判断是否存在呼吸困难症 状。
症状和诊断
症状
心衰的典型症状包括呼吸困难、乏力、水肿（尤其是下肢水肿）、心悸等。这些 症状可能逐渐加重，表明心衰恶化。
诊断
心衰的诊断需要结合临床症状、体格检查和辅助检查。辅助检查包括心电图、胸 部X线、超声心动图等。其中，超声心动图对评估心脏结构和功能具有重要价值 。在诊断过程中，医生还需要排除其他可能导致类似症状的疾病。
心衰患者的护理措施
一般护理措施
休息与活动
确保患者充分休息，降低心脏负 担和耗氧量。根据患者病情，合 理安排活动量，避免过度劳累。
饮食指导
建议患者低盐、低脂、低热量、 易消化饮食，少量多餐，避免过
度饱腹。
心理支持
心衰患者常伴焦虑、抑郁等心理 问题，需提供心理支持与疏导， 帮助患者树立信心，积极配合治

心衰PPT课件(2024)

心衰PPT课件(2024)
心衰时该系统过度激活，导致水钠潴留、血管收缩，加重心脏负担。
2024/1/30
10
液体潴留与电解质紊乱
01
水钠潴留
2024/1/30
心衰时肾脏排水排钠功能降低 ，导致水钠潴留，血容量增加
，加重心脏负荷。
02
电解质紊乱
心衰患者常出现低钾、低镁等电 解质紊乱，影响心肌收缩力和心
脏传导系统。 11
器官间相互作用及影响
13
体格检查及辅助检查项目
2024/1/30
一般状况评估
观察患者面色、呼吸、体位等，了解有 无发绀、呼吸困难、水肿等症状。
心脏查体
检查心尖搏动位置、范围及强度，叩诊 心脏相对浊音界，听诊心音、额外心音 、心脏杂音及心包摩擦音等。
肺部查体
观察呼吸频率、深度及呼吸节律，触诊 语颤，叩诊肺部清音界，听诊呼吸音、 干湿啰音等。
针对导致心衰的原发病进行治 疗，如控制高血压、冠心病等
。
04
预防并发症
积极预防和治疗心衰相关并发 症，如心律失常、肺部感染等
。
2024/1/30
19
药物治疗策略及注意事项
利尿剂
用于减轻体液潴留，改善水肿症状。 需注意电解质紊乱的副作用。
ACEI/ARB类药物
通过抑制RAAS系统，降低血压，减 轻心脏负荷。需注意肾功能和血压的 监测。
计算机断层扫描（CT）
主要用于评估心脏血管病变及心包疾病 。
16
风险评估工具介绍
2024/1/30
纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级
01
根据患者自觉的活动能力划分为四级，用于评估心衰患者的心
功能状态。
6分钟步行试验
02
通过测量患者在6分钟内步行的距离来评估其运动耐量及心衰严

缺血性心脏病 ppt课件

缺血性心脏病 ppt课件
ppt课件 17
心律失常

极常见，起病３日内，其发生 率达 90 ％以上，且为急性期引起死亡 的主要原因之一。严重的心律失常是 室性异位心律（包括频发性室性早搏、 阵发性室性心动过速和心室颤动）， 在发病后 24 小时内最易出现。频发的 （每分钟＞５次）、多源性的、成对 出现的，或Ｒ波落在Ｔ波上的室性早 搏可能为心室颤动的先兆。
律 力 休 疗
ppt课件
失 衰
护 测 痛 常 竭 克 法
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一般治疗与监护、监测
1 、 休 息 与 护 理 完全卧床休息两周左右。给予镇静剂如地 西泮（安定）、苯巴比妥等解除患者的焦虑、 紧张。加强护理。 2 、 吸 氧 在发病初期给予 3L ～ 5L/ 分的氧流量，以 鼻导管吸入，有利于提高氧张力，改善心肌缺 氧，减轻疼痛，并有助于缩小心肌坏死范围 3 、 监 测 在冠心病监护病房进行心电图、血压和呼 吸监测，以便及时处理各种并发症。
ppt课件
22
并发症

最常见的三大并发症为心律失 常、心力衰竭及心源性休克，已在临 床表现中论述。其次，还可见到乳头 肌功能失调、室壁膨胀瘤、动脉栓塞、 肩手综合征等。
ppt课件
23
实验室检查及其他
血
象 和 血 沉 白细胞于发病次日升高，中性粒 细胞增至 0.75 ～ 0.90 ，通常持续 3 ～ 7 天。血沉一般在数日后开始增快，持 续 2 ～ 3 周，多能反映坏死组织的吸收 过程
ppt课件
硝酸酯类 阻滞剂
钙离子
9
硝酸酯类

