钩丝定位与穿刺活检概述18页PPT

引术野流皮血肤性以脑碘政脊、液酒、精炎常规性消分毒泌，物铺无或菌造手影术剂巾，等木。者戴无菌手套。
气（三胸）压操迫作呼步骤吸者（一般单侧气胸肺压缩50％以上时）。 需在某做些培脑养膜时炎、，脑应蛛用网灭膜炎菌、培正养压管性留脑积取水。和脑炎时，向蛛网膜下腔注人各种药物。
•• 一（般二选）择穿第刺3部、位4腰的椎选间择隙为穿刺点，即两 病向术用在见术 大如穿蛛量某有后刺人毕穿1网腹％些 液除部取将刺膜 水～脑体去 位下引平针孔2膜或％枕 消腔起卧芯仍炎气注严利头毒、体位 插 有人重多平、脑涌造 胸，人腹卡卧铺蛛出影闷因稍，水巾4剂、网时以～，气向再不，膜立小6进促炎即左一断做小号行、、置局侧并渗时针空少正人部气尿头，倾拔出压引或等麻做有斜出，性流碘症局醉严；穿可脑管水状部，重脊难积。刺用麻深髓以颅水针少醉造忍达内和，，量影受腹脑压刺等时盖火炎膜增。，入时以棉壁可高皮，适层消胶者肤向量。后毒封需放蛛，卧纱闭腹网按水床巾 。膜上，l下～，述以腔2胶达进日注到针布，人缓方固各并解向症种定观，状药察。将的物呼针目。徐吸的。徐、推脉进搏，、边瞳进孔针及，血边回压抽等，变边化注。射。 侧骼后上棘连线中点处。 鼓穿一穿术般励刺毕刺选患针拔点择者头出第要深接针3合、呼 管 头4适腰吸 应 后椎，， 保 ，间进以 持 盖隙针为利 轻 以穿方肺 度 消刺膨 负 毒向点胀 压 纱要，即。 ， 布准两边 ，确侧进 用骼，针 胶后深上边 布度棘抽 固连要吸 定线适， 。中直当点处到。。抽出液体。 • （三）操作步骤 亦腹一如需般可水做穿选让不培刺择病断养第孔人流时3仍、坐出 ，4在有腰时 应靠椎腹， 用椅间水应 灭上隙不为将 菌。穿断预 培刺先 养渗点缚 管出，即于 留，两使 取可侧部 。骼用的后少上多量棘头连火绷线棉带中逐胶点处步封。收闭紧。，以防腹内压力骤减而发生休克等现象。

详细描述
心包穿刺时，需根据患者情况选择合适的体位和穿刺点。穿刺前需评估患者的病情和适应症，严格消毒皮肤和操 作者的双手，使用合适的穿刺针进行穿刺，成功后留取心包积液标本或进行相应的治疗操作。
03 穿刺技术护理
穿刺前的护理
评估患者情况
了解患者病情、过敏史、 用药情况等，以便为患者 选择合适的穿刺技术和护 理措施。
详细描述
动脉穿刺前需评估动脉搏动情况，选择合适的动脉进行穿刺。常用的动脉有桡动 脉、肱动脉、股动脉等。穿刺时需严格消毒皮肤和操作者的双手，使用合适的穿 刺针进行穿刺，成功后妥善固定，并密切观察有无出血、血肿等并发症。
胸膜腔穿刺
总结词
胸膜腔穿刺是用于诊断和治疗胸膜腔疾病的常用技术。
详细描述
胸膜腔穿刺时，需根据患者情况选择合适的体位和穿刺点。穿刺前需评估患者 的病情和适应症，严格消毒皮肤和操作者的双手，使用合适的穿刺针进行穿刺 ，成功后留取胸水标本或进行相应的治疗操作。
在穿刺前向患者详细解释穿刺的目的、必要性及 注意事项，以减轻其焦虑和恐惧。
指导患者配合
指导患者正确配合穿刺过程，如保持正确体位、 放松心情等。
术后注意事项
告知患者穿刺后的注意事项，如避免剧烈运动、 定期复查等。
注意保护患者的隐私和权益
尊重患者意愿
在穿刺前询问患者的意愿，确保其同意并签署知情同意书。
02 常用穿刺技术
静脉穿刺
总结词
静脉穿刺是临床上最常用的穿刺技术，主要用于输液、采血 等。
详细描述
静脉穿刺通常选择表浅、粗大的静脉，如肘正中静脉、贵要 静脉等。穿刺时需评估血管条件，消毒皮肤，使用合适的针 头进行穿刺，成功后妥善固定，并观察穿刺部位有无肿胀、 疼痛等不良反应。

