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实用标准文案 ）2017日间手术麻醉专家共识（953 : 2017-12-13 11:25 ：来源：未知 编辑shuangkai 点击 万茹 马正良同马虹 邓小明 朱涛 严敏 李天佐（共执笔人）笔杨承祥 欧阳闵苏 张洁 张铁铮 文（共同执笔人） 周星光（共同执负责人） 周燕丰 郑宏 闻大翔，姚尚龙 徐军美 徐建国 郭曲练（ ） 黄文起 黄宇光潘楚雄程智刚 人/共同执笔人 董海龙ambulato 1909年出日间手师最早提术（英格兰James Nicoll 医Interry surgery/day surgery ）概念，随着国际日间手术协会（The间手national Association of Ambulatory Surgery ，IAAS ）成立，日院时术已发展成为一种成熟的手术管理模式。
日间手术具有明显缩短住优势，间、加快外科床位周转、降低院内感染、提高医疗资源率的使用效术患已得到患者、医护人员及卫生行政部门的关注和肯间手定。
由于日高的者住院时间短、流动性大、周转快，对麻醉及了更理提出围术期管识，为临要求。
因此，有必要制定适合我国国情的共麻醉专家日间手术 床麻醉提供指导和帮助，以利于日间手的顺利开展。
术念 一、日间手术的概手术，患者入院、手术和出院在1个工作日内完成的（24h ）之病情医院开展的门诊手术殊病例。
特由于和急诊手术在医除外师诊所或 需要延期住院，住院时间48h 。
最长不超过平的然而，在日间手术时间界定上，应考虑我国国情及不同医地区疗水。
差异，制定符合自身实际情况的日间手术模式 件间手术及麻本条的基醉 开 二、展日手术住院件应与设备、设施等条境、 开展日间手术的手术室环具品，以及管理用药及抢救药醉与室一致。
必须配备各类常规麻围术期员应士及相师、手术室护关人医师备成熟的抢救流程。
手术、麻醉科医。
门授及相关部权医院具备相应资质，获得类间手种术 三、日较小、风险相对扰小、手术原则：宜选择对机体生理功能干总的后疼少、术量少和术后并发症）、预计一般手术时间短（不超过3h 出血 术。
［１］日间手术（ Ambulatory Surgery ）的概念最早由英格兰的 Nicoll 医师提出，随着国际日间手术协会 (The InternationalAssociationof AmbulatorySurgery,IAAS) 成立，日间手术已发展成为一种较成熟的手术管理模式。
日间手术具有明显缩短住院时间、 加快床位周转、降低院内感染、提高医疗资源使用效率的优势，已得到患者、医护人员及卫生行政 部门的关注和肯定。
由于日间手术患者住院时间短、流动性大、周转快，对麻醉及围术期管 理提出了更高的要求。
因此，有必要制定适合我国国情的日间手术麻醉专家共识，为临床麻醉提供指导和帮助，有利于日间手术的顺利开展。
一、日间手术的概念日间手术是指患者入院、手术和出院在１个工作日（ 24h ）之内完成的一种手术模式。
然而，在日间手术时间界定上， 应考虑我国国情及不同地区医疗水平的差异， 由各地区、医院制定符合自身实际情况的日间手术模式。
二、开展日间手术及麻醉的基本条件开展日间手术的手术室环境、 设备、设施等条件应与住院手术室一致 ［１］。
必须配备各类常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成熟的抢救流程。
手术医师、麻醉医师、手术室护士及相关人员应具备相应资质，获得医院及相关部门授权。
三、日间手术的种类总的原则：宜选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对较小、手术时间短（一般不超过3h ）、预计出血量少和术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术。
各医院应综合考虑其医疗场所、 设备条件、 医疗水平及患者情况等多方面因素 ［２］，在确保医疗质量和医疗安全的前提下，选择可开展的日间手术。