为最有效的抗心绞痛药物之一，作 用迅速，通过扩张全身的小静脉和小动脉， 减少心脏的前、后负荷，降低心肌的耗氧 量而缓解心绞痛。而对于已经硬化而狭窄 的冠状动脉，硝酸酯类的扩张血管作用很 弱。急性发作时，可用硝酸甘油片0.3mg～ 0.6mg舌下含服，如出现头痛、脸热等副作 用，可减量使用。预防发作可用硝酸异山 梨醇酯（消心痛） 5mg ～ 10mg 口服，每日

缺血性心脏病合并心力衰竭治疗一例PPT课件

缺血性心脏病合并心力衰竭治疗一例PPT课件

创新药物研发
随着医学研究的深入，未来可能会有更多针对缺血性心脏病合并 心力衰竭的创新药物问世。
综合治疗手段
未来治疗可能会更加注重综合治疗手段的运用，包括药物治疗、介 入治疗和手术治疗等。
个体化治疗
基于基因组学、蛋白质组学等方面的研究，未来可能会实现缺血性 心脏病合并心力衰竭的个体化治疗。
THANKS FOR WATCHING
心力衰竭的病理生理机制
心肌重塑
心力衰竭时，心肌细胞会经历肥大、萎缩、凋亡等变化，导 致心肌结构和功能发生改变，这一过程称为心肌重塑。
神经内分泌激活
心力衰竭时，神经内分泌系统会被激活，释放多种激素和细 胞因子，如去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮等，这些 物质会导致心肌肥厚、水钠潴留和血管收缩，进一步加重心 脏负担。
02 缺血性心脏病与心力衰竭 的关联
缺血性心脏病对心脏功能的影响
心肌缺血导致心肌收缩和舒张功能受损
由于冠状动脉狭窄或闭塞，心肌细胞得不到足够的血液供应，导致心肌收缩和舒 张功能受损，进而影响心脏的整体功能。
心肌梗死引起心力衰竭
心肌梗死是缺血性心脏病的严重后果，大面积的心肌梗死可能导致心肌细胞大量 死亡，使心脏收缩能力下降，引发心力衰竭。
缺血性心脏病与心力衰竭的相互影响
缺血性心脏病可导致心力衰竭
心肌缺血和心肌梗死等缺血性心脏病可以引发心力衰竭，因为心肌缺血导致心肌收缩和舒张功能受损 ，而心肌梗死则会引起心肌细胞大量死亡，使心脏收缩能力下降。
心力衰竭可加重缺血性心脏病
心力衰竭时，心脏负担加重，心肌需氧量增加，而冠状动脉狭窄或闭塞则进一步限制了血液供应，加 重了心肌缺血的情况。此外，心力衰竭时神经内分泌系统的激活会加重心脏负担，进一步影响心肌供 血。

缺血性心脏病 ppt课件

• 临床表现为持续性胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞 计数和血清心肌酶增高以及心肌损伤、缺血和的心 电图特异性演变，常可发生心律失常、休克和心衰， 是冠心病的严重类型。
• 冠状动脉闭塞6h后，心肌可出现组织学改变。坏死 组织约1至2周后开始吸收，6至8小时后进入慢性期 形成瘢痕影响愈合，称为陈旧性或愈合性心梗。
• (五) 综合征的治疗和护理 • 1 消除心律失常 • 如一旦发生室性心律失常，应立即静脉注射利多卡因，
1~4mg/min静脉滴注维持。若出现室颤应立即采取非同步直流 电除颤。 • 2 控制休克 • 心梗时有心源性休克也有血容量不足、周围血管舒缩障碍等因 素存在，应遵医嘱给与升压药、血管扩张剂和纠正酸中毒等抗休 克治疗。若尿量<30ml/h或相对密度超过1.020,提示肾血流灌注 不足。 • 3 治疗心衰 • 主要是急性左心衰，应用吗啡或哌替啶、利尿剂为主，也可选用 血管扩张剂降低左室后负荷。心肌梗死24h内不宜用洋地黄制剂。 患者采取半卧位，使膈肌下降。严格控制输液量及速度，以防心 脏负担加重。 • (六) 心理护理 • 心梗患者容易出现消极的情绪反应，为了达到有效的心理调适， 护士应耐 • 心听取患者诉说，熟知患者的心理活动和病情变化，实施个体化 的整体护理。
• 患者形容为压迫感、撕裂感、窒息感；可 放射到颈部、下颌、左肩背、手臂；持续 时间很短，一般持续1~5分钟，很少超过 15分钟，休息或舌下含服硝甘油可缓解。
• 不典型心绞痛：可表现为上腹部不适、胸 闷、背痛、牙痛等，患者及家属常误认为 其他疾病。
典型的心绞痛可分为下列两种基本型态：
• 1 稳定型心绞痛 • 胸痛发生于用力和情绪变化后，其特点为
采取坐姿或卧床休息。立即舌 • 下含服硝酸甘油，每隔5min可重复服用，