组织病理学诊断
基因检测技术
通过改进病理制片技术和染色方法， 提高组织病理学诊断的准确性和可靠 性。
结合高通量测序和生物信息学分析， 对肾脏疾病进行基因层面的诊断和预 测。
免疫荧光和免疫组化技术
应用新型抗体和标记物，对肾脏疾病 进行更精确的分型和鉴别诊断。
患者安全性的提升
严格掌握适应症和禁忌症
根据患者具体情况，严格筛选适应症和排除禁忌症，确保患者安 全。
病理诊断的精准度提高
新的病理诊断技术和方法的应用，提高了肾穿刺 活检病理诊断的精准度，有助于更准确地评估患 者的病情和制定治疗方案。
临床应用范围扩大
肾穿刺活检的临床应用范围不断扩大，不仅用于 肾病诊断，还可用于指导治疗、评估疗效和预测 预后等方面。
对医生和患者的建议
医生应熟练掌握肾穿刺活检技术
医生应不断学习和掌握最新的肾穿刺活检技术，提高操作技能和诊断水平，为患 者提供更好的医疗服务。
规范化操作流程
制定并执行肾穿刺活检的规范化操作流程，减少操作过程中的并发 症和风险。
围手术期管理
加强围手术期管理，包括术前评估、术中监测和术后护理，确保患 者安全度过手术期。
04
肾穿刺活检的未来展望
新的研究方向和挑战
精准医疗
随着基因组学和精准医疗的快速发展，肾穿刺活检将更加 注重个体化诊断和治疗，通过基因检测等手段为患者提供 更加精准的治疗方案。
患者应积极配合医生进行肾穿刺活检
患者应了解肾穿刺活检的意义和必要性，积极配合医生进行操作，同时遵守医生 的诊疗建议，以提高诊疗效果。
对未来的展望和期待
期待更多创新技术的应用
随着科技的不断进步，未来将有更多的创新技术应用于肾穿刺活 检领域，进一步提高诊断和治疗水平。

22
• 张国良等 的研究表明 ，成人环甲膜间隙垂
直径为3.1～5.5 mm，71 %大于 4 mm， 环甲膜平均宽度为11.9 mm，皮肤至环甲 膜气管面平均厚度为3.9 mm。环甲膜穿刺 时采用头后仰位，还可使环甲膜上下间隙 充分扩展。
23
方法
患者取仰卧位 ， 若病情危重不能平卧 ， 也可取坐位 ，头尽量后仰 ，充分暴露颈前区 。 先摸清环甲膜（甲状软骨和环状软骨的凹陷处）， 用左手指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再 用食指和拇指固定甲状软骨侧板，选取环甲间隙 的中心作穿刺点 ，根据病情的紧急程度 ,应用利 多卡因局部麻醉或不用，右手用一个粗大空针头 从环甲膜垂直刺入声门下区，有突破感后再将针 尖斜向气管方向刺入约1. 5～ 2cm。
• 4、固定注射器的内栓，拔出针头后，将注
射器取下充气后，再将针头内的抽取液喷 射到载玻片上，并及时制备涂片。
• 5、穿刺完毕，穿刺部位敷以无菌纱布，并
用胶布固定。
28
注意事项
• 1、穿刺前可行B超等检查初步定性，要选择易于
固定的、不宜过小的、远离大血管的肿块。
• 2、穿刺时，若未能获得抽取液，可将穿刺针由
穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前1 h可服安定 10 mg。
• 3、穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一
般组织创伤性疼痛，可给止痛剂；若发生气胸、 胸膜性休克或胆汁性腹膜炎以及脉搏增快细弱、 血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出 血现象，应紧急处理。
• 4、现在多采用B超引导下穿刺，较直接穿刺法阳
• 5、穿刺部位常规消毒铺巾，自皮肤至腹膜壁层用2
％利多卡因逐层作局部浸润麻醉。
3
常用穿刺部位
4
• 6、术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻

10
Magnum 活检针
规格：12G仅用于乳腺 活检；14G乳腺活检； 16G肾脏活检；18G前 列腺及肝脏活检；20G 肺及甲状腺活检。
缺点:巴德活检枪价格较 贵，需和活检针一同使 用，活检针前有约 0.5cm无效区。
11
MaxCore一次性活检枪
产地：美国巴德 特点： 1、活检枪的长度只有12CM，
优点：利用外针可拆卸， 可注射止血剂和治疗等。
规格： 12G、14G乳腺活
检；16G肾活检、肝活检；
18G前列腺肝活检、肺活
检察；20G肺活检、甲状
腺细胞活检。
2
Precisa（普利塞HS活检针）
缺点：1、针尖有长约 0.5cm的活检无效区， 比较容易损伤附件的组 织，不利于较小肿物的 活检。
2、如果组织较硬，不容 易抓取，导致取不到病 变组织。
3
Super-CoreTM 半自动活检针
产地：美国MD 规格：14G、16G、
18G、20G 优点：针头采用回声增
强技术，在超声地位更 准确。 缺点： 1、针尖有长约 0.5cm的活检无效区， 比较容易损伤附件的组 织，不利于较小肿物的 活检。
CoreTM、软组织活检针、 Biopince ）——美 国 3、BARD活检针（ Magnum、MaxCore ）— —美国 4、TSK活检针（半自动、全自动）——日本
1
Precisa（普利塞HS活检针） 产地：意大利
适应症：适用于肾脏、肝 脏、肺、乳腺、甲状腺、 前列腺、胰腺、睾丸、子 宫、卵巢、体表等多种器 官，可用于锥体肿瘤和不 明种肿瘤等的活组织取样、 吸取细胞。
4
U4G、16G、
18G、20G 优点：针头采用回声增

CT导引下肺穿刺活检术在肺部疾病的诊断中具有广泛的应用前景，尤其对于肺部占 位性病变的诊断具有较高的价值。
肺穿刺活检术在CT导引下操作简便、创伤小，患者耐受性好，是一种有效的诊断方 法。
未来发展方向
进一步优化CT导引技术，提高 肺穿刺活检的准确性和安全性， 降低并发症的发生率。
开展多中心临床研究，进一步 验证CT导引下肺穿刺活检术在 肺部疾病诊断中的价值。
禁忌症
严重心肺功能不全、不能平卧、不能 配合检查者，以及存在出血倾向或严 重凝血功能障碍的患者。
03
手术过程
术前准备
患者评估
影像学检查
实验室检查
术前谈话
对患者进行全面的病史 询问和体格检查，评估
手术风险和可行性。
进行胸部CT扫描，确定 病变位置、大小和周围
结构关系。
进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能等。
介绍CT导引下肺穿刺活检术的基本原理、操作流程、适应症与禁 忌症、并发症及处理等方面的知识。
目的和意义
目的
通过本次PPT课件，使听众全面 了解CT导引下肺穿刺活检术的相 关知识，提高对该技术的认识和 掌握程度。
意义
为临床医生提供实用的参考信息 ，有助于提高肺部疾病的诊断准 确性和治疗水平，为患者带来更 好的医疗体验和健康保障。
显提高。
05
安全性和并发症
安全性分析
安全性高
ct导引下肺穿刺活检术在精确的 定位和引导下进行，大大降低了
手术风险，安全性较高。
适用范围广
该技术在不同年龄段和不同肺功能 状况的患者中均可适用，特别适合 于肺内小病灶的诊断。
操作简便
ct导引下肺穿刺活检术操作简便， 手术时间短，患者痛苦小。