四、日间手术患者的选择日间手术不同于传统手术模式， 手术患者应严格筛查 ［３，４］，以确保患者能安全进行日间手术。
１、适合日间手术及麻醉的患者一般应符合以下条件：（１）ASA Ⅰ或Ⅱ级患者；ASA Ⅲ级患者并存疾病稳定在３个月以上， 经过严格评估及准备， 亦可接受日间手术。
日间手术麻醉专家共识（2017）万茹马正良马虹邓小明朱涛严敏天佐（共同执笔人）承祥闵苏洁铁铮欧阳文（共同执笔人）周星光（共同执笔人）周燕丰宏闻大翔，尚龙徐军美徐建国郭曲练（负责人/共同执笔人）黄文起黄宇光董海龙程智刚潘1909年英格兰James Nicoll医师最早提出日间手术（ambulatory surgery/day surgery）概念，随着国际日间手术协会（The International Association of Ambulatory Surgery，IAAS）成立，日间手术已发展成为一种成熟的手术管理模式。
日间手术具有明显缩短住院时间、加快外科床位周转、降低院感染、提高医疗资源使用效率的优势，已得到患者、医护人员及卫生行政部门的关注和肯定。
由于日间手术患者住院时间短、流动性大、周转快，对麻醉及围术期管理提出了更高的要求。
因此，有必要制定适合我国国情的日间手术麻醉专家共识，为临床麻醉提供指导和帮助，以利于日间手术的顺利开展。
一、日间手术的概念患者入院、手术和出院在1个工作日（24h）之完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术和急诊手术。
特殊病例由于病情需要延期住院，住院时间最长不超过48h。
然而，在日间手术时间界定上，应考虑我国国情及不同地区医疗水平的差异，制定符合自身实际情况的日间手术模式。
二、开展日间手术及麻醉的基本条件开展日间手术的手术室环境、设备、设施等条件应与住院手术室一致。
必须配备各类常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成熟的抢救流程。
手术医师、麻醉科医师、手术室护士及相关人员应具备相应资质，获得医院及相关部门授权。
三、日间手术种类总的原则：宜选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对较小、手术时间短（一般不超过3h）、预计出血量少和术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术。
各医院应综合考虑其医疗场所、设备条件、医疗水平及患者情况等多方面因素，在确保医疗质量和医疗安全的前提下，选择可开展的日间手术。
日间手术麻醉专家共识日间手术（Ambulatory Surgery）的概念最早由英格兰的Nicoll医师提出，随着国际日间手术协会(The International Association of Ambulatory Surgery,IAAS)成立，日间手术已发展成为一种较成熟的手术管理模式［１］。
日间手术具有明显缩短住院时间、加快床位周转、降低院内感染、提高医疗资源使用效率的优势，已得到患者、医护人员及卫生行政部门的关注和肯定。
由于日间手术患者住院时间短、流动性大、周转快，对麻醉及围术期管理提出了更高的要求。
因此，有必要制定适合我国国情的日间手术麻醉专家共识，为临床麻醉提供指导和帮助，有利于日间手术的顺利开展。
一、日间手术的概念日间手术是指患者入院、手术和出院在１个工作日（24h）之内完成的一种手术模式。
然而，在日间手术时间界定上，应考虑我国国情及不同地区医疗水平的差异，由各地区、医院制定符合自身实际情况的日间手术模式。
二、开展日间手术及麻醉的基本条件开展日间手术的手术室环境、设备、设施等条件应与住院手术室一致［１］。
必须配备各类常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成熟的抢救流程。
手术医师、麻醉医师、手术室护士及相关人员应具备相应资质，获得医院及相关部门授权。