老年心力衰竭(专)ppt课件

潮式呼吸。虽然血性泡沫痰并不多见，但两肺湿性罗音经 常出现。可出现奔马律,脉搏细速不规则(出现心律失常时 ),有时出现交替脉，胸水及肺活量减少。
12
• 易出现各种精神神经症状 老年期心力衰竭由于心排量降低,致使脑部供
血不足，出现各种精神神经症状，如半夜突然出 现神志模糊,躁动,烦躁不安或失眠，这些症状可 随心力衰竭的改善而消失 。 • 体征常不典型
11
临床表现
• 慢性心力衰竭大多症状较轻而病程缓和 由于老年人的记忆力减退，精神忧郁,视力减退或由
于关节退行性变，脑血管障碍等疾病造成的动作缓慢及其 安静的日常生活，往往使病史提供不够确切和表现症状较 轻.
• 急性左心衰竭的体征一般来说与青状年相似，但常较危重 急性痛苦病容,出冷汗，呼吸急促而困难，有时出现
5
心力衰竭与心功能不全
◆ 心力衰竭是指伴有临床症状的心功能不全; ◆ 有心功能不全不一定有心力衰竭。
6
心力衰竭的类型
★ 按心衰发展的速度：
急性心力衰竭、 慢性心力衰竭
★ 按心衰部位：左心衰、右心衰、全心衰 ★ 按发病机理：收缩性心衰、舒张性心衰
7
病因
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠心病占男性充血性 心力衰竭的46%，女性27%；
老年人因为脂肪浸润以右心房和右心室为重，所以较 常见右心功能不全。不明原因的消化不良、恶心、呕吐、 食欲不振、腹胀、右上腹疼痛同时出现肝脏肿大，压痛， 骶部、双踝及足部浮肿，应考虑右心衰竭。与年轻患者相 比，老年人由于组织弹性差，静脉回流缓慢，因而周围性 水肿作为心力衰竭的体征特异性较差，另外，卧位患者骶 部水肿比下肢水肿更为多见。
9
心功能分级和客观评定
NYHA分级
I级 患心脏病但体力活动不受限制， 日常 活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心 绞痛。

老年心力衰竭PPT课件


30
2019/4/5
4.吗啡减半
对急性肺水肿患者，常用吗啡来减少躁动达到镇静的 目的。 老年人由于白蛋白降低和分布容积缩小，吗啡的用量 应比成年人少一半。通常将l0mg吗啡溶于l0ml生理盐 水中。先静脉推注2-3mg，必要时20分钟后重复一次。 对伴慢性阻塞性肺病的老年人使用吗啡应十分镇重， 若有呼吸抑制的迹象，应禁止使用。
6 2019/4/5
【流行病学特点】
老年心衰
患病率: 50-59岁1﹪，≥80岁10﹪,50岁以后,每增 加10岁,其患病率升高1倍.老年人心衰占心衰总数的 75﹪ 生存率: 五年生存率为25﹪-50﹪,与恶性肿瘤相仿 死亡率: 心衰是造成老年人死亡的最常见原因,猝死 发生率是正常人的5倍
24
2019/4/5
(四)肺部感染与肺瘀血
对于原有肺部感染的老年人，突然出现咳嗽加重和呼吸 困难，此时要确定是肺部感染或肺瘀血还是二者兼有， 往往有困难。 通常心衰患者呼吸困难加剧时肺部啰音明显增多，尤其 是部位增多，且随体位而变化，利尿和扩血管后迅速改 善。 此外老年人短期内反复发作左心衰，要考虑急性心肌缺 血所致。
其它 I 类推荐的治疗
♦ ARB ( 不能耐受ACEI时 ) ( I A) ACEI 咳嗽的发生率白种人 ♦ 5~10%、中国人 50%
醛固酮受体拮抗剂选用于中、重度心衰患者( I B ) （注意肾功能、高钾血症）
♦
LVEF<35%、NYHA III~IV级、QRS时限›0.12ms
可应用CRT ( I A )
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2019/4/5
心衰治疗决策的演变
90年代～2001 ----修复衰竭心肌的生物学性质 阻断神经内分泌、细胞因子系统的激活和 心肌重塑之间的恶性循环——治疗的关键 心衰治疗概念的根本性转变：

