广东省建筑施工项目安全生产标准化评定申请表(模板)

建筑工程施工安全申请表--样表及填写说
明
背景
在进行任何建筑工程施工之前，必须考虑并采取一系列安全措施以确保所有工人和公众的安全。

建筑工程施工安全申请表是提交这些措施的重要文件之一。

申请表样表
以下是建筑工程施工安全申请表的样表。

此表格可以根据需要进行更改和调整。

填写说明
在填写建筑工程施工安全申请表时，应遵循以下说明：
- 列出所有有关安全的措施，包括任何可以确保工人和公众安全的措施。

- 每项措施都应该明确指定一位负责人，并指定完成日期或时间框架。

- 在表格底部签名并输入提交申请日期。

此外，应该注意以下事项：
- 在填写申请表时应提供详细信息，同时确保表格的易读性。

- 尽早填写申请表并提交申请，以便完成任何必要的调整和修改。

- 确保遵守所有相关的安全法规、规定和条例。

如果您需要进一步的帮助或信息，请参考相关的建筑工程施工安全指南或咨询专业人员。

广东省建筑施工项目安全生产标准化
评定申请表
工程名称：鼎湖•总统御山庄•商务办公楼AM2-1商铺AS-1、2工程地点：广利院主
施工单位：广东中信建江工程有限公司
监督机构：肇庆市鼎湖区建设工程施工安全监督站
广东省住房和城乡建设厅制
广东省建筑施工项目安全生产标准化
评定申请表
工程名称：鼎湖•总统御山庄•商务办公楼AM3-1〜AM3-6工程地点：广利院主
施工单位：广东永达建筑有限公司
监督机构：肇庆市鼎湖区建设工程施工安全监督站
广东省住房和城乡建设厅制。

企业申报用表受理编号：受理时间：
建筑安全生产标准化
施工项目考评申报表
申报单位（公章）
项目名称 ___________________
申请日期 ___________________
住房和城乡建设厅制
填表说明
一、本表用于建筑施工项目安全生产标准化考评申报。

二、本表应使用计算机打印，不得涂改。

三、受理编号、受理时间由受理单位填写。

四、本表可在建设工程安全质量监督管理局网站
( )下载。

五、如需加页，一律使用A4纸。

六、本表填写一份，按工程基本情况、建筑施工项目安全检查月评汇总表、建筑施工项目安全检查施工阶段评价汇总表、项目安全管理奖惩评分表、项目安全生产标准化自评结果及考评受理意见表的顺序装订成册。

七、本表由申报单位报至负责工程安全监督的监督机构，所有
内容须如实填写，同时提供word电子版。

工程基本情况
建筑施工项目安全检查月评汇总表
建筑施工项目安全检查施工阶段评价汇总表
项目安全管理奖惩评分表
注：奖励分值为正，处罚分值为负，得分累计上限为10分，下限为-10分。

奖惩情况需提供相关证明材料，复印件附本评分表后，原件退回。

项目安全生产标准化自评结果及考评受理意见表。

建筑施工安全生产标准化管理优良工地申报表
工程名称：
申报单位：（盖章）
申报日期：
填表说明
1.本表由主承建单位填写。

2.企业名称应为全称并加盖公章，专业类别按资质标准分类填写；工程名称应写全称。

3.三阶段评分应按工程所在地建设行政主管部门（安全监督机构）或市级专业部门评定的结果填写。

4.工程所在地建设行政主管部门或市级专业部门应对该工程在文明施工、安全防护各个方面作出综合评价，列出主要优、缺点。

- 2 -
申报单位情况
- 3 -
工程概况
- 4 -
- 5 -
- 6 -。

工程项目安全生产标准化自评表受监编码：
工程项目安全生产标准化考评申报表
工程项目安全生产标准化考评结果告知书
（受监编号：）
（施工单位）：
根据《江苏省建筑施工安全生产标准化考评管理办法（实行）》，在你单位自评基础上，依据日常监管情况，经考评，你单位承建的工程安全生产标准化考评结果为：。