三、日间手术的种类总的原则：宜选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对较小、手术时间短（一般不超过3h）、预计出血量少和术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术。
各医院应综合考虑其医疗场所、设备条件、医疗水平及患者情况等多方面因素［２］，在确保医疗质量和医疗安全的前提下，选择可开展的日间手术。
四、日间手术患者的选择日间手术不同于传统手术模式，手术患者应严格筛查［３，４］，以确保患者能安全进行日间手术。
１、适合日间手术及麻醉的患者一般应符合以下条件：（１）ASAⅠ或Ⅱ级患者；ASA Ⅲ级患者并存疾病稳定在３个月以上，经过严格评估及准备，亦可接受日间手术。
2023冠状动脉造影日间手术专家共识（完整版）随着医学技术和医疗服务模式的发展，日间手术模式近年来开始被多个临床学科所关注和开展。
2014年国际日间手术协会(!AAS)将日间手术定义为患者入院、手术和出院在一个工作日内完成的手术。
该模式通过整合医疗资源、优化诊疗流程、提高诊疗效率等，达到缩短部分手术的平均住院日，减少医疗费用支出，同时改善患者就医灵活度和便捷性，提高患者诊疗满意度的目的。
因此，日间手术模式在许多国家得到了推广和应用。
2019年我国心血管疾病死亡率仍居各疾病之首选。
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是心血管疾病中重要的病种，据推算目前冠心病的患病人数高达1139万，及时准确地对冠心病进行诊断及治疗能极大地减少心血管事件的发生，改善患者疾病结局和生活质量，减少医疗支出。
目前对千冠状动脉狭窄程度的评估主要有冠状动脉CT血管成像(C CTA)以及冠状动脉造影术(CAG)。
CCTA尽管有较高的阴性预测值，但在钙化存在等特殊情况下，对狭窄程度的判断有较大局限，此外，为获得满意图像质量，CCTA对千心率和心律要求较高，对频发早搏或房颤的患者，可能造成扫描失败或者部分图像难以评估。
CAG仍然是诊断冠心病的“金标准”，对千上述特殊情况，也可以做出较为准确的评估。
因此，CAG在冠心病诊断中仍然有着不可替代的地位。
目前我国大部分地区开展CAG需要常规住院并在介入室进行操作，造成较长的住院时间及较高的住院费用；同时，随着CAG需求的增加，目前医院的床位数已经不能满足患者的需求。
因此，C AG的日间手术模式越来越引起心血管科医生的关注。
CAG多采用局部麻醉，手术时间短、安全性较高，手术相关并发症发生率较低，早在20世纪末，国外就开始探索并采用日间手术或门诊手术的模式进行CAG等相关诊断性手术。
相较传统的经股动脉入路的CAG,采用经挠动脉入路可降低净临床不良事件及心源性死亡发生率安全性得到进一步提高。
我国在2019年由国家卫生健康委员会组织制定了«第二批日间手术（操作）试点病种及术式推荐目录〉〉，将包括CAG在内的76种手术列为日间手术试点病种；«日间手术推荐目录(2022年版）〉〉中继续将CAG列入推荐目录中。
2021腹腔镜胃袖状切除术日间手术中国专家共识（全文）随着生活水平的改善和物质条件的极大丰富，肥胖症及其所合并的代谢性疾病越来越成为威胁人类健康的重要因素。
根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，我国18岁及以上居民超重率和肥胖率已分别达到34.3%和16.4%，我国的肥胖人口总数高居世界第一位［1］。
目前，减重与代谢外科手术（metabolic and bariatric surgery，MBS）已成为对肥胖症及其合并代谢疾病最为持续有效的治疗方法并呈持续增长态势，手术例次数显著增加，其中腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）占比＞60%～80%，成为最常实施的MBS术式［2-4］。
日间手术是对符合手术适应证的病人，在1~2个工作日内安排住院和手术，术后短暂观察后办理出院。
根据我国日间手术合作联盟对日间手术的定义：病人需在24 h内完成入院、手术或操作、出院，但特殊病例由于病情需要可延期住院至48 h。