心力衰竭培训讲座PPT

衰出现之后，右心排血量↓，阵发性呼 吸困难等肺淤血症状反而有所减轻
2024年6月11日
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实验室检查
一、X线检查
1．心影大小及外形 2．肺淤血的程度 直接反映心功能状态。
KerleyB线、急性肺水肿时肺门呈蝴蝶状， 肺野见大片融合的阴影
2024年6月11日
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2024年6月11日
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实验室检查
高血压及肥厚性心肌病，明显影响心室的 充盈压。当左室舒张末压过高时，肺循环出现高 压和淤血，即舒张性心功能不全。心肌的收缩功 能尚可保持较好，心排血量无明显障碍
2024年6月11日
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病理生理
四、心肌损害和心室重构
原发性心肌损害和心脏负荷过重 使心功能受损，在心腔扩大、心室肥厚 的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原 纤维网等均有相应变化--心室重塑
2024年6月11日
39
鉴别诊断
心源性哮喘
支气管哮喘
病史 症状
体征 X线检查 治疗
老年人多见，心脏病史（HBP、 青年人多见，有过敏史 慢性心瓣膜病）
常在夜间发生，坐起或站立后可 冬春季易发，咳白色粘痰 缓解，严重时咳白色或粉红 色泡沫痰
心脏病的体征、奔马律、肺干湿 心脏正常，肺哮鸣音、桶
啰音
状胸
呕吐 2．劳力性呼吸困难：继发于左心衰的或
单纯右心衰均可出现
2024年6月11日
31
(二)体征
1．水肿 首先出现于身体最低垂的部位，常 为对称性可压陷性
2．颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉 反流征阳性
3．肝肿大 4.心脏体征
2024年6月11日
32
临床表现
三、全心衰竭 右心衰继发于左心衰→全心衰，右心
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16 1/31/2021
老年心衰和缺血性心脏病
老年人心力衰竭
醛固酮受体拮抗剂
醛固酮有独立于AngⅡ和相加于AngⅡ对心肌重构 的不良作用。
循证医学证据在使用ACEI基础上加用小剂量螺内 酯，可减少死亡率及心衰住院率。
醛固酮受体拮抗剂适用于Ⅲ-Ⅳ心衰。 一旦开始应用醛固酮受体拮抗剂，应立即加用襻利
脑钠肽是主要由心脏分泌的一种心脏神经激素， 在心室充盈压升高和心肌纤维受牵拉刺激时，心 室表达分泌增加。
1/31/2021
一般认为脑钠肽<100pg/ml，可不考虑心衰 >400pg/ml,则高度提示心衰。 介于两者之间，可根据情况判断。
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老年心衰和缺血性心脏病
老年人心力衰竭
鉴别诊断
夜间阵发性呼吸困难： 需与慢支、痰堵鉴别
冠状动脉疾病 心室负荷过重 心肌疾病 机械性舒张受限性疾病 高心输出量性心衰
4
1/31/2021
老年心衰和缺血性心脏病
老年人心多因素的组合对心脏的影响更大，使病情发展更迅速、
症状不明显，病程更短，更复杂。 如 高心病合并肺心病
高心病合并冠心病 高心病合并贫血（恶性肿瘤）
1/31/2021
4、心瓣膜功能改变 5、窦房结功能减退
2
老年心衰和缺血性心脏病
老年人心力衰竭
老年人心脏病理生理特点
心输出量明显减低 较易发生低氧血症 对负荷的心率反应低下
3
1/31/2021
老年心衰和缺血性心脏病
老年人心力衰竭
病因(1)
老年人心衰以冠心病、高血压病、心瓣膜病、 糖尿病性心肌病、贫血性心肌病、肺心病为常见 病因。
心律失常：窦缓、房颤、传导阻滞等。 肾功能不全：肾灌注不足引起尿少、氮质血症 水电解质及酸碱平衡失调
9
1/31/2021
老年心衰和缺血性心脏病
老年人心力衰竭
诊断(1)
主要指标
次要指标
夜间阵发性呼吸困难 踝部水肿
颈静脉怒张
夜间咳嗽
肺部湿啰音
劳力性呼吸困难
急性肺水肿
胸膜腔积液
S3奔马率
肺活量较最大值降低1/3
5
1/31/2021
老年心衰和缺血性心脏病
老年人心力衰竭
诱因
1、感染：尤其是呼吸道感染
2、心肌缺血：由于冠脉储备功能下降，易发生心肌 收缩力下降
