下载文档原格式
混凝土实验委托单一、基本信息（一）委托单位单位名称：[委托单位的全称]联系人：[联系人姓名]联系电话：[电话号码]地址：[单位详细地址]（二）施工单位（如有）单位名称：[施工单位全称]联系人：[联系人姓名]联系电话：[电话号码]地址：[施工单位详细地址]（三）工程名称[具体工程名称]（四）工程部位[详细说明使用该混凝土的工程部位，如某建筑的三层柱、地下室底板等]二、混凝土信息（一）设计强度等级[按设计要求填写，如C30、C35 等]（二）塌落度要求（mm）[具体塌落度数值或范围，如160 180]（三）浇筑方式[例如：泵送、非泵送等]（四）混凝土种类[选择相应种类，如普通混凝土、抗渗混凝土（并注明抗渗等级，如P6、P8）、自密实混凝土等]（五）水泥品种及强度等级[如P·O 42.5（普通硅酸盐水泥，强度等级42.5）等]（六）外加剂类型（如有）[列出所添加的外加剂名称，如减水剂、缓凝剂等，并注明品牌和型号]（七）掺合料（如有）[说明掺合料类型，如粉煤灰（等级）、矿渣粉等，并注明产地和等级]（八）粗骨料种类：[如碎石或卵石]最大公称粒径（mm）：[具体粒径数值，如20、25 等]产地：[石料产地]（九）细骨料种类：[如河砂、机制砂等]细度模数：[具体细度模数数值]产地：[砂产地]（十）预计用量（m³）[本次委托试验所涉及的混凝土预计使用体积]三、试验项目[ ] 抗压强度试验（[龄期，如7 天、28 天等]）[ ] 抗折强度试验（[龄期]）[ ] 劈裂抗拉强度试验（[龄期]）[ ] 抗渗试验（[抗渗等级]）[ ] 坍落度试验[ ] 扩展度试验（[如自密实混凝土需进行此项试验]）[其他特殊试验项目，需详细注明]四、取样要求取样地点：[混凝土生产地点（搅拌站）或施工现场（注明具体取样位置）]取样时间：[预计取样日期和大致时间范围]取样方法：[按相关标准注明取样方法，如随机取样、连续取样等] 样品数量：[每种试验项目所需的样品数量和规格，如抗压强度试验每组3 块100mm×100mm×100mm 的试件等]五、报告要求报告形式：[纸质报告、电子报告或两者皆需]报告份数：[需要的报告份数]报告交付时间：[期望收到报告的日期]报告接收人：[报告接收人的姓名、联系电话和地址]六、其他说明[此处可填写其他特殊要求或需要说明的事项，如试验过程中的特殊注意事项、对试验结果的精度要求等]委托单位（盖章）：__________________委托日期：______年____月____日。
回弹法检测砼抗压强度委托单检测：说明：1、委托方确认检测项目、检测依据，保证为检测方提供必要的工作条件，并保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检测费用，凭取报告凭证领取报告。
2、检测方保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密，并承诺在约定日期内开展检测，检测完成后7个工作日内出具检测报告。
3、见证人员对见证取样送检样品的代表性和真实性负责。
4、工程质量监督部门对抽检样品的代表性和真实性负责。
5、除特别约定外，样品不予保留及退还。
检测单位地址：珠海市吉大吉石路21号邮政编码：519015 电话：3324210 3324909回弹和超声综合法检测砼抗压强度委托单检测：说明：1、委托方确认检测项目、检测依据，保证为检测方提供必要的工作条件，并保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检测费用，凭取报告凭证领取报告。
2、检测方保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密，并承诺在约定日期内开展检测，检测完成后7个工作日内出具检测报告。
3、见证人员对见证取样送检样品的代表性和真实性负责。
4、工程质量监督部门对抽检样品的代表性和真实性负责。
5、除特别约定外，样品不予保留及退还。
回弹—钻芯综合法检测砼抗压强度委托单检测：说明：1、委托方确认检测项目、检测依据，保证为检测方提供必要的工作条件，并保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检测费用，凭取报告凭证领取报告。
2、检测方保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密，并承诺在约定日期内开展检测，检测完成后7个工作日内出具检测报告。
3、见证人员对见证取样送检样品的代表性和真实性负责。
4、工程质量监督部门对抽检样品的代表性和真实性负责。
5、除特别约定外，样品不予保留及退还。
钻芯法检测砼抗压强度委托单检测：说明：1、委托方确认检测项目、检测依据，保证为检测方提供必要的工作条件，并保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检测费用，凭取报告凭证领取报告。
委托单编号：JDJE-TJ-001见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-002见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-003见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-004见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-005见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-006见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-007见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-008见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-009见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-010见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-011见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-012见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-013见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-014见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-015见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-023见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-024见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