由于肥胖及代谢疾病病人往往同时合并多个系统代谢异常，作为相对特殊病例，住院时间可延至48 h［5-6］。
日间手术在西方国家开展已较为普遍，美国＞80%的择期手术采用日间手术方式完成［7］。
对2015—2016年来自于美国代谢与减重外科质量控制数据库（metabolic and bariatric surgery accreditation and quality improvement program，MBSAQIP）的188 806例LSG病人的研究结果表明，50%以上病人的术后住院时长＜48 h ［8］，同时段29 588例重度肥胖合并代谢综合征行LSG病人的平均住院日为（2±2）d ［9］。
MBSAQIP日间手术中心（ambulatory surgical center，ASC）研究结果指出，97%的MBS病人为低风险分级，可考虑行日间减重手术［10］。
麻醉科质量控制专家共识完整版一、修订说明1.目的二、为不断满足患者就医需求，加速推进麻醉学科服务能力建设，根据国内麻醉学科质量管理工作的积累和现状，结合对学科发展的预判，现对2014版《麻醉科质量控制专家共识》进行修订，为全国麻醉学科顺利开展安全质量管理工作提供依据，以推进麻醉质控工作进一步良性可持续发展。
2.任务来源本共识修订任务来源于中华医学会麻醉学分会2020年专家共识修订项目。
3.修订组织工作本共识修订由国家麻醉质控中心、CSA常委和CSA麻醉质量管理学组共同完成。
4.修订主要依据《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国卫医发[2018]21号）；《国家卫生健康委办公厅关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知》（国卫办医函[2019]884号）；麻醉科质量控制专家共识（2014）；世界卫生组织-世界麻醉科医师学会联盟（WHO-WFSA）：麻醉安全国际标准（2018）。
5.修订原则①立足国内发展现状，兼顾参考国际标准；②考虑到国内区域发展差异化特点，提出不同等级要求；③在2014版《麻醉科质量控制专家共识》基础上修订，增加修订说明及涉及传染病防控等内容；④本共识与21号文件、884号文件相关要求保持一致性；⑤本共识主要针对麻醉科质量管理的体系建设和基本安全要求，有关质量控制的核心指标和技术规范的质量控制不在此共识中表述。
6.适用范围本共识适用于具有麻醉科建制的各级医疗机构（包括公立及非公立医疗机构），其他开展麻醉学科业务但尚未形成麻醉科建制的医疗机构参照执行。
7.共识要求的层级表述①高度推荐：为确保患者安全的最低要求标准，任一医疗机构的麻醉科均应达到该要求。
②推荐：尽可能创造条件满足，尤其是三级医疗机构麻醉科。
③建议：是相对较高层级的要求，为大型医院麻醉科应该达到的标准。
二、基本要求（一）总体要求1.麻醉科临床业务范围麻醉科临床业务范围涉及临床麻醉、重症监护治疗、疼痛诊疗、急救复苏等门（急）诊和住院服务（推荐）。
乳腺外科日间手术中国专家共识近年来，乳腺外科日间手术在国内逐渐普及，越来越多的患者和医生开始认识到其优势和意义。
本文将介绍乳腺外科日间手术的特点和意义，以及中国专家在手术操作规范和流程方面的共识。
乳腺外科日间手术是指患者在入院前完成术前检查和评估，手术当天住院进行手术，术后恢复一段时间便可出院的手术方式。
与传统的住院手术相比，日间手术具有缩短住院时间、降低医疗费用、提高医院床位周转率等优势，同时也不会影响手术质量和患者满意度。
在乳腺外科领域，日间手术同样具有重要意义。
一方面，乳腺疾病是女性高发的疾病之一，而日间手术可以减轻医院负担，为更多患者提供及时、有效的治疗；另一方面，乳腺外科手术往往比较简单，患者术后恢复较快，适合进行日间手术治疗。
中国专家在乳腺外科日间手术操作规范和流程方面达成了以下共识：患者需在入院前完成必要的术前检查和评估，包括病史、体检、影像学检查等，以排除手术禁忌症和评估手术风险。