在临床应用中，胸膜腔穿刺术主要用于诊断性胸腔穿刺、胸腔闭式引流 、胸腔内注药等。
案例分析：一位患者因咳嗽、气短等症状就诊，经胸片检查发现大量胸 腔积液，通过胸膜腔穿刺术抽取积液进行化验，确诊为结核性胸膜炎， 经过抗结核治疗后症状缓解。
腰椎穿刺术在临床中的应用与案例分析
腰椎穿刺术是通过腰椎间隙穿刺抽取脑 脊液，以协助诊断和治疗中枢神经系统
疾病的重要手段。
在临床应用中，腰椎穿刺术主要用于诊 断性腰椎穿刺、脑脊液置换、脑脊液引
流等。
案例分析：一位患者因头痛、呕吐等症 状就诊，经头部CT检查发现颅内高压 ，通过腰椎穿刺术抽取脑脊液进行化验 ，确诊为病毒性脑膜炎，经过抗病毒治
疗后症状缓解。
骨髓穿刺术在临床中的应用与案例分析
骨髓穿刺术是通过骨髓腔穿刺抽取骨髓液，以协助诊断和治疗血液系统疾病的重要手段。
胸膜反应
在胸膜腔穿刺过程中，患者可能会出现胸膜反应，表现为头 晕、心悸、面色苍白等症状。处理方法包括立即停止穿刺， 给予吸氧、休息等措施，严重者需用药物治疗。
气胸
胸膜腔穿刺时，可能会引起气胸，患者会出现胸痛、呼吸困 难等症状。处理方法包括观察症状、吸氧、胸腔闭式引流等 ，严重者需手术治疗。
腰椎穿刺术的并发症与处理
在临床应用中，骨髓穿刺术主要用于诊断性骨髓穿刺、骨髓移植、骨髓细胞学检查等。
案例分析：一位患者因贫血、发热等症状就诊，经血常规检查发现贫血和血小板减少，通过 骨髓穿刺术抽取骨髓液进行化验，确诊为再生障碍性贫血，经过免疫抑制治疗后症状缓解。
04
CATALOGUE
穿刺术的并发症与处理
胸膜腔穿刺术的并发症与处理
头痛
腰椎穿刺后，患者可能会出现头痛的症状，可能与脑脊液流失有关。处理方法包 括平卧休息、补充水分和电解质等措施，严重者需用药物治疗。

骨髓穿刺技术
骨髓穿刺是通过将针插入骨髓腔，获取骨髓液样本。它可用于疾病诊断、评 估造血功能和骨髓移植等。操作时需要特殊训练和注意事项。
腰椎穿刺技术
腰椎穿刺是一种在腰椎部位插入针进行脑脊液采集和检查的技术。它可用于 脑脊液感染、性状分析和脊髓压力测定等。
操作时需要精准的定位和准确的技术，因此需要医生具有丰富的经验和专业 培训。
操作步骤及注意事项
1
术前准备
2
告知患者操作目的和可能的风险，确保
患者同意，并记录患者的相关信息。

3
操作后护理
4
注意术后护理，观察患者病情和并发症， 做好相关记录和医嘱。
准备工作
检查操作工具、药物和患者相关信息， 保持操作环境的洁净和安全。
操作步骤
根据具体技术要求，进行麻醉、局部消 毒、定位、穿刺等操作步骤，并确保操 作的准确和安全。
常用穿刺技术
本PPT课件将介绍常用穿刺技术的定义、作用、分类和操作步骤，帮助您全面 了解和掌握这一重要医疗技术。
穿刺技术的定义和作用
穿刺技术是一种医疗操作，通过使用特定工具将针或其他器械插入人体组织 或腔隙中，以进行取样、注射药物或进行治疗等目的。
穿刺技术在医疗领域具有广泛应用，可以帮助医生获取诊断所需的样本，进 行药物治疗，或引导手术等重要操作。
血液穿刺技术
血液穿刺是最常见的穿刺技术之一，用于采集血液样本进行各种检查、输血 和静脉注射等医疗操作。正确的操作方法和注重术后护理是确保操作成功和 患者安全的重要因素。
其他常用穿刺技术
• 胸腔穿刺：用于胸腔积液的抽取和胸腔疾病的诊断。 • 腹腔穿刺：用于腹腔积液的抽取和腹腔疾病的诊断。 • 关节穿刺：用于关节腔积液的抽取和关节疾病的诊断和治疗。