-025见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-026见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-027见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-028见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-029见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-030见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-031见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-032见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-033见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-034见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-035见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-036见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-037见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-038见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-039见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-040见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-041见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-042见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-043见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-044见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-045见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-046见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-047见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-048见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-049见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-050见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-051见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-054见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-055见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-056见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-057见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-058见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日委托单编号：JDJE-TJ-059见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年月日。
江门市江海区建设工程质量检测站回弹法检测混凝土抗压强度委托单委托单位：江门市江海区建设工程质量检测站受理编号：XXXXX委托日期：XXXX年XX月XX日委托单位联系人：XXX委托单位联系电话：XXX受理人：XXX一、委托事项根据《建设工程质量检测机构管理办法》以及相关法规和标准，本委托单位委托江门市江海区建设工程质量检测站对以下工程进行混凝土抗压强度回弹法检测：1. 工程名称：XXX（填写被测工程的具体名称）2. 工程地址：XXX（填写被测工程的具体地址）3. 监理单位：XXX（填写监理单位名称）4. 施工单位：XXX（填写施工单位名称）5. 建设单位：XXX（填写建设单位名称）二、检测要求1. 检测标准：根据国家标准《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB 50204-2015）进行检测。
2. 检测方法：采用回弹法对混凝土抗压强度进行非破坏性检测。
3. 检测标准要求：抗压强度应符合设计要求，并满足相关标准规定的合格要求。
4. 复检要求：如初次检测结果不合格，委托单位要求进行复检，复检结果应为准。
三、检测安排1. 检测时间：请委托单位提供一个合适的检测时间，以便检测站安排人员合理安排检测工作。
2. 检测地点：根据委托单位提供的工程地址，检测将在工程现场进行。
请委托单位提供相应的施工许可。
3. 检测人员：本次检测将由江门市江海区建设工程质量检测站的专业人员负责执行。
四、费用及结算方式1. 检测费用：本次检测费用为人民币XXX元（大写）。
2. 结算方式：请委托单位于检测完成后7个工作日内，以现金/支票/转账等方式结算检测费用。
五、其他注意事项1. 检测过程中，委托单位请提供相应的协助和配合，如提供施工现场资料、给予采样等支持工作。
2. 委托单位应确保施工现场的安全，并提供相关手续和许可证明。
3. 检测结果将在检测完成后尽快反馈给委托单位。
4. 如委托单位需要更多的工程质量检测服务，可以与江门市江海区建设工程质量检测站联系，详细商议相关事宜。
重庆市XX区建设工程质量监督站检测所
回弹法检测混凝土强度委托单
委托单位填写
工程名称委托单位
见证单位施工单位
建设单位设计单位
委托检测参数混凝土抗压强度（回弹法）委托检测数量个构件：根梁，根柱
砼生产厂家施工日期201 年月日砼强度 C 检测依据□《回弹法检测混凝土抗压强度技术规程》JGJ/T 23-2011 检测原因□实体抽测□其它
委托人（签名）联系电话委托日期2016年月日委托检测
工程部位
检测单位填写
委托编号16000样品编号16P220210-00委托受理人受理日期2016年月日备注。