手术当天，患者需携带相关证件和术前检查报告前往医院办理住院手续，并进行必要的术前准备。
手术应在具备条件的手术室进行，并由经验丰富的乳腺外科医生主刀。
手术操作应遵循无菌原则，确保手术部位清洁、无损伤。
术后患者需进行一定时间的康复和观察，以确保手术部位无明显出血、感染等并发症。
在医生评估患者恢复良好后，方可出院。
出院后，患者需按照医生建议进行康复训练和复查，以促进手术部位的愈合和减少并发症的发生。
乳腺外科日间手术具有缩短住院时间、降低医疗费用和提高医院床位周转率等优势，同时也不会影响手术质量和患者满意度。
中国专家在乳腺外科日间手术操作规范和流程方面达成了相关共识，为推动乳腺外科日间手术的普及和发展提供了有力支持。
未来随着医疗技术的不断进步和人民群众需求的不断提高，相信乳腺外科日间手术将会得到更加广泛的应用和发展。
该共识指出，疼痛是胸外科围手术期最常见的症状之一，对患者的生活质量和康复有着极大的影响。
为了有效缓解患者疼痛，专家们提出了一系列针对性的建议和措施。
日间手术麻醉专家共识（2017）万茹马正良马虹邓小明朱涛严敏李天佐（共同执笔人）杨承祥闵苏张洁张铁铮欧阳文（共同执笔人）周星光（共同执笔人）周燕丰郑宏闻大翔，姚尚龙徐军美徐建国郭曲练（负责人/共同执笔人）黄文起黄宇光董海龙程智刚潘楚雄1909年英格兰James Nicoll医师最早提出日间手术（ambulato ry surgery/day surgery）概念，随着国际日间手术协会（The Inter national Association of Ambulatory Surgery，IAAS）成立，日间手术已发展成为一种成熟的手术管理模式。
日间手术具有明显缩短住院时间、加快外科床位周转、降低院内感染、提高医疗资源使用效率的优势，已得到患者、医护人员及卫生行政部门的关注和肯定。
由于日间手术患者住院时间短、流动性大、周转快，对麻醉及围术期管理提出了更高的要求。
因此，有必要制定适合我国国情的日间手术麻醉专家共识，为临床麻醉提供指导和帮助，以利于日间手术的顺利开展。
一、日间手术的概念患者入院、手术和出院在1个工作日（24h）之内完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术和急诊手术。
特殊病例由于病情需要延期住院，住院时间最长不超过48h。
然而，在日间手术时间界定上，应考虑我国国情及不同地区医疗水平的差异，制定符合自身实际情况的日间手术模式。
二、开展日间手术及麻醉的基本条件开展日间手术的手术室环境、设备、设施等条件应与住院手术室一致。
必须配备各类常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成熟的抢救流程。
手术医师、麻醉科医师、手术室护士及相关人员应具备相应资质，获得医院及相关部门授权。
三、日间手术种类总的原则：宜选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对较小、手术时间短（一般不超过3h）、预计出血量少和术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术。
各医院应综合考虑其医疗场所、设备条件、医疗水平及患者情况等多方面因素，在确保医疗质量和医疗安全的前提下，选择可开展的日间手术。
2015年中国日间手术合作联盟首批推荐56个适宜日间手术的术种。
四、日间手术患者的选择日间手术不同于传统手术模式，手术患者应严格筛查，以确保患者能安全地接受日间手术。
1．适合日间手术与麻醉的患者一般应符合以下条件：（1）ASAⅠ-Ⅱ级患者；ASA Ⅲ级患者并存疾病稳定在3个月以上，经过严格评估及准备，亦可接受日间手术；（2）年龄：一般建议选择1岁以上至65岁以下的患者。
但是，年龄本身不单纯作为日间手术的限定因素，65岁以上的高龄患者能否进行日间手术，应结合手术大小﹑部位﹑患者自身情况﹑麻醉方式﹑合并症严重程度和控制情况综合判断；（3）预计患者术中及麻醉状态下生理机能变化小；（4）预计患者术后呼吸道梗阻、剧烈疼痛及严重恶心呕吐等并发症发生率低。