达到星级水平。

（以下为考评结果为不合格的填写）
考评不合格的理由及责任单位：
主管部门（盖章）：
年月日注：本告知书考评主体、施工企业及专业分包单位各一份。

建筑施工企业安全生产标准化年度自评表（年月至年月，年周期）
注：本表一式两份：施工企业、考评主体各一份。

自评材料附后。

建筑施工企业安全生产标准化考评申请表
注：本表一式两份：施工企业、考评主体各一份。

自评材料附后。

施工企业安全生产标准化考评结果告知书
（编号：）
：
根据《江苏省建筑施工安全生产标准化考评管理办法（试行）》，在你单位自评基础上，依据日常监管情况，经考评，你单位年月日至年月日期间，企业建筑施工安全生产标准化考评结果为：。

（以下为考评结果为不合格的填写）
考评结果为不合格的理由：
现限你单位于日前整改完毕。

主管部门（盖章）：
年月日注：本告知书一式两份：施工企业、考评主体各一份。

安全标准化评审申请表一、申请单位基本信息单位名称：[单位名称]法人代表：[法人姓名]注册地址：[注册地址]联系电话：[联系电话]电子邮箱：[电子邮箱]主营业务：[主营业务描述]员工总数：[员工总数]安全生产管理人员数量：[管理人员数量]二、评审项目与范围评审项目：[具体评审项目名称]评审范围：[明确评审涉及的业务领域或场所]三、评审依据与标准本次评审将依据以下标准与规定进行：[列举适用的法律法规名称][列举适用的行业标准名称][列举适用的企业内部标准或规定]四、申请单位自评报告[在此部分，申请单位需对自身的安全生产管理状况进行自我评价，包括但不限于以下内容：安全管理体系建设情况、安全生产责任制落实情况、安全培训与教育开展情况、安全生产设施与装备的运行维护情况、事故隐患排查治理情况等。

]五、评审机构与人员评审机构名称：[评审机构名称]评审机构资质：[评审机构相关资质证书]评审人员姓名：[评审人员姓名]评审人员资质：[评审人员相关资质证书]六、评审时间与地点评审时间：[具体评审开始日期]至[具体评审结束日期]评审地点：[评审地点详细描述]七、评审费用与支付评审费用总额：[费用总额]费用支付方式：[例如：一次性支付/分期支付等]费用支付时间：[支付时间约定]八、评审结果与证书评审结果：[评审结束后，由评审机构出具评审结果，如“通过”、“不通过”等]证书颁发：[若评审通过，则约定证书颁发时间、地点及方式]申请单位声明：本单位所提交的所有信息和材料均真实、有效，并承担因信息不真实、不完整而产生的一切法律责任。

申请单位（盖章）：[单位公章]日期：[填写日期]评审机构确认（盖章）：[评审机构公章]日期：[填写日期]注：本申请表一式两份，申请单位和评审机构各执一份。

此文档仅供参考，具体内容应根据实际情况进行调整和完善。

在填写评审申请表时，务必确保所有信息真实准确，并按照相关法规和标准进行操作。

广东省建筑施工项目安全生产标准化评定申请表工程名称：工程地点：施工单位：监督机构：广东省住房和城乡建设厅制工程概况工程名称工程地点施工许可证号建筑规模m2（延米）地上层，地下层工程造价万元开工日期竣工日期建设单位单位名称法定代表人项目负责人监理单位单位名称法定代表人总监理工程师施工总包单位单位名称法定代表人技术负责人项目负责人专职安全员安全生产许可证编号合同造价万元专业承包单位单位名称法定代表人技术负责人项目负责人专职安全员安全生产许可证编号合同造价万元劳务分包单位单位名称法定代表人技术负责人项目负责人专职安全员安全生产许可证编号合同造价万元备注：如项目专业承建或劳务分包单位较多，可另页续填。

项目自评序号自评内容自评情况1 每月依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）等进行自评无有2 因安全生产工作受到住房和城乡建设主管部门奖励情况（包括通报表扬、表彰奖励）无有3 因安全生产工作受到住房和城乡建设主管部门惩罚情况（包括通报批评、行政处罚）无有4 建设主管部门和安监机构实施安全生产动态管理安全扣分情况无有5 落实建设主管部门和工程安监机构发出的安全整改通知情况无有6 项目发生生产安全责任事故情况无有7 项目负责人在施工现场工作时间符合要求的证明材料无有施工单位考评申请本企业所施工的工程项目已经完工，现提交项目安全生产标准化自评材料，保证材料的真实性并愿意承担法律责任。

自评总结如下：优良合格不合格法定代表人（签名）：（公章）年月日建设单位审核意见（公章）年月日监理单位审核（公章）年月日意见。