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肾穿刺活检
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
肾活检开展的背景
近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的 更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展 得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态 学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技 术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊 断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、 指导治疗和预后判断的一种重要手段
②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳 可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳， 并给予对症处理。
③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下 地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至 肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血 药或输血。
术后护理
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。 同时留取尿标本3次常规送检。术后无特殊情 况可正常进食。
术中配合
1 患者取俯卧位。腹部垫以小枕(约10cm厚)， 充分暴露腰背部穿刺部位。
2 患者术中配合医生，注意屏气呼吸。 3 患者在术中尽量放松，避免紧张情绪。 4 穿刺后过床时，患者注意避免用力，尽量放
松全身。
术后护理
(1)一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推 入病房。
并发症的处理
②肾周围血肿:肾活检后24小时内应绝对卧床， 若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对 卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。 以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小 时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量， 以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限 制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后 B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时 间。

• 5.常规取2～3针, 固定标本。分别送光镜、电镜和免疫荧 光检查。
• 6.术后穿刺点加压沙袋20 min, 嘱患 者平卧24 h, 多饮水, 密切观察尿常规及血压变化, 必要时超声复查。以检出肾 小球作为取材成功, 获得10个以上肾小球为满意标本。
全自动活检产品
16G and 18G
活检平均完整肾小球数
取决于所用活检针的粗细 标准16G 针，完整肾小球数14.8 6.5（平均每针） 14G针，部分可以获得30个以上肾小球 标准18G 针，完整肾小球数5 3 （平均每针）
标本充分性
平均标本长度 平均肾小球数
血尿例数
北京协和医院的资料
半自动活检枪 10.7±5.3 8.3±5.9 12/38
全自动活检枪 13.2±5.6 14.8±6.5 2/26
• 1.超声定位、穿刺分别由固 定医生操作;
• 2.患者取俯卧位, 腹部垫沙 枕
操作方法
• 3.常规左侧肾区皮肤消毒铺巾, 引导探头套无菌手套, 以 肾脏下1/3部分为穿刺区域, 确定穿刺点, 穿刺方向指向 肾下极;
操作方法
• 4.局麻后, 尖刀切开穿刺点皮肤,在超声引导下进针, 当针尖 抵肾被膜致凹陷时, 嘱患者吸气后憋气, 发射活检枪迅速拔 针。
激活
选择穿刺深度
安装活检针
穿刺
打开保险
击发
收获样本
继 续
取
样
肾活检病理标本送检要求
1、送检单内各项内容务请详细认真填写，作为诊断时参考。 2、送检肾穿组织不宜过小，组织长度应超过1.2cm，以皮质
为主，最好能同时穿刺两条组织送检；
肾活检病理标本送检要求
• 穿刺出的标本需立即按要求进行分割， • 电镜标本放入电镜固定液中， • 荧光标本放置于荧光标本保存液中， • 常规光镜标本放入福尔马林固定液中， • 将分割好的标本放入冰箱冷藏室内，等待公司配送人员上

③6小时后，若患者没有并发症出现，可在床上活动四肢及侧身 平卧，但活动要轻柔。
④平卧20小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病 人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。 必要时给静脉输入止血药或输血。
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次 常规送检。
术前准备
交代病情 化验检查 病人准备
交代病情
术前谈话：说明肾活检的必要性和安全性及可能出 现的并发症 术前签字 憋气训练 平卧状态下大小便训练
化验检查
化验出凝血时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间 肾功能检查 血肌酐和尿素氮等 血型、血常规、备血 双肾B超检查：位置、大小、形态、肾皮质厚度 血压
患者准备
无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时 ·移植肾：肾功能明显减退原因不清
严重排异反应决定是否切除移植肾 怀疑原有肾脏病在移植肾中复发
禁忌症
绝对禁忌症 相对禁忌症
绝对禁忌证
有明显出血倾向并不能纠正 重度高血压不能纠正 严重精神疾病不能配合 孤立肾 肾已小 对侧肾功能不良时，为防止发生并发症，肾功能丧失从而导致肾 功能衰竭，应避免作健侧肾穿刺
肾穿刺活检术
肾穿刺活组织检查（简称肾活检）是用以诊断 肾脏疾病的极为重要的检查技术
其方法是取少许肾脏组织进行光镜、免疫荧光 及电子显微镜检查。
肾活检病理检查的意义
1、明确肾疾病的病理变化和病理类型 2、根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案 3、根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后 4、通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案 5、丰富临床病理资料，发现新的肾疾病 6、有助于科研，推动肾脏病学发展
相对禁忌证
·肾动脉瘤，为防止大出血，不宜作肾穿刺活检