2.下列情况不建议行日间手术与麻醉：（1）全身状况不稳定的ASAⅢ级-Ⅳ级患者；（2）高危婴儿或早产儿；（3）估计术中失血多和手术较大的患者；（4）因潜在或已并存的疾病可能会导致术中出现严重并发症的患者（如恶性高热家族史，过敏体质者等）；（5）近期出现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作及持续状态；（6）困难气道；（7）估计术后呼吸功能恢复时间长的病态肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者（根据ASA推荐使用STOP-BANG筛查工具，见表1）；（8）吸毒﹑滥用药物者；（9）心理障碍、精神疾病及不配合的患者；（10）患者离院后24h无成人陪护。
表1 阻塞性呼吸睡眠综合征术前STOP-BANG筛查诊断注：各条目回答“是”者计1分，“否”者计0分；OSAS风险增高：≥3分；中至重度OSAS风险：≥6分五、麻醉前评估与准备充分的术前评估是保障患者安全不可缺少的措施。
由于日间手术患者手术当日来医院，麻醉科医师与患者接触时间短，故应建立专门的术前麻醉评估门诊（anesthesia preoperative evaluation clinic，APEC），既有利于保证患者的安全，也可避免因评估及准备不足导致手术延期或取消，同时还能减轻患者对手术麻醉的焦虑。
1．评估方法原则上日间手术患者术前需到麻醉门诊就诊，进行评估及准备，对于病情较复杂者尤为重要。
手术当日麻醉科医师应于手术开始前与患者进行面对面直接沟通和评估。
2．评估内容主要包括三个方面：病史、体格检查﹑辅助检查。
具体评估内容参照住院患者的评估。
对于日间手术麻醉前评估，尤其要注意辨别出患者术中可能出现的特殊麻醉问题，包括困难气道、恶性高热易感者、过敏体质、肥胖症、血液系统疾病、心脏病、呼吸系统疾病以及胃食管反流性疾病等。
3．术前检查及准备术前检查的内容应根据患者病情和手术方式、麻醉方法选择，与住院患者必需的检查项目一致。
各项化验检查均应在手术前完成，若检查后患者病情发生变化，建议术前复查能反映病情变化的相关项目。
对于有并存疾病的患者，在仔细评估病情的基础上安排合理的术前准备，必要时和相关学科医师共同制定术前准备方案并选择合适的手术时机，以增加患者对麻醉手术的耐受性和安全性。
4．术前须知及用药术前常规禁食﹑禁饮﹑戒烟。
推荐参照ASA术前禁食规定：术前8小时禁食固体食物，术前至少2小时禁止摄取清亮液体。
做好患者的术前宣教以及咨询工作，同时履行告知义务，签署手术﹑麻醉知情同意书。
原则上不需要麻醉前用药。
对明显焦虑、迷走张力偏高等患者可酌情用药。
六、麻醉选择及术中监测1．日间手术常用的麻醉方式麻醉方式的选择需考虑手术和患者两方面因素，应选择既能满足手术需求，又有利于患者术后快速恢复的麻醉方式。
（1）监测下的麻醉管理（monitored anesthesia care，MAC）：MAC一般指在局麻手术中，由麻醉科医师实施镇静或（和）镇痛，并监测患者生命体征，诊断和处理MAC中的临床问题。
其主要目的是保证患者术中的安全、舒适、满意。
（2）局部浸润和区域阻滞：采用局部浸润和区域阻滞麻醉，除满足手术需要，还可减少全麻术后常见的副作用（如恶心、呕吐、眩晕、乏力等）。
超声引导下神经阻滞技术的不断完善，为日间手术神经阻滞的开展提供了保障，建议尽可能采用。
用稀释的局麻药在手术部位局部浸润是减少术中阿片类镇痛药剂量和减轻术后疼痛最简便﹑安全的方法，有利于日间手术患者术后早期出院。
蛛网膜下腔阻滞由于起效快﹑麻醉效果确切，是下肢和会阴部手术通常选用的麻醉方法，但应注意其可能出现腰麻后头痛不适。
硬膜外阻滞可能出现阻滞不完善、术后行走受限和排尿困难等情况，用于日间手术时需掌控好用药时机和药物种类。
蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉都可能引起尿潴留，患者需下肢感觉运动功能完全恢复后方能回家，椎管内感染及出血等并发症可能在术后数日内才发生，故日间手术一般不优先选用这两种麻醉方式。