3、心律失常：尤其是快速心律失常
4、药物影响：如负性肌力药物、引起水钠潴留的药 物
6
1/31/2021
老年心衰和缺血性心脏病
老年人心力衰竭
临床表现(1)
尿剂。 注意避免出现高钾血症。
17 1/31/2021
老年心衰和缺血性心脏病
老年人心力衰竭
血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）
ACEI是证实能降低心衰死亡率的第一类药 被公认是慢性心力衰竭治疗的基石
适应症和用药原则： （1）全部心力衰竭患者均需终生服1用/31A/2C02E1 I ，除非有禁忌证或不能耐
老年人心力衰竭
利尿剂
利尿剂是唯一能控制心衰患者液体潴留的药物， 是标准治疗中不可少的部分
– 所有心衰患者有液体潴留者，均应应用利尿剂 – 利尿剂必须最早应用 – 利尿剂应与ACEI和β受体阻滞剂联合应用 – 利尿剂通常从小剂量开始，逐渐加量，一旦病情控制，水肿消退，
即以最小有效剂量长期维持，仍应根据液体潴留情况调整剂量。 – 长期应用利尿剂应严密观察不良反应。
心浊音界：扣诊常比实际小（肺气肿） 心尖搏动：常受其他因素影响（胸廓、脊柱等） 心率：常表现为心律不快甚至心动过缓 肺部啰音：不一定是心衰的表现，应动态观察
水肿：心衰时可首发于骶部而非下肢。但周围性水肿不 是老年人心衰的可靠体征
8
1/31/2021
老年心衰和缺血性心脏病
老年人心力衰竭
并发症
老年人心力衰竭
老年人心力衰竭
•心力衰竭定义： 心力衰竭是一种由各种心脏疾病导致心
功能不全的复杂的临床综合征。
1/31/2021
年龄每增加10岁，心衰的发生率就升高两倍。 心力衰竭是老年人死亡的主要原因之一
1
老年心衰和缺血性心脏病
老年人心力衰竭
心脏老化的生理改变
1、心脏顺应性降低 2、心肌收缩功能降低 3、心输出量的变化
颈静脉压力＞16cmH2O 心动过速（心率＞ 120/min）
循环时间＞25S
主要或次要指标
肝颈静脉反流征
治疗后体重减轻＞4.5Kg(5天内)
诊断心力衰竭＝2个主要指标或1个主要指标＋2个次要指标
10 1/31/2021
老年心衰和缺血性心脏病
老年人心力衰竭
诊断(2)
近年来检测血脑钠肽对临床诊断心力衰竭有一定 的帮助。
肺水肿： 与急性呼吸窘迫综合征鉴别
肺淤血： 与肺部感染鉴别
12 1/31/2021
老年心衰和缺血性心脏病
老年人心力衰竭
心功能不全程度评估
（1）纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级
心功能Ⅰ级
心功能Ⅱ级
心功能Ⅲ级
心功能Ⅳ级
2005年ACC/AHA心衰新指南，根据心衰发展过程，从危险因素、 易感人群，到难治性心衰，分成A、B、C、D 4个分级标准：
2）去除诱发因素： 控制感染、抗心律失常，纠正贫血及电解质紊乱
3)改善生活方式： 饮食及液体摄入、休息与锻炼
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老年心衰和缺血性心脏病
老年人心力衰竭
药物治疗
利尿剂 ACEI ARB β受体阻滞剂 洋地黄制剂 其他：血管扩张剂等
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老年心衰和缺血性心脏病
受 （2）老年人应以最小剂量开始，逐步加大到最大耐受量或目标剂量。 （3）应告知患者，症状改善常在给药后2－3月才出现，即使症状无
症状不典型:
1、无症状
老年人即使处于中度心衰也可完全无症状，一旦存在某些诱因，
可发生重度心衰，危及生命。 2、常有的非特异性症状
疲乏无力 大汗淋漓 慢性咳嗽 胃肠道症状明显 味觉异常 夜尿增多 精神神经症状突出
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老年心衰和缺血性心脏病
临床表现(2)
体征：
基本同成年人，但其特征常被并存疾病所掩盖。易混淆。
A 有危险因素，但无结构改变
B 有心脏结构改变，但无功能障碍
C 有结构改变，有过或仍存在功能障碍
D 顽固性心功能障碍
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老年心衰和缺血性心脏病
老年人心力衰竭
治疗原则
防治病因，去除诱因，逆转心室重塑，最终达到降低 死亡率和改善预后。
1）去除或减缓基础病因： 冠脉缺血： 抗缺血：药物、冠脉重建、室壁瘤手术矫正 瓣膜病：瓣膜修补、换瓣 其他：控制高血压、纠正贫血、抗甲抗治疗