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二、颈内静脉穿刺术
• 【适应证】
• 1、置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血流动力 学监测。
• 2、经导管安置心脏临时起搏器。
• 3、需大量快速补液或输血的患者，利用中心静脉 压监测调节液体入量及速度。
• 4、需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物， 如静脉内高营养治疗。
• 5、各种原因导致周围静脉穿刺困难，而又急需大 量补液者。
• 6、导管留置时间，一般不超过6~8周为宜。拔管 后局部应加压3~5min。
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四、腹腔穿刺术
• [适应性] • 1、诊断性穿刺了解腹水的性质和病因。 • 2、大量腹水有压迫症状者，适当放腹水减
压。 • 3、腹腔内注射药物。
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• [禁忌证] • 1、肝性脑病先兆。 • 2、确诊结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、
接静脉输液装置。
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• 4、若要准备置入气囊漂浮导管（SwanGanz导管）者，则以指引钢丝放至预计深 度。拔出指引钢丝将连接测压装置，慢慢 推进导管，并在相应部位做气囊充气或放 气，监测各部位压力，最后使导管端留置 于楔压部位的合适位置。固定导管并记录 导管留于体内的长度，无菌敷料包扎。
• 1、穿刺局部有感染者。
• 2、有明显肺气肿、胸廓畸形、凝血功能障 碍、锁骨与肩胛带区外伤、严重高血压、 上腔静脉栓塞患者。
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• 【术前准备】
• 1、锁骨下静脉穿刺包（或大静脉切开包）， 深静脉置管一套。
• 2、无菌手套、消毒盘、静脉输液装置。
• 3、导管或心内起搏器装置（指需要插管或 安置心脏起搏器者应备用）。

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穿刺针
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操作过程
• 体位选择 • CT扫描病灶 • 进针位置、深度及角度选择 • 消毒、铺单、局麻 • 进针到位CT扫描确认位置 • 活检取组织
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体位选择
• 上叶、肺门――仰卧位 • 中叶――仰卧位侧方入路 • 下叶基底段、背段――俯卧位 原则：医师方便操作，患者能够耐受
• 严重恶病质不能配合
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术前准备
• 常规检查出凝血时间、血小板计数、心电 图等。
• 完善CT检查，评估手术风险等
• 术前禁食4~6h，以防术中呕吐
• 术前谈话、签字，并向病人及家属详细说 明手术过程
• 训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中 很好配合
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手术准备
• 手术器械包 • 穿刺针 • 标本固定液 • 涂片玻片
对症治疗。
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肺穿影响因素
• 操作者的熟练程度 • 病理细胞学医师的诊断水平 • 穿刺部位、穿刺点定位不准 • 穿刺针选择不当 • 标本处理不当 • 标本检查项目不全
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避免措施
• 正确选择穿刺点 • 正确了解病变供血情况及与大血管的关系 • 尽量就近入路 • 熟炼操作技术 • 避免多次穿刺
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适应症
• 孤立性病变 • 多发病变 • 肺良性病变需取得局部感染细菌学诊断以
确定治疗计划 • 放、化疗前取得细胞组织学诊断 • 胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊
断
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禁忌症
• 血管瘤、血管性病变、凝血障碍性病变、 包虫病
• 严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压；肺 内或胸腔内化脓性病变；动－静脉畸形、 动脉瘤；严重出血倾向；穿刺行径有肺大 疱、或肺囊肿

操作方法

针吸细胞学活检 细针组织学活检 粗针组织学活检
针吸细胞学活检
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ




采用细针穿刺，一般22—23G型号的针，没有绝对禁忌症。 体位 根据病灶所在部位，可取仰卧、侧卧位、右前斜位。 穿刺点选择 1、选取最短途径； 2、使穿刺针经过一小段正常肝组织； 3、避免穿过肺组织，胸膜腔和胆囊； 4、在肋缘下进针时，避开胆囊和消化管道； 5、病变所在较深时，应注意避开大血管。 消毒 用穿刺探头确定穿刺目标，确定穿刺进路，在最后确定的 穿刺部位进行局麻。
针吸细胞学活检



调整穿刺头上所标导向角度，使之与监视屏上引导线的角 度相一致。 测量进针深度，将此深度加上探头高度，在穿刺针上用深 度保险器作一停针深度标记。 固定探头，嘱患者暂停呼吸，迅速将穿刺针沿探头引导器 插入肝脏，应特别注意针尖在肝内的位置，确保穿刺针沿 引导线方向进入肝脏。 拔出针芯，接上10—20ml干燥针筒，在保持5—l0ml负压 状态下进行吸取。针吸时令患者屏气，轻捷、准确地将针 在病灶内作小幅度上下移动2—3次，先缓缓放开针筒去除 负压，再将针拔出。 把针杆内的吸取物迅即推置玻片上，作肉眼观察后，作均 匀推片，立即用95％酒精或酒精乙醚混合液固定，染色后 作镜下细胞检查。
术后处理



患者平卧，绝对卧床休息24小时。 术后监测脉搏、血压。 适量止血药和抗生素。 有腹腔内出血应即请外科医师协助处理。 对症去痛等。
适应症

不明原因的肝脏肿大及黄疸。
全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、系 统性红斑狼疮等。 对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。 确定肝脏占位性病变的性质。

术前CT引导Hook—wire定位同时性多原发性肺癌的诊疗价值近年来，随着医学影像技术的不断发展，CT引导下的Hook—wire定位术在肺部病灶的定位和手术治疗中扮演着愈发重要的角色。

尤其是对于多原发性肺癌的诊疗，Hook—wire定位术的应用更是显得尤为重要。

本文旨在探讨术前CT引导Hook—wire定位同时性多原发性肺癌的诊疗价值，以期为临床医生提供一定的参考和指导。

一、Hook—wire定位技术的原理及优势Hook—wire定位术是一种经皮穿刺的方法，通过CT或超声引导将金属钩丝或钨丝精确植入病灶周围，可使手术切除肿瘤更加准确和彻底。

相比传统的手术方法，Hook—wire定位术有着明显的优势：1.高定位准确度：Hook—wire定位术能够准确地标记肿瘤的位置和范围，避免了手术时对正常组织的损伤，保护了患者的正常肺组织。

2.减少手术时间：通过Hook—wire定位术，外科医生能够更快速、更精准地切除肿瘤，大大缩短了手术时间，降低了手术风险。

3.提高手术成功率：Hook—wire定位术的精准性可大大提高手术的成功率，降低了手术后的并发症和复发率。

多原发性肺癌是指两个以上肺癌灶同时存在于同一患者的一种特殊类型的肺癌。

传统的手术治疗对于多原发性肺癌的定位和治疗存在一定的困难，术前CT引导Hook—wire定位技术的出现为多原发性肺癌的诊断带来了新的突破。

1.确定病灶位置：术前CT引导Hook—wire定位技术能够精确地确定多原发性肺癌的各个肿瘤灶的位置，为手术治疗提供了可靠的依据。

2.准确评估肿瘤的性质：通过Hook—wire定位技术，医生可以获取更加精准的肿瘤活检样本，对肿瘤的性质和分期有更为准确的评估。

3.制定个体化治疗方案：术前CT引导Hook—wire定位技术能够帮助医生更好地了解肿瘤的位置和大小，从而制定更为个体化的治疗方案，提高了治疗的效果和患者的生存率。

术前CT引导Hook—wire定位对于多原发性肺癌的诊断具有重要的意义，能够为临床医生提供更为准确、可靠的诊断信息，为患者的治疗提供更为有效的指导。