（3）全身麻醉：全身麻醉是应用最广泛的日间手术麻醉方法。
1）靶控输注技术、静吸复合麻醉、麻醉深度监测以及肌松监测在全身麻醉管理中的合理应用，有利于日间手术患者术毕快速苏醒。
气道管理一般可选择气管插管、喉罩、口咽通气道维持呼吸道的通畅。
喉罩作为一种声门上的通气装置，是介于气管导管和面罩之间的一种特殊人工气道，术中可保留自主呼吸，可行机械通气，特别适用于日间手术麻醉。
与气管插管相比，应用喉罩可适当减少麻醉药用量，可在不使用肌松药的情况下顺利置入，有利于加快术后肌力恢复和患者苏醒，降低诱导和苏醒期血流动力学的剧烈波动，避免了肌松药和拮抗药的过多使用。
但需要注意，喉罩不能完全隔离气道和食管，可能发生误吸，对于饱胃﹑呕吐﹑上消化道出血的患者不宜使用。
2）麻醉药物的选择总的选择原则：选择起效迅速﹑消除快﹑作用时间短、镇痛镇静效果好、心肺功能影响轻微、无明显副作用和不适感的药物。
多主张采用速效、短效、舒适的药物。
临床上，丙泊酚、依托咪酯、瑞芬太尼、七氟烷和地氟烷等全麻药物，具有起效快﹑作用时间短﹑恢复迅速﹑无蓄积等优点，特别适用于日间手术。
丙泊酚能减少术后恶心呕吐的发生，苏醒质量高，已成为目前日间手术应用最广的静脉麻醉药。
而且，靶控输注技术的发展使得静脉麻醉药使用更精确，可控性更好。
依托咪酯除起效快、作用时间短和恢复迅速外，最显著的特点是对循环功能影响小，呼吸抑制作用也较轻。
瑞芬太尼是新型超短时效阿片类镇痛药，消除迅速，但术后疼痛的发生时间也相对较早，故应根据手术进程适当联合使用其他镇痛药物。
短效镇痛药阿芬太尼较芬太尼作用持续时间短，亦适用于短时手术的麻醉，但长时间输注后维持时间可能迅速延长。
吸入麻醉药如七氟烷因具有容易调节麻醉深度、术中易于维持血流动力学稳定的特点，而被广泛应用于面罩吸入诱导以及术中麻醉维持，尤其适用于小儿麻醉；地氟烷作为短效吸入麻醉药，苏醒快，有利于日间手术麻醉。
肌肉松弛药使用应根据手术情况选择，对于短时间的浅表手术，一般不需要使用肌肉松弛药，需要完成气管内插管或在手术中需要肌松时可根据情况选择中、短效的肌肉松弛药。
2．术中监测日间手术患者所需的监测项目应与住院手术患者基本一致。
常规监测项目包括：心电图﹑无创血压﹑脉搏血氧饱和度，全麻时监测呼气末二氧化碳分压，条件允许时还可进行神经肌肉功能及麻醉深度的监测，其余监测项目可根据患者及术中具体情况采用。
七、麻醉后管理1．麻醉恢复患者恢复可分为三个过程：早期恢复（第一阶段），即从麻醉药物停止使用到保护性反射及运动功能恢复。
此阶段通常在麻醉后恢复室（postanesthesia care unit，PACU）进行，监测患者意识、活动、呼吸、心电图、血压、氧合状态等，至改良Aldrete评分（见表2）达到离开PACU的标准。
中期恢复（第二阶段），由PACU转入日间手术病房（ambulato ry surgery unit，ASU）或普通病房进行，至达到离院标准时结束。
此阶段应继续观察患者各项生理功能的恢复及外科情况。
后期恢复（第三阶段）：患者离院后，在家中完全恢复。
表2 改良Aldrete评分注：总分为10分，9分或9分以上可以离开PACU。
2.术后镇痛术后疼痛是导致患者延迟出院的主要因素，有效的疼痛管理是促进患者尽早康复的重要措施。
术前评估时应告知患者术后疼痛的可能程度和持续时间。
术后应及时评估疼痛（附1），如果疼痛NRS评分>3分，应及时治疗。
术后建议采用多模式镇痛方法，原则上以口服、局部镇痛为主，包括切口局部浸润和区域阻滞，并联合使用NSAIDs药物（表3），必要时辅助小剂量的阿片类药物。
具体可参照中华医学会麻醉学分会《成人术后疼痛处理专家共识（2017）》。
表3. 常用非甾体类抗炎药附1 疼痛评估方法(1)视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）：一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，根据疼痛的强度标定相应的位置。
